PDCA管理模式在脊髓损伤患者膀胱功能训练中的效果研究

脊髓损伤患者膀胱功能的康复训练探讨作者：刘昌桃来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的：探讨脊髓损伤伴截瘫患者科学的膀胱管理方法。

方法：将因颈、胸、腰椎骨折合并完全性脊髓损伤且病情稳定患者60例，随机分为两组，两组患者均接受骨科手术、常规药物治疗与常规护理。

对照组的膀胱训练和尿管护理、拨尿管时机、方法按常规进行。

康复组则给予清洁间歇导尿和膀胱再训练。

结果：两组患者膀胱功能训练效果等级比较，康复组明显优于对照组，两组膀胱功能训练尿路感染发生率的比较，康复组发生尿路感染的例数明显低于对照组，差异均有统计学意义，（P《0.01》。

结论：康复组通过对脊髓损伤伴截瘫患者进行多种形式的膀胱功能的康复训练，特别是进行清洁间歇导尿和膀胱再训练，能明显改善截瘫患者排尿功能。

关键词：脊髓损伤膀胱功能康复训练脊髓损伤或脊髓横断伤时引起的脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充溢性尿失禁。

[1]此期患者因排尿力不足，致大量残余尿，而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素，为了使截瘫患者排尿功能能够有效的恢复，我们对此类病人进行了一系列的膀胱管理，实行清洁间歇导尿和膀胱再训练，以促进患者自律性膀胱的行成，早日恢复膀胱功能，取得较好效果。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年1月至2012年12月因颈、胸、腰椎骨折合并完全性脊髓损伤且病情稳定患者60例，随机分为康复组和对照组。

康复组30例，男23例，女7例；年龄22-62岁；对照组30例，男18例，女12例；年龄20-55岁。

两组患者的年龄、性别、文化程度、脊髓损伤平面与类型差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均接受骨科手术、常规药物治疗与常规护理。

对照组的膀胱训练和尿管护理、拨尿管时机、方法按常规进行。

康复组则给予：（1）对于留置尿管开放引流的患者如无尿路感染、血尿等情况时采用水柱法膀胱容量和压力测定方法来初步评估患者膀胱内压力和容量之间的关系【2】。

膀胱管理在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理效果及心理状态分析随着医学技术的不断进步和社会的不断发展，越来越多的人在脊髓损伤后需要进行神经源性膀胱康复护理。

而脊髓损伤导致的神经源性膀胱功能障碍给患者生活带来很大的困扰，同时也对患者的心理状态产生了不可忽视的影响。

本文将着重分析神经源性膀胱康复护理效果以及患者的心理状态，并提出相关的护理建议。

一、神经源性膀胱康复护理效果分析1. 护理方式针对神经源性膀胱康复，膀胱管理是一种重要的护理方式。

膀胱管理应包括定时排尿、膀胱造瘘术、逼尿肌电刺激等多种方法。

通过定时排尿，能够有效地减少尿潴留的发生，同时也有利于保护膀胱和避免尿路感染。

而膀胱造瘘术和逼尿肌电刺激则能够帮助患者进行排尿，保持膀胱内的压力稳定，减少感染和结石的风险。

2. 康复效果膀胱管理是一种有效的神经源性膀胱康复护理方式。

通过膀胱管理，患者可以及时排尿，减少膀胱积液和感染的发生，同时也能够减轻患者的痛苦和不适感。

逼尿肌电刺激等方法的应用，还可以促进膀胱排空，改善膀胱功能。

膀胱管理在神经源性膀胱康复中具有显著的效果，能够有效改善患者的生活质量。

二、心理状态分析1. 心理影响脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍会给患者的心理状态带来一定的影响。

患者可能会感到自尊心受到伤害，尤其是当出现尿失禁等尴尬情况时，可能会引发患者的自卑情绪。

患者还可能因为尿潴留或膀胱感染等问题而感到焦虑和压力。

有些患者甚至会出现抑郁情绪，影响到他们的日常生活和工作。

2. 心理干预针对神经源性膀胱患者的心理状态，我们应该及时进行心理干预。

可以通过心理疏导、心理治疗等方式，帮助患者调整心理状态，树立正确的心态，增强自信心和勇气。

我们还可以通过开展一些康复活动，组织患者进行交流和互助，促进患者的康复和心理健康。

三、护理建议1. 加强宣传教育针对神经源性膀胱康复护理，我们应该加强对患者的宣传教育工作，让患者了解膀胱管理的重要性和方式，增强其配合治疗的信心和决心。

护理经验198品管圈活动在脊髓损伤后尿储留护理中的应用杨艳文云南省红河州滇南中心医院个旧市人民医院骨1科 云南省红河州 661099【摘　要】目的：探讨品管圈活动在脊髓损伤后尿储留的护理中的应用效果。

方法：成立品管圈小组，制定计划，对脊髓损伤后造成的尿储留存在的问题进行原因分析、设定目标，针对原因拟定对策并实施，按PDCA循环进行探讨和改进。

结果：成立品管圈后尿储留患者自行排尿的成功率为100%，较成立品管圈前的成功率40%，增加了60%；患者及家属对护理质量满意度为95%，较之前的满意度60%，提高了35%。

结论：开展品管圈活动能提高护理人员的专业知识，提高护理人员的参与意识，提高医护人员和患者的满意度，提高患者生活质量,减少并发症的发生。

【关键词】品管圈;尿储留脊髓损伤应用品管圈（Quality Control Circle,QCC）是同一工作现场，工作性质相类似的基层人员，自动自发地组成数人一圈的活动团队，按照一定的工作程序，利用统计工具及品管圈手法，进行品质管理活动，以解决工作中遇到的问题，可以在一定程序上降低错误发生率，并提高工作效率[1]。

尿储留是脊髓损伤后造成的膀胱功能障碍。

目前临床上常用的解决方法是留置尿管。

长时间的使用留置尿管给患者造成的危害是形象受损，排尿不能自我控制，需要外出时倾倒尿液不方便。

给家属带来的问题是增加了照顾的难度，移动和外出时若将尿袋悬挂于腰间或将尿袋高过尿道口，易造成尿液逆流，增加了尿路感染的风险，增加了患者的痛苦。

针对上述问题，我科于2014年5月成立了品管圈，圈名为“畅爽圈”。

确立了“让尿储留患者能自行排尿”为活动主题，取得较好效果，现报道如下。

1 资料将成立品管圈前尿储留需留置尿管的患者20例作为对照组，成立品管圈后尿储留需留置尿管的患者20例作为观察组。

两组患者的选择均排除了意识不清，依从性差，语言交流障碍者，具有可比性。

2 方法（1）成立品管圈：QCC有9名护理人员组成，其中主管护师2名，护师5名，护士2名。

组hs－CRP含量（9．9ʃ0．4）mg/L，中型组（13．6ʃ2．1）mg/L，重型组（19．3ʃ4．1）mg/L。

中型组、重型组与轻型组比较，差异有统计学意义（P＜0．05），重型组与中型组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。

脑梗死患者血清hs－CRP水平与临床神经功能缺损程度呈正相关（r=0．295，P＜0．05）。

3讨论CRP是一种由白细胞介素－6（IL－6）刺激肝脏产生的炎性反应急性时相反应蛋白［3］，CRP被公认为是与动脉粥样硬化关系密切的炎性反应标志物。

与配体结合后的CRP能激活经典的补体系统，与免疫细胞上的免疫球蛋白受体相结合，并且能刺激与炎性反应相关的细胞因子和补体的分泌与表达，因此加剧了炎性反应性的缺血性的损伤。

并且，CRP能刺激与动脉粥样硬化血栓形成相关的内皮细胞和平滑肌细胞的炎性反应，CRP能与细胞核中的物质结合，损害细胞膜，诱导细胞凋亡。

本研究结果表明，脑梗死患者hs－CRP水平与对照组比较，有明显高出（P＜0．01），充分说明hs－CRP与脑梗死有关，考虑其机制与炎性反应促发斑块破裂和局部血栓形成有关。

对脑梗死不同临床分型患者的hs－CRP含量再进行深入的研究发现，hs－CRP含量与脑梗死的严重程度呈正相关（r=0．295，P＜0．05）。

血清CRP水平的增高，血液中促炎性反应细胞因子的含量和活性也增高，意味着体内炎性反应的强烈程度增高［4］。

以上研究表明，血清hs－CRP水平增高与脑梗死的发生有密切关系，hs－CRP水平升高可作为病情评估的指标之一，因此降低血清hs－CRP水平可能成为治疗脑血管病的新靶点。

4参考文献［1］全国第四届脑血管病会议．各类脑血管病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379．［2］陈清棠．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：381．［3］王爱民，周颖，肖波，等．脑梗死患者血清高敏C反应蛋白水平的变化及其临床意义［J］．临床神经病学杂志，2005，18（2）：153．［4］郭毅，周志斌，姜昕，等．急性脑梗死患者颈动脉斑块与血清C反应蛋白及白细胞计数的关系［J］．临床神经病学杂志，2003，16（5）：266．［收稿日期：2012－10－16编校：郑英善］脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果韦荣（陕西省镇安县医院骨科，陕西镇安711500）［摘要］目的：观察脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练和效果。

脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析摘要目的：探讨对于脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练的效果。

方法：选择40例脊髓损伤患者，将其随机分为两组，A组进行了标准的膀胱训练，B组在标准膀胱训练的基础上添加电生理刺激和超声波刺激。

进行8周的康复训练后，比较两组患者的膀胱功能恢复情况。

结果：经过康复训练，A组和B组的总体膀胱功能都得到了一定的恢复。

但B组的膀胱容量、残余尿排空率和尿道电生理反射均显著高于A组。

B组在每个康复周期结束时的尿道电生理反射值也显著高于A组。

结论：早期康复训练对于脊髓损伤患者的膀胱功能恢复有显著效果，而添加电生理刺激和超声波刺激可以进一步增强康复效果。

关键词：脊髓损伤；膀胱功能；康复训练；电生理刺激；超声波刺激Introduction脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，常常导致患者的肢体运动和膀胱功能受损，严重影响了患者的生活质量。

膀胱功能受损后，患者常常出现排尿障碍、尿失禁、尿不尽、尿频等症状，影响了患者的生活和社交生活。

因此，对脊髓损伤患者的康复治疗需要注重膀胱功能的恢复。

早期康复训练可以有效地促进脊髓损伤患者的康复过程，并且可以让患者尽早恢复生活自理能力。

在膀胱功能康复训练中，电生理刺激和超声波刺激也被广泛运用于提升训练效果。

本文旨在研究电生理刺激和超声波刺激在脊髓损伤患者膀胱功能康复训练中的应用效果。

Materials and Methods研究对象选择40例脊髓损伤患者，其中男性20例，女性20例，平均年龄为44岁。

所有患者均符合下列纳入和排除标准：纳入标准：1）已接受过脊髓损伤手术并完成手术后的6周以上恢复期康复训练。

2）无明显精神障碍和认知障碍。

排除标准：1）有明显其他健康问题的患者。

2）不能完成康复训练的患者。

研究方案将这40例患者随机分为两组，A组和B组各20例。

A组进行标准膀胱功能训练方案，B组在标准方案上添加电生理刺激和超声波刺激。

所有患者均进行为期8周的康复训练。

脊髓损伤患者膀胱功能的康复训练【摘要】目的：探讨促进脊髓损伤患者尽早拔除尿管、力争减少尿路感染的方法。

方法：患者在脊髓损伤后稳定期给予定时夹管、按压膀胱、间歇性导尿、训练患者有意识排尿活动并配合针灸、穴位注射等康复方法，下拔除尿管。

结论：早期对膀胱功能进行积极康复功能训练可促进脊髓损伤患者顺利排尿，提高患者的生存质量。

【关键词】脊髓损伤；膀胱；康复训练【中图分类号】r493【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0333-01脊髓损伤（sci）是一种严重的致残性损伤，膀胱或括约肌失去神经支配发生功能障碍，出现尿潴留或尿路感染，而膀胱内高压状态导致膀胱-输尿管反流，逆向损害导致肾功能损害，可引起肾功能衰竭，严重影响患者生存质量，给患者家庭和社会带来沉重的负担。

因此采取有效的膀胱功能康复训练，对改善疾病的预后、提高患者的生活质量具有重要意义。

现将其康复训练体会介绍如下：1 临床资料本组病例均由外伤所致，脊髓损伤致神经源性膀胱72例，男60例，女12例；其中颈髓损伤10例、胸段脊髓损伤29例、腰骶段脊髓损伤33例；脊髓完全损伤28例，不完全损伤34例。

2 膀胱功能康复训练2.1留置导尿对于持续留置尿管开放引流的患者如无尿路感染、血尿等情况时可予夹管，然后据周围环境温度、补液量、入水量、本身体温、出汗情况、呼吸情况、消化道排泄量的种类、量而定，每2～4 h放尿1次，每次尿量控制在300～500 ml，每次放尿前辅助按摩热敷膀胱，了解膀胱充盈情况，放尿时指导患者有意识增加腹肌压迫膀胱产生排尿感和排空感，使病人的排尿模式与正常排尿相似。

夜间为不影响患者睡眠和避免膀胱内贮尿过多，入睡前放尿后行尿管持续开放引流至第2天早上。

如尿液引流通畅、尿液清、沉渣少、无尿路感染，一般不进行膀胱冲洗，减少逆行感染机会，为早日摆脱尿管做准备。

2.2间歇性导尿（intermittent catheterization，ic）在脊髓损伤的早期和长期应用中是较常用，目的使膀胱间歇性扩张，有利于膀胱反射性收缩功能的恢复。

脊髓损伤患者膀胱功能康复训练方案的构建及实证研究一、内容综述早期的康复干预对于脊髓损伤患者的膀胱功能恢复具有重要意义，可有效防止并发症的发生。

传统的康复训练方法包括定时导尿、间歇导尿以及清洁间歇导尿等，这些方法在一定程度上可以有效预防泌尿系统感染和肾功能损害。

传统的康复训练在面对复杂多样的个体差异时，往往显得力不从心。

如何结合现代科技手段与传统康复方法，制定出更加个性化和精细化的膀胱功能康复训练方案，成为当前研究的热点问题。

神经调节技术的发展为脊髓损伤患者的膀胱功能康复带来了新的思路。

神经调节技术通过刺激或抑制神经系统活动，调节内脏器官的功能，以达到治疗疾病的目的_______。

虚拟现实（Virtual Reality, VR）技术的应用也为脊髓损伤患者的膀胱功能康复提供了新可能。

通过构建逼真的三维虚拟环境，VR技术可以帮助患者更好地理解和适应膀胱功能训练的过程，从而提高训练效果。

在实证研究方面，国内学者对脊髓损伤患者的膀胱功能康复训练进行了大量研究。

有研究者对不同损伤平面和损伤程度的脊髓损伤患者进行了对照试验，研究了TENS在脊髓损伤患者膀胱功能康复中的应用效果_______。

这些研究表明，个性化的康复训练方案结合现代科技手段，可以为脊髓损伤患者提供更为有效的膀胱功能康复途径。

目前针对脊髓损伤患者膀胱功能康复训练的研究仍存在许多问题亟待解决。

由于脊髓损伤患者的特殊性，使得建立大规模、高质量的临床研究变得困难。

目前的研究多为前瞻性研究，缺乏长期随访数据的支持，这可能会影响到康复效果评估的准确性。

关于神经调节技术和VR技术在脊髓损伤患者膀胱功能康复中的应用研究仍不够深入，需要进一步探讨其作用机制和最佳应用方式。

脊髓损伤患者膀胱功能的康复训练是一个复杂而艰巨的任务，需要综合考虑患者的个体差异、损伤程度、康复目标等多种因素，制定出个性化和精细化的康复训练方案。

随着科技的进步和研究的深入，相信未来会有更多创新性的康复训练方法出现，为脊髓损伤患者带来更多的福音1. 背景介绍脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，往往导致患者神经信号传导受阻，影响其正常生理功能。