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四川省申讨教师资格人员体格检查表身份证号码姓名主检医师建议：性别出生年代一寸照片既往1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性流传性疾病5.精神病6.其余：病史受检者确认署名：署名：裸眼右：改正右：改正度数检查者视力左：视力左：改正度数眼彩色图案及彩色数码检查：检查者色觉检查图名称：科色觉检查单色辨别能力检查：（色觉异样者查此项）红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）眼病血压/kpa检查者内发育状况心脏及血管呼吸系统神经系统科腹部器官肝脾肾其余身高厘米体重千克颈部外皮肤面部关节科脊柱四肢检查者其余耳听力左耳米右耳米检查者鼻嗅觉检查者喉耳鼻咽喉口唇腭能否腔牙齿（齿缺失——————+——————）口吃科其余胸部透视肝脏体功检能结主检医师建议：论主检医师署名：医师建议：署名：医师建议：署名：医师建议：署名：医师建议：署名：医师建议：署名：医师署名：署名：年月日（医院盖印）说明： 1. “既往病史”一栏，申请人一定照实填写，如发现有隐瞒严大病史，不切合认定条件者，即便获得资格，一经发现回收认定资格。
2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原由。
四川省申请少儿园教师资格人员体格检查表身份证号码一寸照片1 / 2姓名主检医师建议：性别出生年代既往1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性流传性疾病5.精神病6.其余：病史署名：受检者确认署名：裸眼右：改正右：改正度数视力左：视力检查者左：改正度数眼彩色图案及彩色数码检查：检查者科色觉检查色觉检查图名称：单色辨别能力检查：（色觉异样者查此项）红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）眼病血压/kpa检查者内发育状况心脏及血管科呼吸系统神经系统腹部器官肝脾肾其余身高厘米体重千克颈部外皮肤面部关节科脊柱四肢其余检查者耳听力左耳米右耳米检查者鼻嗅觉检查者喉耳鼻咽喉口唇腭能否（齿缺失—————— +——————）腔牙齿口吃科其余胸部透视医师署名：化丙氨酸氨基转移酶(ALT)滴虫验淋球菌梅毒螺旋体检查外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）其余肝脏功能体检主检医师建议：结论主检医师署名：署名：医师建议：署名：医师建议：署名：医师建议：署名：医师建议：署名：医师建议：署名：检查者年代日（医院盖印）说明： 1. “既往病史”一栏，申请人一定照实填写，如发现有隐瞒严大病史，不切合认定条件者，即便获得资格，一经发现回收认定资格。
教师资格认定申请表4 (可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）教师资格认定申请表（补）姓名工作单位户籍所在地申请资格种类补表日期中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按申请认定教师资格时所使用的毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、“姓名”栏填写补制本表时的姓名，如果与教师资格证书上的姓名不同，须同时注明证书上的姓名（用“曾用名”表示）。
七、本表中加“*”的信息按补制本表时的情况填写，其他信息（除“姓名”外）按申请认定教师资格时的情况填写。
八、申请人有下列情况，认定机构应在备注栏中注明：1、取得过某种教师资格2、被撤销过教师资格3、其他需要说明的情况九、本表一式二份，封面及表格第三页由申请人填写，第四页由教师资格认定机构填写。
承诺书本人保证提交的个人信息资料及相关材料真实、准确。
如果所提交的信息及材料不真实、不准确，本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处理并承担全部后果。
本人签名：＿＿＿＿＿＿＿＿年月日幼儿园教师资格申请人员体检表附表教师资格认定申请表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1、取得过某种教师资格2、被撤销过教师资格3、其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
附表
教师资格认定申请表姓名
工作单位
户籍所在地
申请资格种类
填表日期
中华人民共和国教育部监制
填表说明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：
1、取得过某种教师资格
2、被撤销过教师资格
3、其他需要说明的情况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
申请人思想品德鉴定表
编号：
本表由中华人民共和国教育部监制 附：认定机关联系电话：
说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所
在工作单位或者所在乡镇（街道）填写 （其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。
3
、填写字迹应该端正、规范。
4、本表必须据实填写。
教师资格申请人员体格检查表
________市___________县（区） 申请资格种类_________。
附表
教师资格认定申请表
姓名
工作单位
户籍所在地
申请资格种类
填表日期
中华人民共和国教育部监制
填表说明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：
1、取得过某种教师资格
2、被撤销过教师资格
3、其他需要说明的情况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
申请人思想品德鉴定表
编号：
本表由中华人民共和国教育部监制
附：认定机关联系电话：
说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写
（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。
3、填写字迹应该端正、规范。
4、本表必须据实填写。
教师资格申请人员体格检查表
________市___________县（区）申请资格种类。
XXXXXX，申请教师资格种类：xxx专业：xxxxx班级：xx 四川省教师资格申请人员体格检查表
1. 以上内容由受检者如实填写。
2.填表请用蓝或黑色钢笔，字迹清楚。
3.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。
查体部分：
一、内科
血压：mmHg 心率：次/分
营养状况
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
医师签名
二、外科
身高：公分体重：公斤浅表淋巴
脊柱
四肢
关节
平趾足
皮肤
颈部
外生殖器
其他
医师签名：
三、五官科：
1、眼：
裸眼视力：右左
矫正视力：右矫正度数左矫正度数色觉检查：彩色图案及编码单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄
2、耳：
听力：右米左米
耳疾
3、鼻：
嗅觉：
鼻及鼻窦疾病
4、其他
外貌异常口吃
医师签名：
化验检查
血常规小便常规
血糖：总胆红素：
肝功：ALT AST
总蛋白：白蛋白：
两对半
肾功：尿素氮肌肝：
1、心电图
医师签名：
2、B超
医师签名：
3、胸部X光片
医师签名：
4、其他
医师签名：
体检结论：
负责医师签名：。
湖北省申请认定教师资格人员体检表
姓名文化程度
婚否既往病史现住址
性别
民族
籍贯
（以上由本人如实填写）
裸眼右右
矫正
视力左
医师意见
出生
日期
职业
省市
县
年月日二
寸
免
冠
近
照
（骑缝章）视力左
眼
其它
眼病五
官科
耳
右米
听
力
鼻
颜面部
口腔
其它
身高
淋巴
外
四肢科
关节
其它唇腭
cm 体重
甲状腺
嗅觉
左米
彩色图案
及编码
色觉
检查单颜色识别：红、绿、紫、
兰、黄
耳疾
鼻及鼻
窦疾病
咽喉
门齿
签字：
口吃
kg 皮肤
平跖足
脊柱
医师意见
签字：
血压
发育及营养
mmHg 脉搏次/分医师意见状况
神经及
精神
内科
肺及
呼吸道
心脏
及血管
肝
腹部器官
腹
其它签字：
医师意见
胸部放射
线检查
签字：
化验检查附化验单据
负责医师
检查结论
（盖章）签字：备注
体检日期年月日。
附表
教师资格认定申请表
姓名
工作单位
户籍所在地
申请资格种类
填表日期
中华人民共和国教育部监制
填表说明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：
1、取得过某种教师资格
2、被撤销过教师资格
3、其他需要说明的情况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
申请人思想品德鉴定表
编号：
本表由中华人民共和国教育部监制
附：认定机关联系电话：
说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写
（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。
3、填写字迹应该端正、规范。
4、本表必须据实填写。
教师资格申请人员体格检查表
体检医院盖章
年月日。
附表教师资格认定申请表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1、取得过某种教师资格2、被撤销过教师资格3、其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
姓名性别2 寸近期民族政治面貌出生日期出生地正面免冠毕业学校照片所学专业最高学位最高学历现从事职业专业技术职务通讯地址邮编联系电话电子邮箱地址申请任教学科（课程）身份证号码本人简历时间单位职务证明人- 1 -思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况普通话水平面试组长（签名）教育教学能力测试结果试讲组长（签名）教师资格认定公章专家评议委员会评议意见年月日教师资格公章认定机构意见年月日教师资格证书号码备注- 2 -申请人思想品德鉴定表编号：1 申请人姓名：性别：工作单位：2 常住地址：邮编：电话：3 身份证号码：申请资格种类及学科：4 工作、政治思想表现5 热心社会公益事业情况6 遵守社会公德情况7 有无行政处分记录8 有无犯罪记录9 其他需要说明的情况10 鉴定单位（全称）11 鉴定单位地址电话邮编（单位）填写人（签名）：填写日期：年月日（加盖单位组织人事部门公章）本表由中华人民共和国教育部监制附：认定机关联系电话：说明：1、表中第1-3 栏由申请人填写；第4-11 栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8 栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2 、“编号”由教师资格认定机关填写。
附表教师资格认定申请表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期。
中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1、取得过某种教师资格2、被撤销过教师资格3、其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
姓 名性别2寸近期正面免冠照片民 族 政治面貌 出生日期出生地毕业学校所学专业最高学位最高学历 现从事职业专业技术职务通讯地址邮编联系电话电子邮箱地址申请任教学科（课程）身份证号码本人简历时间 单位 职务 证明人思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试组长（签名）试讲组长（签名）教师资格认定专家评议委员会评议意见公章年月日教师资格认定机构意见公章年月日教师资格证书号码备注申请人思想品德鉴定表编号：1 申请人姓名：性别：工作单位：2 常住地址：邮编：电话：3 身份证号码：申请资格种类及学科：4工作、政治思想表现5热心社会公益事业情况6遵守社会公德情况7有无行政处分记录8有无犯罪记录9其他需要说明的情况10鉴定单位（全称）11鉴定单位地址电话邮编（单位）填写人（签名）：填写日期：年月日（加盖单位组织人事部门公章）本表由中华人民共和国教育部监制附：认定机关联系电话：说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。
