胃癌护理围手术期

胃癌患者的围手术期护理1. 解剖（1） 胃的解剖形态：贲门、幽门、大弯、小弯、贲门胃底部、胃体部、幽门部。

（2）十二指肠的解剖：十二指肠呈C 型环抱于胰头周围，分为四部分：上部，又称球部，为溃疡好发部位；降部；水平部；升部。

2. 发病机理胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉癌变●饮食因素●遗传因素3.病理特点好发部位：胃癌的好发部位以胃窦部为主，其次是胃小弯与贲门部。

大体类型：早期胃癌：所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌（隆起型、浅表型、凹陷型及混合型）进展期胃癌：病变突破黏膜下层，又称中晚期胃癌（肿块型、溃疡型、弥漫型）4.浸润及转移（1）直接浸润贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。

分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。

（2）血行转移发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。

常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。

（3）腹膜种植转移当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。

直肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。

女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。

（4）淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。

胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。

胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二站有转移。

终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。

5.临床表现：（1）症状早期：上浮不适、隐痛、无规律性，制酸药有时有效。

进展期：上腹部持续性疼痛、服制酸药不缓解。

晚期：恶病质、肝肿大、腹水。

（2）体征早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。

进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水。

直肠前凹种植：直肠指诊可扪及肿块。

6.诊断标准（1）X线钡餐检查（2）纤维胃镜检查7.化验：大便潜血、胃液检查8.处理原则（1）手术治疗（主要方法）⏹根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结⏹胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除⏹姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术（2）内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等。

医院胃癌根治术患者围术期护理（一）术前护理1.心理护理：由于患者对手术的恐惧，担心术后伤口疼痛或出现并发症，均有紧张、焦虑等，故在护理过程中要关心患者的心理变化，及时给予疏导，讲解胃癌的基本知识以及手术治疗方式，对患者的疑问给予耐心的解释，鼓励他们以正确的态度对待手术，积极主动配合治疗。

2.加强支持治疗：术前增加病人营养，以提高手术耐受力，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

胃癌病人饮食禁止进食油炸食物，防止对胃粘膜的刺激，引起胃出血。

如病人有进食梗阻症状，则应禁食，给予静脉高营养，必要时输新鲜血。

3.胃肠道准备：术前三天给予少渣饮食，术前晚清洁灌肠，术前留置胃管并吸尽胃内容物，讲解术前准备的目的，争取患者密切合作，同时讲解术后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早起下床活动的意义，指导深呼吸、按压伤口咳嗽的方法。

4.严重并发症患者的护理（1）出血：定时测量脉搏、血压等生命体征，记录呕血、便血情况及尿量，有无口渴、肢冷、尿少等循环血量不足的表现；取平卧位，暂时禁食；情绪紧张者，可给予镇静剂；输液、输血，按时应用止血药物。

（2）溃疡穿孔：严密观察患者生命体征，按急性腹膜炎护理原则实施。

（3）幽门梗阻：完全梗阻者禁食，非完全梗阻者可给予无渣半流质，以减少胃内容物储留。

输液输血，营养支持纠正营养不良及低氯低钾性碱中毒；术前3天，每晚300ml 温生理盐水洗胃，减轻胃壁水肿和炎症，有利于吻合口愈合。

（二）术中护理1.用物准备齐全，器械护士默契配合，保证手术的顺利进行。

2.严格执行无菌操作：在整个手术过程中，工作安排合理明确有序。

行动迅速，严格无菌操作，避免因动作急促、过快扬起尘埃，引起感染。

单独一人时，应有慎独精神。

3.安全使用电刀：简单向患者解释使用电刀的必要性，负极板的作用。

使患者了解其工作的原理，积极配合。

在粘贴负极板时，保证负极板与患者皮肤完好的粘贴，防止电刀使用不当，造成皮肤损害。

手术结束后要检查负极板处皮肤是否完好。

胃癌患者围手术期护理胃癌主要是来源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，发病率高，分布地区广，死亡率居各肿瘤中之首，占胃恶性肿瘤的95%。

发病年龄以40-60岁的患者最为多见；男性多于女性。

(1)术前护理[护理评估]1)病史评估术前须详细地询问患者既往生活中是否具有诱发性胃癌的可能因素，如喜食熏烤和腌制食物，而少食蔬菜、水果以及奶制品等食物；是否有烟酒嗜好；是否存在消化系统恶性肿瘤的家族史以及长期居住地区是否为胃癌高发区等。

询问患者是否曾有胃溃疡、萎缩性胃炎或恶性贫血的病史。

询问患者的起病过程，因为胃癌的早期症状与胃炎或溃疡的症状类似，容易使患者放松警惕。

详细了解患者曾接受过何种治疗，效果如何？另外，胃癌患者多数为高龄或老年人，所以亦应了解患者是否曾患心、肺、肝、肾疾病等，以评估其手术耐受力。

2)体格检查早期无明显体症，随着病情的发展可出现明显的上腹压痛，并触及包块。

若有锁骨上淋巴结肿大和直肠指检触及肿块结节则为肿瘤转移。

3)辅助检查X线钡餐检查：是诊断胃癌的主要方法之一。

采用气、钡双重对比造影可显示粘膜，可以诊断直径小于1cm的早期胃癌，正确率可达90%以上。

纤维胃镜检查：对胃癌诊断有重要价值。

可直接观察病变的颜色、性状、部位及范围，同时可取活检进行病理学检查，对早期发现小于0.5cm的微小胃癌有帮助。

合用胃液细胞学检查可提高诊断准确率。

实验室检查：多数胃癌病人有贫血，大便潜血试验持续阳性。

胃液分析胃酸减低或缺失。

脱落细胞检查：是采用胃食管拉网技术，在脱落细胞中发现癌细胞，对确定诊断有帮助。

其他:B超及CT检查等有助于胃癌的诊断及分期。

另外，近年来电子胃镜的普及以及操作技术和检查经验的提高，已使胃癌的确诊率高达80%。

4)心理评估胃癌的目前治疗效果很不理想，这主要是由于胃癌早期症状不明显，易被病人忽视而延误诊断。

当一旦症状明显时，常常已至病变后期。

病人从就诊至确诊，往往只有数月甚至更短时间，许多病人因难以适应这一痛苦的现实而出现恐惧、焦虑等心理问题，表现为情绪低落、绝望、失去治疗信心，甚至不能很好配合治疗。

胃癌围术期饮食护理要点胃癌这一疾病在临床上并不少见，多数患者在发病初期阶段并没有明显症状，待到有明显症状时往往已经发展到后期，此时只能通过手术方式进行治疗。

而在胃癌围术期加强对患者的饮食干预，可使其生存质量及术后恢复情况得到有效改善。

那么，什么是胃癌？胃癌患者围术期饮食护理要点有哪些？普通人又如何预防胃癌的发生呢？1什么是胃癌？胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，这一疾病在全世界范围内发病率都比较高，且在早期患者症状不明显，可能只是会出现消化不良、上腹部不适、食欲减退、消瘦的症状，但随着病情进一步发展，患者就会出现腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便、腹泻、咽下困难、贫血等症状，发展到晚期时上腹部疼痛加剧，甚至难以忍受，且同时伴随有出血。

胃癌的发生与多项因素有关，一是环境和饮食方面的因素，生活地区水土含硝酸盐过多或是有化学污染情况，亦或是生活在火山岩地带，那么患有胃癌的几率就会增大；饮食中摄入过量的盐，喜欢吃亚硝酸类化合物食物或是熏制食物者，胃溃疡几率较高。

二是与感染因素有关，幽门螺旋杆菌感染者出现胃癌的几率要远高于胃感染人群。

三是遗传因素，胃癌还具有家族聚集倾向，直系亲属有胃癌患者的群体发病率也会高于正常人群。

四是免疫因素，一些人的免疫能力比较低下，所以出现胃癌的几率也比较高。

五是本身便有胃部疾病，胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎等疾病长期存在没有得到有效治疗，可能会引发胃癌。

2胃癌患者围术期的饮食护理胃癌属于一种消耗性疾病，患病后患者会出现营养不良的情况，加之术后患者胃肠功能会受到损害，因此会对营养摄入造成影响，导致胃癌患者出现营养不良的几率增大。

饮食不当，营养摄入不足不仅会对术后切口愈合造成影响，还可能会导致感染和手术风险增加。

因此在胃癌围手术期间加强营养干预，做好各项饮食护理工作，以满足患者对营养的需求，促进其术后恢复。

2.1术前饮食护理干预在手术前一段时间要结合患者病情合理制定食谱，做好对其饮食指导工作。

胃癌病人围手术期的护理摘要】总结50例老年胃癌根治术病人的围术期，即术前做好准备、营养支持，术后严密观察病情，做好胃肠减压、胃肠内营养等护理，病人均病情恢复良好。

认为做好老年胃癌病人围术期的饮食护理，可提高手术成功率、减少并发症、促进病人康复。

【关键词】胃癌手术前手术后护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0226-02胃癌是最常见的胃肿瘤，发病率居消化系统恶性肿瘤的榜首。

胃癌的发病率随年龄增长而上升，但早期胃癌的检出率仍然很低，进展期胃癌仍占大半。

早发现、早诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键，外科手术是治疗胃癌的主要手段，彻底切除胃癌原发病灶、转移淋巴结及受浸润的组织，是胃癌根治术的基本要求，也是目前达到治愈的主要手段。

胃癌术后并发症有心律失常、吻合口漏、肺部感染等。

因此，加强围术期的护理，做好饮食的管理，增加患者抗病体质是非常重要的。

1 临床资料和方法1.1 一般资料 2010年1月―2012年12月我科收治50例老年胃癌病人，其中男35例，女15例;年龄60岁～78岁;住院时间10 d～32 d，术前合并高血压6例，肺部感染1例，胆石症2例。

1.2 结果治愈46例，好转2例，自动出院2例。

所有病人术后恢复顺利，均无严重并发症。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理护士应耐心与病人交谈，向病人及家属说明手术的必要性，介绍手术成功的病例，以消除病人的不良心理，树立其战胜疾病的信心，同时为病人创造安静、舒适的环境，以促进睡眠，必要时使用安眠、镇静、镇痛药物，为营养支持做好准备。

2.1.2 营养支持胃癌病人尤其是伴有梗阻及出血的病人，因为消化不良或食欲下降，使机体营养摄入不足，加上肿瘤本身的消耗，病人又是高龄，往往有不同程度的营养不良，因此，手术前评估病人的营养状况及水电解质失衡的程度是非常必要的。

低蛋白血症是围术期预后不良的一项重要指标，因此，围术期应补充热量、蛋白质和维生素等，其目的是最大限度地保持正氮和热卡平衡，以维持机体蛋白质、免疫系统和组织修复的需要。

胃癌患者围手术期临床护理浅析胃癌是一种恶性肿瘤，因其发病率高、病变隐匿、易于转移等特点，使其成为手术治疗最常见的恶性肿瘤之一。

对于胃癌患者而言，手术是最为关键和紧要的治疗环节之一，围手术期的临床护理是非常重要的。

下面本文将从围手术期前、中、后三个方面，浅析胃癌患者的临床护理。

一、围手术期前的护理1、患者的细致评估在患者入院后，需要做一系列的身体检查，了解患者的身体状态及病情。

评估的内容包括疾病的程度、合并症、年龄、患病时间、传染病史等，并给予相应的护理。

2、为患者安排适宜的手术时间在确定手术时间时，需要充分考虑患者的身体状况、病情和手术风险，减少手术风险，确保手术的顺利进行。

3、准备手术场所助手需要准备好手术室，确保环境清洁、卫生、无菌，并检查手术设备和药品是否齐全。

4、教育患者及家属需要向患者及其家属充分解释手术风险及术后护理注意事项，有助于患者在手术前做好准备，保持良好的心态面对手术。

二、围手术期中的护理1、给予全面的术前准备在患者迈入手术台时，需要注意术前准备的事项。

对于不同类型的手术，准备的方案也有所不同。

一般来说，术前准备包括打麻醉、留置导尿管、静脉注射抗生素等步骤。

2、监测患者的生命体征在手术过程中，需要密切观察患者的生命体征变化，如呼吸、心率、体温等，及时采取必要的应对措施。

3、维持患者的体液平衡手术过程中，需要通过输液维持患者的体液平衡，以确保手术的正常进行。

4、检查手术区域感染手术中应加强手术区域的清洁与消毒，避免污染，以减少细菌和病毒的感染，避免术后感染发生。

三、围手术期后的护理1、注意术后观察手术结束后，需要密切关注患者的生命体征、特别是患者的呼吸和心跳，以确保手术后患者的生命安全。

2、加强患者护理手术后患者需要平躺，保持安静，避免剧烈活动，尽量避免与外界接触。

此外，患者需要维持足够的营养，如加强蛋白质、维生素等营养素的补充，有助于缩短恢复期。

3、预防并发症的发生手术后患者还需注意防止术后并发症的发生，如肺部感染、出血、肠梗阻等，及时采取必要的预防和治疗措施。

胃癌患者围手术期临床护理浅析胃癌是目前常见的恶性肿瘤之一，而手术治疗是其主要的治疗方法。

在胃癌患者的手术过程中，需要护理人员进行全面的监测和护理，以确保患者在手术过程中和术后恢复期间的安全和舒适。

本文将从围手术期临床护理的角度，浅析胃癌患者在手术治疗过程中的护理要点。

术前准备术前准备是胃癌手术中不可缺少的环节，包括患者的体格检查、生命体征的监测、血液检查、药物使用和禁食禁水等。

为确保手术顺利进行，患者应该在规定的时间内停止饮食和水分，同时在手术前进行导泻和灌肠，以避免手术中的意外发生。

另外，术前的解释和指导也非常重要，护理人员要给患者充分的解释和指导，以消除患者的恐惧和焦虑情绪，舒缓患者的情绪并使其保持平静。

术中护理在胃癌患者手术期间，护理人员的工作是严肃和繁重的。

在手术前，护理人员需要配合医生和麻醉师进行术前准备，确保手术环境整洁、器械齐全、手术设备齐备，定期检查手术器械和监测设备，为手术提供保障。

在手术过程中，护理人员需要注意患者的生命体征监测，同时根据医嘱配合医生操作，确保手术过程中出现任何一丝不妙，能够及时采取救治措施。

在胃癌手术中，可能会涉及输血，因此，护理人员需要根据患者的情况正确选择输血量，并观察血压和心率的变化，以保证输血的安全性。

此外，术中护理还应着重注意维持患者体温，保证患者在术中不受寒之苦，同时，术中护理还应关注各种周围神经结构的保护，特别是通过避免偏压感染而导致患者术后并发症的发生。

术后护理胃癌手术后，患者仍然需要护理人员的关注和照顾。

首先，护理人员要及时观察患者的生命体征变化，包括血压、心率、体温等指标，以及术后恶心、呕吐、胃肠道排气等相关情况。

在胃癌手术后，腹部的切口需要进行定期更换敷料，并定时更换导尿管、气管插管等器械，需要在护理人员的指导下进行。

术后还需注意患者的饮食和营养状况，根据医嘱合理饮食调配，及时补充营养，以促进患者身体康复和恢复健康。

此外，在胃癌手术后，患者还需要逐步恢复活动能力。