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临床血液透析急性并发症肌肉痛性痉挛发生机
制、预防及处理措施
肌肉痛性痉挛出现于5%-20% 患者的透析治疗过程中，常常出现在透析后半程，最常发生痉挛的部位是下肢。
约 15% 的患者不得不提前终止透析，是透析不充分的重要原因。
发生机制
尚不清楚，过多、过快的容量清除以及低渗透性是常见的诱发因素，可伴或不伴低血压。
某些情况下，发生肌肉痉挛提示已达到干体重。
但是并非所有的肌肉痉挛都表示以达到合理的干体重，比如低镁血症和左卡尼汀缺乏也可导致肌肉痉挛的发生。
预防和处理措施
①减少透析间期的体重增长；
②怀疑干体重不合适者，适当提高干体重；
③试用 ACEI 抑制渴感中枢；
④试用可调钠曲线 / 可调超滤透析。
进行伸展运动、补充镁、肌氨酸（透前补充 12 mg）、维生素 E、左卡尼汀对于肌肉痉挛有效。
透析患者肌肉痉挛中的预防及护理肌肉痉挛是血液透析（简称血透）常见的并发症，发作时病人因肌肉剧烈疼痛难以忍受，使血液透析治疗不能顺利进行，从而影响患者透析的充分性，使生活质量下降，久之还会产生更严重的并发症，也是终止血透的原因之一。
我院血液净化中心2008.1月――2009.10月68例血透治疗发生的肌肉痉挛在预防中取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料。
本组68例，男40例，女28例，年龄29――78岁，平均年龄53.5岁。
透析治疗时间为6个月――7年。
其中慢性肾炎32例，原发生高血压病18例，糖尿病肾病10例，其他8例。
在透析过程中发生肌肉痉挛12例，多为终止透析后，病人下床时发生。
1.2寻找诱因及治疗是处理的关键。
透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低纳透析液治疗等导致肌肉血液灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。
根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
2 预防及护理2.1预防措施。
①调整干体重，尤其对那些新近出现肌肉痉挛的病人，首先应调整干体重，调高干体重还可预防血透中低血压的发生。
对那些没有水钠储留症状（高血压、水肿、充血性心力衰竭）的病人，可试着将干体重调高0.5kg，并注意观察临床表现。
②维持性血透病人通常在血透期间体重增长过多，血透时为达到干体重目标，超滤很高，肌肉痉挛就发生在快速脱水的时候。
因此，在血透间期体重增长过多的病人需增加血透时间15――30min，降低超滤率，提高病人的耐受力。
③可变钠透析。
血透中肌肉痉挛是“血管不稳定综合症”，一种表现形式，也叫血透不耐受综合症。
通过提高透析液浓度（136――148mmol/L）可明显减少肌肉痉挛的发生。
但高钠透析引起口渴、高血压和血透间期体重增加过多，血透机可变钠装置选择递减模式，即设置血透开始时钠浓度为145mmol/L，血透结束时钠浓度为135mmol/L,这样每小时钠递减2――3mmol/L。
血液透析时肌肉痉挛的观察与护理探讨发表时间：2017-06-21T17:13:47.780Z 来源：《健康世界》2017年第8期作者：牛承元[导读] 对预防肌肉痉挛的发生，也有较大的帮助。
符合中医“未病先防，即病防变”的原则，值得进一步临床推广应用。
黑河市第一人民医院黑龙江黑河市 164300摘要：目的：探讨血液透析并发肌肉痉挛的护理对策及效果。
方法：将80例血液透析并发肌肉痉挛患者随机分为对照组及观察组各40例，2组在对症治疗基础上给予不同护理策略，对照组给予西医常规护理，观察组给予中西医结合护理，对比 2 组开始护理干预后3个月内血液透析期间肌肉痉挛发作情况、营养状态及护理满意度。
结果：观察组3个月内每个月痉挛发作率均明显低于对照组（P＜0.05），对照组第3个月痉挛发作率略低于第 1 个月痉挛发作率（P＞0.05），观察组第3个月痉挛发作率明显低于第1个月痉挛发作率（P＜0.05）。
对照组护理3个月后 ALB、PA 血清水平及 SGA 评分较护理前无明显差异（P＞0.05），SF血清水平较护理前明显降低（P＜0.05）。
观察组护理3个月后ALB、PA、SF血清水平及SGA评分均较护理前明显升高（P＜0.05）。
护理3个月后，观察组ALB、PA、SF血清水平及SGA 评分均明显高于对照组（P＜0.05）。
观察组自我感受、心理状态、服务评价、家庭支持等护理满意度问卷评分均明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：中西医结合护理可有效预防血液透析过程中肌肉痉挛发生，改善患者营养状态，提高护理满意度。
关键词：血液透析；肌肉痉挛；护理Abstract：Objective：To explore the strategies and effects of hemodialysis combined with muscle spasms combined with traditional Chinese medicine and western medicine. Methods：80 cases of hemodialysis complicated with muscle spasms were randomly divided into control group and observation group of 40 cases，2 groups on the basis of symptomatic treatment to give different nursing strategies，the control group given routine care of Western medicine，the observation group were given integrated traditional Chinese and Western medicine care，The incidence of muscle spasms，nutritional status and nursing satisfaction during hemodialysis were compared within 2 months after initiation of nursing intervention. Results：The incidence of spasticity was significantly lower in the observation group than in the control group（P <0.05）. The spasmicity of the third month was slightly lower than that in the first month （P> 0.05）（P <0.05）. The incidence of spasticity was significantly lower in the third month than in the first month（P <0.05）. There was no significant difference in ALB，PA serum level and SGA score between the control group and the control group（P> 0.05）. The serum level of SF was significantly lower than that of the control group（P <0.05）. The serum levels of ALB，PA and SF and the SGA score of the observation group were significantly higher than those before treatment（P <0.05）. The serum levels of ALB，PA，SF and SGA were significantly higher in the observation group than those in the control group（P <0.05）. The scores of self - perception，psychological status，service evaluation and family support were significantly higher in the observation group than in the control group （P <0.05）. Conclusion：The combination of traditional Chinese and western medicine can effectively prevent the occurrence of muscle spasms during hemodialysis，improve the nutritional status of patients and improve the nursing satisfaction.Key words：hemodialysis；muscle spasms；nursing前言：针对血液透析患者，临床较为常见的并发症便是出现肌肉痉挛的情况，尤其是患有糖尿病的患者，以及在进行透析过程中体重增长速度较快的患者，即使此种并发症不会对患者的生命造成威胁，但是会显著增加患者临床的疼痛感，在严重的情况下，会对患者的生活质量造成严重的影响。
血液透析肌肉痉挛的特点和治疗肌肉痉挛是血液透析患者的常见并发症之一，在血液透析治疗过程中及透析间期均可发生，发病率可高达33%-86%。
血液透析治疗时发生的肌肉痉挛降低了患者对透析治疗的耐受性，常导致患者提前终止透析治疗，是患者无法完成充分透析的重要原因之一。
本文就血液透析相关性肌肉痉挛的临床特点和防治措施予以概述。
血液透析相关性肌肉痉挛的临床特点血液透析患者出现肌肉痉挛的高危因素包括高龄、情绪焦虑、透析间期体质量增加过多、慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD)未达到控制目标、透析时超滤率过高等。
血液透析过程中出现的肌肉痉挛常于接近透析治疗结束时发作，低血压是最常见的预警症状。
痉挛部位以双下肢肌肉最为高发，手部、上肢和腹部肌肉亦可受累。
痉挛发作可持续数秒钟至数分钟不等,部分患者可自行缓解，部分患者则需要通过物理治疗、药物治疗甚至停止血液透析方可恢复。
透析间期出现的肌肉痉挛常于夜间发作，严重影响患者睡眠质量,其机制可能与睡眠时常见痉挛部位处于易激惹体位有关。
血液透析相关性肌肉痉挛的防治措施血液透析相关性肌肉痉挛的防治目标包括两方面:一是预防肌肉痉挛发作及减少发作频率,二是肌肉痉挛发作时尽快缓解痉挛状态。
血液透析相关性肌肉痉挛的预防◆减少透析间期体质量增长血液透析时大量超滤是诱发肌肉痉挛的重要因素,而透析间期过多的体质量增长则意味着透析时为了达到预期的干体质量而导致超滤率过高。
减小透析间期体质量增长能够减少单次超滤量,从而有效降低肌肉痉挛的发作频率。
定期评估并修正患者干体质量数值有助于设定更为合理的超滤方案，从而减少肌肉痉挛的发作。
◆制定个体化透析方案超滤率过高、电解质紊乱、尿毒毒素蓄积等是肌肉痉挛的重要发病因素，因此，制定更加合理的个体化透析方案以减少上述因素的不利影响有助于减少肌肉痉挛的发作频率。
可调钠及其他自适应透析系统能够根据患者的实时血钠水平、血容量等因素调整超滤方案，从而减少透析中低血压、肌肉痉挛等并发症的发生。
血液透析时肌肉痉挛的观察与护理探讨发表时间：2017-06-21T17:13:47.780Z 来源：《健康世界》2017年第8期作者：牛承元[导读] 对预防肌肉痉挛的发生，也有较大的帮助。
符合中医“未病先防，即病防变”的原则，值得进一步临床推广应用。
黑河市第一人民医院黑龙江黑河市 164300摘要：目的：探讨血液透析并发肌肉痉挛的护理对策及效果。
方法：将80例血液透析并发肌肉痉挛患者随机分为对照组及观察组各40例，2组在对症治疗基础上给予不同护理策略，对照组给予西医常规护理，观察组给予中西医结合护理，对比 2 组开始护理干预后3个月内血液透析期间肌肉痉挛发作情况、营养状态及护理满意度。
结果：观察组3个月内每个月痉挛发作率均明显低于对照组（P＜0.05），对照组第3个月痉挛发作率略低于第 1 个月痉挛发作率（P＞0.05），观察组第3个月痉挛发作率明显低于第1个月痉挛发作率（P＜0.05）。
对照组护理3个月后 ALB、PA 血清水平及 SGA 评分较护理前无明显差异（P＞0.05），SF血清水平较护理前明显降低（P＜0.05）。
观察组护理3个月后ALB、PA、SF血清水平及SGA评分均较护理前明显升高（P＜0.05）。
护理3个月后，观察组ALB、PA、SF血清水平及SGA 评分均明显高于对照组（P＜0.05）。
观察组自我感受、心理状态、服务评价、家庭支持等护理满意度问卷评分均明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：中西医结合护理可有效预防血液透析过程中肌肉痉挛发生，改善患者营养状态，提高护理满意度。
关键词：血液透析；肌肉痉挛；护理Abstract：Objective：To explore the strategies and effects of hemodialysis combined with muscle spasms combined with traditional Chinese medicine and western medicine. Methods：80 cases of hemodialysis complicated with muscle spasms were randomly divided into control group and observation group of 40 cases，2 groups on the basis of symptomatic treatment to give different nursing strategies，the control group given routine care of Western medicine，the observation group were given integrated traditional Chinese and Western medicine care，The incidence of muscle spasms，nutritional status and nursing satisfaction during hemodialysis were compared within 2 months after initiation of nursing intervention. Results：The incidence of spasticity was significantly lower in the observation group than in the control group（P <0.05）. The spasmicity of the third month was slightly lower than that in the first month （P> 0.05）（P <0.05）. The incidence of spasticity was significantly lower in the third month than in the first month（P <0.05）. There was no significant difference in ALB，PA serum level and SGA score between the control group and the control group（P> 0.05）. The serum level of SF was significantly lower than that of the control group（P <0.05）. The serum levels of ALB，PA and SF and the SGA score of the observation group were significantly higher than those before treatment（P <0.05）. The serum levels of ALB，PA，SF and SGA were significantly higher in the observation group than those in the control group（P <0.05）. The scores of self - perception，psychological status，service evaluation and family support were significantly higher in the observation group than in the control group （P <0.05）. Conclusion：The combination of traditional Chinese and western medicine can effectively prevent the occurrence of muscle spasms during hemodialysis，improve the nutritional status of patients and improve the nursing satisfaction.Key words：hemodialysis；muscle spasms；nursing前言：针对血液透析患者，临床较为常见的并发症便是出现肌肉痉挛的情况，尤其是患有糖尿病的患者，以及在进行透析过程中体重增长速度较快的患者，即使此种并发症不会对患者的生命造成威胁，但是会显著增加患者临床的疼痛感，在严重的情况下，会对患者的生活质量造成严重的影响。
为了研究降低肌肉痉挛概率的方法，本文针对本院收治的血液透析患者，采用序贯透析的方法，患者临床并发症出现的概率得到了显著降低。
现将临床观察报告如下。
1.资料和方法1.1一般资料选取本院2014年2月～2017年2月80例血液透析患者。
其中男43例，女37例；患者最小年龄为23岁，最大年龄为75岁，平均年龄为（45.6±10.2）岁；在所有患者中，患有糖尿病肾病的患者25例，患有痛风性肾病的患者8例，患有肾性高血压患者17例，患有慢性肾炎的患者30例；对患者实施维持性血液透析，时间最短为9个月，最长为36个月，按照 1次/3天的频率进行透析。
患者每次脱水量最少为 2kg，脱水量最多为4kg。
将所有透析患者通过随机数表法分为B组与A组，对比B组与A组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
存在可比性。
1.2方法针对实验组患者，完成20次的透析，需要观察的患者为 80人次，共需进行4个月透析。
在6月以及9月对患者实施标准血液透析，患者透析血流量最少为180ml/min，最多为250ml/min，患者透析液流量为500ml/min。
透析机选择GAMBO AK－95s，8LＲ复用以及14L血滤器（一次性），跨膜压最小为60mm Hg，最多为 220mm Hg。
针对对照组患者，完成20次的透析，观察的患者为80人次。
共需进行4个月的透析。
其中在5月以及7月主要选择序贯透析法（单纯超滤+标准血液透析），在准备对患者实施透析的30min以内，对患者实施单纯IUF （超滤），在20min IUF075 之后对患者实施血液透析。
患者透析血流量最少为180ml/min，最多为250ml/min，患者透析液流量为500ml/min。
透析机选择GAMBO AK－95s，8LＲ复用以及14L血滤器（一次性），跨膜压最小为60mm Hg，最多为220mm Hg。
在对对照组与实验组患者透析过程中进行观察时，都没有出现滤器破膜的情况。
两组患者在血液透析期间出现肌肉痉挛的情况进行观察。
1.3统计学方法采用SPSS15.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果观察组3个月内每个月痉挛发作率均明显低于对照组（P＜0.05），对照组第 3 个月痉挛发作率略低于第 1 个月痉挛发作率（P＞0.05），观察组第 3 个月痉挛发作率明显低于第 1 个月痉挛发作率（P＜0.05）。
对照组护理 3 个月后 ALB、PA 血清水平及 SGA 评分较护理前无明显差异（P＞0.05），SF血清水平较护理前明显降低（P＜0.05）。
观察组护理 3 个月后 ALB、PA、SF 血清水平及 SGA评分均较护理前明显升高（P＜0.05）。
护理 3 个月后，观察组ALB、PASF 血清水平及 SGA 评分均明显高于对照组（P＜0.05）。
2 组均发放调查问卷 68 份，对照组有效问卷 63 份，观察组有效问卷 64 份，2组有效问卷数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
观察组自我感受、心理状态、服务评价、家庭支持等护理满意度问卷评分均明显高于对照组（P＜0.05）。
3.结论在血液透析的过程中，由于短时间内较快速地清除水分，使血管内循环血量减少，为维持血压，肢体的血管发生代偿性收缩，使血液向身体中心部分流动，肌肉内脱水逐渐加重，引起肌肉痉挛的发生。
血液透析中发生的肌肉痉挛，在中医属于“痉证”“痹证”范畴。
患者肌肉痉挛时有肌肉拘紧、屈曲、强硬、疼痛剧烈、痛处发凉、得温痛减、遇寒痛甚的特点。
其发病机理是由于素体阳虚、阴寒内盛或感受寒邪，导致气血运行不畅，肌肉筋脉失养，从而发生肌肉拘紧疼痛挛缩。
《素问?痹论》有云：“痛者寒气多也，有寒故痛也”。
依此，我们选取足三里、三阴交、关元三穴，应用无烟艾灸扶正壮阳，温通经络、活血通痹、温散寒邪，预防并治疗血液透析中肌肉痉挛。
