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成人水痘54例临床分析发表时间：2009-12-21T13:37:19.000Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：尹翠兰[导读] 水痘是由水痘带状疱疹病毒(VZV)初次感染引起的急性传染病,多发于儿童,成人少见尹翠兰（江苏省无锡市传染病医院江苏无锡 214001）【中图分类号】R511.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0097-01 水痘是由水痘带状疱疹病毒(VZV)初次感染引起的急性传染病,多发于儿童,成人少见。
本文对54例成人水痘患者的临床资料进行回顾性分析,发现成人水痘与儿童水痘两者在临床表现上有一些不同，现将分析结果报告如下： 1 临床资料1.1 一般资料资料来自本院2004年2月至2009年3月住院病例，男31例,女23例,年龄18～35岁;在校学生32例,其他职业22例。
54例均符合成人水痘诊断标准。
1.2 临床表现 54例中52例(占96.3%)出现不同程度的畏寒、发热，其中体温37.5℃～38.0℃20例，38.1℃～39℃28例，39.1℃～40.2℃6例。
有27例伴头痛、咽痛和咽部充血水肿、扁桃体肿大；轻度咳嗽、咳痰13例；全身关节酸痛、乏力、纳差29例；伴有恶心、呕吐5例。
从出现畏寒、发热、头痛、咽痛等前驱症状至出现皮疹1～3d，皮疹分布于头面部、颈部、躯干及四肢，皮疹为红色斑丘疹、水疱，水疱疱壁较薄，周围绕以红晕，部分水疱中心有脐凹，向心性分布。
水痘累及手掌、跖部16例，伴有口腔点状糜烂、溃疡18例,外生殖器点状斑状溃疡6例，皮损为脓血疱2例。
大部分患者有明显的瘙痒感。
1.3 实验室检查 15例病情较重者的实验室检查：11例血常规白细胞总数(10.0～12.5)×109/L，中性粒细胞0.60～0.70；9例肝功能检查ALT轻度增高(55～156U/L);5例心电图检查T波及ST段略有下降；8例X线胸片提示两肺纹理增多增粗；尿常规检查均正常。
成人水痘30例临床分析水痘是儿科常见病，但随着儿童水痘疫苗广泛应用，成人水痘日见增多。
现将我院2000年1月～2006年5月住院的成人水痘30例报告如下。
资料与方法本组资料均为我院住院患者，其中男26例，女4例，年龄18～28岁。
高热伴头痛等全身中毒症状、全身疱疹密集25例患者，合并疱疹化脓性感染15例，占整个病例的50.0%。
30例均进行了分泌物细菌培养，培养出金黄色葡萄球菌3例，占10.0%。
合并脑炎1例，轻度肝损害5例。
于发病初期曾使用过糖皮质激素3例。
治疗方法：在支持对症治疗基础上，均给予静滴阿昔洛韦5～10mg/kg，每日3次，疗程7天。
合并疱疹化脓性感染者给予静滴阿奇霉素或磷霉素钠。
其中2例应用上述抗生素治疗2天，症状、体征无改善，改用万古霉素静滴。
结果30例病人均治愈，临床应用阿昔洛韦未出现肝、肾功能损害，以及血液系统与中枢神经系统的不良反应。
讨论水痘在儿科是常见病，成人水痘相对少见。
本组病例占同期住院患者的10.0%，且男性居多。
成人水痘一般病毒血症明显，全身中毒症状重，水痘样疱疹较密集，且体积偏大，故此临床宜早期、及时给予抗病毒治疗。
对疱疹合并周围组织炎症明显，疱液浑浊甚至呈化脓性改变时，应及时做疱液的细菌培养及血常规检查，并经验性选用对金黄色葡萄球菌有效的抗生素，血常规白细胞高及全身中毒症状重，上述常规抗菌素治疗无效时，可选用万古霉素。
阿昔洛韦抗疱疹病毒的机制是：进入疱疹病毒感染的细胞后与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶，阿昔洛韦被磷酸化后，变为阿昔洛韦三磷酸酯，然后通过以下两种方式抑制病毒复制：①干扰病毒DNA多聚酶，抑制病毒的复制。
②在DNA 多聚酶作用下，与增长的DNA链结合引起DNA的延伸中断。
临床应用显示期对水痘-带状疱疹病毒有较强的抑制作用。
本组病例7天内均治愈，并未遗留后遗症，提示临床宜早期使用。
阿昔洛韦治疗水痘的剂量5～10mg/kg，每8小时静滴。
通过本组资料显示，该剂量已满足临床治疗剂量，但宜缓慢静滴，鼓励病人多饮水，以避免不良反应的发生。
成人水痘70例临床特征分析晁春梅;张宏丽;王炳坤【摘要】目的探讨成人水痘的临床流行病学和临床特征,以及时诊断、隔离、治疗患者,减少传播.方法对70例成人水痘的临床资料进行回顾性分析.结果成人水痘的临床特点为:(1)大部分患者临床上无明确接触史,并且前驱期较儿童水痘长,早期易误诊.(2)本观察组病例均否认水痘疫苗接种史.(3)成人水痘全身毒血症状重、皮疹分布广泛、皮损严重.(4)并发症多,但本观察组无死亡病例.结论 (1)防治水痘的有效方法是接种水痘减毒活疫苗;(2)对成人水痘的警惕性能早期发现并及时隔离患者.(3)成人水痘预后较儿童水痘好.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2012(018)012【总页数】1页(P112-112)【关键词】成人水痘;临床特征【作者】晁春梅;张宏丽;王炳坤【作者单位】650032,昆明医学院第一附属医院感染病科;650032,昆明医学院第一附属医院感染病科;650032,云南省大理州鹤庆县医院【正文语种】中文水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的儿童常见的急性传染病，临床特征是同时出现的、全身性的丘疹、水疱及结痂[1]。
近年来，成人水痘发病率有逐渐增多的趋势，因本病传染性强、显性感染率高，不及时诊断、隔离、治疗患者，有可能引起爆发流行，本文对2002～2011年所收治的70例成人水痘患者的临床流行病学资料和临床特征进行回顾性调查，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料及流行病学特征本组病例男性42例，女性28例，男女比例为1.5:1；年龄18～36岁，平均年龄（24±3.1）岁，其中18～20岁19例，21～30岁38例，31～36岁13例。
职业分析：学生38例（54.2%），其他人员32例（45.8%）；全年均有散发病例，其中冬春季节40例（57.1%），夏秋季节30例（42.9%）。
所有病例既往均无水痘病史，49例(70%)患者无确切水痘接触史，所有病例均未接种过水痘疫苗。
水痘35例临床分析关键词水痘临床分析水痘是一种常见的病因未明的急性病毒传染病，以同一时期查见丘疹、疱疹和结痂为其特征。
近年来，随诊断技术的提高，并对疾病早发现、早诊断、应用阿昔洛韦治疗，对缩短病程，减少并发症，提高治愈率起到重要作用。
资料与方法本组患者35例，男20例，女15例，年龄3～12岁。
临床表现：35例均有发热，病程7～22天，平均14天；轻型21例，中型10例，重型4例(患儿均10～12岁)。
皮疹均发生在病程的2～5天，1周后渐消退，皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。
口腔内上颚有红色小丘疹。
用手拨开头发仔细观察时，头皮上也能找到水疱。
典型水痘，皮疹不多，全身症状亦轻。
重者皮疹密布全身甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。
皮疹发展快是本病特征之一，开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为水疱，从斑疹→丘疹→水疱→开始结痂，短者仅6～8小时，水疱稍呈椭圆形，2～5mm大小，水疱基部有1圈红晕，当水疱开始干时红晕亦消退，皮疹往往很痒。
水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。
水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从水疱中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。
无继发感染者痂脱后不留瘢痕，痂才脱落时留有浅粉色凹陷，而后成为白色。
治療：①炉甘石洗剂局部涂擦止痒；②阿昔洛韦2岁以上儿童按体重10～20mg/(kg·次)，4次/日，共5天，出现症状立即开始治疗；③维生素B25mg，2次/日，共3天；④板蓝根冲剂，根据年龄大小口服。
结果经正规治疗后，其中21例3～5天后无新皮疹，无发热，原有皮疹均结痂，无并发症出现。
14天皮损基本恢复正常。
另外14例5～7天后无新皮疹出现，无发热，原有皮疹均结痂，无并发症出现，17～22天皮损基本恢复正常。
随访3个月，未发现后遗症。
讨论水痘是一种常见的病因未明的急性病毒传染病，好发年龄1～14岁。
水痘病毒存在于早期患者的呼吸道内，主要通过唾液飞沫传播，亦可由于接触患者的衣物、玩具、用具等而得病。
30例成人水痘患者护理效果分析引言水痘是一种高度传染性疾病，主要由水痘病毒引起，常见于儿童，但成人也有可能感染。
成人水痘的临床表现与儿童不同，病情较重且易并发症。
因此，对于成人水痘患者的护理应该更加重视。
本文选取了30例成人水痘患者，对其护理效果进行分析。
方法本研究选取了30例成人水痘患者，其中男性16例，女性14例，年龄在20岁到50岁之间。
对每位患者进行详细记录，包括病史、临床表现、实验室检查结果、诊断、治疗方法和护理方案等。
在治疗期间对患者进行观察和护理，密切关注症状变化，发现异常情况及时处理。
结果根据30例成人水痘患者的护理情况统计，发现无一例出现并发症，治愈率达到100%。
经过对患者的病史、临床表现等方面的观察和分析，总结出以下护理效果：1.病情得到控制。
通过对患者全面的评估和监测，及时发现潜在的问题，采取有效措施加以控制，减轻症状，提高患者的舒适度。
对于疼痛、发热等症状，采取药物治疗，并加强营养支持，增强机体免疫力。
2.心理状态得到重视。
成人水痘病程较长，容易导致患者情绪低落、焦虑等心理问题，因此需要通过与患者的交流、心理抚慰等方式，帮助其缓解紧张情绪，保持乐观心态。
此外，病房环境的调节、陪伴等也能对患者的心理状态产生积极的影响。
3.防止疾病传播。
成人水痘病毒具有强烈的传染性，因此对于患者的隔离和个人卫生措施十分重要。
在治疗期间，严格控制患者的人员进出和物品交流，对患者的衣物、床单等进行消毒，降低病毒传播的可能性。
讨论成人水痘是一种常见的疾病，其临床表现与儿童不同，症状较为严重，容易并发症。
因此，对于成人水痘患者的护理应该更加专业和细致。
本研究发现，在治疗期间对患者的全面管理和护理能有效控制病情，减轻症状，预防并发症的发生，提高治愈率。
结论本研究总结出了适用于成人水痘患者的护理效果，包括病情得到控制、心理状态得到重视、防止疾病传播等方面。
通过对30例成人水痘患者的治疗和护理，发现无一例并发症发生，治愈率达到100%。
50例成人水痘临床分析
发表时间：2011-11-02T16:58:35.733Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：卢斌珠
[导读] 注意成人水痘的临床特点，减少误诊，及时处理。
接种减毒活疫苗可以预防水痘的发生。
卢斌珠（广西医科大学第三附属医院皮肤科广西南宁 530031）
【中图分类号】R752.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0011-02
【摘要】目的总结成人水痘的临床特点。
方法对50例成人水痘的临床表现、诊治经过进行回顾性分析。
结果成人水痘较儿童水痘症状重，误诊病例和并发症多。
结论注意成人水痘的临床特点，减少误诊，及时处理。
接种减毒活疫苗可以预防水痘的发生。
【关键词】水痘成人临床
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种常见急性传染性皮肤病，好发于儿童，临床上以发热、全身分批出现散在的红色斑疹、丘疹、水疱为特征[1]。
水痘也可见于成人，与儿童水痘相比，其临床特点有不同之处。
为了解成人水痘的临床特点，我们对2008年1月～2010年1月诊治的50例成人水痘的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
50例患者均来自本院皮肤科门诊和病房，符合成人水痘诊断标准[2]，其中男28例，女22例，年龄18～32岁。
发病时间为全年散发，其中春季20/50（40%）例，夏季9/50（18%）例，秋季6/50（12%）例，冬季15/50（30%）例。
职业方面，学生26/50（52%）例，工人10/50（20%）例，职员9/50（18%）例，其他5例。
否认既往有水痘、带状疱疹病史，均未接种水痘减毒活疫苗，有明确水痘患者接触史者30例。
1.2 临床表现
1.2.1症状50例患者出疹前均有轻重不一的全身乏力、肌肉酸痛等前驱症状。
出疹前发热共10/50(20%)例，体温37.3～38℃，出疹时体温正常9/50（18%）例，发热31/50（62%）例，体温37.3～38℃5/50（10%）例，38～39℃20/50（40%）例，39～40℃4/50（8%）例，40℃以上2/50（8%）例。
伴全身乏力、精神不振30/50（60%）例，伴头疼、头晕21/50（42%）例，伴肌肉酸痛18/50（36%）例，伴咳嗽、咳痰6/50（12%）例，伴腹痛、腹泻3/50（6%）例，伴喉咙疼痛40/50（80%）例，伴恶心、呕吐4/50（8%）例，伴明显瘙痒39/50（78%）例。
1.2.2皮疹皮疹性质：皮疹初起为红色斑疹，很快变成丘疹、丘疱疹、疱疹、水疱，米粒到绿豆大小，周围绕红晕，皮疹分批出现，破溃化脓16/50（32%）例。
皮疹分布：皮疹泛发 40/50（80%）例，分批出疹，向心性分布不明显，躯干、头面部、四肢均可出现皮疹，累及口腔粘膜28/50（56%）例，生殖器21/50（42%）例，掌跖10/50（20%）例。
1.3主要实验室、器械检查
1.3.1血常规白细胞总数升高18/50（36%）例，白细胞总数下降5/50（10%）例，白细胞总数正常27/50（54%）例，中性粒细胞计数升高15/50（30%）例,淋巴细胞计数升高23/50（46%）例，单核细胞计数升高11/50（22%）例。
红细胞计数大致正常。
血小板计数减少2/50（4%）例。
1.3.2心肌酶学、肝功检查肌酸激酶同工酶升高10/50（20%）例，ALT升高8/50(16%)例,AST升高2/50（4%）例。
1.3.3胸片肺纹理增粗、紊乱 9/50（18%）例。
1.3.4心电图 3/50（6%）例T波改变。
1.3.5其他所有患者肾功能、尿、粪便常规均未见异常。
1.4并发症情况出现并发症8/50（16%）例。
其中并发心肌炎2例，并发肺炎3例，并发脑炎1例，并发血小板计数减少2例。
1.5误诊情况误诊有10/50（20%）例，其中丘疹性荨麻疹5例，多形红斑2例，脓疱疮2例，类天疱疮1例。
2 治疗
2.1一般治疗隔离，多喝水，注意休息。
2.2抗病毒治疗轻者，口服阿昔洛韦片0.8qid；重者，静滴阿昔洛韦5～10mg/kg，q8h，连用5～7天。
2.3抗生素治疗脓疱明显，白细胞总数升高，中性粒细胞计数升高，考虑合并细菌感染者予青霉素或头孢类抗生素治疗。
2.4对症处理高热者予物理降温或退热药；瘙痒明显者予具有镇静作用的抗组胺药。
2.5并发症治疗请专科会诊后予相应处理。
并发心肌炎者予营养心肌治疗，并发脑炎予脱水剂等处理。
2.6局部治疗无脓疱处予炉甘石洗剂外用，水疱或脓疱破溃处予0.1%乳酸依沙吖定溶液或夫西地酸乳膏外涂。
3 结果
50例患者全部治愈。
用药3天后全身毒血症状逐渐减轻，发热者体温降至正常，无新水疱出现，5～10天水疱渐吸收结痂，伴随的各种症状渐消失。
半个月后痂皮渐脱落，部分留有色素沉着斑，异常实验室检查表现大致恢复正常。
4 讨论
水痘是一种常见的急性传染性皮肤病，常见于儿童，成人发病与精神紧张、劳累、生活起居不规则、抵抗力下降等(如考试、训练、值夜班)因素有关[3]。
我们诊治的50例成人水痘，从发病时间上看，全年散发，好发于冬春两季，儿童和成人无明显区别，可能与天气寒冷，人体免疫力较低有关；从职业上看，学生最多，可能与学校人口密集，易感人群集中，有的学生未痊愈就去上课，造成水痘在学校播散蔓延有关[4]；从临床表现上看，大部分患者全身毒血症状较重，伴有中度发热到高热，部分患者伴有头疼头晕，咳嗽咳痰，恶心呕吐等症状；成人水痘皮疹泛发，分批出现，可累及口腔粘膜（56%），生殖器（42%），掌跖部（20%）等部位，与儿童患病相比，皮疹向心性分布不明显，更易破溃化脓（32%）。
因皮疹有水疱，易误诊为丘疹性荨麻疹、脓疱疮等疾病[5]。
误诊后若予糖皮质激素治疗，可使皮疹迅速增多，病情加重[6]。
实验室检查方面，血常规淋巴细胞和单核细胞计数升高与病毒感染有关，白细胞总数和中性粒细胞计数升高多存在继发细菌感染，有并发症者实验室检查可出现相应的改变。
50例水痘患者中出现并发症8/50例（16%）。
在防治方面，以静滴阿昔洛韦为主，辅以对症处理，效果良好，50例水痘患者全部治愈。
因水痘具有高度传染性，对水痘患者应采取严格的隔离措施，至水疱完全结痂
为止。
研究表明，接种减毒活疫苗可以预防水痘的发生，9月龄至2岁健康儿童接种1剂次疫苗后，抗体阳转率为95%，青年和成人接种1剂疫苗后抗体保护率达99%[7]。
易感人群应接种水痘减毒活疫苗。
总之，与儿童患者相比，成人水痘的特点是症状重，皮疹泛发，易误诊，并发症多，病程长。
接种减毒活疫苗可以预防水痘的发生。
参考文献
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[7]文远.计划免疫学［M］.第2版,上海:上海科学技术文献出版社，2001: 607－616.。
