血液透析时肌肉痉挛的观察与护理探讨

• 7.心理原因：如精神紧张等。
要点简介与血液透析有关旳病因
• ①透析过程中不恰当旳除水、除水速度过快、 除水量过大,以致机体在短时间内消除大量水分 而发生肌肉痉挛,一般以透析不充分者多见。
• ②除水过程中血浆渗透压下降,组织缺氧发生肌 肉痉挛。
• ③电解质异常,如低钠、低钙透析液造成机体低 钠低钙而发生肌肉痉挛。
血液透析病人腓肠肌 痉挛的病因及护理对
策
定义
• 腓肠肌痉挛（俗称小腿抽筋）：是 痛性痉挛中最常见旳一种，是多种 原因引起旳胫神经和/或腓肠肌受 损，致其兴奋性增高，引起腓肠肌 忽然发作旳强直性痛性痉挛、抽搐， 连续数十秒至数分钟或更久旳症状。 详细病因不明，可能与下列有关。
病因
• 1.寒冷、潮湿刺激：某些中老年人晚上睡觉没盖 好被子，双下肢受凉或游泳时水温过低等。
Байду номын сангаас
• 五：药物治疗：遵医嘱予以芬必得、 维生素E、西比灵、葡萄糖酸钙、左卡 尼汀 ，中药如丹参片、活血通脉片、
逐瘀通脉胶囊、脑心通等。严重时可 予以卡马西平、吗啡、安定。
谢谢！
。（2）揉腘窝：取坐位，用双手食指和 中指点揉腘窝，约2分钟。
• （3）弹拨跟腱：取坐位，用拇指 用力弹拨跟腱数10次。
• （4）揉搓小腿：取坐位，用双手 相对用力揉搓小腿肌肉，约2分钟。
• （5）拍打小腿：取坐位，双手五 指自然并拢，掌指关节微屈，虚掌 平稳而有节奏地平拍小腿，约2分 钟。
四：配合心理疏导：一般经过主动处理 后症状都会恢复，且对生命无大影响， 做好解释工作，可缓解病人紧张情绪。
• 2.过分疲劳：当长途旅行，爬山后，腓肠肌轻易 发生疲劳、抽筋痛。
• 3.睡眠姿势不佳及过分睡眠：如长时间仰卧，使 被子压在腿上，或长时间俯卧，使脚面抵在床 铺上，引起肌肉“被动挛缩”。如睡眠过多可 造成血液循环减慢，代谢产物堆积刺激神经肌 肉。

１ １ ２ 口
ｅｄ Ｔ ｈｅｏｒ强 Ｐ ｒ ａｅ Ｖｏ １ ． ２ ７ ， Ｎｏ １
．
一
０ １ ４ 生箜 卷第 塑
塑 堡蕉 墅壁壁
率增加 ， 因此 ， 完善彻 底 的术前 脐部护 理可有 效 降低 术后切
口并发症的发生 ｌ ＿ ３ ］ 。 ２ ． ２ 术中护理 手术室护士是外科 手术组不可或缺 的组成 部分 ， 开展有效 的护理工作是手术成 功的重要环节 。器 械护 士、 巡回护 士与手术 医生应 默契合 作。器械护士应熟悉 腹腔
血， 应及 时换 药 ， 要 保持切 口干燥清 洁， 如渗 血量较多 ， 要立 即报告 医师 ， 及 时 处 理 。与传 统 多孔 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术
（ Ｌ Ｃ ） 相 比， 经脐 单孔 腹腔镜 胆囊切 除术 减轻 了因穿孔 所致 的疼痛和腹 壁肌 肉的损伤 ， 患者术后疼 痛更轻 ］ ， 所 以一 般
２ ． ３ ． １ 一般护理 ： 手术结束后患者返 回病房 ， 按全 麻术后护 理常规 ， 予以去枕平卧位 ６ ｈ ， 头偏 向一侧 ， 保 持呼 吸道 通畅。
低 流量 吸氧 ６ ｈ ， 密 切监 测 血 氧饱 和度 。腹 腔 镜 手术 属 微 创 手
术， 患者损 伤小 、 术后疼 痛轻 ， 麻醉 清醒后患 者可取半 卧位 ， 以利呼吸， 减轻切 口疼痛。待血氧饱和度 、 血压 、 心率稳定后
力劳动。注意保持脐部切 口的清洁干燥 ， 可于 出院 ２周后行
淋 浴 。如 胆囊 内 为 泥 沙 样 结 石 ， 可服用 消炎 利胆片 等， 预 防 胆 管 结石 形 成 。如 有 不 适 应 及 时 就 诊 。 近年 ， 随 着 微 创 外 科 技 术 的不 断 发 展 ， 单 孔腹腔镜 手术

透析液的钠浓度在135mmol/L以下时血浆钠将顺浓度梯度大 量进入透析液。血浆钠浓度下降，水分向细胞内转移使 循环血浆量减少，其减少的量比实际的除水量多。同时，由 于间质、细胞的水肿增强使血管受压迫，造成流入肌肉的血 液进一步减少，从而加重肌肉缺血，引起肌肉痉挛。 处理措施： ①可通过调整透析原液的稀释度提高钠浓度到145mmol/L;也 可用10%的高张盐水，从静脉侧回路持续注入大约以20ml/h 的速度注入，用量可根据患者的情况进行调节。 ②轻微的血钠浓度偏低，也可通过机器内调解得到缓解。
02
超滤过多过快
血中尿素氮、尿素及肌酐等溶质移除过快时使血 浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑脊液甚至细 胞外液中的渗透压下降缓慢，形成血浆与其它体 液之间的渗透梯度，导致体液重新分布而出现 “失衡综合症”。另外，短时间内快速除水时， 血管内循环血液量减少，肌肉内脱水逐渐加重。 所以超滤过快是导致肌肉痉挛的原因之一。
60~80ml. ③ 必要时结束透析。
透析后由于pH值改变，使血中游离钙减少，则低血钙 性就有可能发生。也有人认为，患者体内的水电解质 平衡紊乱、酸碱平衡失调得到纠正，不可能有低血钙 存在。 处理措施： ①对平时就有低钙血症者，可先用药物给予纠正， 服用活性维生素D3以及钙尔奇D钙等钙片。 ②用50%葡萄糖20ml加10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴 注。 ③ 对症状轻微者，可通过减少超滤量，减慢血流量， 局部按摩等措施缓解疼痛，解除肌肉痉挛
需要紧急处理。其是透析后期更易发生。且多见于腓肠肌、足
部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉等躯干肌上，发生
痉挛样疼痛。患者往往疼痛难忍，无法坚持透析，
需要紧急处理。
症状较轻者经减低血流量、降低超滤量就能 缓解；较重者经给予50%葡萄糖40~80ml静 注或是生理盐水100~150ml静注或高渗盐水 40ml静注后均能缓解；严重者需加用安定 10mg肌注或强痛定50mg肌注或静注才能使 症状缓解指对患者体重评估不准确过度除水使体重 ① 天气转变时，患者衣服过多，无法正确评估超滤量。 ② 患者有时为了多进食，故意虚报体重。 ③ 干体重不是永远不变的，随着患者体重的增加或减少，干体重 也应随之调整。 预防措施： 加强患者管理，注意观察询问患者，及时修正干体重。干体重 是随时间和营养情况而变化，应每2~4周对患者的干体重进行重新评 估。观察患者干体重要注意每次透析时有无呕吐，食欲是否正常，皮 下有无水肿且身体有无不适，同时借助血压进行评估。只有适时调整 干体重，才能准确预定除水量，避免在透析中因除水过度发生肌肉痉 挛。

行按摩 后逐 渐缓解 。
３ 原因分 析及护 理
部小肌群 ， 腹部及手指痉挛次之。患者往往难 以忍 受， 伴有精 神紧 张 ， 率增快 ， 心 出冷汗 ， 或不伴 有血 伴 压下 降 ， 常需 紧急 处 理 ， 重 者需 终 止 透析 治 疗 ， 严 对 经常发作 而 提前 结束 治疗 的 患 者 易造 成 透 析 不充
一
自行 缓解 。
为血 管通路 ， 通肝 索或低 分子肝 素抗凝 ， 普 均采 用尼 普 洛 Ｎ ３Ｇ透 析器 ， 面积为 １３ｍ ， 透机为 德 国 Ｉ０ 膜 ． ２血
贝朗。
２ 治疗 方法 与结 果
３ ２ 护理 ．
３ ２ １ 心理 护理 ．．
采 用 通 俗 易懂 的 语 言 ， 患 者 向
・
３０ ・ ９
常 州 实 用 医 学 ２ １ 年第 ２ 卷 第 ６ ０１ ７ 期
・
护 理 园 地 ・
维 持 性 血 液 透 析 中下 肢 肌 肉痉 挛 的 原 因及 护 理
宋 月 霞
（ 常州市第一人 民医院血液净化 中心， 江苏 ２ ３０ ） １０ ３
中图分类 号 ：４３５ 文献 标识码 ： 文章编号 ：０８— ６５２１） —３０ Ｒ７ ． Ｂ ３６ ５８（０１６ ９ —２
盐水 ， 应在几秒内输完 ， 以增加血浆渗透压。其中经 常发作 丽提前 结束 治疗 的患者 ３例 ； ．％氯 化钠溶 ０９ 液 快速 补液 后 缓解 的 ７例 ； 医嘱 给予输 注 ５ ％葡 遵 ０
收 稿 日期 ：０ １ ８ ８ ２ １ —０ —０
心 理 ， 快缓解 痉挛 。 尽
３ ２２ 护理措施 下肢痉挛 的患 者， ．． 可让患者身 体 下移 ， 用脚顶 住床档 ， 力伸展 或 帮助其 按摩 拿捏 用

透析时的肌肉抽筋
许多透析一年以上的朋友往往会发现，透析时，时不时会 有抽筋现象，有时候腿脚抽筋，有时候是其他部位抽筋， 而身上出现的这些“抽筋”现象，就是医学上所称的“肌 肉痉挛”。肌肉痉挛，是血液透析中的常见并发症，大约 占透析患者的20%，比较容易发生在脱水较多的患者以及老 年患者，且在透析中后期更容易发生。虽然肌肉痉挛不会 威胁患者生命，但一旦抽筋，患者都要忍受极大的痛苦， 严重时还会影响透析。而谈到“抽筋”的原因，我们往往 会想到“低血钙”，这是因为pH值的改变，使患者钙磷代 谢异常未得到及时纠正，导致血中游离钙减少，最终发生 低血钙性抽搐。
7.神经性损害 在患者透析时间不足时，由于毒素清除不充分，会导致神经 肌肉损害，致使部分肌肉出现易兴奋性。尽管是轻微的刺激 就可使肌肉发生震颤、痉挛等不随意运动。 8.年龄因素 由于老年患者各脏器功能减退，调节能力差，肾功能衰竭， 因此在透析过程中，若透析中血容量的变化较大，以及代谢 方面较弱因素，而易导致低血压和肌肉痉挛。
6.充分透析 只有做到充分透析才能纠正贫血和酸中毒，有效清除毒素，从 而改善透析中组织缺氧和肌肉代谢异常。 7.透析中注意观察与护理 对透析中发生肌肉痉挛的患者应及时减慢血流量，暂停超滤， 静脉输注生理盐水100mL~200mL或静脉注射50%葡萄糖，如症 状无改善可结束治疗。下机后，患者可通过变换体位、局部热 敷和按摩来降低肌肉兴奋性，缓解痉挛。
3.调钠透析 增加透析液钠浓度的同时进行钠曲线透析（可提高钠浓度到 145mmol/L，或用10%的高张盐水，从静脉侧回路持续注入大 约以20mL/小时的速度注入，用量根据患者情况调整），这 既能使血压持续稳定，又可避免透析后口渴等症状，同时由 于有效血容量相对稳定，可降低肌肉痉挛的发生率。
4.正确设置干体重 应每2~4周对患者干体重进行重新评价，对于透析结束后出现 声音嘶哑、低血压及肌肉痉挛的患者，应及时调整干体重。患 者衣物的增减应纳入干体重的评估指标中。患者可以将自己的 衣服称出重量，这样在评估干体重时不会出现大的错误，从而 保证稳定透析。 5.血液透析联合血液滤过治疗 血滤不仅能在细胞外液中保持较高水平的钠，维持细胞外液容 量稳定，而且可以更好地清除中分子毒素，降低部分肌肉系统 的兴奋性，这样可以更好的预防和治疗肌肉痉挛。

临床血液透析急性并发症肌肉痛性痉挛发生机
制、预防及处理措施
肌肉痛性痉挛出现于5%-20% 患者的透析治疗过程中，常常出现在透析后半程，最常发生痉挛的部位是下肢。

约 15% 的患者不得不提前终止透析，是透析不充分的重要原因。

发生机制
尚不清楚，过多、过快的容量清除以及低渗透性是常见的诱发因素，可伴或不伴低血压。

某些情况下，发生肌肉痉挛提示已达到干体重。

但是并非所有的肌肉痉挛都表示以达到合理的干体重，比如低镁血症和左卡尼汀缺乏也可导致肌肉痉挛的发生。

预防和处理措施
①减少透析间期的体重增长；
②怀疑干体重不合适者，适当提高干体重；
③试用 ACEI 抑制渴感中枢；
④试用可调钠曲线 / 可调超滤透析。

进行伸展运动、补充镁、肌氨酸（透前补充 12 mg）、维生素 E、左卡尼汀对于肌肉痉挛有效。

文章 编 号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ Ａ一 ０ ３ ４ ８ — ０ ２
时纠正 ， 游 离钙 减 少 ， 增 加 了肌 肉的 应 激 性 ， 致其兴奋性升 高 ， 发 ２ ． ４ 未 正 确评 估 干 体重 病 人 不 能 正 确 评 估 干 体 重 的 主 要 原
・
３４ ８ ・
ＣＨ Ｉ ＮＥＳＥ ＧＥＮ ＥＲ Ａ Ｉ ＰＲＡ ＣＴ Ｉ ＣＥ Ｎ Ｕ ＲＳＩ Ｎ Ｇ Ｆｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２０１ ３ Ｖｏ １ ．１ １ Ｎｏ ．２ Ａ
化吸入 、 给氧 、 吹气球等一系列治疗后 ， 临床 症 状 消 失 ， 血 氧 饱 和
肌 肉 瘁挛 是血 液透 析 常 见 的 并 发 症 之 一 ， 在 透 析 中 发 生 率 为１ ０ ～ｌ ５ 。此 现 象 多 出 现 在 透 析 中 后 期 脱 水 较 多 的 病 人， 一 般 发 作 时 病 人 由于 肌 肉剧 烈 疼 痛 而 烦 躁 不 安 ， 严 重 者 需 立 即终 止透 析 治疗 。 为 了提 高 这 部 分 病 人 的生 活 质 量 及 长 期 生 存 率， 通过对 ２ ０ １ １ 年 １ 月 ２ Ｏ ｌ ２年 ６月 我 科 发 生 肌 肉 痉 挛 的 ４ Ｏ 例血 液透 析病 人进 行 原 因分 析 ， 采取积极的护理措施 ， 降 低 病 人
［ Ｊ ］ ． 齐鲁护理杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ １ （ ３ ） ： ２ ３ ６ ．
高热 、 休 克、 胸 腔 积 液 等 。本 组 ３病 例 均 出 现 不 同 程 度 发 热 （ ３ ８ ． ５ ｃ～ ３ ９ ． ９。 Ｃ） ， 伴 咳嗽 、 胸 闷、 呼吸急促 （ ２ ３ ／ ｍｉ ｎ ￣３ ２ ／ ａｉ ｒ ｎ ） ， 血 氧 饱 和 度 降低 等 症 状 。遵 医嘱 给 予 病 人 加 强 营 养 、 应用 抗 生 素 、 保 持 胸 管 充 分 引 流通 畅 、 纠 正 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 等 一 系列 措 施 后， 病 人 症 状 得 到 缓 解 。无 一 例 病 人 需 重 新 开 胸 吻 合 。 ２ ． ２ ． ５ 心 理 护理 成 功 的 心理 护理 是病 人 战 胜疾 病 的关 键 ， 也 是 能 否 进行 治疗 的基 础 。 责 任护 士应 针对 病 人 术 后 因为 疼 痛 及各 种 并 发 症 带 来 的 不适 给 予朋 友 般 的鼓 励 和 安慰 ， 告 之 其 手 术 已成 功 完 成 ， 只要继续坚持治疗 ， 就能 尽快 康 复 。通 过 对 食 管 癌 术 后 病 人 的 心 理疏 导 、 人文关怀 ， 护士 有 机 会 了解 并 评 估 每 一 例 病 人 的需 求 及 心 理 恐 惧 和 压 力 程 度 。因 此 ， 护 士 应 对 病 人 加

透析患者肌肉痉挛中的预防及护理肌肉痉挛是血液透析（简称血透）常见的并发症，发作时病人因肌肉剧烈疼痛难以忍受，使血液透析治疗不能顺利进行，从而影响患者透析的充分性，使生活质量下降，久之还会产生更严重的并发症，也是终止血透的原因之一。

我院血液净化中心2008.1月――2009.10月68例血透治疗发生的肌肉痉挛在预防中取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料1.1一般资料。

本组68例，男40例，女28例，年龄29――78岁，平均年龄53.5岁。

透析治疗时间为6个月――7年。

其中慢性肾炎32例，原发生高血压病18例，糖尿病肾病10例，其他8例。

在透析过程中发生肌肉痉挛12例，多为终止透析后，病人下床时发生。

1.2寻找诱因及治疗是处理的关键。

透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低纳透析液治疗等导致肌肉血液灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。

根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。

2 预防及护理2.1预防措施。

①调整干体重，尤其对那些新近出现肌肉痉挛的病人，首先应调整干体重，调高干体重还可预防血透中低血压的发生。

对那些没有水钠储留症状（高血压、水肿、充血性心力衰竭）的病人，可试着将干体重调高0.5kg，并注意观察临床表现。

②维持性血透病人通常在血透期间体重增长过多，血透时为达到干体重目标，超滤很高，肌肉痉挛就发生在快速脱水的时候。

因此，在血透间期体重增长过多的病人需增加血透时间15――30min，降低超滤率，提高病人的耐受力。

③可变钠透析。

血透中肌肉痉挛是“血管不稳定综合症”，一种表现形式，也叫血透不耐受综合症。

通过提高透析液浓度（136――148mmol/L）可明显减少肌肉痉挛的发生。

但高钠透析引起口渴、高血压和血透间期体重增加过多，血透机可变钠装置选择递减模式，即设置血透开始时钠浓度为145mmol/L，血透结束时钠浓度为135mmol/L,这样每小时钠递减2――3mmol/L。

血液透析时肌肉痉挛的观察与护理探讨发表时间：2017-06-21T17:13:47.780Z 来源：《健康世界》2017年第8期作者：牛承元[导读] 对预防肌肉痉挛的发生，也有较大的帮助。

符合中医“未病先防，即病防变”的原则，值得进一步临床推广应用。

黑河市第一人民医院黑龙江黑河市 164300摘要：目的：探讨血液透析并发肌肉痉挛的护理对策及效果。

方法：将80例血液透析并发肌肉痉挛患者随机分为对照组及观察组各40例，2组在对症治疗基础上给予不同护理策略，对照组给予西医常规护理，观察组给予中西医结合护理，对比 2 组开始护理干预后3个月内血液透析期间肌肉痉挛发作情况、营养状态及护理满意度。

结果：观察组3个月内每个月痉挛发作率均明显低于对照组（P＜0.05），对照组第3个月痉挛发作率略低于第 1 个月痉挛发作率（P＞0.05），观察组第3个月痉挛发作率明显低于第1个月痉挛发作率（P＜0.05）。

对照组护理3个月后 ALB、PA 血清水平及 SGA 评分较护理前无明显差异（P＞0.05），SF血清水平较护理前明显降低（P＜0.05）。

观察组护理3个月后ALB、PA、SF血清水平及SGA评分均较护理前明显升高（P＜0.05）。

护理3个月后，观察组ALB、PA、SF血清水平及SGA 评分均明显高于对照组（P＜0.05）。

观察组自我感受、心理状态、服务评价、家庭支持等护理满意度问卷评分均明显高于对照组（P＜0.05）。

结论：中西医结合护理可有效预防血液透析过程中肌肉痉挛发生，改善患者营养状态，提高护理满意度。

关键词：血液透析；肌肉痉挛；护理Abstract：Objective：To explore the strategies and effects of hemodialysis combined with muscle spasms combined with traditional Chinese medicine and western medicine. Methods：80 cases of hemodialysis complicated with muscle spasms were randomly divided into control group and observation group of 40 cases，2 groups on the basis of symptomatic treatment to give different nursing strategies，the control group given routine care of Western medicine，the observation group were given integrated traditional Chinese and Western medicine care，The incidence of muscle spasms，nutritional status and nursing satisfaction during hemodialysis were compared within 2 months after initiation of nursing intervention. Results：The incidence of spasticity was significantly lower in the observation group than in the control group（P <0.05）. The spasmicity of the third month was slightly lower than that in the first month （P> 0.05）（P <0.05）. The incidence of spasticity was significantly lower in the third month than in the first month（P <0.05）. There was no significant difference in ALB，PA serum level and SGA score between the control group and the control group（P> 0.05）. The serum level of SF was significantly lower than that of the control group（P <0.05）. The serum levels of ALB，PA and SF and the SGA score of the observation group were significantly higher than those before treatment（P <0.05）. The serum levels of ALB，PA，SF and SGA were significantly higher in the observation group than those in the control group（P <0.05）. The scores of self - perception，psychological status，service evaluation and family support were significantly higher in the observation group than in the control group （P <0.05）. Conclusion：The combination of traditional Chinese and western medicine can effectively prevent the occurrence of muscle spasms during hemodialysis，improve the nutritional status of patients and improve the nursing satisfaction.Key words：hemodialysis；muscle spasms；nursing前言：针对血液透析患者，临床较为常见的并发症便是出现肌肉痉挛的情况，尤其是患有糖尿病的患者，以及在进行透析过程中体重增长速度较快的患者，即使此种并发症不会对患者的生命造成威胁，但是会显著增加患者临床的疼痛感，在严重的情况下，会对患者的生活质量造成严重的影响。

血液透析肌肉痉挛的特点和治疗肌肉痉挛是血液透析患者的常见并发症之一，在血液透析治疗过程中及透析间期均可发生，发病率可高达33%-86%。

血液透析治疗时发生的肌肉痉挛降低了患者对透析治疗的耐受性，常导致患者提前终止透析治疗，是患者无法完成充分透析的重要原因之一。

本文就血液透析相关性肌肉痉挛的临床特点和防治措施予以概述。

血液透析相关性肌肉痉挛的临床特点血液透析患者出现肌肉痉挛的高危因素包括高龄、情绪焦虑、透析间期体质量增加过多、慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD)未达到控制目标、透析时超滤率过高等。

血液透析过程中出现的肌肉痉挛常于接近透析治疗结束时发作，低血压是最常见的预警症状。

痉挛部位以双下肢肌肉最为高发，手部、上肢和腹部肌肉亦可受累。

痉挛发作可持续数秒钟至数分钟不等,部分患者可自行缓解，部分患者则需要通过物理治疗、药物治疗甚至停止血液透析方可恢复。

透析间期出现的肌肉痉挛常于夜间发作，严重影响患者睡眠质量,其机制可能与睡眠时常见痉挛部位处于易激惹体位有关。

血液透析相关性肌肉痉挛的防治措施血液透析相关性肌肉痉挛的防治目标包括两方面:一是预防肌肉痉挛发作及减少发作频率,二是肌肉痉挛发作时尽快缓解痉挛状态。

血液透析相关性肌肉痉挛的预防◆减少透析间期体质量增长血液透析时大量超滤是诱发肌肉痉挛的重要因素,而透析间期过多的体质量增长则意味着透析时为了达到预期的干体质量而导致超滤率过高。

减小透析间期体质量增长能够减少单次超滤量,从而有效降低肌肉痉挛的发作频率。

定期评估并修正患者干体质量数值有助于设定更为合理的超滤方案，从而减少肌肉痉挛的发作。

◆制定个体化透析方案超滤率过高、电解质紊乱、尿毒毒素蓄积等是肌肉痉挛的重要发病因素，因此，制定更加合理的个体化透析方案以减少上述因素的不利影响有助于减少肌肉痉挛的发作频率。

可调钠及其他自适应透析系统能够根据患者的实时血钠水平、血容量等因素调整超滤方案，从而减少透析中低血压、肌肉痉挛等并发症的发生。

血液透析中肌肉痉挛的原因预防及护理肌肉痉挛是血液透析中最常见的并发症之一,约占透析患者的20%。

特别容易发生在透析患者中脱水较多的患者和老年患者[1]。

尤其是多出现在透析的中后期,患者往往疼痛难忍,无法坚持透析而造成透析不充分,达不到干体重,引发一些更为严重的并发症。

为了提高这部分患者的生存率及生活质量,我中心对维持性血透患者做好预防宣教,并对预测可能发生肌肉痉挛的患者采取预防措施,使血透过程中肌肉痉挛的发生率明显下降,现报告如下。

1临床资料1.1一般资料2007年5月～2008年4月,在我院透析的49例病人中男25例,女24例;年龄18～67岁;原发性肾病29例,糖尿病肾病17例,多囊肾3例。

维持透析治疗时间为1个月～3年,透析2～3次/周,4～4.5 h/次。

在透析中期出现痉挛的为5%,透析后期出现痉挛的为12%,透析结束后出现痉挛的为4%。

痉挛发生于腓肠肌较多为45%,足部发生痉挛的为38%,腹部发生痉挛的为17%。

1.2临床表现透析数小时内局部肌肉发生强直性肌肉收缩。

表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛,疼痛剧烈,且多见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉等。

病人往往伴有精神紧张,心率增快,严重者伴有冷汗,甚至血压下降,持续时间为数分钟不等,常常需要紧急处理。

2发生的原因2.1低血压肌肉痉挛多发生在除水渐增的透析后半期,当脱水过多过快时,循环血量减少,为了维持血压,保证重要脏器的供血,四肢的血管出现代偿性收缩导致肢体缺血,肌肉组织因缺血而发生痉挛[1]。

2.2快速脱水当血中毒素移除过快时,血管内进行性低渗性状态下造成水向细胞内转运,进一步使血容量下降,导致液体重新分布,而出现失衡综合征。

另外,过度清除患者体内多余的水分,超滤后体重低于原体重,呈脱水状态,机体水分不足,肌肉脱水,导致肌肉痉挛[2]。

2.3低钙血症有文献报告,透析后由于pH值的改变,便血中游离钙减少,低血钙性抽搐就有可能发生。

透析液中钠浓度过低,透析液温度过低等也有可能导致肌肉痉挛。

有 效 预 防 、 时处 理 、 确 实 施 抢 救 及 护 理 ， 减 少 突 发 昏迷 及 正 以
同时通过鼻饲管 给予肠 内营养支持 。 ３５ 心 理 护 理 ： 士 通 过 认 真 讲 解 每 项 检 查 的 目的 和 意 义 ， ． 护
宣 教疾 病 知 识 ， 态 告知 患 者 及 家 属 实 验 室 结 果 ， 护 理 中尊 动 在 重 患 者 ， 而使 患 者树 立 战 胜 疾病 的信 心 。 从
出 版 社 ，０ ５：４ ． ２ ０ ８ ７
低 钠 血 症 是 临 床 常 见 的 电解 质 紊 乱 ， 开 始 症 状 不 典 型 ， 刚 不 太 容 易 引 起 医 生 的 重视 ， 钠性 脑 病 是 低 钠 血 症 的 延 续 ， 低 血
钠 ＜１５ ｍ ｏ Ｌ时 极 易 导 致 脑 水 肿 的发 生 。脑 细 胞 水 肿 发 生 ２ ｍ Ｆ
・ ３７ ４ ・ ７
吉 林 医 学 ２ １ ６月 第 ３ 第 ｌ ０２年 ３卷 ７期
经 损 害 或死 亡 发 生 ‘ ， 以 补 钠 在 此 时 显 得 尤 为 重 要 。本 组 ２所 】
患者 给予 静 脉 补 钠 ， 患者 需 补 充 钠 盐 量 （ ｍ Ｆ ） 血 钠 正 常 ｍ ｏ Ｌ ＝［
血 液 滤 过 改善透 析 时肌 肉痉 挛 的 临床 观 察 及 护 理
杨 玲 （ 苏 省 中医 院 血透 室 ， 江 江苏 南京 ２０ ２ ） １０ ９
［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨 血 液 滤 对 改 善肌 肉痉 挛 的 临 床 效 果 和 护 理 。方 法 ： ２ 频 发 肌 肉痉 挛 的 患 者 在 采 用 血 液 滤 过 治 疗 探 对 ０例 后 的 改 善情 况进 行 回顾 性 分 析 。 结果 ： 液 滤过 治 疗 可 明显 减 少 肌 肉痉 挛 的 发 生 ， 而 提 高透 析质 量 ， 长 肾功 能 衰 竭 患 者 生 命 。 血 从 延 结 论 ： 液 滤 过 可 改 善 透 析 时肌 肉痉 挛 的 状 况 ， 得 临床 推广 。 血 值

析 ２￣３次 ／周 ，４ ｈ－５ ｈ，次，方法是采用碳酸氢盐透析。痉挛发生 肿增强使 血管受压迫 ，造成肌 肉的血供进一 步减少 ，从而加重
于腓肠肌较 多占 ５２％，足部发生痉挛 的 占 ３８％，腹部 发生痉挛 肌 肉缺血 ，引起肌肉痉挛。
的 占 １０％．
２．５ 肉碱缺乏 长期 血透患者 肉碱摄入 不足 ，肾脏合成
快 ，严重者伴有 冷汗 ，甚 至血压下降 ，持续 时间为数分钟 不等 ，
２．６ 年龄方面 的因素 老年患者各脏器功能减退 ，调节
常常需要紧急处理 。
能力 较差 ，且 肾功能衰竭 ，如果透析 中短时 间内血容量 波动较
２ 发 生 的原 因
大，加上代谢方 面的因素 ，就很容易发生低血压和肌肉痉挛 。
所 以超 滤 过 快 是 导 致 肌 肉痉 挛 的原 因之 一 。
１ 临床 资料
２．３ 干体重 设置不 准确 指 对患 者体重评估 不准确 ，过
１．１ 一般 资料 ２００９年 ３月一２０１Ｏ年 ２月 ，在我院透析 度除水使体重低于干体重 。
过程 中发生肌肉痉挛 的患 者 ７８例 ，其 中男 ４５例 ，女 ３３例 ，年
１．２ 临床表现 透析数小 时内局部肌 肉发生强 直性 肌 肉 降低 以及透析后 丢失过多 ，当 肉碱 缺乏 时 ，使 长链脂肪 酸氧化 收缩 ，表现为下 肢肌 肉或腹部 肌肉痉挛 ，疼痛剧烈 ，且多见于腓 缺陷 ，细胞能量产生不足 ，以及一些 中间代谢紊乱 引起肌无力 、
肠肌 、足部肌 肉 、腹部肌 肉等。患者往往伴有精神紧张 ，心率增 肌痉 挛 。
２．４ 低钠透析液 透析液 的钠浓度 过低在 １３５ ｍｍｏｌ／Ｌ以
龄 １９岁 ～８２岁 ；原发性 肾病 ４９例 ，高血压 肾病 ２１例 ，糖尿病 下时 ，血浆钠将顺浓度梯度大量进人透析液 。血浆钠浓度下降 ，

血液透析中出现肌肉痉挛的原因和防治
肌肉痉挛是血液透析常见并发症，主要发生在腓肠肌和足部，偶尔出现在上肢、胸腹部、背部肌肉。

虽然肌肉痉挛是一过性，对患者基本无害，但患者常感到非常痛苦，难以忍受。

所以应当加以预防并及时治疗。

肌肉痉挛的主要原因由以下4个方面：
①、超滤过多，过快。

②、低钠血症。

③、精神性换气过度导致呼吸性碱中毒。

④、尿毒症性多发性神经病变。

预防措施主要注意修正体重变动量，适当控制体重，两次透析之间的体重变动尽可能＜2.0公斤。

经常肌肉痉挛的患者应采用高钠透析。

透析液钠浓度调到140毫摩尔/升。

当发生肌肉痉挛时，给予10%氯化钠10~20毫升快速静注或输入生理盐水100~200毫升，一般在5~10分钟内可停止肌肉痉挛。

血液透析常见的并发症及处理
除了透析中低血压，肌肉痉挛也是血液透析中的常见并发症之一。

肌肉痉挛的发生可能与低钙血症、低钠血症、代谢性酸中毒等因素有关。

因此，在透析过程中，应注意监测患者的电解质水平，并及时纠正异常。

如果出现肌肉痉挛，可以通过口服或静脉注射钙剂进行治疗。

同时，还可以采取肌肉按摩、热敷等物理疗法缓解症状。

如果肌肉痉挛严重影响透析治疗效果，可以考虑暂停透析或调整透析方案。

一类是由透析器材料引起的变态反应，另一类是由透析器内残留物质引起的反应。

1、症状
早期症状包括发热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、肌肉痛、皮肤瘙痒等。

重症患者可出现低血压、呼吸困难、休克等危及生命的症状。

2、治疗
1）立即停用透析器，更换新的透析器。

2）对症治疗，如应用抗组胺药物、糖皮质激素等。

3）重症患者应及时转入重症监护室治疗。

3、预防
1）使用高质量的透析器材料，避免透析器残留物质过多。

2）在使用新透析器前，进行充分的清洗和消毒。

3）透析器复用时，应进行充分的清洗和消毒，避免残留
物质积累。

一旦发现血透相关发热，应及时采取处理措施。

1）排除非透析原因引起的发热，如感染等。

2）检查透析器和管路是否规范复用，透析液是否受污染。

3）加强无菌操作，避免病原体进入血液。

4）根据具体原因采取相应的防治措施。

3、预防
1）严格遵守无菌操作规程，避免病原体进入血液。

2）规范复用透析器和管路，避免透析液受污染。

3）透析过程中注意检查有无异常情况，及时处理。

维持性血液透析患者并发肌肉痉挛的护理肌肉痉挛是维持性血液透析患者常见的并发症之一，发生率为20%～25%[1]，其原因主要为慢性肾衰竭患者本身存在代谢异常、血流动力学改变、快速超滤、低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液温度过低等。

故几乎每位维持性血液透析患者均发生过不同程度的肌肉痉挛，多出现在透析的中后期，也有延迟出现和透析结束几小时后再发。

以下肢多发，也可在腹部。

发作时，局部肌肉呈强直性收缩，（俗称抽筋），表现为疼痛剧烈，精神紧张，可同时或随后伴有血压下降、心率增快、出冷汗等，一般持续10 min，需紧急处理，严重者需终止透析治疗，但经常发作而提前结束透析治疗的患者容易造成透析不充分，达不到干体重，降低了患者的生存和生活质量。

现对我科2014年3月～2015年3月90例维持性血液透析患者发生肌肉痉挛的护理作如下分析。

1临床资料共70例患者，共中男性43例，女性27例，年龄24～83岁，平均47.9岁，维持透析时间为6个月～15年，在透析过程中发生者52例，33例为多次发生，17例为单次发生，透析后发生者25例，透析终止后发生8例，平常及夜间发生者22例，持续时间2～15 min。

常规碳酸氢盐透析，2～3次/w，4 h/次，超濾量0.6～4.5 kg，透析液流量500 ml/min，透析液钠浓度135～145 mmol/L，透析液钙浓度1.5 mmol/L，均采用低分子肝素钙抗凝，透析器膜面积为1.3～1.5 m2，透析机为德国贝朗和费森尤斯4008B。

2护理2.1一般护理病室环境应保持清洁，地面保持干燥，每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜，保持室温在18℃～20℃、湿度50%～60%为宜。

保持床单位的清洁、干燥。

2.2心理护理加强与患者的沟通，告知患者这是血液透析的常见并发症，对于新近透析患者和老年患者应安排邻床为重返社会的老患者，让他们起到现身说法的作用；一旦发生肌肉痉挛，护士应保持镇定，与患者进行交谈，转移分散注意力，避免患者焦虑、恐惧，稳定情绪，并及时将好转的BP、P值告知，同时增强患者对护士的信任感。