雄激素剥夺治疗仍然是转移性前列腺癌治疗的首选

前列腺癌治疗最佳方案引言前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈逐年增长的趋势。

对于前列腺癌患者，早期诊断和治疗至关重要。

然而，由于前列腺癌的多样性和复杂性，选择适合的治疗方案并不容易。

本文将探讨前列腺癌的最佳治疗方案，包括手术治疗、放射治疗和药物治疗，并对其优势和局限性进行评估。

手术治疗手术治疗是前列腺癌的常见治疗方式之一，主要包括前列腺切除术和腹腔镜手术。

前列腺切除术是通过切除前列腺组织来治疗前列腺癌。

它可以是传统的开放手术，也可以是采用腔镜技术进行的微创手术。

手术治疗的优势包括彻底切除病变组织、能够确定肿瘤的组织类型和分级，并减少复发的风险。

然而，手术治疗可能会导致一些副作用，如尿潴留、性功能障碍等。

放射治疗放射治疗是前列腺癌的另一种常见治疗手段。

它利用高能射线杀死或抑制肿瘤细胞的增长。

放射治疗可以通过外部放疗和内部放疗两种方式进行。

外部放疗是将射线从体外瞄准到前列腺区域进行治疗，而内部放疗则是在前列腺组织中插入放射源进行治疗。

放射治疗的优势在于无需开刀，可以保留生殖功能，并且适用于老年患者或有严重合并症的患者。

然而，放射治疗的缺点是治疗周期较长，可能会引起一些放射治疗相关的副作用，如泌尿系统刺激症状、肠道反应等。

药物治疗药物治疗是前列腺癌的另一种重要治疗方式。

常用的药物治疗方式包括雄激素剥夺治疗和化疗。

雄激素剥夺治疗是通过抑制或阻断雄激素对癌细胞的作用来治疗前列腺癌。

化疗是使用特定的药物来破坏癌细胞的DNA以阻止其增殖。

药物治疗可以在手术或放射治疗之前进行，以减小肿瘤的大小，并可以用于晚期前列腺癌患者的症状控制。

然而，药物治疗可能会引起一系列的不良反应，如性功能障碍、恶心和呕吐等。

最佳方案的选择前列腺癌治疗的最佳方案应根据患者的具体情况来决定。

以下是考虑的因素：1.癌症的分期和分级：早期前列腺癌可以选择手术治疗或放射治疗，而晚期癌症可能需要辅助药物治疗。

2.年龄和身体状况：对于老年患者或合并症较多的患者，药物治疗或放射治疗可能是更好的选择。

前列腺癌药物去势治疗随访管理专家共识2024（完整版）摘要随着诊疗技术的进步，前列腺癌患者的5年生存率显著提升，前列腺癌进入慢性疾病管理时代。

雄激素剥夺治疗是晚期前列腺癌患者的基石治疗方案，并贯穿患者治疗的各阶段。

前列腺癌药物去势治疗后的疾病进展、治疗相关不良反应以及相关并发症已成为前列腺癌长期管理的一大难题，影响患者的生存及生活质量。

除了在诊断和治疗过程中需要注重前列腺癌的疾病管理，更应该密切随访药物去势治疗后患者的整体情况，尤其对于处于疾病治疗关键阶段的患者，应在疾病重要节点（疾病阶段起始点和治疗切换点）监测睾酮或其他指标，避免错过最佳治疗窗口期。

前列腺癌随访管理应该兼顾疾病本身治疗阶段特点（疾病分期、既往症状、预后因素及治疗方案）和患者自身诉求，定制个性化的随访策略，更好地提高患者治疗依从性，改善预后。

目前中国尚缺乏前列腺癌患者药物去势治疗后随访及生活质量管理的指南或共识，为此，中国前列腺癌研究协作组组织国内相关专家制定了前列腺癌药物去势治疗随访管理中国专家共识（2024版），以期为接受药物去势治疗前列腺癌患者的随访及生活管理提供参考，进一步改善中国前列腺癌患者的预后及生活质量。

【关键词】前列腺肿瘤；药物去势；随访；生活质量；共识在全球范围内，前列腺癌作为男性的第2大常见肿瘤，已成为一项重大的公共健康问题。

随着医学诊疗技术的进步以及前列腺癌早筛意识的不断普及，前列腺癌患者的5年生存率显著改善。

美国癌症协会发布的2023年恶性肿瘤统计数据显示，美国前列腺癌患者的5年相对生存率已达97.0%，仅次于甲状腺癌。

中国前列腺癌患者的5年生存率虽然与美国存在差距，但2012—2015年中国前列腺癌患者的年龄标化5年相对生存率也已从2003—2005年的53.8%提高至66.4%。

生存时间的延长预示前列腺癌进入慢性疾病管理阶段。

在长期的治疗和康复过程中，患者的生活质量、疾病认知、心理状态等问题应在随访期间给予相应的支持和指导。

85性与心理·健康生活前列腺癌怎么治□川北医学院附属医院 李雨根目前，针对前列腺癌的治疗方法主要有手术、内分泌、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗等，具体要根据患者的基本状态、症状、疾病严重程度、病理特征和患者个人意愿来选择。

手术治疗手术是治疗前列腺癌的首选方法，也是最有效的方法。

手术适用于预期寿命超过10年以上、身体状况比较好、肿瘤局限于前列腺内的早期（T1、T2期）前列腺癌患者。

常用的手术方法有达芬奇机器人手臂辅助根治性前列腺癌切除术、腹腔镜下前列腺癌根治术，以及传统的开放前列腺癌根治术+淋巴结清扫术。

目前各大型三甲医院泌尿外科基本都能开展此类手术，而且手术安全度较高。

其中，达芬奇手术机器人手术具有高清、防震颤、多角度等特点，能完成更多精细的手术操作，清晰地分辨肿瘤组织，剥离尿道及神经、血管，清除肿瘤的同时可更大限度地保护患者器官功能，故在临床应用的越来越多。

近些年，由于癌症的高发病率与高死亡率，人们都有些到了“谈癌色变”的程度。

对于前列腺癌也不例外，部分男性在被确诊患有前列腺癌时首先出现的就是恐慌情绪，害怕自己的病情无药可医或者治疗效果不佳。

但实际上，前列腺癌生长缓慢，不易发生远处转移，经过规范的综合治疗，预后一般较好。

内分泌治疗目前有多项研究发现，绝大多数前列腺癌为雄激素敏感型前列腺癌，所以对前列腺癌中晚期患者或者无法耐受手术的患者采取雄激素剥夺治疗（ADT，简称去势治疗），即通过药物或者手术的方法减低患者体内的雄激素水平，可以达到抑制肿瘤发展的目的。

目前，以黄体生成素释放激素（LHRH）类似物为代表的药物已经成为前列腺癌内分泌治疗的“主力军”。

放射治疗放射治疗也被简称为放疗，它的作用机制是利用X射线将肿瘤细胞的DNA双链直接分开，让肿瘤细胞进入正常的衰亡过程，甚至部分肿瘤细胞在接受X射线的照射之后将不再具备分裂增殖能力。

目前，放射治疗多是在患者身体无法耐受根治手术时使用，或者作为根治术后的补充治疗。

恩扎鲁胺治疗转移性去势抵抗性前列腺癌的临床研究摘要：【目的】：探讨恩杂鲁胺联合雄激素剥夺治疗对于转移性去势抵抗性前列腺癌患者的疗效、生活质量以及安全性。

【方法】分析2019年7月至2022年6月期间汕大附一院采用阿比特龙及恩杂鲁胺治疗的患者资料。

采用对照研究分组。

入组标准：未接收化疗，使用比卡鲁胺、阿帕他胺等抗雄治疗后PSA倍增时间为3个月或更少的持续性雄激素剥夺的转移性去势抵抗性前列腺癌患者。

治疗组接受口服恩扎鲁胺（160毫克/天），对照组口服阿比特龙（1000mg/天）。

观察指标：接受治疗至无进展生存期（定义为从治疗开始到影像学进展的时间或到无影像学进展的死亡时间）的时间、接受治疗后PSA应答率、PSA发生进展时间、前列腺癌患者生存质量FACT-P评分下降时间，以及治疗过程中发生的不良反应。

【结果】共69例患者入组接受了治疗。

其中恩杂鲁胺治疗组39例，阿比特龙对照组30例。

截至2023年3月 31日，恩扎鲁胺组的中位无影像学进展生存时间为16.6个月，而对照组的中位无影像学进展生存时间为13.2个月。

恩扎鲁胺组PSA应答率为92.3%，对照组的PSA应答率为83.3%（P=0.281）。

恩扎鲁胺组中位无PSA进展时间为12.6个月，对照组为9.75个月（P=0.017）。

恩扎鲁胺组中位FACT-P评分无下降时间为17个月，对照组为12个月（P=0.012）接受恩扎鲁胺治疗的患者中，33.3%发生3级或以上的不良事件，而接受阿比特龙治疗的患者中这一比例为43.3%(P=0.395)。

【结论】恩杂鲁胺治疗转移性去势抵抗性前列腺癌，能有效延缓转移及PSA的进展，改善患者生活质量，安全性良好。

关键词：去势抵抗性前列腺癌；恩杂鲁胺；阿比特龙；疗效1.研究背景前列腺癌是最常见的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤之一。

2021年2月 WHO 国际癌症研究机构发表的全球癌症统计报告（2020年版）显示全球新发前列腺癌发病率仅次于乳腺癌和肺癌，位于第 3 位，死亡率位居第 8 位。

2024前列腺癌NCCN指南解读前言指南概述NCCN指南对前列腺癌的治疗分为不同的阶段，包括局部前列腺癌、局部晚期前列腺癌、转移性前列腺癌和复发性前列腺癌。

每个阶段都有具体的治疗推荐，包括观察等待、手术、放疗、激素治疗、免疫治疗和化疗等。

局部前列腺癌对于局限性前列腺癌，指南推荐进行根治性前列腺切除术（RP）作为主要治疗方法，适用于大多数患者。

对于有手术禁忌症的患者，可以考虑进行外放疗或近距离放疗。

此外，对于低风险前列腺癌患者，可以选择观察等待策略，定期监测PSA水平和前列腺活检结果。

局部晚期前列腺癌对于局部晚期前列腺癌，指南推荐在新辅助化疗后进行根治性前列腺切除术。

对于不适合手术的患者，可以选择外放疗联合雄激素剥夺治疗（ADT）。

此外，对于有局部复发风险的患者，可以考虑进行挽救性放疗。

转移性前列腺癌对于转移性前列腺癌，指南推荐首先进行激素治疗，以降低PSA水平和缓解症状。

对于有转移性疾病的患者，可以考虑进行化疗，以延长生存期和提高生活质量。

此外，对于有特定基因突变的患者，可以考虑使用靶向治疗药物。

复发性前列腺癌对于复发性前列腺癌，指南推荐根据患者的病情和治疗历史选择不同的治疗方法。

对于激素治疗后复发的患者，可以考虑使用新型激素治疗药物或化疗。

对于化疗后复发的患者，可以考虑使用二线化疗药物或其他靶向治疗药物。

总结NCCN指南为临床医生提供了一份全面的治疗前列腺癌的指导，以帮助他们制定个性化的治疗方案。

然而，每个患者的情况都是独特的，因此在制定治疗计划时应综合考虑患者的具体情况和偏好。

希望本文档能够帮助医生更好地理解指南内容，为前列腺癌患者提供更优质的医疗服务。

前列腺癌的综合治疗方法完整版1. 激素治疗1. 不同类型的激素治疗雄激素剥夺可以通过以不同方式抑制睾丸雄激素的分泌来实现。

这可以与在其受体水平上抑制循环雄激素的作用相结合，这被称为使用传统抗雄激素的完全（最大或全部）雄激素阻断（CAB）。

2. 去势水平睾酮激素的去势水平<50ng/dL（1.7nmol/L），这是40多年前睾酮激素测试不太敏感时定义的。

目前的方法表明，手术去势后的平均值为15ng/dL。

因此，更合适的水平应定义为<20ng/dL（<0.7nmol/L）。

该定义很重要，因为与50ng/dL相比，睾酮水平较低时反复观察到更好的结果。

然而，监管机构和临床试验中考虑的去势水平仍然是<50ng/dL （1.7nmol/L）。

3. 双侧睾丸切除术双侧睾丸切除术或包膜下睾丸切除术仍然被认为是ADT的主要治疗方式。

这是一种简单、廉价和几乎无并发症的外科手术。

它很容易在局部麻醉下进行，并且是达到去势水平的最快方法，通常在12小时内达到。

由于其不可逆性，因此不能适用于间歇治疗。

4. 雌激素雌激素治疗导致睾酮抑制，与骨质流失无关。

早期的研究测试了几种剂量的口服己烯雌酚（DES）。

由于严重的副作用，特别是血栓栓塞并发症，即使在较低剂量下，这些药物也不被视为标准一线治疗。

雌激素贴片正在研究中。

5. 黄体生成素释放激素激动剂长效LHRH激动剂是目前ADT的主要形式。

这些LHRH的合成类似物在1、2、3、6个月或12个月的方式进行注射。

第一次注射诱导促黄体生成激素（LH）和促卵泡激素（FSH）的短暂升高，导致“睾酮激增”或“爆发”现象，在给药后2-3天开始，持续约一周。

这可能导致有害的临床效应（临床病情进展），如骨痛增加、急性膀胱出口梗阻、梗阻性肾衰竭、脊髓压迫和高凝状态导致的心血管死亡。

处于风险中的患者通常是那些患有大量症状性骨病的患者。

与抗雄激素联合治疗可降低临床发作的发生率，但不能完全消除风险。

摘要前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其中抗雄激素治疗是前列腺癌治疗的重要手段之一。

抗雄激素治疗通过阻断雄激素与前列腺癌细胞上的雄激素受体结合，从而抑制肿瘤生长。

本文将详细介绍前列腺癌抗雄治疗方案，包括治疗方案的选择、药物种类、治疗过程及注意事项。

一、引言前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率随年龄增长而增加。

目前，前列腺癌的治疗方法包括手术治疗、放疗、内分泌治疗、化疗等。

其中，抗雄激素治疗是前列腺癌治疗的重要手段之一，其目的是通过阻断雄激素与前列腺癌细胞上的雄激素受体结合，从而抑制肿瘤生长。

二、治疗方案选择1. 初次治疗对于初次治疗的前列腺癌患者，治疗方案的选择应综合考虑患者的年龄、病情、身体状况等因素。

以下是一些常见的治疗方案：（1）非手术治疗：适用于早期前列腺癌患者，如药物治疗、放疗等。

（2）手术治疗：适用于局部晚期前列腺癌患者，如根治性前列腺切除术。

（3）内分泌治疗：适用于大多数前列腺癌患者，如抗雄激素治疗、去势治疗等。

2. 复发或转移性前列腺癌治疗对于复发或转移性前列腺癌患者，治疗方案的选择应更加慎重。

以下是一些常见的治疗方案：（1）抗雄激素治疗：适用于大多数复发或转移性前列腺癌患者。

（2）去势治疗：适用于前列腺癌患者出现转移时。

（3）化疗：适用于晚期前列腺癌患者，如去势抵抗性前列腺癌。

三、药物种类1. 非甾体类抗雄激素药物（1）非那雄胺（Finasteride）：通过抑制5α-还原酶，降低体内雄激素水平。

（2）度他雄胺（Dutasteride）：通过抑制5α-还原酶，降低体内雄激素水平。

2. 甾体类抗雄激素药物（1）比卡鲁胺（Bicalutamide）：与雄激素受体结合，阻止雄激素与受体结合。

（2）恩杂鲁胺（Enzalutamide）：与雄激素受体结合，阻止雄激素与受体结合。

3. 非甾体类去势药物（1）利托那韦（Letrozole）：通过抑制芳香化酶，降低体内雌激素水平。

（2）氟他胺（Flutamide）：通过抑制芳香化酶，降低体内雌激素水平。

前列腺癌的雄激素受体阳性表达与内分泌治疗的关联引言前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，而雄激素受体（AR）在前列腺癌的发展过程中起到了重要的作用。

在许多前列腺癌中，肿瘤细胞会表达雄激素受体，这意味着这些细胞对雄激素的影响相对较大。

因此，针对雄激素受体的内分泌治疗成为了前列腺癌治疗的重要手段。

雄激素受体阳性表达与前列腺癌发展的关系雄激素受体阳性表达与前列腺癌的发展密切相关。

雄激素受体是一种核受体，在正常情况下，它在前列腺组织中起到调节细胞生长和分化的作用。

然而，在某些前列腺癌中，这种调节功能发生了改变，导致雄激素受体的过度表达或激活。

这种过度表达或激活会促进前列腺癌细胞的增殖和转移，从而促进癌症的发展。

内分泌治疗的原理内分泌治疗是针对雄激素受体的治疗方法，旨在抑制雄激素受体的活性或降低雄激素水平，从而阻止前列腺癌的发展。

常用的内分泌治疗方法包括雄激素剥夺治疗和雄激素受体阻断剂治疗。

雄激素剥夺治疗雄激素剥夺治疗通过抑制雄激素的合成或作用来降低雄激素水平，以达到控制前列腺癌的目的。

这种治疗方法可以通过以下几种方式实施：1.手术去势：手术去势是通过切除睾丸来降低雄激素水平。

这种方法常常用于治疗提前转移和晚期前列腺癌患者。

手术去势可以达到迅速降低雄激素水平的效果。

2.化学去势：化学去势是通过使用药物来抑制睾丸合成雄激素的能力。

这种方法可以通过使用抗雄激素药物或LH释放激素剂来实现。

3.靶向治疗：靶向治疗是通过使用针对雄激素受体的药物来抑制前列腺癌细胞的生长和转移。

这些药物可以直接作用于雄激素受体，从而抑制受体的活性。

雄激素受体阻断剂治疗雄激素受体阻断剂是一种特殊的抗雄激素药物，可以抑制雄激素受体的结合和激活，从而阻止前列腺癌细胞的生长和转移。

常见的雄激素受体阻断剂包括非甾体抗雄激素药物和选择性雄激素受体拮抗剂。

这些药物通常用于治疗晚期前列腺癌和雄激素敏感的转移性前列腺癌。

雄激素受体阳性表达与内分泌治疗的关联雄激素受体阳性表达与内分泌治疗之间存在紧密的关联。

前列腺癌晚期治疗最佳方法前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，晚期前列腺癌的治疗方法与早期相比确实面临更大的挑战。

晚期前列腺癌指的是已经扩散到生殖器官以外的区域，如淋巴结、骨骼或其他器官的恶性肿瘤。

对于晚期前列腺癌患者的治疗，主要目标是控制疾病进展、缓解症状、提高生存质量以及延长患者的生存时间。

下面将介绍晚期前列腺癌治疗的最佳方法。

1. 激素治疗：激素治疗是晚期前列腺癌治疗的基础。

晚期前列腺癌细胞对雄激素依赖性较高，通过抑制或阻断雄激素的合成或作用来达到抑制肿瘤生长的目的。

常用的激素治疗药物包括LHRH激素释放激素类似物（如去势葡胺或利舍平）、雄激素受体拮抗剂（如阿尼那替尼）。

激素治疗可以有效地降低血清前列腺特异性抗原（PSA）水平，并控制肿瘤的生长，但长期使用可能会导致耐药性。

2. 放射治疗：放射治疗被广泛用于晚期前列腺癌的治疗。

对于局部晚期前列腺癌，放射治疗可以通过杀死肿瘤细胞来控制肿瘤的生长。

对于有骨骼转移的晚期前列腺癌患者，放射治疗可以缓解骨骼疼痛，减少并发症，并提高生存率。

放射治疗可以单独使用，也可以与激素治疗联合使用，以增强疗效。

3. 化疗：化疗在晚期前列腺癌的治疗中起到一定的作用。

化疗可以通过经静脉输注药物杀死肿瘤细胞，控制疾病的进展。

常用的化疗药物包括紫杉醇、多西他赛等。

化疗通常会带来一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等，但这些副作用可以通过辅助药物来缓解。

4. 靶向治疗：靶向治疗是近年来发展起来的一种针对肿瘤细胞特定分子靶点进行治疗的方法。

对于晚期前列腺癌，常用的靶向治疗药物包括恩替卡韦、阿比特龙等。

靶向治疗可以通过干扰肿瘤细胞的生长信号传导来控制肿瘤的生长，有效地延长患者的生存时间。

5. 免疫治疗：免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过调节患者的免疫系统来抑制肿瘤细胞的生长。

免疫治疗可以通过给予患者免疫检查点抑制剂、细胞因子等来增强免疫系统的活性。

目前的免疫治疗药物包括尼伦帕尼等。

6. 支持性治疗：晚期前列腺癌患者在治疗过程中可能面临一系列的症状问题，如疼痛、骨折、贫血等。

恩扎卢胺、阿比特龙和比卡鲁胺治疗转移性前列腺癌的疗效分析恩扎卢胺、阿比特龙和比卡鲁胺治疗转移性前列腺癌的疗效分析前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，转移性前列腺癌是其最严重的阶段之一。

针对这种情况，目前临床上常用的治疗方法包括恩扎卢胺、阿比特龙和比卡鲁胺等，下面我们将对这三种药物的疗效进行详细的分析。

恩扎卢胺是一种全身性雄激素拮抗剂，其作用机制是通过竞争性地结合肾上腺素受体和雄激素受体，从而阻断前列腺癌细胞对雄激素的依赖性生长。

恩扎卢胺广泛应用于转移性前列腺癌的治疗中，研究表明，恩扎卢胺可以有效地降低患者的血清睾丸激素水平，减缓前列腺癌细胞的生长速度，延长患者的生存期。

此外，恩扎卢胺还可减少骨转移和骨疼痛的发生，提高患者的生活质量。

阿比特龙是一种新型的雄激素受体抑制剂，和恩扎卢胺相比，其抗雄激素活性更强，能更有效地抑制前列腺癌细胞的生长。

阿比特龙通过与雄激素受体结合，抑制其功能，从而阻断雄激素诱导的前列腺癌细胞增殖。

临床研究显示，与恩扎卢胺相比，阿比特龙在治疗转移性前列腺癌的效果更为显著。

阿比特龙不仅可以延长患者的无进展生存期，减轻病情进展的风险，还可以降低转移性前列腺癌患者因骨痛和骨折导致的严重并发症。

比卡鲁胺是一种雄激素生物合成抑制剂，其作用是通过抑制睾丸酮和雄二醇的生物合成，从而降低血清睾丸激素水平，减缓前列腺癌细胞的生长。

较少的研究表明，比卡鲁胺与其他两种药物相比在治疗转移性前列腺癌上的效果相对较弱。

然而，比卡鲁胺在患者中的耐受性较好，副作用相对较少，对于某些适应症患者仍然具有重要的临床意义。

综上所述，恩扎卢胺、阿比特龙和比卡鲁胺作为治疗转移性前列腺癌的药物，在临床上都有一定的疗效。

其中，阿比特龙作为新型的雄激素受体抑制剂，具有更强的抗雄激素活性，可以显著地延长患者的无进展生存期。

然而，每种药物的用药适应症和副作用都存在差异，需要结合患者的具体情况进行选择。

此外，对于转移性前列腺癌的治疗来说，综合治疗策略更为重要，包括手术、放疗和化疗等多种方法的综合应用，才能更好地控制疾病的进展并提高患者的生存质量总的来说，恩扎卢胺、阿比特龙和比卡鲁胺是治疗转移性前列腺癌的有效药物。

前列腺癌复发和转移的治疗作者：郭辉来源：《家庭医学·下半月》2020年第03期前列腺癌是男性发病率最高的泌尿生殖系恶性肿瘤，同时也是癌症导致死亡的主要原因之一。

随着PSA筛查的普及，越来越多的前列腺癌患者得到早期发现和早期治疗。

然而，仍有一部分患者在诊断时已发生转移，甚至一些患者以转移灶为首发症状。

前列腺癌的转移部位分布广泛。

骨是前列腺癌最常见的转移部位，远处淋巴结、肺和肝也是比较常见的转移部位，除此之外还有胸膜、肝、脾、肾上腺、胰腺、输尿管、肾脏、腹膜及腹膜后、乳腺、皮下组织、肌肉、腮腺，甚至睾丸、阴茎等部位转移。

前列腺癌复发包括生化复发、局部复发。

生化复发是前列腺癌根治术后疾病复发的早期表现，其中约1/3发展为转移性前列腺癌。

对于局部前列腺癌，根治性前列腺切除术和根治性放疗是成熟的治疗选择，但依然存在一定的治疗后复发风险。

27%的根治性前列腺切除术治疗的患者和53%的根治性放疗治疗的患者10年内发生前列腺癌局部复发或远处转移。

准确地评估前列腺癌患者术后生化复发概率，有助于选择更精准的个体化治疗方案。

前列腺癌根治性切除术后复发及治疗根治性前列腺切除术后生化复发的定义，国际上标准是连续2次PSA》0.2纳克/毫升。

对根治性切除术需全面评估是否发生临床复发、局部复发、区域淋巴结转移还是远处转移，综合判断措施包括以下几种。

1.直肠指检（DRE）。

难以区分良性组织瘢痕与肿瘤组织，23%～50%活检证实局部复发的患者DRE无异常。

放疗以后由于纤维化前列腺收缩，使DRE不能准确判断局部情况。

25%～65%患者存在肿瘤残余但DRE正常。

2.CT。

CT检测活检证实局部复发的敏感性为36%，并且局部复发肿瘤需》2厘米才能被检出。

建议PSA《1.5纳克/毫升时不用CT检测局部复发。

CT的价值仅限于检测或监测晚期病变。

当PSA》20纳克/毫升，建議行骨扫描或CT确认复发的解剖位置。

3.MRI。

经直肠MRI检测术后局部复发的敏感性及特异性较高，但目前技术仍未达到实时MRI引导下活检，不能病理证实。

CRPC专家共识一．CRPC的定义和治疗手段（一）CRPC的定义随着人们对前列腺癌中雄激素和雄激素受体理解的不断加深，新的内分泌治疗药物不断出现，去势抵抗性前列腺癌（Castration-resistant prostate cancer, CRPC）也逐渐取代雄激素不敏感前列腺癌（androgen-insensitive prostate cancer, AIPC）和激素抵抗性前列腺癌（hormone-resist prostate cancer, HRPC），成为目前最为广泛认可的概念。

CRPC的定义是：经过初次持续雄激素剥夺治疗（ADT）后疾病依然进展的前列腺癌。

应同时具备以下2个条件：（1）血清睾酮的去势水平（＜50ng/dl或＜L）。

（2）生化进展：间隔一周，连续三次PSA上升，较最低值升高50% 以上，且＞2ng/ml；或影像学进展：骨扫描发现2个或2个以上的新病灶或符合实体瘤反应评价标准（RECIST）的软组织病灶增大。

目前认为，仅有症状上的进展并不足以诊断为CRPC。

根据国内多中心研究显示，仅有1/3的初诊前列腺癌患者为局限性病变，明显高于欧美国家[1]，而大部分前列腺癌患者诊断时已处于中晚期，虽然内分泌治疗可以使大多数病情得到控制和改善，但在经过中位时间18-24个月的缓解期后，绝大多数患者会发展为CRPC2]。

进展为CRPC的前列腺癌患者中位生存期约为15-30个月，随着近年来新的治疗理念与治疗方法的介入，这一时间有所延长[3-5]。

除了PSA以外，CRPC患者的预后还与许多因素有关，包括患者体力状态、是否存在内脏转移、是否存在骨痛、骨扫描呈现出的疾病程度、血清乳酸脱氢酶（LDH）和碱性磷酸酶（ALP）水平等。

骨转移存在于90%的CRPC患者，可以导致多种临床症状，包括疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、骨髓衰竭。

副瘤综合症亦相当常见，包括贫血、体重下降、易疲劳、血液高凝状态、易感染等。

一、引言前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。

在我国，前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势，已成为男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第二位。

老年前列腺癌患者由于年龄较大、身体机能减退等原因，治疗方案的选择较为复杂。

本文将针对老年前列腺癌症治疗方案进行详细阐述。

二、诊断与分期1. 诊断（1）病史采集：详细询问患者有无前列腺癌家族史、前列腺炎病史等。

（2）体格检查：检查前列腺大小、质地、活动度等。

（3）实验室检查：包括血清前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺液细胞学检查、尿常规、肾功能等。

（4）影像学检查：包括经直肠超声、MRI、CT、骨扫描等。

2. 分期根据美国癌症联合委员会（AJCC）分期系统，将前列腺癌分为四期：（1）T1期：前列腺癌局限于前列腺组织内。

（2）T2期：前列腺癌侵犯前列腺包膜。

（3）T3期：前列腺癌侵犯前列腺周围组织。

（4）T4期：前列腺癌侵犯前列腺以外组织。

三、治疗方案1. 保守治疗（1）观察等待：适用于高龄、身体状况较差、无症状或症状轻微的患者。

（2）内分泌治疗：包括雄激素剥夺治疗（ADT）和抗雄激素治疗。

2. 手术治疗（1）根治性前列腺切除术：适用于T1-2期、身体状况良好的患者。

（2）前列腺癌根治性放疗：适用于高龄、身体状况较差、不愿意接受手术的患者。

3. 放射治疗（1）调强放射治疗（IMRT）：适用于T1-3期、身体状况良好的患者。

（2）近距离放射治疗：适用于T1-2期、不愿意接受手术的患者。

4. 内分泌治疗（1）雄激素剥夺治疗（ADT）：包括药物去势和手术去势。

（2）抗雄激素治疗：如非那雄胺、氟他胺等。

5. 药物治疗（1）化疗：适用于晚期或转移性前列腺癌患者。

（2）靶向治疗：如抗EGFR单克隆抗体、抗PD-L1单克隆抗体等。

6. 综合治疗对于部分患者，可采用综合治疗，如手术联合放疗、手术联合化疗等。

四、治疗方案的选择1. 根据患者年龄、身体状况、分期、病情进展等因素综合考虑。

前列腺癌ADT相关骨质疏松症的机制及防治进展胡帅文;吕敦庆;潘晓华【期刊名称】《中国骨质疏松杂志》【年(卷),期】2023(29)2【摘要】前列腺癌是男性最常见的癌症及主要死因之一。

从20世纪40年代开始人们认识到前列腺癌对雄激素具有高度依赖的特点后,雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy, ADT)现已成为局限性、复发性和转移性前列腺癌治疗的标准治疗方案。

但ADT在治疗前列腺癌的同时却会出现骨质疏松等副作用。

就骨质疏松而言,大部分前列腺癌患者在接受ADT前已患有骨质疏松症,接受ADT会使其原有骨质疏松症状加剧,在另一方面又增加了患者骨折的风险。

因此探讨ADT相关性骨质疏松发病机制及防治进展已成为前列腺癌内分泌治疗及骨质疏松临床诊疗研究的重点。

本文总结了前列腺癌ADT相关骨质疏松近几年来一系列研究成果,就其发病机制及防治进展作以下综述,如ADT相关骨质疏松症中雄激素的作用机制、ADT的药物种类及其作用机制和ADT相关骨质疏松症的研究,为医务工作者们了解前列腺癌ADT相关性骨质疏松发病机制及防治进展提供参考。

【总页数】7页(P252-257)【作者】胡帅文;吕敦庆;潘晓华【作者单位】广东医科大学深圳宝安临床医学院;深圳大学第二附属医院创伤外科及矫形骨科;香港北区医院【正文语种】中文【中图分类】R681【相关文献】1.乳腺癌相关骨质疏松症的发病机制及防治2.杜仲诱导骨髓间充质干细胞成骨分化防治骨质疏松症相关信号通路研究进展3.H型血管调控骨代谢防治骨质疏松症的相关机制研究4.单味中药调节成骨/破骨细胞分化平衡防治绝经后骨质疏松症的作用机制研究进展5.丹参主要活性成分防治骨质疏松症分子机制研究进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。