低血糖患者的健康教育

医学创新研究　２００８年６月　第５卷第１８期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　譬展霍　亭　誊≯　ｔ　季・　。　：孽乎。。｜　ｇ≯。　－－－。　≯曩ｌ　ｌ１．．一　一、曩Ｉｌ。　．　｜ｉｉｔ　≯≯　≯　｜≯。曩　≯　；多　譬。　

纠正老年糖尿病患者健康教育失误　

控制低血糖发生的体会　

欧晓英李广群　

四川总队武警成都医院（四川　成都６１００４１）　

【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）１８—０１８４—０２　

【摘要】目的　了解老年糖尿病患者治疗过程中低血糖的发生，纠正教育失误控制低血糖的有效措施及对患者的影响。方法采　

用自拟低血糖发生情况测评表，找准健康教育失误导致低血糖并予以纠正，观察纠正失误前后低血糖发生率。结果针对健康教育失　

误进行纠正，治疗取得“三赢”的效果。结论教育护士对老年糖尿病患者采用特殊健康教育方式，减少失误；提高老年患者健康效果　

评估满意度，医生对患者综合治疗满意度；病人及家属对病情转归满意度。　

【关键词】老年糖尿病健康教育低血糖　

良好的糖尿病教育可提高患者自我控制和调节血糖的能　

力　，减少和延缓并发症的发生发展，减少用药量。因老年患者　

对低血糖耐受差，护士实施健康教育过程中容易失误而导致低血　

糖发生，加大对患者的损害。教育失误是指专职护士对老年糖尿　

病患者进行健康教育的方法不对，内容不全面等使教育没有做到　

位或做错了　。　

１资料和方法　１．１一般资料２００６年７月一２００７年９月，我院收治糖尿病住　

院患者４７９例，因教育失误导致低血糖１９６例，其中年龄＞６０岁　

１８１例，男１０１例，女８０例，均为注射降糖药物控制血糖。　

１．２方法　

１．２．１调查方法定期收集患者常规信息如教育效果、低血糖　

发生率，医生、病人及家属对治疗满意度等；重点收集健康教育失　

误而发生的低血糖。将１８１例患者常规信息作为首次评估（对照　

评估）。将纠正失误后评估作为再次评估（实验评估）。护士收　

糖尿病患者健康教育

（一）疾病简介

糖尿病是一种常见多发病，病因尚未阐明，发病多与遗传、自身免疫及环境因素有关。其特征为血浆中葡萄糖浓度异常升高，可出现典型的三多一少症状，即多尿、多饮、多食及体重减轻，糖尿病严重时可发生水及酸碱代谢紊乱，引起急性并发症，如果长期得不到良好控制，还能造成脑、心脏、神经、眼和肾脏等重要器官的并发症，甚至导致残疾或死亡。因此加强病人的日常生活保健，提升自我管理的意识，积极配合医生坚持长期治疗，有利于疾病控制达标，防止或延缓并发症的发生和发展。

（二）健康指导

1.饮食原则

应控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质。每日定时进讲三餐。七八分饱。主食粗细搭配，副食荤素搭配，油盐少放，口味清淡，戒烟限酒。

2.运动原则

根据自己的喜好选择如散步、慢跑、跳舞、游泳、健身操等运动形式；运动时间宜在饭后1～2小时进行，不宜空腹运动；每周至少5次，运动时间每次30~60分钟，运动量要适当，循序渐进，持之以恒。

3.用药原则 按时服药，不可随意中断药物治疗。磺脲类在餐前 30分钟服用；双胍类宜在餐中或餐后服用；α一糖苷酶抑制剂应与第一口饭嚼服；DPP-4 抑制剂服药时间不受进餐影响；注射类药物 GLP-1受体激动剂于餐前1小时皮下注射。接受胰岛素治疗的病人，要学会正确的注射方法，经常轮换注射部位，注射后按时进餐，此外还要注意观察与胰岛素注射有关的并发症，如低血糖反应、过敏反应、胰岛素水肿等。

4.足部护理

每天仔细检查双足，若发现局部皮肤红肿、擦伤、水疱、皮裂、足癣等情况及时处理及治疗，每晚用温水（<37℃）洗脚，保持足部卫生，皮肤于燥时可用油膏类护肤品。正确修剪指甲以及选择透气性好、棉质、松紧适度的鞋袜，并禁止吸烟。

5.监测指导

作好糖尿病病人血糖、血压、体重的监测及记录，每3~6个月复查糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、心电图、眼底等。

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第７期　３０３　・公共卫生与卫生防疫・　低血糖的健康教育指导　张萍　，姜华华。，张红　（１．山东省即墨市第三人民医院，山东即墨２６６２００；２．山东省即墨市人民医院，山东即墨２６６２００；　３．山东省即墨市灵山中心卫生院，山东即墨２６６２００）　摘要：糖尿病病人低血糖有两种临床类型，即反应性低血糖和药物性低血糖。前者见于２型糖尿病病人的患病初期，　由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，出现反应性低血糖。大多数发生在餐后４～５小时，尤以单纯性进食碳水化合物时为　著，后者多见于胰岛素使用不当或过量，以及口服磺脲类药物不当，当从动物胰岛素改用人胰岛素时，发生低血糖的危　险性增加。　关键词：低血糖；健康教育；指导　中图分类号：１１４７３．５　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０７．２３５　ｌ低血糖的症状　一般血糖低于２．８ｍｍｏｌ／Ｌ时出现低血糖症状，但因个体差　异有的病人血糖不低于此值也可出现低血糖症状，因此，观察　低血糖的临床表现尤为重要，肌肉颤抖心悸，出汗，饥饿感，软　弱无力，紧张，焦虑，性格改变，神志改变，认知障碍，严重时　发生抽搐昏迷，老年糖尿病病人应特别注意观察夜间低血糖症　状的发生。　２引起低血糖的原因　误餐或忘吃点心，或进餐太迟，或因病而食欲减退但未相　应减少降糖药的用量。运动量比平时大，而没有及时加餐，常　见于注射胰岛素的患者。口服降糖药或胰岛素用量过大。空　腹大量饮酒。用药时问过早或延迟了吃饭时间。　３低血糖的处理　一旦确定为病人发生低血糖应尽快给予糖分补充，解除脑　细胞缺糖症状。轻症神志清醒者可给予约含１５克糖的糖水，　含糖饮料或饼干、面包等，１５分钟后测血糖仍低于２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，　继续补充以上食物一份，如病情重，神志不清者应立即给予静　注５０％葡萄糖４０～６０ｍｌ或静滴１０％葡萄糖液，病人清醒后　改为进食米面食物，以防再度昏迷。反复发生低血糖或较长时　（上接第５１　５页）　满意的麻醉效果，为手术提供了一种灵活、安全的麻醉方　法。　综上，对患者注射舒芬太尼，患者在手术后的超前镇痛　有着非常好的效果，有效地减少了并发症的发生，提高了　患者手术的成功，减轻患者的痛苦，在临床上值得广泛推　广和应用。　参考文献　［１】闫诺，杨程，陈宁．地佐辛联合舒芬久尼用于术后臼控静脉镇痛效　果观察　海南医学院学报，２０１１，０３：４０３—４０５．　【２］郑艳，朱志华，刘岩．地佐辛与舒芬太尼应用于术后静脉镇痛的临　间的低血糖昏迷可引起脑部损伤，因此需要给予及时有效的处　理。病人家属应了解低血糖的症状，在病人发生症状时及时给　予救治。随身携带糖尿病患者身份卡，便于发生意外时提醒他　人如何救助…。　４预防措施　护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告知病人和家　属不能随意更改和增加降糖药物及剂量。老年糖尿病病人血　糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过７．８ｍｍｏ￣Ｌ，餐后不超过　１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ即可。普通胰岛素注射后应在３Ｏ分钟内进餐。初　用各种降糖药物时要从小剂量开始，然后逐步调整。１型糖尿　病作强化治疗时易发生低血糖，应按要求在病人进餐前后测血　糖，并做好记录。指导病人及家属了解糖尿病低血糖反应的　诱因、临床表现及应急处理措施。病人应随身携带一些糖块、　饼干等食品以备应急时食用。　糖尿病教育是糖尿病治疗手段之一，良好的健康教育和充　分调动病人的主观能动性，使其积极配合治疗有利于疾病控制　达标，防止各种并发症的发生和发展，提高病人的生活质量。　参考文献　［１】尤黎明．内科护理学ｆＪ］．人民卫生出版社，２００６，４２６．　床效果比较硼．吉林医学，２０１　１，２２：４５３４—４５３５．　１　３Ｉ谢龙元，粱瑞生，林春丽．硬膜外舒芬太尼超前镇痛对术后镇痛的　影ｕ向　中国卫生产业，２０１　１，Ｚ４：２７＋２９．　［４］吕文慧，何忠承，张奕文．帕瑞昔布钠对乳腺癌根治术患者舒　芬太尼自控静脉镇痛效果的影响　中国社区医师（医学专　业），２０１２，０３：１２８—１２９．　【５】周科耀，黄科，樊梅．丙泊酚联合舒芬太尼片ｊ于官腔镜检查手术的　Ｉ临床观察【Ｊｌ１．中国社区医师（医学专业），２０１２，０２：１７７—１７８．　［６］姜艳华，王秋石，马虹．地佐辛联合舒芬太尼应用于单侧肺叶切除　术后镇痛镇静的效果『Ｊ】．上海医学，２０１２，１０：８７０—８７２．

老年糖尿病患者低血糖的护理及健康教育

老年糖尿病(DM)是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，低血糖是糖尿病治疗过程中常见的一种急性并发症，严重时会造成不可逆转的脑功能损害甚至死亡。因此，必须引起足够的重视。我们对28例老年低血糖患者进行有效的护理和健康教育，效果比较好。现报告体会如下。

1 资料及方法

1.1一般资料

本组28例，其中男19例，女9例，年龄60-82岁，病程1-18年；均符合WHO1998年糖尿病诊断标准。

1.2方法

1.2.1护理方法 患者发生低血糖症状后立即予血糖仪检测血糖，血糖在0.9～2.8mmol/L时，指导患者进食含糖食物或服用15g 糖水等易吸收的碳水化合物，对血糖较低的患者给予50％高渗葡萄糖注射液40～60ml缓慢静脉推注,再予5％～10％的葡萄糖注射液静脉维持,使血糖水平维持在6～12 mmol/L,直至血糖达到理想水平。

1.2.2健康教育方法

1.2.2.1心理指导 加强糖尿病患者的心理指导是预防低血糖反应的重要对策。让糖尿病患者对糖尿病有一个客观科学的认知。放弃盲目不切实际的幻想并用科学知识指导自己的病程、医疗过程，加强药物知识的教育指导，做到科学用药合理用药是关键的治疗手段。如胰岛素、优降糖作用较迅速而强，如出现烦躁、头晕、心悸、出汗等低血糖表现时应立即进食，必要时先立即喝糖水或口服备用糖果以防发生严重不测反应，磺脲类药在餐前30分钟服药最佳，双胍类在餐中或餐后服用可减少对胃肠道的反应。并对自己所选择降糖药物的效值高峰时间做到了如指掌，以配合指导整体治疗过程。

1.2.2.2饮食护理 每餐食量相对固定。如果不能进食、延迟进食或进食量过少要相应减少降糖药物的用量，不要盲目刻意减食。因为长期营养不良就会引起多种并发症的发生。饥饿疗法加降糖药物极易引发剧烈的低血糖反应。常规治疗中一旦出现饥饿感要立即进食以防范于未然。糖尿病患者1d至少保证三餐，合理控制总热量，保证合理的营养成分，糖尿病不是“不能吃不能喝”的代名词，糖尿病患者需要摄人足够的营养，保证谷薯类、蔬果类、肉、禽、鱼、蛋和油脂的合理分配；少吃多餐，为减轻胰岛负担，糖尿病患者1d至少保证三餐，每餐主食不多于100g。可在三个正餐之间增加2—3次加餐，加餐的食物可在正餐中匀出。