直立倾斜试验检查规程

直立倾斜试验直立倾斜试验（head-uptilttest,HUT是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断起到决定性的作用。

其阳性反应为试验中病儿由卧位改立位倾斜后发生晕厥伴血压明显下降或心率下降。

直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断机理尚未完全明了。

正常人在直立倾斜位时，由于回心血量减少，心室充盈不足，有效搏出量减少，动脉窦和主动脉弓压力感受器传入血管运动中枢的抑制性冲动减弱，交感神经张力增高，引起心率加快，使血压维持在正常水平。

血管迷走性晕厥的患儿，此种自主神经代偿性反射受到抑制，不能维持正常的心率和血压，加上直立倾斜位时心室容量减少，交感神经张力增加，特别是在伴有异内肾上腺素的正性肌力作用时，使充盈不足的心室收缩明显增强，此时，刺激左心室后壁的感受器，激活迷走神经传入纤维，冲动传入中枢，引起缩血管中枢抑制，而舒血管中枢兴奋，导致心动过缓和/或血压降低，使脑血流量减少，引起晕厥。

有人认为抑制性反射引起的心动过缓是由于迷走神经介导的，而阻力血管扩张和容量血管收缩引起的低血压是交感神经受到抑制的结果。

此外，Fish认为HUT诱发晕厥的机理是激活Bezold-Jarisch反射所致。

直立倾斜试验的方法学尚无一致标准，归纳起来有以下3种常用方法：⑴基础倾斜试验：试验前3日停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12小时禁食。

患儿仰卧5分钟，记录动脉血压、心率及II导心电图，然后站立于倾斜板床d斜角度60度）上，直至出现阳性反应或完成45分钟全程。

在试验过程中，从试验开始即刻及每5分钟测量血压、心率及II导联心电图1次，若患儿有不适症状，可随时监测。

对于阳性反应患儿立即终止试验，并置患儿于仰卧位，直至阳性反应消失，并准备好急救药物。

⑵多阶段异内肾上腺素倾斜试验：实验前的准备及监测指标与基础倾斜试验相同。

实验分3个阶段进行，每阶段先平卧5分钟，进行药物注射（异内肾上腺素），待药物作用稳定后，再倾斜到60。

直立倾斜试验中国专家共识原创201６-08－30许菁为规范我国直立倾斜试验方法、诊断标准、适应证及禁忌证,提高相关类型晕厥得诊断水平,中国心脏联盟晕厥学会、中国生物医学工程学会心律分会、中国医药生物技术学会心电学技术分会、海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会及《中国循环杂志》社组织相关领域专家制定了直立倾斜试验标准操作流程中国专家推荐意见.1 空腹4h，建立静脉通路，保持检查室环境安静，光线柔与,温度适宜（２0～２5℃).在倾斜开始前应至少平卧10 mｉn。

倾斜角度70°。

2 基础直立倾斜持续时间随阳性反应随时停止，如果未出现阳性反应，应持续到最长时间45 ｍin。

3 舌下含服硝酸甘油,固定剂量300～4０0 μｇ(国产硝酸甘油0、5 mg，３／４片),最长持续时间２0min。

4 给予异丙肾上腺素时,从1 μg/mｉn开始,每5ｍｉn增加1 μg／min,至3 μg/mｉn,使平均心率超过基线水平得２0％~25%,最快心率不得超过１50次/min,最长持续时间20 min。

1型，混合型。

晕厥时心率减慢但心室率不低于40次／min或低于4０次/mi ｎ得时间短于10s伴有或不伴有时间短于3s得心脏停搏,心率减慢之前出现血压下降。

２A型,心脏抑制型但无心脏停搏.心率减慢,心室率低于40次/min，时间超过1０s，但无超过３s得心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。

2Ｂ型，伴有心脏停搏得心脏抑制型。

心脏停搏超过3s，血压下降在心率减慢之前出现或与之同时出现。

3型,血管抑制型。

收缩压在60~８0 ｍmHg以下或收缩压或平均血压降低2０~30mｍHｇ以上，晕厥高峰时心率减慢不超过１0％。

3型，血管抑制型。

收缩压在６0~80 mmHg以下或收缩压或平均血压降低20~30 mmHｇ以上,晕厥高峰时心率减慢不超过1０%。

体位性心动过速综合征阳性反应：在直立倾斜试验得10min内心率较平卧位增加≥３0次／min，同时收缩压下降＜20 mHg（即排除直立性低血压)。

直立倾斜试验检查规程【适应症】:①反复昏厥，原因不明者；②无器质性心脏病的晕厥；③无明确病因的晕厥。

【试验前准备】:试验前停用一切对心血管系统和植物神经系统有影响的药物5个半衰期以上；禁食12小时，禁水4小时；试验前将检查的整个过程方案向病人作大致介绍，告之病人检查过程是非常安全的，检查的目的是明确诊断，诊断正确才能治疗有效,以取得病人合作；保持检查室安静，光线暗淡；配备医生、护士各一名.【实验设备】:电动倾斜床、自动电子血压计、心电监护仪、输液微量泵、10%葡萄糖液体、异丙肾上腺素及抢救药物（备抢救车)。

①受检者平卧于直立倾斜床上，头高位。

②建立静脉通道.③建立心电监护,测基础血压，心率值.第二步:①休息5分钟后，启动倾斜床,在5s内使床倾斜80度足低直立倾斜位。

②试验过程中每5min测血压，心率一次，并记录监护Ⅱ导心电图一次。

③发生晕厥或晕厥前期症状或终止试验的其它指征时，立即终止试验。

④若直立45min表现为阴性反应则进行多阶段异丙肾上腺素倾斜试丙肾上腺素2μg/min,平卧5min,待血压心率稳定后再倾斜到80°位，若20min内仍为阴性反应，则再将病人放平后增加异丙肾上腺素用量至5μg/min,重复上述过程。

当试验中出现阳性反应，或为阴性反应但心率超过150次/min时，均结束试验。

【异丙肾上腺素禁忌症】：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、甲状腺机能亢进症、成人心率〉120次/分、小儿心率〉140次/分。

【立即终止试验的指征】：①、发生晕厥.②、出现晕厥前症状。

③、肱动脉收缩压≤80mmHg，舒张压≤50mmHg,动脉平均压下降25％以上。

④、心率≤50次/分或窦性停搏≥3秒。

⑤、一过性二度或二度以上的房室传导阻滞。

⑥、交界性心律(包括逸搏心律及加速性自主心律）。

【阳性反应时处理】:病人阳性反应出现在基础倾斜试验需立即将床放平、吸氧，继续观察几分钟多能恢复。

窦缓、窦性停搏、血压下降幅度超过25％时即静推阿托品0.5mg、吸氧。

直立倾斜试验方法：1.若建立静脉通路，在倾斜开始前应至少平卧20min，若没有静脉通路则应在倾斜开始前至少平卧5min。

2.倾斜角度应在60°～70°之间。

3.被动期持续时间最短20min，最长45min。

4.在直立体位下给予舌下含服硝酸甘油，固定剂量300～400μg。

5.给予异丙肾上腺素时，1～3μg/min，逐渐增加，使平均心率超过基线水平的20%～25%。

适应证：1.在高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件（如晕厥发生可能导致创伤或从事高风险职业）；或无器质性心脏病反复发生晕厥；或虽然存在器质性心脏病，但心源性晕厥的可能已经被排除。

2.明确患者发生反射性晕厥的易感程度。

3.鉴别反射性晕厥和体位性低血压性晕厥。

4.鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫。

5.评估不明原因反复发作的晕厥。

6.评估频繁晕厥和心理疾病的患者。

禁忌证：1.不推荐用于评估治疗。

2.缺血性心脏病、未控制的高血压、左室流出道梗阻和重度主动脉瓣狭窄是异丙肾上腺素倾斜试验的禁忌证，对已知有心律失常的患者也要慎重。

诊断标准：1.无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓伴有晕厥或进行性体位性低血压（伴或不伴有症状）分别诊断为反射性晕厥和体位性低血压。

2.无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓，未诱发出晕厥者为可疑反射性晕厥。

3.出现意识丧失时不伴有低血压和/或心动过缓可考虑心理性假性晕厥。

并发症：倾斜试验是一项安全的检查，没有应用硝酸甘油出现并发症的报道。

虽然在缺血性心脏病或病窦综合征患者中应用异丙肾上腺素后可能出现致命性心律失常，或自限性的心房颤动，但尚无试验过程中出现死亡的报道。

常见的轻微副作用包括异丙肾上腺素引起的心悸和硝酸甘油导致的头痛。

尽管试验的风险很低，仍建议准备好必要抢救设备。

一、实验目的直立倾斜实验（Head-up Tilt Test，HUTT）是一种常用的生理学检查方法，主要用于评估自主神经功能异常导致的晕厥症状。

本次实验旨在通过对受试者进行直立倾斜实验，观察其在不同体位下血压、心率、心电图等生理指标的变化，以评估其自主神经功能状况，并进一步探讨晕厥的病因。

二、实验对象与方法1. 实验对象本次实验共纳入20名健康受试者，年龄18-60岁，男女各半。

所有受试者均无晕厥病史，排除高血压、心脏病、神经系统疾病等可能影响实验结果的因素。

2. 实验方法（1）实验设备：倾斜床、血压计、心电图机、心电监护仪、计时器等。

（2）实验步骤：①受试者进入实验室，休息15分钟，确保情绪稳定。

②受试者平躺在倾斜床上，连接血压计、心电图机、心电监护仪等设备。

③记录受试者平卧位时的血压、心率、心电图等生理指标。

④受试者保持仰卧位15分钟后，逐渐将倾斜床倾斜至60°，保持45分钟。

⑤记录倾斜过程中受试者的血压、心率、心电图等生理指标变化。

⑥受试者回到仰卧位，休息15分钟。

⑦记录受试者恢复平卧位后的血压、心率、心电图等生理指标。

三、实验结果1. 血压变化受试者在倾斜过程中，血压逐渐下降，与平卧位相比，收缩压下降约10-20mmHg，舒张压下降约5-10mmHg。

恢复平卧位后，血压逐渐恢复至正常水平。

2. 心率变化受试者在倾斜过程中，心率逐渐下降，与平卧位相比，心率下降约10-20次/分钟。

恢复平卧位后，心率逐渐恢复至正常水平。

3. 心电图变化受试者在倾斜过程中，心电图出现以下变化：（1）ST-T改变：部分受试者在倾斜过程中出现ST段压低、T波倒置等改变，可能与心肌缺血有关。

（2）心律失常：部分受试者在倾斜过程中出现室性早搏、房性早搏等心律失常。

4. 晕厥发生在本次实验中，共3名受试者在倾斜过程中出现晕厥症状，表现为眼前发黑、头晕、恶心等。

晕厥发生时，血压、心率等生理指标明显下降。

四、实验讨论1. 直立倾斜实验是一种评估自主神经功能的重要方法。

竖立竖直实验检讨规程【顺应症】：①反复昏厥,原因不明者;②无器质性心脏病的晕厥;③无明白病因的晕厥.【实验前预备】：实验前停用一切对血汗管体系和植物神经体系有影响的药物5个半衰期以上;禁食12小时,禁水4小时;实验前将检讨的全部进程计划向病人作大致介绍,告之病人检讨进程是异常安然的,检讨的目标是明白诊断,诊断准确才干治疗有用,以取得病人合作;保持检讨室安静,光线阴暗;配备大夫.护士各一名.【实验装备】：电动竖直床.主动电子血压计.心电监护仪.输液微量泵.10%葡萄糖液体.异丙肾上腺素及挽救药物（备挽救车）.①受检者平卧于竖立竖直床上,头高位.②树立静脉通道.③树立心电监护,测基本血压,心率值.第二步：①歇息5分钟后,启动竖直床,在5s内使床竖直80度足低竖立竖直位.②实验进程中每5min测血压,心率一次,并记载监护Ⅱ导心电图一次.③产生晕厥或晕厥前期症状或终止实验的其它指征时,立刻终止实验.④若竖立45min表示为阴性反响则进行多阶段异丙肾上腺素2μg/min,平卧5min,待血压心率稳固后再竖直到80°位,若20min内仍为阴性反响,则再将病人放平后增长异丙肾上腺素用量至5μg/min,反复上述进程.当实验中消失阳性反响,或为阴性反响但心率超出150次/min时,均停止实验.【异丙肾上腺素禁忌症】：冠状动脉粥样硬化性心脏病.心肌炎.甲状腺机能亢进症.成人心率>120次/分.小儿心率>140次/分.【立刻终止实验的指征】：①.产生晕厥.②.消失晕厥前症状.③.肱动脉压缩压≤80mmHg,舒张压≤50mmHg,动脉平均压降低25%以上.④.心率≤50次/分或窦性停搏≥3秒.⑤.一过性二度或二度以上的房室传导阻滞.⑥.接壤性心律（包含逸搏心律及加快性自立心律）.【阳性反响时处理】：病人阳性反响出如今基本竖直实验需立刻将床放平.吸氧,持续不雅察几分钟多能恢复.窦缓.窦性停搏.血压降低幅度超出25%时即静推阿托品0.5mg.吸氧.病人在多阶段异丙肾上腺素竖直实验消失阳性反响,除立刻将床放平外,应赐与阿托品0.5mg.多巴胺10mg稀释静推.实验停止后嘱病人平卧歇息20～30min,不雅察血压心率恢复正常后方可分开.（异丙肾上腺素半衰期短暂,停药后感化很快消掉,病人在实验停止后30min全体恢复至实验前状况）.【竖直实验诊断尺度】：①动脉压缩压低于80mmHg或/和舒张压低于50mmHg或平均动脉压降低25%以上.②心率小于50次/分或窦性停搏大于3秒.③一过性二度以上的房室传导阻滞.④接壤性心律（包含逸搏心律及加快性自立心律）.⑤消失晕厥预兆.⑥产生晕厥.凡消失第6条或第5条加上第①至④条中任何一条即竖直实验阳性,诊断血管迷走性晕厥.心率忽然降低≥20%无血压显著转变者为心脏克制型;压缩压降低到＜10.7kPa或平均压降低≥25%无心率显著变更者为血管克制型;同时消失心率和血压降低者为混杂型.【留意事项】：①检讨者应亲密不雅察心率.心律.血压,以防不测.②陈述由大夫出具并签名.③对检讨成果阳性的病人申饬往后体位变更时动作宜缓,并遵医嘱服用β受体阻滞剂等药物治疗.。

倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的指南血管迷走性晕厥(vasovagalsyncope,简称ＶＶＳ)是诸多晕厥中既特殊又常见的一种类型,过去是在排除其它类型晕厥的基础上诊断的,故诊断步骤复杂、费时。

倾斜试验是诊断ＶＶＳ的一项特殊性检查,有助于确定诊断。

为了规范化地开展此项检查, 综合有关倾斜试验的原理、方法、适应证和评价,特拟定出本项建议。

一、基本原理晕厥是临床的常见症状,其病因复杂,有多种类型。

由于既往对其机制和诊断不明确,关于晕厥的分类和名词较为混乱。

在无器质性心脏病晕厥患者中,ＶＶＳ是常见的一种晕厥类型。

ＶＶＳ、颈动脉窦过敏综合征和排尿晕厥都属于神经介导性晕厥(neurally mediated syncope)和神经介导性晕厥综合征(neurally mediated syncope syndrome)。

以往使用的含义不清的神经心源性晕厥(neurocardiogeni syncope)或心源性神经晕厥(cardioneurogenic syncope)二词,目前建议不再使用。

ＶＶＳ为发作性,平时很少症状,但对自主神经系统的刺激似较敏感。

发作时表现为血压下降、心动过缓(窦性静止、窦房或房室传导阻滞)、黑曚、冷汗、面色苍白、听力减退和肌无力,难以维持自主体位,而出现接近晕厥或意识完全丧失。

一般来说预后良好,患者多能自行缓解,但也可因长时间心搏停止及血压降低,导致心脏猝死而需要心肺复苏。

正常人当体位由平卧转成头高倾斜立位,受重力的影响约有300～800毫升血液积留于腹部及下肢,静脉回流减少,心室充盈血容量快速下降,从而减少了与脑干迷走背核直接相连系的心室后下壁心脏机械受体(或Ｃ纤维)的激活,反射性地增加了交感输出,结果心跳加快,周围血管阻力增高。

所以,体位直立的正常反应是心率增快,舒张血压升高,收缩血压轻度升高。

ＶＶＳ患者在直立体位,初起也是回心血量减少,心室充盈下降,但是引起心室强烈收缩,造成空排效应,激活心室后下壁Ｃ纤维,传递冲动到脑干迷走中枢,拟似血压升高的交感冲动,激发了迷走神经活性加强,反馈性地抑制交感神经,在二者平衡中迷走张力占优势。

倾斜试验的诊断标准倾斜试验是一种用于诊断自主神经功能紊乱引起的直立性低血压的试验。

本案例将详细介绍倾斜试验的诊断标准，包括试验前的准备、试验过程和结果分析。

一、试验前的准备1．试验前应向患者解释试验目的和过程，以消除患者的紧张情绪。

2．试验前应确保患者已充分休息，避免剧烈运动和饮用含咖啡因的饮料。

3．试验前应停用可能影响血压的药物，如血管活性药物、抗抑郁药等。

4．准备必要的设备和药物，如血压计、心电监护仪、肾上腺素等。

二、试验过程1．患者平卧于检查床上，休息5-10分钟。

2．测量基础血压和心率，并记录。

3．将患者倾斜至60°-90°，持续20-30分钟。

4．在倾斜过程中，每5分钟测量一次血压和心率，并记录。

5．如果出现直立性低血压的症状，如头晕、眩晕、乏力等，应立即停止试验，并采取相应措施。

6．试验结束后，将患者放平，继续监测血压和心率，并记录。

三、结果分析1．直立性低血压的诊断标准：在倾斜过程中，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有直立性低血压的症状。

2．自主神经功能紊乱的诊断标准：在倾斜过程中，出现多次直立性低血压症状，但血压下降幅度不足上述标准。

3．其他原因引起的直立性低血压：如脊髓损伤、多发性硬化症等神经系统疾病，糖尿病、慢性肾功能不全等代谢性疾病，以及药物不良反应等。

四、注意事项1．倾斜试验应在专业医生的指导下进行，以免发生意外。

2．对于疑似自主神经功能紊乱的患者，应先进行基础检查，排除其他原因引起的直立性低血压。

3．在试验过程中，应密切观察患者的生命体征变化，如有异常情况应及时处理。

4．对于多次出现直立性低血压症状的患者，应进行进一步的检查和治疗，以避免对心血管系统的损害。

总之，倾斜试验是一种安全、有效的诊断自主神经功能紊乱引起的直立性低血压的方法。

通过严格的试验前准备、规范的试验过程和准确的结果分析，可以准确地诊断自主神经功能紊乱引起的直立性低血压，为临床治疗提供依据。