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软组织缺损游离皮瓣移植术后护理
作者：应苏瑾 张锦 吴淑英
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期
近年来由于各种原因引起的皮肤缺损，患者往往需要进行皮瓣移植修复缺损，我科自2011年来共进行各类皮瓣手术52例，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组病例52人，男31例，女21例，其中小孩6例，10例为急诊手术，其它均为二期手术，其中20例为急诊清创VSD引流后，接受二期手术，皮瓣成活率达99%。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 术前必要的心理护理，可以消除患者紧张情绪，恐惧的心理，解除患者思想负担；我们通过与患者沟通，向患者介绍手术过程，举与其相同的成功病例，鼓励患者配合治疗。
2.1.2皮肤准备 术前3天指导患者用温水清洁游离取皮区，静脉穿刺等治疗应尽量避开此区域。术前1天常规给予备皮和清洗，注意不要损伤供皮区皮肤。
2.2 术后护理
2.2.1体位：术后体位是影响皮瓣血运的因素之一，因患者术后需长时间卧床，保持舒适、正确的体位至关重要：一般将患肢垫起高于心脏水平10-15cm，以利于静脉回流、减轻肿胀，患者卧位应保持皮瓣不过度牵拉，肢体不受压、不下垂。
2.2.2预防血管痉挛：室内温度应保持在23～25℃，患肢用40～60W红外线灯照射，术后监测皮温，保持局部温度，避免血管痉挛，影响皮瓣血运。在患者外出检查、治疗时应注意保暖，预防血管痉挛。告知患者及其家属、同病房室友，香烟中的尼古丁可引起血管强烈收缩，导致供血障碍，因此应阻止吸烟与被动吸烟。
2.2.3观察皮瓣血液循环：严密观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈时间等。一般移植皮瓣皮肤颜色与正常皮肤颜色相同，皮瓣温度低于正常皮肤2～3度，毛细血管充盈时间为1～2秒。如果皮瓣颜色苍白或灰暗，毛细血管充盈时间迟缓或消失，皮瓣温度低于正常皮肤3度以上，针刺出血缓慢，色暗红或无血液渗出，则由动脉供血不足造成，用烤灯提高皮瓣的温度促进血液循环；皮瓣颜色暗红，局部肿胀，毛细血管充盈时间快，针刺出血后颜色有暗红变为鲜红，则为静脉回流受阻，应立即拆除缝合线，减轻皮瓣张力，抬高患肢促进静脉龙源期刊网
一例游离股前外侧皮瓣的术后护理
皮瓣是创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，不能用游离皮片进行修复，必须用皮瓣移植修复。皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块，而股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的前外侧皮瓣 。随着显微外科技术的发展，皮瓣的存活率很高，但预后还存在较多问题。故术后需密切观察病情，及时处理并发症，进行功能锻炼等综合性护理干预。本院于2021年4月接诊一例左足骨外露患者，经过术后的精心治疗与护理，患者左足皮瓣存活，末梢血运尚可，毛细血管返流正常，生命体征平稳，现将护理体会报告如下：
1 患者资料
患者谢XX，男，68岁，2021年2月25日因车祸碾压致左足毁损伴疼痛1小时余急诊入院。入院查体：神清，精神差，痛苦貌。急诊大厅探查伤口见:左足毁损严重，足背、内侧、足底皮肤撕脱毁损，缺损面积约15×20cm，深层骨、肌腱外露，创面渗血，踇趾完全毁损，第2-5足趾淤青。急诊诊断“左下肢开放性足毁损伤，左足第3跖骨骨折”收入我科,由急诊大厅直接入手术室，在急诊全麻下行“左下肢清创术+血管探查术+截指残端修整术+负压吸引术”。术后第1天，遵医嘱予以“NS 500ml+庆大霉素16万IU ”冲洗左下肢VSD引流管，在位畅，足第2-4趾血运正常。遵医嘱予以头孢呋辛钠消炎，帕瑞昔布止疼对症处理，指导患者床上翻身。于3月4日行二次手术，在全麻下行“左足清创+游离股前外侧皮瓣修复创面+游离植皮术”，左足皮瓣颜色、温度、毛细血管返流实验均正常，肿胀（+），床边灯烤保暖，予以抬高患肢，予以q2h观察血运勿压迫皮瓣，予以氧气3L/min吸入，床边心电监护，生命体征平稳。遵医嘱予以抗炎、镇痛、活血、补液对症处理，皮瓣相关知识宣教。指导患者进行蹬自行车运动，踝泵运动。术后第二十四天，左足皮瓣存活，血运良好，足前方植皮存活，植皮愈合佳，大腿供区愈合佳，大腿切口愈合良好。足趾末梢血运正常，无红肿渗出。患者适当加强下肢功能锻炼，防止关节僵硬，防止静脉血栓形成，进行皮瓣按摩，进入康复训练。随访半年余，左足皮瓣恢复尚可。 2 患者评估
游离皮瓣移植修复大面积缺损的术后护理
目的：观察游离皮瓣移植修复大面积缺损的术后护理效果。方法：选择接受游离皮瓣移植修复大面积缺损术后护理50例，手术后对患者实施系统的护理，包括术后的心理护理、一般护理、术后皮瓣的观察与护理及血管危象的判断及处理。结果：2例发生动脉危象，1例发生静脉危象，护士仔细观察、正确分析、报告医师后再次手术探查，重行血管吻合术、血管移植术，全部成活。结论：术后严密观察皮瓣血运、色泽、温度及肿胀程度，正确识别动、静脉危象并报告医生及时处理，以提高游离皮瓣移植的成功率。
标签：游离皮瓣移植；大面积缺损；术后护理
游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活的方法。在整形烧伤科，各种原因的外伤均可致局部组织坏死而遗留大面积缺损，最终需行游离皮瓣移植术修复创面。娴熟、准确的操作是手术成功的重要保证，但术后护理对移植皮瓣的存活也至关重要。我科于2012年1月～2013年4月对50例患者实施了游离皮瓣移植术，对于术后护理我科积累了较丰富的临床经验，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组患者共50例，其中男性27例，女性13例；年龄5～63岁；头皮撕脱伤伴颅骨外露5例，上肢软组织缺损伴肌腱外露21例；骶尾部软组织缺损伴骶骨外露7例，下肢软组织缺损伴肌腱外露19例。软组织缺损面积12cm×14cm～26cm×12cm，采用背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣或股前外侧皮瓣。
2 结果
2例发生动脉危象，1例发生静脉危象，护士严密观察，报告医师及时处理后血管危象得到缓解，最终全部成活。
3 术后护理措施
3.1心理护理：心理问题在手术中至关重要，尤其是在血管危象期心理因素往往直接导致手术失败[1]。意外的伤残给患者造成严重的打击，他们极度恐惧，害怕面对现实，情绪低落。护士应富有同情心并密切关注患者的情绪，进行相关的心理辅导，解释手术的必要性和可能出现的情况、并发症以及处理方法，介绍成功案例，使其增强信心并主动配合治疗，患者可通过自我调节而达到最佳心理状态。
游离皮瓣移植术围手术期护理
随着显微外科技术的不断提高，游离皮瓣得到了广泛应用。但要获得成功，除了需具备良好的显微外科技术外，手术护理也至关重要。现在显微外科的治疗大多是组织移植，手术时间较长，术后的观察护理也非常复杂，病情变化多端，因此要求护理时有高度的责任感。细致的观察与护理，是术后非常重要的环节。我科自2004年10月～2007年3月，共开展游离皮瓣56例，根据部位不同，采用相应的治疗方法，获得了良好的效果。现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组56例（男41例，女14 例），年龄最大68岁，最小3岁；外伤47例，其中游离背阔肌肌皮瓣38例，肩胛皮瓣18例。术后6例发生血管危象，进行血管探查后4例恢复，2例皮瓣坏死后通过局部带蒂皮瓣转移修复。其余均恢复良好，外观和功能均满意。
2术前护理
2.1心理护理
2.1.1意外发生的伤残，使患者心理上遭受严重打击，对治疗期望值较大，针对这些情况，护理人员应有同情心、爱心，耐心解释手术必要性以及对治疗的方法，可能出现的问题、并发症以及解决方法，通过成功病例，增强信心，主动的配合治疗和护理。心理护理在手术中至关重要，尤其是在血管危象期心理因素往往直接导致手术失败[1-3]。
2.1.2 减轻疼痛：由于疼痛所伴随的是消极而不愉快的情绪反应，会造成疾病的恶性循环，对预后造成不良影响。因此应给予积极的鼓励和安慰，与其谈话或听音乐，分散患者注意力以减轻疼痛。也可遵医嘱给予适当的止痛剂。
2.2患者准备：做好各种术前检查，如胸透、心电图及各种血常规化验等。给予高营养、高维生素、高热量饮食以提高手术耐受力。禁止吸烟，术前3天禁止口服抗凝药物，术前检查供区皮肤有无破溃、毛嚢炎、皮疹、瘢痕及询问外伤史。供区为正常组织，切取后不应损伤重要组织功能及出现机能障碍，供区和受区血管必须正常，术前患者要做Doppler超声血流仪检查血管通畅度，有无血管病变及血管变异。备皮时动作一定要轻柔，不能损伤皮肤的完整性，不可划破，以免术后引起感染。术前练习在床上排尿。术前晚可适当给予镇静药，以保证充分的睡眠。2.3病房病床的准备：病房要求舒适、安静、空气新鲜，室温保持在22℃～25℃，湿度在50％～60％。病床要柔软舒适，并准备一软枕和垫患肢的枕头，冬天备一烤灯。因尼古丁可引起微血管痉挛，因此要求家属以及同病房的患者不要在病房里吸烟。术晨用84消毒液擦拭地面及桌面并用紫外线消毒30min[4-7]。
