保险事故现场查勘询问笔录(常规)

保险查勘《询问笔录问题》概要第一篇：保险查勘《询问笔录问题》概要询问笔录1.请问您的姓名？年龄？户籍所在地？户籍性质？2.请问您何原因住院？什么伤情？3.请问您能详细讲述一下事故经过（时间、地点）及事故当事人当时情形？标的车驾驶人是否在现场处理/如何送医院就诊？格式1：2014年06月12日14时52分许，张三驾驶的粤5W4582标的车，沿中山大道往黄埔方向行至天银大厦附近的十字路口，在左拐弯时与对向由李四驾驶的粤5K5625汽车发生碰撞，致使标的车有钱不受损、李四受伤的交通事故。

格式2：2014年06月19日20时45分，梁玉莲女士驾驶粤Y23986号牌小轿车在广东省佛山市顺德区龙江镇龙山材料城大门口附近的十字路口时，标的车车头不慎与石振延驾驶的电瓶车右侧发生碰撞，造成电动车上后座的刘小燕上唇皮肤裂伤，多处皮肤软组织挫伤及左上齿外伤性崩缺的交通事故；事发后，刘小燕被送往顺德区聚龙医院进行接受治疗！4.请问您何时来广州务工？是否办理居住证？现居于何地？5.请问您对工作单位名称？何时进入这家公司工作？主要负责什么？6.请问您工作待遇？工资是现金还是转账？单位是否给你缴纳社保？7.请问您家庭成员情况。

（父母，儿女年龄，现居地，户籍性质，兄弟姐妹个数）8.请问您现在护理人是谁？（姓名，关系，工作单位，职业收入等）9.请问你本次交通事故造成你何部位受伤？本次交通事故前是否因其它疾病就诊过？10.请问您目前医疗费发生情况？谁垫付的？11.请问您是否还有其余需要补充？12.请问您，以上描述是否属实？第二篇：保险事故中制作查勘询问笔录基本技巧按照公司查勘工作的职能要求和规定，现场查勘时，查勘人员要认真分析事故原因，准确确定保险责任。

对现场痕迹有疑点、酒后、逃逸、无证驾驶、超载等案件，应现场通知交警部门出警勘察并做好现查勘询问笔录，协同公安交警部门获取相应证人证言和检验证明。

但在实际工作中，我们的查勘人员在制作查勘笔录时，却往往不知问什么？怎样去问？对于各种不同出险现场需要询问的内容不太清楚。

实用文档
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附件二
XX市基本医疗保险意外伤害
调查询问笔录
询问时间：年月日时分至时分第
次询问
询问地点：
被询问人姓名：性别：身份证号：
工作单位或居住地：联系电话：
调查人员：记录人：
告知：我们是的调查人员，现就
外伤的受伤情况向您调查，您应当如实回答，不得夸大或隐瞒事实。

请您配合我们。

调查人员：请问您的姓名、身份证号码、与患者关系
被询问人员：
调查人员：请问患者本次受伤的经过（时间、地点、原因）
被询问人员：
调查人员：请问患者受伤后是否到医疗机构就诊？（就诊医院名称及治疗）
被询问人员：
实用文档
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调查人员：请问患者此次受伤是否有第三人或公共卫生负担、有无工伤保险基金支付？
被询问人员：
调查人员：以上关于受伤情况描述是否属实？
被询问人：
调查人员：如您有虚假陈述、欺诈、伪造等行为骗取医疗保险基金的行为，经调查核实后，医疗保险基金有权不予支付此次受伤导致的医疗费用。

您是否清楚并愿意配合？
被询问人：
调查人员：如您有虚假陈述、欺诈、伪造等行为骗取医疗保险基金述的违法行为触犯相关法律法规，将要求您退回已拨付的医疗保险基金款项。

并依法追究由您导致的一切法律责任，您是否清
楚并愿意配合？
被询问人：
补充说明：
被询问人确认签名：调查人员签名：。

保险查勘《询问笔录问题》概要_1.请问您的姓名。

年龄。

户籍所在地。

户籍性质。

2.请问您何原因住院。

什么伤情。

3.请问您能全面讲述一下事故通过（时间、地点）及事故当事人当时情形。

标的车驾驶人是否在现场处理/如何送医院就诊。

格式1。

2014年06月12日14时52分许，张三驾驶的粤5w4582标的车，沿中山大道往黄埔方向行至天银大厦邻近的十字路口，在左拐弯时与对向由李四驾驶的粤5k5625汽车发生碰撞，致使标的车有钱不受损、李四受伤的交通事故。

格式2。

2014年06月19日20时45分，梁玉莲女士驾驶粤y23986号牌小轿车在XX省XX市XX县区龙江镇龙山材料城大门口邻近的十字路口时，标的车车头不慎与石振延驾驶的电瓶车右侧发生碰撞，造成电动车上后座的刘小燕上唇皮肤裂伤，，多处皮肤软组织挫伤及左上齿外伤性崩缺的交通事故；事发后，刘小燕被送往XX县区聚龙医院进行同意治疗。

4.请问您何时来广州务工。

是否办理居住证。

现居于何地。

5.请问您对工作单位名称。

何时进入这家公司工作。

要紧负责什么。

6.请问您工作待遇。

工资是现金还是转账。

单位是否给你缴纳社保。

7.请问您家庭成员情况。

（父母，儿女年龄，现居地，户籍性质，兄弟姐妹个数）8.请问您现在护理人是谁。

（姓名，关系，工作单位，职业收入等）9.请问你本次交通事故造成你何部位受伤。

本次交通事故前是否因其它疾病就诊过。

10.请问您目前医疗费发生情况。

谁垫付的。

11.请问您是否还有其余需要补充。

12.请问您，以上描述是否属实。

第二篇。

保险事故中制作查勘询问笔录基本技巧按照公司查勘工作的职能要求与规定，现场查勘时，查勘人员要认真分析事故原因，准确确定保险责任。

对现场痕迹有疑点、酒后、逃逸、无证驾驶、超载等案件，应现场通知交警部门出警勘察并做好现查勘询问笔录，协同公安交警部门获取相应证人证言与检验证明。

但在实际工作中，我们的查勘人员在制作查勘笔录时，却往往不知问什么。

如何去问。

保险事故调查询问笔录询问时间：年月日时分至日时分询问地点：询问人：记录人：工作单位：被询问人姓名：性别：年龄：职业：身份证号：联系电话：工作单位：家庭住址：您好，我们是中国财产保险公司委派工作人员，兹将询问内容记录如下：依照《保险法》和保险条款的规定，我们就案件的真实性及相关问题进行调查询问，希望您能理解和配合，回答情况要属实，因为任何虚假的证词都可能导致保险人依照法律和保险条款的规定行使拒赔权，或诉诸法律，请问您清楚吗？（答）：以上情况我清楚，我如实回答您们的提问。

（问）：请您详细陈述标的车本次事故的详细经过？（答）：（问）：标的车车主（机动车行驶证登记所有人）是谁？您与标的车主的关系？（答）：（问）：标的车平时的使用人是谁？（答）：（问）：此次事故的驾驶员是谁？你与驾驶员的关系？（答）：（问）：车辆出险当日，你为何会使用驾驶标的车？（答）：（问）：事故当日，你开车从事什么工作内容？（答）：（问）：此次事故当时标的车上面有几个人？分别是谁？电话多少？分别坐在车辆什么位置？（答）：（问）：此次事故发生后，你是如何处理本次事故的？（答）：（问）：出险的时候车辆的行驶速度？你有无携带安全带？（答）：（问）：标的车行驶轨迹？（答）：（问）：本次事故事发当时是否及时向保险公司报案，报案时间是？（答）：（问）：本次事故是否及时向交警部门报案，报案时间是？（答）：（问）：事故现场有无交通警察到现场查勘处理？交警有几人？有无拖车？有无协管？（答）：（问）：交通警察对本次事故是如何处理的？交通事故责任是如何划分？哪个大队处理的？您是否服从事故判定？（答）：（问）：本次事故造成了那些财产损失？经济损失大约多少？（答）：（问）：本次事故有无人员受伤？对伤员采取了哪些措施？（答）：（问）：本次事故伤者基本信息（姓名、性别、年龄、电话、住址等）？（答）：（问）：本次事故伤者治疗经过？住院期间？有无手术治疗？医疗费用？（答）：（问）：本次事故伤者目前恢复情况？（答）：（问）：本次事故伤者有无伤残鉴定情况？（答）：（问）：事故后车主将标的车放在那里维修？修理厂地址及电话？（答）：（问）：车辆出险时候，您的驾驶证及行驶证是否有效？（答）：（问）：你驾驶标的车辆喝的是白酒还是啤酒？有无饮酒？（答）：（问）：本次交通事故发生的原因？（答）：（问）：事发车辆车况如何？在本次事故前有无大事故或大维修？（答）：（问）：请问您还有什么需要补充的事项吗？（答）：重要提示：以上记录本人已看过，与本人所述相符，情况属实。

保险事故现场查勘询问笔录
询问人: 询问地点:
询问时间：
被询问人姓名：性别: 年龄：职业：企业
身份证号码：联系电话:
工作单位：
家庭住址：
1、（问):我们是中国人民财产保险有限公司事故查勘人员，现在依照《保险法》和保险条款的规定，就本次事故的情况进行调查询问,希望您能理解和配合，回答情况要属实，不能隐瞒事实真相，否则要负法律责任。

(答）：好的,明白了。

2、(问）：你叫什么名字？在哪里工作?
(答）：我叫*＊*，这是我的身份证。

我在＊*＊＊＊**＊＊＊***＊＊****＊＊*＊工作。

3、(问）:你是车主吗?
（答）：是的，这是我刚买不久的车。

4、（问）:有驾照没有？
（答）:有
5、(问)：你说一下事故的经过
（答）：下午大约3点50分左右，我开车来到*＊乡**村村委会为单位办事,与村委会人员协商关于＊＊*＊的事情,期间与＊＊*人员意见不统一，发生点口角，
自己有点生气，准备离开。

我步行出了村委会大门，准备开车离去，村委会人员又出来和我辩论,我准备离开。

随后,我上了车，和村委会人员理论了几句，他们一直与我说话，导致自己注意力不集中且心情又不好，情绪比较激动,上车后**＊＊，一踩油门就正好*＊＊*＊*，当时就是瞬间的一下,自己也没有反应过来。

因为我以前一直开手动挡车型，自己新买的自动挡车共开了三四次，有点不熟练，且当时村委会人员干扰，注意力不集中导致了事故的发生。

事情经过就是这样的.
6、(问）：还有什么需要补充的事项吗？
(答）：没有了。

被询问人(签字）:。

保险事故询问笔录被询问人姓名: 性别：年龄：身份证号：文化程度：工作单位：职业：联系电话：家庭住址：兹将询问内容记录如下：依照《保险法》和保险条款的规定，我们就本案件的有关事项进行调查询问，希望您能理解和配合，回答情况要属实，因为任何虚假的证词都可能导致保险平台依照法律和保险条款的规定行使拒赔权，或诉讼法律。

问：你好！我们是深圳市优智聚信息咨询有限公司的调查员，受中国人寿保险股份有限公司委托，对201 年月日时分王继杰（姓名）出险事故依法进行询问，依据相关法律规定，作为证人，你有如实作证的义务，你应当如实反映情况、提供真实的证据并协助调查，你有权拒绝回答与事故无关的问题。

有权核对询问笔录，对笔录记载有误或者遗漏之处提出更正或者补充意见。

你应当在确认无误的笔录上签名或者盖章。

如果你回答的内容涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私，我们将予以保密。

你如果提供虚假的证言将承担相应的法律责任。

以上内容你是是否已经听清楚？答：我听清楚上述内容，我将如实回答你们的提问。

问：王继杰本次事故的治疗的经过？首次确诊时间及医院名称？医疗费用花费多少？答：201 年月日在医院□门诊□住院，诊断：201 年月日在医院□门诊□住院，诊断：首次确诊医院名称：首次确诊时间：201 年月日，诊断：医疗费用合计：元。

其他：问：王继杰本次事故的出院诊断？有无手术？手术名称？身体的哪些部位遗留有手术疤痕？有无放疗化疗治疗？答：王继杰本次保险事故的出院诊断：□有□无手术治疗，□有□无手术疤痕，手术部位：手术名称：□有□无□放疗□化疗治疗。

其他：问：王继杰参加社会保险、商业保险、保险保险的记录及理赔记录？答：社会保险：□城镇医保，医保卡号：、□农村合作医疗，商业保险：□有□无，明细：保险保险：□有□无，明细：问：王继杰的家庭成员姓名、性别、年龄及联系方式？答：父亲：母亲：子女：问:王继杰工作单位名称、地址、电话、职业？工作内容？入职时间？月收入？年收入？答：单位名称：地址、电话、职业：工作内容：入职时间：月收入：年收入：万元。

附件二
XX市基本医疗保险意外伤害
调查询问笔录
询问时间：年月日时分至时分第次询问询问地点：
被询问人姓名：性别: 身份证号：
工作单位或居住地: 联系电话：
调查人员：记录人:
告知：我们是的调查人员,现就外伤的受伤情况向您调查,您应当如实回答，不得夸大或隐瞒事实。

请您配合我们.
调查人员：请问您的姓名、身份证号码、与患者关系
被询问人员：
调查人员：请问患者本次受伤的经过（时间、地点、原因）
被询问人员:
调查人员：请问患者受伤后是否到医疗机构就诊？(就诊医院名称及治疗）
被询问人员：
调查人员：请问患者此次受伤是否有第三人或公共卫生负担、有无工伤保险基金支付？
被询问人员：
调查人员：以上关于受伤情况描述是否属实？
被询问人：
调查人员：如您有虚假陈述、欺诈、伪造等行为骗取医疗保险基金的行为，经调查核实后，医疗保险基金有权不予支付此次受伤导致的医疗费用。

您是否清楚并愿意配合？
被询问人：
调查人员:如您有虚假陈述、欺诈、伪造等行为骗取医疗保险基金述的违法行为触犯相关法律法规，将要求您退回已拨付的医疗保险基金款项。

并依法追究由您导致的一切法律责任，您是否清楚并愿意配合？
被询问人：
补充说明：
被询问人确认签名：调查人员签名：。

保险事故中制作查勘询问笔录基本技巧[五篇材料]第一篇：保险事故中制作查勘询问笔录基本技巧保险事故中制作查勘询问笔录基本技巧（一）按照公司查勘工作的职能要求和规定，现场查勘时，查勘人员要认真分析事故原因，准确确定保险责任。

对现场痕迹有疑点、酒后、逃逸、无证驾驶、超载等案件，应现场通知交警部门出警勘察并做好现查勘询问笔录，协同公安交警部门获取相应证人证言和检验证明。

但在实际工作中，我们的查勘人员在制作查勘笔录时，却往往不知问什么？怎样去问？对于各种不同出险现场需要询问的内容不太清楚。

现将常见的出险现场在制作查勘笔录时的相关询问内容收集整理如下，供大家学习和参考。

一、酒后驾车出险现场：是指驾驶员在饮酒后驾驶保险车辆发生事故造成损失的现场。

（1）现场常见现象①驾驶员呈现有饮酒后的特征；②道路现场留下的车辆制动拖印较短或没有；③以追尾碰撞事故居多，撞护栏和路边固定物体的单方事故也有发生；④车辆损害程度较大；⑤司机伤亡情况较常见；⑥车辆经常占道行驶或逆向行驶或在道路上不规则行驶等。

（2）现场询问提纲①请你陈述一下事故发生的详细经过？你认为是什么原因造成事故的？②发生事故时标的车在执行什么任务？何时何地出发到哪里去？③发生事故前用餐否？在哪里用餐？④几个人用餐？吃了什么饭菜？饮酒否？（如果是多人喝酒，则要问清楚是哪些人？）⑤你认识被保险人***吗？你与他是何种关系？（如果有借车情节，要了解清楚借车的详细经过情况。

）二、违反装载规定车辆出险现场：是指保险车辆违反了国家或行业有关装载规定装载货物或超过车辆行驶证上核定的人数载人，增加了保险车辆的危险程度并发生事故及造成相当损失的现场。

（1）现场常见现象①货车运载有质量较重或体积宽大的货物；②标的车多为大型拖车，长途货运车及面包车等小型客运车型，在客运高峰期大型客车也常见超载现象；③事故车在现场留下的制动拖印较明显较宽；④事故车车身下沉，轮毂发热，转向系统及制动系统可能出现故障；⑤客运车辆出险现场，常见伤亡，在现场的乘客会较多。

中国人寿财产保险股份有限公司事故询问笔录■时间: 年月日时分至日时分调查（或询问）地点:■询问人：标的车牌号：■被询问人：性别: 年龄: 联系电话:被询问人工作单位及职业:被询问人现住址: 1.请问：您与被保险人是什么关系？被保险人的联系方式？车辆出险时驾驶员姓名及请出示两证？答：2，请问：您是否知道行驶证车主是谁？车辆是不是您借的？您是什么时候在什么地方开到车的？答：3，请问：出险前您在什么地方？做什么事情？是否有人能够给您证明？证明人姓名及电话？答：4，请问：车辆出险前从哪里出发、准备去哪里？去干什么？同行人姓名、联系方式？几位同行人与被保险人是什么关系？和您是什么关系？答：5，请描述您出险的详细经过？（包括时间、天气、道路环境、路面情况，由于什么原因与何物体发生碰撞事故）事故现场是否有目击证人或者监控摄像头？6，车上人员有无伤亡？有无第三者伤亡，伤者姓名及工作单位地址，所住医院科室。

三者货车的车牌号是多少？答：7，请问：事故车辆是什么时间在什么地方买的？若是二手车，请问是多少钱买的？有无交易发票？若是老旧车型或老旧车型挂外地牌照，请问车辆为何在陕西境内使用？车辆出险前行驶里程大概是多少？最后一次保养是在什么时间什么地点？答：8，请问：事故发生后是否现场向交警报案？是用手机还是小灵通报案的？用来报案电话号码是多少？若现场没有向交警报案，请说明详细的原因？若保险公司要求恢复或指认现场，您是否愿意配合？若不愿意，请问是为什么？答：9，请问：事故发生后是否现场向保险公司报案？是用手机还是小灵通报案的？用来报案电话号码是多少？报案时，保险公司的工作人员是怎么答复您的？有没有提醒您报交警？若现场没有向保险公司报案，请说明详细的原因？答：10，请问：处理此次事故的是哪个交管部门？何人处理？有无联系方式？责任如何确定？答：10，请问：事故处理完后，您本人以及事故车辆去了哪里？答：11，（货运车辆）请问：您拉的这批货是从哪里到哪里的？走的是高速还是低速？运费是怎么结算的？多少钱一吨还是多少钱一车？拉的什么货品？出险时车上装载货物的重量？有无货运单？答：12，请问：现场施救的车辆是交警给您联系还是您自己联系的？若是自己联系，请问是您什么时候联系的？您是通过什么渠道知道这个施救单位的？施救人员的电话是多少？如何施救的？用几台多少吨的吊车，吊了几个小时？用多少吨的车辆拖车，从哪里拖到哪里？距离各有多远？花费各是多少？有无票据？答：13，请问：您的车去年是在哪家公司投保的？能否提供上一年度投保的保单？答：14，请问：请问你还有什么有其它情况需要补充？如有，请陈述。

询问笔录
被询问人；-----------与被保险人关系；----------- 联系电话；---------- 询问人；------------ 记录员；------------- 电话；------------ 询问时间；起-----------------------------止------------------------------
1，鲁XXXX车（型号XXXXXX）车主是谁；被保险人是谁？
2，谁开的车出的事故（准驾车型、证号）？车上还有其他人吗？
几个人、联系电话？
3，当时您开车从哪到哪？晚上在哪吃的饭，和谁，姓名，电话？
4，您在什么地方出的事故，您有没有受伤，伤到哪了？报交警了吗？
5，您为什么出险现场不报交警，也不报保险公司？
6，您出险之后采取了哪些措施？（出事之后您先后联系的谁，姓名，电话，是否到达现场。

谁给您拖的车，姓名，单位，电话，去的哪种拖车。

当时谁和您一起去的医院，怎么去的，做的什么检查）。

7，请详细描述一下出险经过？
8，出险后，对方车辆有没有停下车，是什么型号，牌子，什么颜色的车？
9，做完检查后您回了家，还是一晚在医院？
10，驾驶座上的血迹是谁受伤后流的？伤的什麽位置？
以上所诉我看过，如有虚假我愿承担法律责任。

此事故必须出具交警事故认定书。

被询问人：询问人：
年月日年月日
备注；以上笔录不是固定模式可根据出险事故的不同添加或删除询问内容，做询问笔录时要求前后连贯能衔接上对本次事故有疑问点的有用且较详细的内容。