胎儿心脏超声检查主题讲座培训课件

胎儿心脏超声的特殊性

正确率受超声医师的经验、胎龄、胎位、设备、图 像质量的影响（18周以前诊断困难）
心脏解剖部位不同，超声显像率受限，如 VSD,CA,PV等 某些心脏畸形只能生后诊断

胎儿心脏及血管比例
左心：右心>1:1.5--2 主来自脉：肺动脉>1:1.5--2

可检出的胎心畸形

胎儿心脏病的干预
药物干预 心律失常 心功能不全 宫内干预 开放性胎儿心脏干预 闭合性胎儿心脏干预 终止妊娠

胎儿心脏病产期咨询的目的
提供准确的胎儿心脏畸形诊断 提供该心脏畸形真实可靠的预后信息 概述目前的有效治疗方案 帮助胎儿父母做出最正确的抉择

考虑终止妊娠的几种先心
原发性心肌病 严重、预后不良的心律失常（ⅢAVB） 先天性心脏结构异常 生后单心室循环（左、右心发育不良） 瓣膜发育不良？复杂先心？ 心脏肿瘤（横纹肌瘤）

四腔心观察要点
左右心房大小基本相等，左房距脊柱最近 左房与脊柱之间搏动血管为降主动脉 左房内示卵圆瓣飘动 显示肺静脉与左房相连 左右心房间为房间隔 上下腔静脉流入右心房

房室瓣
左侧二尖瓣仅略高于右侧三尖瓣 靠近室间隔的两个瓣叶： 左室的二尖瓣前叶----长 右室的三尖瓣隔叶----短 靠近心室游离壁的瓣叶： 左室侧二尖瓣后叶----短 右室侧三尖瓣前叶----长
是否需要终止妊娠需要多学科合作 决定
胎儿超声心动图 明确诊断 儿科心内、外科 讨论预后（生存率、致残率、术 后生活质量及可能合并的异常） 产科 继续或终止妊娠对母亲的影响 遗传学 染色体检查 （重要的是告知目前遗传性疾 病的检出是有限的）

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经食道超声心动图检查（TEE ）
在需要清晰显示房间隔缺损边缘、位置、大小， 及其周边血管连接；术中监测时需用到TEE检查
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ASD的介入治疗
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心尖四腔心切面
探查方法： 探头放在心尖搏 动处，使超声束 由心尖向右上方 指向心底
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多普勒超声的应用
➢ ⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ➢ ⒉ 测量血流速度 ➢ ⒊ 计算流量 ➢ ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
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彩色多普勒血流显像（CDFI）
➢ 在切面UCG上实时显示血流。 ➢ 红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄
TGA时，主动脉瓣口常在肺动脉瓣口的左前方。
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心室漏斗部的形态类型
肺动脉下漏斗部（正常）； 主动脉下漏斗部（D-TGA）； 双侧存在漏斗部（DORV）； 双侧缺乏漏斗部（DOLV）。
漏斗间隔向前或向后移位均可导致一侧心室流出道的狭 窄。
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心脏的位置
左位心：心脏的主要部分在左侧胸腔，心尖指向左侧， 通常心房位置正常，房室连接一致（右襻心室）的心脏 呈左位心。
心脏位置的分类： 一、根据内脏位置：心房正常位（S）、心房反位（I， 约1/6000~1/8000人的内脏器官呈镜像反位，即解剖右 心房及肝脏等右侧器官在左侧、、、）、心房不定位 （A，即患者的胸腔、腹腔器官呈对称分布，此时两侧 心房的形态特点相似，约占2%~4%。）。 心房不定位：若两侧心房的解剖与右心房相似，称右心 房对称位或异构；两侧心房与解剖左心房相似称为左心 房对称位或异构。

师协会超声医师分会授予胎儿超声心动图检查与诊断资格 认证证书。
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二、胎儿超声心动图基础培训与资格认证
（三）胎儿超声心动图医师知识的不断更新
从事胎儿超声心动图检查及诊断的医师应该不断学习包 括母胎医学、遗传学、新生儿医学、小儿外科、小儿心脏 病学、小儿心脏外科等专业领域的有关知识及最新进展， 并与上述领域的相关专家保持联系，得到他们的帮助和建 议。胎儿超声心动图医师要向家长提供长期咨询，反映胎 儿心血管系统生长发育的相关信息，因此需具备做出各种 治疗策略的背景知识，熟悉先天性和后天性心脏病的治疗
查包括以下 8 个基本切面（观）。
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1. 腹部横切面
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2. 静脉－心房切面
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3. 四腔心切面
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4．左室流出道切面
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5．右室流出道切面
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6. 三血管切面（三血管、气管切面）
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7．主动脉弓切面
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8．动脉导管弓切面
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六、胎儿超声心动图检查的流程 （一）检查流程：

胎儿超声心动图检查需要遵循一定的检查流程, 概括起来三个步骤， 10 个关键点。
要诊断符合率达到85％以上，异常病例的比例超过10％。 3. 在已经开展胎儿超声心动图检查经验较为成熟的医院进 修学习6个月以上。
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二、胎儿超声心动图基础培训与资格认证
（二）胎儿超声心动图的资格认证
对于已经完成胎儿超声心动图培训，且每年完成胎儿超
声心动图检查及诊断人数大于 400 例的医生，由中国医
进展至关重要。
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三、胎儿超声心动图检查的适应证
（一）母体因素
1. 年龄大于 35 岁的高龄孕妇 2. 母亲患有先天性心脏病 3. 既往史中有异常妊娠史，如胎死宫内，流产，羊水过多或羊水过少 等 4. 怀孕早期服用药物，如氧化锂，大伦丁等；孕期接触致畸物质，如 放射线等

胎儿超声心动图 四川大学华西第二医院超8 声科
● 母亲为35岁以上的高龄孕妇；有先心病患 儿生育史或异常妊娠史如流产、宫内死胎。
● 有先心病家族史 ● 服用一些致畸药物、长期饮酒或吸烟导致
胎儿酒精综合征、胎儿烟草综合征。 ● 接触有害环境及有害物质（有害气体、放
射线、化学物质等）。
胎儿超声心动图 四川大学华西第二医院超9 声科
持续快速型心律失常导致胎儿心衰、水肿、死亡。
胎儿超声心动图
四川大学华西第33二医院
三、慢速型心律失常
1、窦性心动过缓
● 胎儿心率＜100次/分 ● 心房率=心室率
● 心房、心室壁运动曲线规整。
胎儿超声心动图
四川大学华西第34二医院
2、房室传导阻滞
● 心室率＜80次/分 ● 心房率＞心室率 ● 心房壁和心室壁运动曲线节律分离、
互不相关，无依赖关系，为完全性 房室传导阻滞。
胎儿超声心动图
四川大学华西第35二医院
胎儿心脏功能的超声评估
超声检查是产前对胎儿检查的主要手段， 超声心动图检查不仅能够观察胎儿心脏的结构， 还可以通过M型超声、二维超声、频谱多普勒超 声、组织多普勒成像了解胎儿心脏功能方面的信 息。
胎儿超声心动图
四川大学华西第36 二医院
特别提示
1、目前，已经发现人工授精和试管婴儿的先
天性心脏病发生率是正常人群的3倍。
2、心脏结构异常中，约50%来源于低危孕妇，
据文献报道低危人群的胎儿先心病发病率
与高危人群没有明显的统计学差异。
因此，建议胎儿超声心动图检查应作为常规产
前筛查。
胎儿超声心动图
四川大学华西第11 二医院
胎儿超声心动图检查技术
类型。

横断斜切面 在横断面上稍微成角移动或是旋转探头，还可以得到另外两个横断切 面：
在心尖四腔切面上稍微旋转探头可以观察到较长一段左室流出道 （LVOT长轴或主动脉起源长轴）
横断斜切面 在主动脉弓横断面上稍成角度移动，可以在同时显示主动脉弓和动
脉导管，可以用来比较主动脉弓和动脉导管的大小，位置和血流方向 （V-平面）
心脏长轴
心脏长轴比较随意，心脏的左右特征都可以在横断面扫查是观察到。因此在 常规的产科检查中长轴切面对于心脏的评价就显得不那么重要。但是，了解 这些切面并且知道其正常表现也是非常有用的。 要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿着胎 儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：
左室短轴切面 动脉导管长轴切面 主动脉弓长轴切面 腔静脉切面 注意探头的方向对于获得正确的长轴是非常重要的。一些平面（黄色平面） 是几乎与胎儿心脏前后呈直角的，而另一些平面（脸色平面）是与胎儿胸腔 呈直角的

心脏长轴 要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿 着胎儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：
胎儿在宫腔内位置的描述包括头位，臀位和横位 脊柱的位置有向上朝向探头，背离探头或侧向探头 确认胎儿的胃泡和心脏均在左侧 首先获取胎儿的四腔心切面，并保持横切胎儿躯干，向下面的腹部方向 成角移动或是滑行探头，以获得胎儿胃泡的图像并确认胎儿心脏的方位
1 胎儿仰卧，头朝向屏幕前方，2 胎儿俯卧，头朝向屏幕前方 3 胎儿仰卧，头朝向屏幕后方，4 胎儿俯卧，头朝向屏幕后方
四腔切面
首先在膈肌上方获取胎儿胸腔的横断面。较大的胎儿肝脏 使心尖朝向头侧，因此，四腔心切面可以在胸腔横断面上获得。 这与胎儿出生后的情况相反，此时心尖向下指向左侧的臀部

在活产的新生儿中患有先天性心脏病 占4-13%。
1954－1994年世界卫生组织统计：婴儿 死亡者中先心病占42%。
第三页，编辑于星期一：十一点 分。
产前先天性心脏病(FCHD)的检出
世界各国及各地区报道有很大差异。 引起差异原因： 检查者的经验及操作手法。 仪器条件、探头频率。
腹壁瘢痕、母体肥胖。
彩色标尺调节在80cm/s左右。
最佳检查时间：18－22周或20-22周（个 别情况如：NT增厚或三尖瓣反流可提早至 14周经阴道超声检查。
第十页，编辑于星期一：十一点 分。
胎儿心脏的超声检查
一、基础等级筛查 ㈠标准的胎儿四腔心切（大动脉转位、主动脉缩窄等）
主要观察以下内容：
⑴心脏是否大部分位于左侧胸腔； ⑵心脏长轴是否与胸骨脊柱连轴约成45°角。 （3）右心室具有调节束，故近心尖处的心壁较粗糙， 且较靠近胸骨；（4）左方最靠近降主动脉和脊柱， 且左方处可见左右肺静脉开口，卵圆孔瓣漂入左房 内；
第十一页，编辑于星期一：十一点 分。
一、基础等级筛查 ㈠标准的胎儿四腔心切
（5）心脏是否占据胸腔面积（AC/TC)约 25%-35%或心胸周长比（CC/CT)约 0.46-0.58
（6）左右房大小是否相近； （7）左右室大小是否相近或成比例； （8）二尖瓣和三尖瓣是否处于同样高度，
几乎同样大小；
第十二页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十五页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十六页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十七页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十八页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十九页，编辑于星期一：十一点 分。
第四十页，编辑于星期一：十一点 分。
第四十一页，编辑于星期一：十一点 分。

解剖阶段
每个解剖阶段又分为左、右两部分， 房室瓣分隔心房和心室， 半月瓣来分隔心室和动脉干。
同时，对体静脉与肺静脉之间的连通关系进行评估也 是至关重要的步骤，这一环节同样属于第四个阶段的 考察范畴。
胎儿顺序节段分析法步骤
(1)确定内脏位置
(2)确定心房排列关系
(形态学左心房右心房)
(3)确定房室连接
家族因素
例如，倘若孕妇本人患 有先天性心脏病，或者 胎儿的父亲具有此类疾 病史，那么胎儿罹患先 天性心脏病的风险将会 相应增高。此外，如果 孕妇曾孕育过有先天性 心脏病的胎儿或已出生 的婴儿，则同样会增加 当前胎儿患病的风险。
胎儿超声检查适合的孕周
胎儿心脏超声检查的时机
16周到40周
胎儿可以行胎儿超声心动图检查
胎儿超声检查适应症
胎儿超声心动图检查适应症
目前建议应对所有的胎儿进行心脏超声的筛查。
母体因素
这其中包括孕妇年龄大
于等于35或曾有异常
妊娠史
胎死宫内，孕妇患有某种感
染性的疾病
巨细胞病毒，单纯的疤疹病
毒 此外孕妇有代谢类的疾病， 比如说糖尿病或者是结缔组 织病等等。
胎儿因素
这包括但不限于产科 超声检查显示出可能 存在的心脏结构或功 能异常迹象，胎儿心 跳速率和节奏的不规 则，颈部透明层过厚 的现象，以及唐氏综 合症筛查结果呈现高 风险状态等情况。
三血管切面
6 三血管气管切面
7 主动脉弓切面
8 动脉导管弓切面
9 上下腔静面 12 右室流入道切面
腹部横切面
内脏位置，腹主动脉、 下腔静脉位置。
静脉导管有无、走行， 脐静脉连接。
病人至上，严谨求精
(AV)连接(AV瓣)

ppt课件
甜
染色体异常。
染色体异常的胎儿心血管发育异常的发生率很高，平均 在30%~50%。如21-三体综合征，先心病的发生率为50%; 13-三体综合征的先心病发生率为84%;18-三体综合征 的先心病发生率可高达99%。另外还有农内氏综合征等。
ppt课件
1
胎儿心律失常。胎儿心动过速(心率大于200次/ 分)、心动过缓(心率低于100次/分)和持续心 律不齐。发生心脏传导阻滞合并先天性心脏病可 高达40%。
柱前偏右侧，较降主动脉位置靠前。
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正常胎儿心脏大部位于左侧胸腔，心尖指向左侧胸壁，心轴 角度平均为450(28-590)
中线： 胸 骨 (A) → 脊柱 (B) 轴线： 室间隔 (C) → 房间隔 (D) 夹角： AC (正常值：28~590)
ppt课件
35
正常心轴
LOP 左
右
LV v
RV
ppt课件
上腔静脉、主动脉、肺动脉心底断面关系
7 1/4.2 R 06 :14 1/0/C/H3 YANG TAL
XIAOYAN
3
pnt课件
2.1/4.2
CT 03 2:09
1/0/C/H3
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ITAL
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AO
54
05427
53 13CM
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大动脉短轴
ppt课件
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右
LOP 心尖四腔心观
nnt课件

瓣三尖瓣口和左侧的房室瓣二尖瓣口的血 流频谱。探查的图像主要是四心腔图像或 者是左心两腔二尖瓣口的血流频谱。右心 腔探查三尖瓣口的血流频谱。二尖瓣和三 尖瓣口的血流频谱的形态基本相似，呈一 个双峰样走行。与成人不同，在整个孕期， 胎儿房室瓣口血流 A 峰高于 E 峰。随着孕 周增加， E 峰增高。
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较靠近，在扫查的时候容易混淆。两者之间的鉴 别点主要有以下几条：主动脉弓与动脉导管弓的 起始位置不同，主动脉弓起源于升主动脉与降主 动脉相连续，走行的弯度要大一些，呈一个手杖 样，主动脉弓的顶部有三条头臂动脉发出，主动 脉弓部的血流速度要比动脉导管弓的血流速度要 低一些。而动脉导管弓起源于肺动脉的分支，它 的走行比较平直，弯度比较小，导管的血流速度 相对快一些。动脉导管弓的位置要低于主动脉弓 的位置。
确定房室，房室瓣的位置；心脏的十字交 叉、室间隔、卵圆孔的大小；肺静脉的连 接情况；心脏与胸廓的面积比值和横径比 值；左右心室和左右心房之间的比例；左 右心腔之间的比例关系。
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•1. 心房：左右心房大小基本相
等；左心房距脊柱更近；左心 房与脊柱之间有降主动脉；左 心房内有卵圆瓣活动；肺静脉 汇入左心房；上、下腔静脉回 流入右心房。
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• 2. 右室流出道的切面：是在左室流出道切
面的基础上，声束向头侧倾斜，做横切扫 查可以得到右室流出道的图像。可以观察： 右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉；测量肺 动脉内径（ PA 略大于 AO ）；判断主动脉、 肺动脉位置关系。
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• 上图显示的是在扫查的过程中看到主动脉
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重要性
通过胎儿心脏超声诊断，可以早期发 现胎儿心脏发育异常，为后续治疗和 干预提供依据，有助于改善胎儿和新 生儿的生存率和预后。
胎儿心脏发育与循环系统的特点
心脏发育
胎儿心脏在妊娠第2周开始形成， 至第8周末完成四腔心的结构。在 随后的发育过程中，心脏结构和 功能逐渐成熟。
循环系统特点
胎儿的循环系统与成人不同，存 在特殊的生理特点，如卵圆孔开 放、肺循环阻力低、体循环阻力 高等。
胎儿心脏超声诊断的适应症与禁忌症
适应症
对于存在胎儿心脏疾病高风险的孕妇，如家族遗传史、既往生育过异常胎儿等 ，建议进行胎儿心脏超声诊断。此外，对于疑似胎儿心脏异常的孕妇，也需要 进行此项检查。
禁忌症
目前尚无明确的禁忌症，但对于无法配合进行检查的孕妇，如多胎妊娠、子宫 肌瘤等，可能影响诊断效果。
02 胎儿心脏超声诊断技术
检查流程介绍
向孕妇介绍胎儿心脏超声诊断的检查流程和步骤，以及需要配合的细节和动作。
护理措施
在检查过程中，协助孕妇采取舒适的体位，关注她们的身体状况和感受，及时处理任何不适或异常情 况。
04 胎儿心脏疾病的护理
先天性心脏病的预防与护理
预防先天性心脏病
孕妇在孕期应避免接触有害物质，如辐射、化学物质等，同时保持良好的生活习惯和饮 食结构，以降低胎儿患先天性心脏病的风险。
胎儿出生后先天性心脏病的护理
密切观察
对于出生后患有先天性心脏病的婴儿，应密 切观察病情变化，及时发现并处理并发症。
科学喂养
根据医生的建议，科学喂养患有先天性心脏 病的婴儿，保证其营养需求。
05 胎儿心脏超声诊断的未来 发展
人工智能在胎儿心脏超声诊断中的应用
人工智能技术可以通过深度学习和图 像识别，辅助医生进行胎儿心脏超声 诊断，提高诊断的准确性和效率。