肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析

实用临床护理学杂志Journal of Clinic Nursing's Practicality 2016年 6 月第 1 卷第 3 期V ol.1, No.3, Jun. 2016144·肿瘤科护理·肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析于双美（烟台市毓璜顶医院，山东烟台 264000）【摘要】目的 探讨肿瘤患者PICC置管的主要并发症状，并分析影响的相关因素。

方法 回顾性分析我院收治的150例肿瘤PICC置管患者的临床资料，总结并发症以及影响因素。

结果 并发症发生率18.7%，感染率4.6%，纤维蛋白包裹8.0%；住院护理的并发率12.2%与外院护理的31.6%相比较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论 肿瘤PICC置管常见并发症有感染和纤维蛋白包裹等，应实施首选贵要静脉穿刺治疗，并辅助以院内护理干预。

【关键词】肿瘤患PICC置管；并发症；相关因素【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2096-2479.2016.03.144.02肿瘤患者具有较长的治疗时间，需要给予静脉输液以及化疗治疗，因此利用经外周静脉穿刺中心的静脉置管可避免治疗过程中对血管造成创伤；但是该置管技术具有较高的并发率，还加大了患者的痛苦。

本次主要分析影响肿瘤PICC置管的影响因素以及主要的并发症，现将内容整理如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年10月～2016年4月我院收治的150例肿瘤PICC置管患者为对象。

女70例，男80例，年龄26～76岁，平均年龄（54.13±3.25）岁；乳腺癌60例，肺癌70例，其它肿瘤20例，均符合肿瘤诊断标准。

1.2 方法所有患者采用三向瓣膜式PICC导管（美国巴德公司生产），全部的导管可接可来福无针封闭性的输液针头，封管液体是生理盐水；并对患者的护理方法，导管置留时间、穿刺类型以及并发症情况进行详细的统计。

1.3 观察内容①查看患者并发症的类型、发生率、护理方式；②分析并发症与护理方式、穿刺类型、导管留置时间的关系1.4 评定标准①机械性静脉炎：与静脉炎的评定标准具有一致性；②纤维蛋白包裹：于导管和连接翼的连接处发现有药物外流；③感染：穿刺处存有脓性物质或者发红、发肿等现象；④堵塞：输液的滴速受到阻碍，不能抽到回血且不可进行冲管；⑤血栓：患者表现肿胀以及肌肉酸疼等症状，经血管B管证实有血栓存在。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，资料计数用x2检查，计数资料用百分数（%）表示，x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果①150例患者，所有患者实施B超引导穿刺，取肱静脉穿刺者58例，取贵要静脉者92例，；②导管留置时间超过110 d者42例，在70～110 d者70例，低于70 d者38例。

③院外护理者60例，住院护理者90例。

2.1 患者并发症发生率情况150例病患共有28例（18.7%）：纤维蛋白包裹12例（8.0%），感染7例（4.6%），血栓4例（2.6%），过敏3例（2.0%），堵塞2例（1.3%）；肿瘤PICC置管患者的主要并发症表现为导管相关性感染和纤维蛋白包裹等并发症2.2 患者穿刺类型以及护理方式的分析住院护理的并发率12.2%与院外护理的31.6%相比较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；穿刺类型的并发症发生率分别为15.5%、15.2%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 各项影响因素对比分析（%）并发症类型护理方法穿刺静脉类型院外护理（n=60）住院护理（n=90）肱静脉（n=58）贵要静脉（n=92）血栓形成4321导管堵塞2112纤维蛋白裹5134过敏2212感染6425总比例19（31.6）11（12.2）9（15.5）14（15.2）2.3 患者导管留置时间并发症发生率经分析，＞110 d者发生并发症发生率19.1%（8/42），70～110 d者为18.6%（/70），≤70 d者为18.4%（7/38）；不同留置时间的并发症发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论肿瘤PICC置管具有操作简单，安全性以及成功率较高等特点；穿刺类型较多；患者自由选择院外或者院内护理，但肿瘤患PICC置管患者治疗时，可相继会引发各种并发症[1]，进而影响治疗的效果以及患者的生存质量。

目前肿瘤PICC置管主要是采用B超引导下穿刺，主要穿刺方法有肱静脉穿刺、贵要静脉穿刺以及头静脉穿刺；而贵要静脉的管径显示较粗、直且静脉瓣较少，是导管尖端最短、最理想的部分，且距离动脉较远，安全性较高，故为首选；肱静脉与肱动脉以及神经在一起，因此穿刺时需要把握好穿刺的位置和方向，避免造成对肱动脉以及神经的损害，故为次选；头静脉易发生痉挛致使置管无法完成，效果较差，因此应首先选择贵要穿刺。

研究发现，纤维蛋白包裹与患者的体质密切相关[2]，是导管感染与化疗实用临床护理学杂志Journal of Clinic Nursing's Practicality2016年 6 月第 1 卷第 3 期V ol.1, No.3, Jun. 2016145后骨髓抑制免疫力下降有关，因此必须要从多方面加强预防和治疗。

另外，因PICC 置管是介入性操作[3]，可为细菌侵犯提供途径，所以需要专业护理人员进行护理，才能减少降低感染率。

本次研究中发现，肿瘤PICC 置管患者的并发症种类较多，主要以感染和纤维蛋白包裹发病率较高；此外，护理方法以及穿刺静脉的不同可引发并发症，本院所有患者均选择贵要静脉以及肱静脉穿刺，但并发症不明显；在护理上选取外院护理的并发症发生率极为明显；但本次研究因导管留置时间长短引发的并发症发生率不明显，综上所述，肿瘤PICC 置管患者应接受首选贵要静脉穿刺，在护理方法上尽量选择住院护理。

参考文献[1] 陈 玲,平 荣,申文荣,等.乳腺癌术后患者PICC 置管主要并发症及其相关因素的分析[J].现代临床护理,2015,22(3):1-4.[2] 张春黎.肿瘤患者PICC 置管主要并发症的相关因素分析及护理[J].大家健康(学术版),2015,10(7):206-207.[3] 明菊梅,程春青.肿瘤患者PICC 置管并发症及影响因素分析[J].中国现代药物应用,2015,23(22):225-227.本文编辑：刘欣悦2.3 神经行为能力观察组早产儿12个月时19例（76.00%）可跨越反射、17例（68.00%）可托腹抬头、18例（72.00%）可踏步反射、14例（56.00%）可拉起坐直竖头。

对照组早产儿12个月时13例（52.00%）可跨越反射、11例（44.00%）可托腹抬头、9例（36.00%）可踏步反射、10例（40.00%）可拉起坐直竖头。

观察组早产儿12个月时的神经行为能力优于对照组早产儿，差异具有统计学意义（p ＜0.05）。

3 讨 论早产儿与足月儿相比，其器官功能与适应能力均较差，由于对宫外的适应能力与调节能力较差，导致呼吸窘迫、颅内出血以及感染等并发症的发生率较高，同时致死率也较高。

据相关资料统计[1]，国内的早产儿占新生儿的10%左右，病死率高达15%，即使存活下来也可能出现不同程度的伤残现象。

随着医学水平与人们生活水平的提高以及护理技术的进步，早产儿的存活率逐渐升高，但由于早产儿的脏器等各方面尚未发育完全，容易引发窒息、营养不良以及感染的现象，严重影响早产儿的日后发育情况[2]。

对3岁以前的早产儿进行护理干预能够促进早产儿的智力发育以及提升生理功能[3]，常规护理干预仅向早产儿家属发放相关资料或以口头的形式进行护理干预，无法达到显著的效果。

延续性早期干预护理包括环境干预、感官刺激、运动锻炼以及早产儿父母参与护理的综合护理模式[4]。

进行环境干预能够减少噪声以及光线对早产儿产生的不良影响，能够促进早产儿稳定的睡眠[5]；感官刺激中进行听觉训练时播放音乐能够刺激早产儿的肌肉、神经，进而产生愉悦的心情，还可降低早产儿的心率，增加血氧饱和度，改善睡眠。

触觉刺激可促进大脑生长[6]；运动锻炼可促进早产儿的骨质发育；家长全程参与的护理，增进了早产儿与家长之间的感情。

本次研究结果中，观察组早产儿12个月时的身高、体重、头围均优于对照组，6个月时、12个月时的运动发育指数与智力发育指数与对照组相比更佳，12个月时的神经行为能力优于对照组，差异具有统计学意义（p ＜0.05）。

由此可得，对早产儿进行延续性早期干预护理能够促进出院后的生长发育。

参考文献[1] 黄 颖.早期发育支持护理对早产儿生长发育的影响[J].中国卫生标准管理,2015,6(8):209-210.[2] 李小静.早期护理对早产儿生长发育中的效果分析[J].健康导报:医学版,2014,19(11):99-99.[3] 刘艳琼.早期支持性护理干预对早产儿生长发育的影响[J].中国医药指南,2011,9(6):157-158.[4] 赵 欣.水床式鸟巢护理对早产儿生长发育的促进作用[J].健康导报:医学版,2015,20(12):145-145.[5] 吴幸芳.护理干预对早产儿生长发育及疾病康复的影响[J].中国现代药物应用,2015,9(15):227-229.[6] 刘艳春,武艳霜,廉德花.早期发育支持护理对早产儿生长发育的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18(18):2113-2117.本文编辑：刘欣悦严重并发症。

这也说明术前术后护理的好坏是降低术后并发症，提高治疗效果的关键。

综上而述，对心导管介入治疗儿童先天性心脏病患者进行科学合理的护理措施，可以有效提高手术成功率以及降低术后并发症发生的风险，对提高患者的生活质量有着十分重要的意义。

参考文献[1] 李 谧,易岂建,陈 勇,等.8例儿童先天性冠状动脉瘘的介入治疗[J].重庆医学,2013,(31):3735-3737.[2] 李 静,董 燕.房间隔缺损患者行介入治疗的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(7):25-26.[3] 奉华艳.护理干预对先天性心脏病患儿介入治疗术后恢复的影响研究[J].中国卫生产业,2013,(17):27-28.[4] 顾晓燕.小儿心导管手术穿刺部位并发症的观察与护理[J].临床合理用药杂志,2010,03(17):138-139.本文编辑：刘欣悦（上接第142页）（上接第143页）。