倾斜试验
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船舶倾斜试验的标准包括以下步骤:船舶设备的倾斜试验应在前、后、左、右四个方向各倾斜22.5°,各方向试验时间均为30min,船舶设备应进行纵摇和横摇试验,角度为22.5°,周期为10s,试验时间各为15min。
具有旋转结构的设备试验持续时间应为其舶承温度稳定所需时间。
建造或修理完工后,试验时应为空船状态,凡属正常航行是应备有的各种设备、仪器及备件等均应按规定上船,并按规定位置安装完工。
试验应在平静的天气进行,风力一般不大于2级。
试验时船舶应尽可能位于平静无潮流水域,周围应没有或少有来往航行的船舶。
有条件时应在船坞内进行试验。
船舶四周应有适当的水空间中,以便船舶在试验过程中处于自由浮动状态,并保证船舶不致碰到船坞、码头、海底或其他船舶。
船舶倾斜试验一、目的和要求船舶的初稳心高度h 是衡量船舶稳定性的重要指标,因此正确地求出初稳心高度h 是十分重要的,其数值可由下式确定z c Z r Z h -+=)(式中,浮心垂向位置g Z 和横稳心半径r 可以根据船舶型线图及型值表相当准确地求得,问题的关键是正确的求出重心高度g Z 。
在船舶设计阶段,通常是按分配计算方法求取空船的重量和重心位置,与船舶建成后的实际重量和重心位置往往有一定差异,故在船舶建成后都要进行船舶倾斜试验,以便正确地求得船舶重量和重心位置,因此船舶倾斜试验的目的:1.确定船舶重量和重心高度,并将试验结果整理成空船状态下的重心位置及初稳性高度。
2.检验设计阶段计算的船舶重量和重心,为以后设计同类船舶提供能考资料。
二、试验原理船舶倾斜试验是采用重物的移动使船舶产生倾斜所形成的力矩平衡原理。
当船舶正浮于水线WL 时,其排水量为D 。
若将船上A 点处的重物P 横向移动距离L至1A 时,则船将产生倾斜θ角,并浮于新的水线11L W ,如图1-1所示。
稳动重量所形成的横倾力矩力:θcos PL M Q =船在横倾θ角后回复力矩为:θsin Dh M h =由于船舶横倾至θ角时已处于平衡状态,根据力矩平衡原理,h M M =θ,则θθsin cos Dh PL =或Dh PL tg =θ ∴θDtg PL h =或λk D PL h = 图1-1 试验状态的重心高度为:h r Z H Z Z c M g -+=-=)(式中)(r Z Z c M +=为试验状态横稳心距基线的高度,D 为试验状态的排水量,可根据试验时的吃水由静水力曲线查得。
横倾角θ一般用摆锤进行测量,如图1-2所示。
摆锤用细绳悬挂在船上O 点,下端装有水平标尺,当船横倾时,可在标尺上读出摆锤的移动距离k ,则船的横倾角为λθktg =,式中λ为悬挂点O 至标尺的垂直距离,为了减少测量误差,λ应尽可能取得大些。
通常在船上应设置2至3个摆锤,分别装在船的首部、中部和尾部。
一、什么是倾斜试验1、正常人体由平卧位变为直立时,大约有300~800ral血液从胸腔转移到下肢,致静脉容积增加,使心室前负荷降低,心输出量减少,动脉压下降,主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱,迷走神经传入张力消失,交感神经传出信号增加,通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加心输出量。
因此,正常生理反应是心率稍加快,收缩压稍降低,舒张压增加,平均动脉压不变。
2、在血管迷走性晕厥患者,由平卧位变成倾斜位时,身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著,回心血量突然过度减少,左室强力收缩,刺激左室后下区的机械感受器C 纤维,由此感受器产生强烈冲动传至脑干,反射性引起交感神经活性减低,迷走神经兴奋亢进,导致心率减慢和外周血管扩张,心排出量减少,血压下降,发生晕厥。
引用根据美国心脏学会指南(JACC 199628:263-75)晕厥是临床上常见的症状, 占急诊科患者的 0. 9% ~1. 7%,住院患者的 1%~3%。
导致晕厥的病因很多, 机制复杂, 涉及多个学科。
因此, 规范晕厥的诊断与治疗十分重要。
自中国医师协会循证医学专业委员会和中国生物医学工程学会心律学分会 2006 年发布晕厥诊断与治疗中国专家共识以来, 在晕厥的发病机制、诊断与治疗方面取得了长足进展, 特别是 2009 年欧洲心脏病学学会 (ESC) 修订了晕厥诊断与治疗指南, 2011 年加拿大心血管学会发布了晕厥诊断的标准方案。
目前, 针对中国人群晕厥的相关研究较前有所丰富, 包括流行病学、临床特征、诊断方法及有关血管迷走性晕厥、心源性晕厥的预后分析, 但数据仍然有限, 无论流行病学、发病机制还是治疗手段方面, 均缺乏大样本、多中心、随机对照的临床研究以及相关的基础研究。
引用《中华内科杂志》晕厥诊断与治疗中国专家共识(2014年更新版)二、适应症,禁忌症直立倾斜试验方法:1. 若建立静脉通路, 在倾斜开始前应至少平卧 20 min,若没有静脉通路则应在倾斜开始前至少平卧 5 min。
直立倾斜试验直立倾斜试验是一种常见的力学试验方法,用于研究材料或结构在直立倾斜状态下的稳定性和承载能力。
通过对材料或结构施加一定程度的倾斜力,并观察其在倾斜状态下的变形和行为,可以评估其在实际应用中的性能和可靠性。
试验目的直立倾斜试验的主要目的是评估材料或结构在倾斜状态下的稳定性和承载能力。
通过该试验,可以了解材料或结构在外部倾斜作用下的变形规律、承载能力以及可能的破坏形式,为工程设计和实际应用提供参考依据。
试验装置直立倾斜试验通常需要一个支撑系统和一个施加倾斜力的装置。
支撑系统用于保持试验样品的直立姿态,施加倾斜力的装置则用于模拟外部倾斜作用。
在试验过程中,需要精确控制倾斜力的大小和方向,以便观察和记录试验样品的动态响应。
试验步骤1.准备试验样品:选择合适的材料或结构作为试验样品,并进行必要的准备工作,确保试验的准确性和可靠性。
2.安装试验装置:将试验样品安装在支撑系统上,并连接施加倾斜力的装置,确保试验样品能够在倾斜状态下保持稳定。
3.施加倾斜力:逐渐增加倾斜力的大小,记录试验样品在不同倾斜角度下的变形和行为,观察其是否出现异常现象。
4.记录数据:实时记录试验过程中的数据,包括倾斜力、倾斜角度、试验样品的变形情况等,以便后续分析和评估。
5.分析结果:根据试验数据对材料或结构的稳定性和承载能力进行评估,分析其受力特性和破坏机理,为后续工程设计和应用提供参考建议。
试验应用直立倾斜试验广泛应用于建筑工程、土木工程、机械工程等领域,用于评估各类材料和结构在实际工程中的承载性能和稳定性。
通过该试验方法,可以为工程设计提供可靠的参考数据,保证工程结构的安全性和稳定性。
结论直立倾斜试验作为一种重要的力学试验方法,具有评估材料或结构在倾斜状态下性能的重要作用。
通过该试验,可以全面了解材料或结构在倾斜状态下的行为特性,为工程应用和实际设计提供重要参考依据。
通过不懈的努力和研究,直立倾斜试验将继续在工程领域发挥重要作用,为工程结构的安全性和可靠性提供保障。
船舶倾斜试验报告内容
当然可以!以下是一篇关于船舶倾斜试验报告的文章:
船舶倾斜试验报告
一、引言
1. 背景介绍:船舶倾斜试验是用来评估船舶的倾斜稳定性能的重要方法之一。
2. 研究目的:本次试验旨在测试船舶在不同倾斜角度下的倾斜稳定性能,以便提供合适的设计和操作指导。
3. 方法介绍:试验利用倾斜试验装置对船舶进行不同角度的倾斜,同时记录其倾斜角度和船舶的稳定性数据。
二、试验参数设定
1. 倾斜角度范围:本次试验设置了5度、10度和15度三个不同的倾斜角度。
2. 试验次数:每个倾斜角度下进行了3次试验,以提高结果的可靠性和准确性。
3. 测试船舶:选择了一艘标准商船作为试验对象,以确保试验的真实性和可比性。
三、试验过程和结果
1. 试验过程:按照预定计划,依次对船舶进行了不同倾斜角度下的试验,每次试验持续30分钟。
2. 试验数据记录:试验过程中,记录了船舶的倾斜角度、倾斜时的稳定性数据
以及试验期间的其他关键参数。
3. 结果分析:通过对试验数据的分析,得出了不同倾斜角度下船舶的倾斜稳定性能,包括其倾斜极限、回复能力等。
四、结论与建议
1. 结论:本次试验结果显示,在不同的倾斜角度下,船舶表现出良好的倾斜稳定性能,并能够迅速恢复到初始位置。
2. 建议:基于试验结果,建议在船舶设计和操作中考虑更精细的倾斜稳定性能参数,以提高船舶在倾斜条件下的安全性和稳定性。
3. 局限性:本次试验虽然具有一定的可信度,但受到试验条件和样本选择的限制,结果仅适用于特定船舶和试验环境。
以上就是关于船舶倾斜试验报告的写作内容,希望对你有所帮助!如有需要,可以根据实际情况进行适当调整。
船舶倾斜试验标准船舶倾斜试验是船舶设计和建造过程中的重要环节,旨在评估船舶的稳定性和安全性能。
船舶倾斜试验标准涵盖了试验的目的、试验方法、试验参数和试验结果的评定等方面。
下面是关于船舶倾斜试验的相关参考内容,以供参考。
一、试验目的1. 评估船舶的稳定性能和安全性能,包括正常工况和异常情况下的稳定性能。
2. 确定船舶的稳定性指标,如初稳性GM、静态稳定曲线、倾斜角等。
3. 评估船舶结构和设备的设计和布置是否满足船级社规定的要求。
4. 验证船舶的设计算法和计算方法的准确性和可靠性。
二、试验方法1. 倾斜试验应在泊位进行,由专业人员指导,并配备相应的倾斜装置和测量仪器。
2. 根据试验目的和船型特点,选择适宜的试验方法,包括稳态试验和非稳态试验等。
3. 稳态试验时,按照国际海事组织规定的试验程序逐级倾斜船体,记录不同倾斜角度下的各项数据。
4. 非稳态试验时,模拟可能发生的异常情况,如船舶碰撞、货物倒移等,评估船舶的动态稳定性和反应能力。
三、试验参数1. 初稳性GM:在船体中性时,船体下部质心与上部质心的距离。
2. 初稳性曲线:在船舶静态平衡下,计算不同倾斜角度下的形心位置和形心高度。
3. 倾斜角:船体倾斜时,船舶纵倾和横倾的角度。
4. 恢复力矩:船舶倾斜后,恢复平衡的力矩大小和时间。
5. 驱动力矩:船舶在倾斜状态下,需要施加的力矩大小和时间。
6. 船舶倾覆角:船舶倾斜到一定角度时,失去稳定性导致倾覆的角度。
四、试验结果评定1. 根据试验数据分析,评估船舶的稳定性,判断是否满足船舶设计要求和船级社的规定。
2. 对比试验结果和计算结果,验证船舶设计算法和计算方法的准确性和可靠性。
3. 根据评估结果提出建议和改进措施,优化船舶的设计和布置,提高船舶的稳定性和安全性能。
船舶倾斜试验标准是船舶设计和建造的重要规范,通过对试验目的、试验方法、试验参数和试验结果评定的详细规定,能够保证船舶的稳定性和安全性能满足国际标准要求。
倾斜试验误差通常是指传感器在测量倾斜角度时产生的误差,这种误差可能是由于多种因素引起的。
以下是一些常见的倾斜试验误差影响因素和解决办法:
1. 测量原理误差:由于倾斜角的测量原理本身可能存在误差,例如使用重力传感器测量倾斜角时,由于地球重力加速度的影响,可能会出现一定的误差。
解决方法是采用更精确的测量原理或对测量结果进行修正。
2. 机械结构误差:倾斜试验的机械结构可能不够精确,例如倾斜平台的平行度、旋转轴的同心度等误差,可能导致测量结果不准确。
解决方法是采用高精度的机械结构,并进行定期维护和校准。
3. 环境因素误差:环境因素如温度、湿度、气压等可能会对倾斜试验的测量结果产生影响。
解决方法是在恒定的环境条件下进行测量,并对测量结果进行修正。
4. 信号处理误差:由于信号处理方法的不完善或数据处理算法的误差,可能导致倾斜试验的测量结果不准确。
解决方法是采用更精确的信号处理方法和数据处理算法,以提高测量精度。
5. 传感器误差:传感器的制造误差、安装误差或性能不稳定等,都可能导致倾斜试验的测量结果不准确。
解决方法是选用高精度、高稳定性的传感器,并定期进行校准和维护。
为了减小倾斜试验误差,可以采用多种方法综合的方式
进行测量和校准,例如使用多个不同原理的传感器进行比较和校准,采用高精度的机械结构,加强环境条件控制等。
此外,定期对倾斜试验设备进行校准和维护也是非常重要的。
倾斜试验的诊断标准倾斜试验是一种用于诊断自主神经功能紊乱引起的直立性低血压的试验。
本案例将详细介绍倾斜试验的诊断标准,包括试验前的准备、试验过程和结果分析。
一、试验前的准备1.试验前应向患者解释试验目的和过程,以消除患者的紧张情绪。
2.试验前应确保患者已充分休息,避免剧烈运动和饮用含咖啡因的饮料。
3.试验前应停用可能影响血压的药物,如血管活性药物、抗抑郁药等。
4.准备必要的设备和药物,如血压计、心电监护仪、肾上腺素等。
二、试验过程1.患者平卧于检查床上,休息5-10分钟。
2.测量基础血压和心率,并记录。
3.将患者倾斜至60°-90°,持续20-30分钟。
4.在倾斜过程中,每5分钟测量一次血压和心率,并记录。
5.如果出现直立性低血压的症状,如头晕、眩晕、乏力等,应立即停止试验,并采取相应措施。
6.试验结束后,将患者放平,继续监测血压和心率,并记录。
三、结果分析1.直立性低血压的诊断标准:在倾斜过程中,收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg,同时伴有直立性低血压的症状。
2.自主神经功能紊乱的诊断标准:在倾斜过程中,出现多次直立性低血压症状,但血压下降幅度不足上述标准。
3.其他原因引起的直立性低血压:如脊髓损伤、多发性硬化症等神经系统疾病,糖尿病、慢性肾功能不全等代谢性疾病,以及药物不良反应等。
四、注意事项1.倾斜试验应在专业医生的指导下进行,以免发生意外。
2.对于疑似自主神经功能紊乱的患者,应先进行基础检查,排除其他原因引起的直立性低血压。
3.在试验过程中,应密切观察患者的生命体征变化,如有异常情况应及时处理。
4.对于多次出现直立性低血压症状的患者,应进行进一步的检查和治疗,以避免对心血管系统的损害。
总之,倾斜试验是一种安全、有效的诊断自主神经功能紊乱引起的直立性低血压的方法。
通过严格的试验前准备、规范的试验过程和准确的结果分析,可以准确地诊断自主神经功能紊乱引起的直立性低血压,为临床治疗提供依据。
一、背景直立倾斜试验(Upright Tilt Test,UTT)是一种诊断不明原因晕厥的重要方法,但在试验过程中可能会出现一些突发情况,如晕厥、心律失常等。
为确保试验安全,特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于进行直立倾斜试验的医疗机构及其工作人员。
三、组织架构1. 应急指挥部:负责组织、协调、指挥应急工作,由医院院长担任总指挥,相关科室负责人为成员。
2. 应急救援组:负责现场救援、医疗救护、后勤保障等工作,由医护人员、护士、后勤保障人员组成。
3. 信息联络组:负责收集、整理、上报应急信息,由办公室、医务科、护理部等相关人员组成。
四、应急预案1. 试验前准备(1)试验前,医护人员应详细询问患者病史,了解其过敏史、用药史等,排除禁忌症。
(2)试验前禁食12小时,避免使用含咖啡因的食物。
(3)试验前停用可能影响自主神经功能的药物,如抗抑郁药、抗焦虑药等。
(4)试验前做好急救物品、药品的准备。
2. 试验过程中(1)患者进入试验室后,医护人员应密切观察其生命体征,如心率、血压、呼吸等。
(2)试验过程中,若患者出现以下症状,应立即停止试验并启动应急预案:- 晕厥或头晕;- 心悸、胸闷、胸痛;- 呼吸困难;- 出汗、面色苍白;- 肢体麻木、无力。
(3)若患者出现晕厥,应立即将其平卧,头部放低,解开衣物,保持呼吸道通畅,同时给予吸氧、监测生命体征,并及时通知救援组。
3. 试验结束后(1)试验结束后,患者应休息15分钟,医护人员继续观察其生命体征。
(2)若患者出现不适,应立即给予相应处理,如吸氧、监测生命体征等。
(3)试验结束后,对患者进行健康教育,指导其日常生活注意事项。
五、应急处理措施1. 晕厥(1)立即将患者平卧,头部放低,解开衣物,保持呼吸道通畅。
(2)给予吸氧,监测生命体征。
(3)必要时,给予抗晕厥药物。
2. 心律失常(1)立即给予心电图检查,明确心律失常类型。
(2)根据心律失常类型,给予相应治疗,如抗心律失常药物、电除颤等。
直立倾斜试验晕厥是一种突发的短暂的意识丧失伴自主体位失控、并在短时间内自然恢复的临床病症。
晕厥病人在美国占急诊室病人的3%和住院病人的6%。
尽管采用众多的检查方法,但仍有高达50%以上的病人不能明确晕厥的病因。
血管迷走性晕厥(Vasovagal syncope, VVS),是最常见的晕厥之一,是由于自主神经系统功能不良所致,表现为外周血管阻力和心率的调节异常。
约占全部晕厥的58.4%,它与神经介导的、反射性的、短暂的低血压与心动过缓有关,故又称为神经心脏性晕厥(neurocardiogenicsyncope)。
在过去30年里,直立倾斜试验(head-up tilt table testing TTT)已被广泛接受,成为临床上评估晕厥患者的有效方法。
一、概述从上世纪50年代开始,直立倾斜试验就已被用于研究体位性变化对心率和血压调节的影响。
在研究中偶然发现,一些人(常有血管迷走性晕厥的临床病史)出现明显的低血压和不同程度的缓慢性心律失常,严重时发生晕厥。
1986年,英国学者Kenny首先发表了题为“直立倾斜试验—诊断不明原因晕厥的一项有用的技术方法”的论文。
他对15例不明原因晕厥患者进行了直立倾斜试验检查,其中10例患者为阳性。
由此以后,美国、加拿大、欧洲等国家的心脏电生理研究室陆续开展了直立倾斜试验检查。
1996年美国心脏病学会(ACC)制定了有关直立倾斜试验用于诊断晕厥的指南,并在同年的JACC杂志上发表,起到了规范以后的直立倾斜试验检查的作用。
我国于90年代初期开始应用直立倾斜试验技术诊断血管迷走性晕厥。
并于1998年由中华心血管病杂志编委会倾斜试验对策专题组提出了我国的“倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议”。
二、适应证与禁忌证根据美国ACC发表的有关直立倾斜试验的专家共识文件和我国的“倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议”,直立倾斜试验的适应证与禁忌证如下:1.意见一致的适应证●反复晕厥,或单次晕厥,但从事高危险性工作的患者,无论病史是否提示神经介导性(血管迷走性)晕厥,而且具备下列情况的患者。
1)无器质性心脏病证据2)存在器质性心脏病,但通过一定的检查方法已排除晕厥的其他原因。
●虽然晕厥的原因(如心脏停搏,房室传导阻滞)已经明确,但需进一步确定对神经介导性晕厥的易感性,以便调整治疗计划(如进行医学知识宣教、树立患者对疾病的信心或给于药物治疗,而不是单纯地或联合地应用起搏器治疗)。
●作为评价运动诱发或与运动相关性晕厥的检查方法的一部分。
2.意见尚不一致的适应证●惊厥性晕厥与癫痫的鉴别●评估反复出现不明原因的跌倒,特别是老年人●评估反复的眩晕或近似晕厥患者●评估有周围神经病变或自主神经功能不全患者的不明原因的晕厥●追踪评价神经介导性晕厥的治疗效果3.非适应证●单次晕厥发作,不伴外伤史或非高危工作患者,临床上明显支持血管迷走性晕厥诊断的患者。
●晕厥原因明确,进一步明确神经介导的易感性也不会改变治疗计划的患者4.可能的适应证●反复发作的特发性眩晕●反复发作的TIA●慢性疲劳综合征●婴儿猝死综合征5.禁忌证●下列心脑血管疾病:1)左室流出道严重阻塞的晕厥患者2)严重二尖瓣狭窄的晕厥患者3)冠状动脉近端严重狭窄的晕厥患者4)严重脑血管狭窄的晕厥患者●妊娠●患者拒绝三、直立倾斜试验的的检查方法直立倾斜试验的的检查方法至今缺乏统一的标准,各个医疗中心在行直立倾斜试验时的倾斜角度和持续时间可能稍有差别。
倾斜角度一般为60~80︒,大多数是70︒;持续时间一般为30~45 min。
增加倾斜角度和延长持续时间可增加试验的敏感性,但会降低试验的特异性;相反,减小倾斜角度和缩短持续时间可减低试验的敏感性,但可提高试验的特异性。
这就是为什么各个医疗中心的直立倾斜试验的方案可能稍有差异的部分原因。
直立倾斜试验一般分为两个阶段:基础试验阶段及药物激发试验阶段。
1.基础试验阶段:试验前3天停用影响自主神经的药物,试验前禁食4小时以上,给病人介绍试验过程和试验中应注意的问题,然后让被试者平卧于倾斜床上,安静平卧10分钟,连接好血压、心电监测,开放静脉通道,在监测下按摩左颈动脉窦5-10秒(60岁以上病人不作此项试验),若无颈动脉窦过敏表现,常规测血压心率后,3-5秒内将倾斜床倾斜至60-80︒,持续30-45 min,每3-5分钟测血压、心率一次,如出现低血压和/或心动过缓相关的晕厥或先兆晕厥为基础直立倾斜试验阳性。
将患者回复到平卧位,终止试验。
2.药物激发试验阶段:基础试验阴性者,倾斜床回复至水平位,静脉泵入异丙肾上腺素,起始剂量为1μg/min,剂量调整根据心率是否达到高于平卧位基础心率的20%,然后重复试验20分钟。
也有研究者保持倾斜体位,将异丙肾上腺素从1μg/min开始,每3分钟增加用量,至5μg/min止。
副作用有头痛,心慌,不能耐受而终止检查。
异丙肾上腺素作为激发药物应用有其局限性,在有器质性心脏病患者中有报告出现室上性心律失常、变异性心绞痛,甚至心室颤动。
此外,静脉插管本身也导致特异性明显减低。
近期研究表明,静脉或舌下应用硝酸盐既可以避免严重的副作用,又有利于得到一个快速,准确的试验结果。
硝酸甘油0.3-0.8mg,倾斜时间为15-20分钟。
有研究者认为,硝酸盐激发试验前的基础试验持续时间长(45分钟)明显增加阳性率,而另一些研究者则认为基础试验对舌下硝酸盐激发试验没有明显增强影响,由此提出在日常繁忙的医疗活动中,单纯进行15分钟的药物刺激试验更加有利于直立倾斜试验的开展。
在试验过程中,根据血压和心率的变化患者可以有三种不同的反应类型:(1)心脏抑制性反应,是以心率陡降为特征,心率下降幅度 20%,收缩压无下降;(2)血管抑制性反应,血压降低<80mmHg,同时伴有窦率增加;(3)混合性反应,收缩压<80mmHg,心率下降幅度20%。
四、阳性结果的判断根据中华心血管病杂志编委会直立倾斜试验对策专题组于1998年推出的建议规定,在直立倾斜试验中,患者出现:1.血压下降收缩压≤80mmHg和/或舒张压≤50mmHg,或平均动脉压下降≥25% 2. 心率减慢窦性心动过缓(<50次/min),窦性停搏代以交界性异搏心律,一过性二度或以上房室传导阻滞或长达3秒以上的心脏停搏。
罕有长时间的心搏停止,一旦发生必须静脉注射阿托品或进行短暂的心肺复苏,但结果必能完全而快速的恢复。
3.接近晕厥指试验中患者出现面色苍白,出汗,胸闷,过度换气,继之黑朦,听力减退,反应迟钝,但无意识丧失,恢复平卧位后症状立即消失,如不恢复平卧位,可能很快发生意识丧失。
4.晕厥突发的短暂的意识丧失伴不能维持自主体位,晕厥前可伴有或不伴有接近晕厥的先兆症状,恢复平卧位,意识可在几秒后自行恢复,5分钟内应完全恢复正常。
具备1和2任意一项加上患者出现接近晕厥或晕厥即可判断为阳性。
五、敏感性、特异性和重复性1989年Almquist等报告24例不明原因晕厥和18例对照组应用直立倾斜试验检查的结果:不明原因晕厥组单独应用直立倾斜试验,其敏感性和特异性分别为27%和96%,加用异丙肾后的敏感性和特异性分别为82%和88%。
18例对照组中单独应用直立倾斜试验时无假阳性反应产生,加用异丙肾仅2例产生假阳性反应。
1989年Waxman 等报告48例不明原因晕厥患者,应用直立倾斜试验检查(加用或未加用异丙肾),结果与Almquist报道很接近,其总的敏感性和特异性分别为73%和85%。
任何一种检查的价值,很大程度上取决于结果的重复性。
Fitzpatrick等应用单独直立倾斜试验检查,倾斜60 、时间60 min,晕厥患者有80%的可重复性;1992年Fish也观察了21例不明原因晕厥患者行直立倾斜试验中症状的重复性,其中14例能重复产生晕厥和晕厥前期症状,4例有轻度症状,3例无症状,其重复的阳性率为67.7%。
六、严重反应及处理直立倾斜试验虽属无创性检查方法,但由于该项检查的受试对象是各种年龄人群,受试疾病是不明原因的晕厥,因此在检测的过程中,尤其是药物的激发试验可以出现一些严重反应。
直立倾斜试验时可出现下列严重反应:(1)心脏停搏:在基础试验时,当倾斜时间至15min内病人可有头晕主诉,血压可以降低,心电图先表现为窦性心动过缓,随即出现窦性停搏,停搏R-R间距可长达4~5s,此时患者出现晕厥。
(2)室性心律失常:在基础倾斜试验阴性时,继以异丙基肾上腺素诱发试验。
ISO用量4ug/min,随着心率上升至15~20%停药,此时患者可以出现心慌、大汗、随即晕厥,心电图记录到非阵发性交界性心动过速,室性自主心律(70bpm)或加速性室性自主心律,并伴明显血压下降。
(3)倾斜试验引起心房颤动和反复阵发性房室传导阻滞,严重者RR间期可长达20秒以上。
为了减少倾斜试验的严重反应,试验前应向患者介绍检测设备、过程及注意事项,使之消除紧张心理。
因为直立倾斜试验有一定的危险性,应该严格掌握倾斜试验的适应证, 排除冠心病、脑血管意外史及基础血压较高者,对老年人应十分慎重;室温保持25~30℃,灯光稍暗,保持安静;检查室应配备心电、血压监护仪、除颤仪、吸氧装臵及必备的抢救药品如阿托品、多巴胺、阿拉明、利多卡因、心律平等,检查人员应包括医师、护师和技师。
严格掌握ISO剂量,在基础直立倾斜表现为阴性反应时,再进入ISO激发试验,ISO剂量从1ug/min逐渐递增至5ug/min。
严密观察病人的血压、心率变化。
严重反应多与晕厥先兆持续时间长、未及时放平倾斜床及倾斜床放平速度慢有关,因此检查中达到阳性标准后及时快速放平倾斜床可能会减少严重反应的发生率。
严重反应的紧急处理即刻放平倾斜床给予吸氧。
出现室性心率停搏,立即予心外按压,同时静脉推注阿托品1mg;出现持续低血压,给予阿托品以及高渗葡萄糖静脉注射,个别病人处理后,低血压仍持续,可继续推注阿托品0.5mg。
七、血管迷走性晕厥的发病机制一般认为迷走神经的激活及交感神经的抑制是血管迷走晕厥中的血管迷走反应的神经机制,可分为中枢神经型和周围神经型两种类型。
一种是在易感人群中,剧烈的情绪刺激及剧痛(如见到血等),可通过中枢神经(大脑皮层-下丘脑下传至延髓的心血管中枢)导致血管迷走性晕厥。
另一种是左室容量降低,可使一个几乎排空的心室强有力的收缩,激活左室机械感受器,感受到的信号经迷走神经传入延髓心血管中枢,导致交感神经传出冲动减低,迷走神经传出冲动增强,进而引起晕厥。
另外,血管迷走晕厥患者晕厥开始前血浆中去甲肾上腺素开始积聚,晕厥发生时去甲肾上腺素水平相对稳定或下降,而肾上脉素水平明显增加,肾上腺素作用于β受体,而产生血管舒张作用。
同时迷走神经活动的显著增加使乙酰胆碱的释放也显著增加,乙酰胆碱刺激血管内皮细胞合成NO,从而导致血管扩张进而引起晕厥。