人工晶体植入手术并发症及处理

医学信息２０１０年Ｏ７月第２３卷第７期Ｍｅｄｉｃａ１　Ｉｎｆｏｎｎａｔｉｏｎ．Ｊｕ１．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．７　Ｉ临床医学　

浅谈眼科手术器械使用保养的重要性　

王　莹　

（江苏省苏北人民医院，江苏　扬州　２２５００１）　

眼科手术操作精细，手术种类繁多，新仪器、新器械、新术式要求　

较高。眼科手术有它的独特性，重视眼科手术器械的管理，延长仪器　

的使用寿命，降低通过仪器带来的感染牢。　

１眼科手术的特点　

眼科疾病需手术的眼外科除了渗透着外科学的一般规律和原则　

外，由于眼的解剖结构的精细复杂和生理功能的特殊性，形成了专　科性很强的特点。　

１．１眼手术的重要性眼手术在眼科疾病治疗中所占比重很大。很　

多眼科疾病需要通过手术治疗才能痊愈或控制病情、避免恶化，成　

功的眼手术能使病人重见光明，带来生活的快乐和希望。　１．２显微日艮手术的发展近年来发展起来的在高分辨率立体感强的　

显微镜下的眼手术．使眼科手术进入更加精细、准确、安全的新阶　

段，使手术对眼的损伤程度大为降低　

ｌ　３随着眼手术的发展，要求眼科手术室护理人员必须具有良好的　职业素质、优良的理论　础、纯熟的配合技巧、丰富的工作经验，／ｊ　

能做好眼手术的护理Ｔ作，为治疗获得撮佳效果提供重要条件。　

２常用普通器械、显微器械、特殊器械的使用　２　１根据不同种类的手术，准备基本器械包及盟微器械、特殊器械：　２．２手术器械的检查　保养在眼科于术中，手术室护士起着非常重　

要的作用　接到手术通知书后，护士负责挑选手术所需要的每件器　

械，由于眼科手术器械都比较精细，必须轻拿轻放，这一点至关重　

要：如果任其相：豆磕碰或撞击硬物表面，锐利的刀门和其他关键部　

分会很容易损坏：　２．２　１眼科器械价格昂贵，纤细精巧，要保持良好的状态。器械的管理　

与保养落实到专人，护．１：要有责任感，必须花些时间、精力，手术器　

械损耗会大大降低，延长了器械的使用寿命，节约了科室的开支。这　

对良好护理及手术的成功有着直接作用　

白内障超声乳化及人工晶体植入的手术配合护理

目的 探讨白内障超声乳化及人工晶体植入手术的配合经验。方法 术前做好患者准备、手术室间准备、设备仪器及物品药品准备；术中积极配合医生，掌握手术步骤，熟悉设备仪器的使用，及时准确向医生提供物品及药品，观察患者生命体征；术后详细交待注意事项。结果 1963例（1970眼）患者全部治愈出院，无眼内感染及青光眼等并发症发生。结论 认真做好术前术中护理，严格把好消毒灭菌关，严防感染的发生，是保证手术成功的关键。

标签：白内障；超声乳化；人工晶体；手术配合

白内障超声乳化术是利用超声乳化仪，通过3mm大小的角膜缘切口，将晶状体核用超声波乳化后连同皮质一起吸出，然后将人工晶体植入，达到复明的效果。超声乳化白内障手术由于切口小，对眼组织损伤小，术后身体康复快，视力恢复高而稳定，散光少，所以被临床广泛应用。我院自2005年10月开展，至今已经成功手术1963例（1970眼），均取得了满意的效果，现将术中配合经验报告如下。

1临床资料

回顾分析2005年10月～2015年8月我院五官科收治白内障超声乳化加人工晶体植入患者1963例（1970眼），其中男1047例，女916例；年龄21～86岁，平均（58.25±26.46）岁；住院时间1～4d，平均（1.82±0.37）d；视力恢复至0.3～0.8，平均（0.51±0.26）。无眼内感染及青光眼等并发症发生，全部治愈出院。

2手术配合要点

2.1术前准备

2.1.1手术间准备 我院为粤北山区三级医院，经济条件有限，原来无洁净手术间，所以，手术前用空气消毒机消毒1 h，手术中空气消毒机持续空气消毒，室内温度保持在22℃～25℃，相对湿度50%～60%，光线宜暗，以免影响显微镜的清晰度。同时避免不必要的人员流动，控制参观人数，以减少污染几率，防止感染的发生，提高手术效果。

2.1.2患者准备 术前一天看望患者，采集患者各种资料，了解患者思想情况，针对患者的不同心理特点，加强术前宣教，增强手术信心。①眼局部准备。散瞳，术前1 h，在眼压正常情况下，以复方托比卡胺散瞳，以利于术者操作；检查患者是否剪睫毛、冲洗结膜囊、冲洗泪道；了解患者眼部情况，排除结膜炎、泪囊炎，以防止术后感染。②全身准备。了解患者全身情况，如气管炎、高血压、心脏病、糖尿病等，均要通过治疗，控制到符合手术要求方可手术。

人工晶体植入术并发症的防治

摘要】白内障囊外摘出合并人工晶体植入术有许多并发症，本文将其分为术中和术后并发症二大类，对他们的预防和处理方法进行综述，以期探讨共同提高该手术的质量。

【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0144-02

白内障是致盲的主要原因之一，越来越多的患者在白内障晶体囊外摘出后植入人工晶体。随着人工晶体的设计和制造方面的改进以及手术技术的不断完善和提高，手术并发症已逐渐减少，但仍然影响许多手术患者的预后。有人统计超乳植入术并发症总发生率15.18%，小切口碎核植入术并发症发生18.64%[1]。本文对人工晶体植入术所致并发症的预防和处理进行探讨综述。

一、术中并发症

（一）后囊破裂

人工晶体植入术的最佳方案是前膜囊撕开后做囊袋内植入，一般前囊膜撕开的形状为圆形，直径为5～6m m。若患者的晶体直径大于6mm，特别是在老年性成熟期白内障，娩核时由于晶体核的挤压可使前囊撕裂至赤道部，甚至使悬韧带也断裂。为预防这种情况出现，可在上方前囊膜上至少做一条缓冲切口，以减少或消除娩核时晶体对周边前囊膜的挤压力。另外，在撕前囊时应缓慢轻柔，随时注意改变撕开的方向，尽量使撕去的前囊膜呈圆形，否则很容易产生周边前囊膜撕开。

后囊破裂常见于逼出晶体核时或晶体乳化后吸出残余晶体皮质的时候易至后囊膜破裂。若后囊破口小，仍可放置后房型人工晶体，若破口较大并有玻璃体脱出，则须切除部分前玻璃体，将破口处的玻璃体清除干净后再植入人工晶体[2]。有人认为，在后囊破裂并有玻璃体脱出时应以植入前房型人工晶体为宜，但也有术者在这种情况下植入后房型人工晶体。他们将缝线穿过人工晶体的定位孔或套在袢上，固定在虹膜上。虹膜固定法的不足之处是难以在虹膜上确定进针和打结的位置，因为一旦不慎，术后人工晶体发生旋转则使瞳孔变形，甚至使瞳孔逝去收缩能力，因此这种方法用的人较少[3]。

超高度近视ＬＡＳＩＫ矫正后白内障手术并植　

入多焦人工晶体之计算与成效　

台湾中坜大学眼科中心林鸿源方一婷魏崧阳林丕容　

【摘要１　随着文明的发展，近视人口越来越多．也越来越年轻化，且高度近视的比例也越来越高，伴随着高度近视所造成的视网膜病变　与白内障皆因此也提早发生了．加上近视激光雷射手术的高成功率，使得接受近视ＬＡＳｌＫ激光的人越来越多．而接受过近视准分子激　光ＬＡＳＩＫ手术的病人因为眼角膜厚度及弧度的改变，在白内障手术中植入人工晶体时，目前眼科界的经验还没有一个很正确的计算　公式．各种公式问的误差很大．利用不同公式所得到的人工晶体度数会相差高达５至６Ｄ，尤其是超过１０Ｄ以上的超高度近视，造成医　师与病人很大的困扰．再加上病人群的年轻化，术后老花眼问题也是非常的麻烦。因此，除了人工晶体的计算是否精准外，此类病人视　网膜通常不太好．而且眼角膜经过近视准分子激光ＬＡＳＩＫ手术的改变，是否适用多焦点人工晶体７效果如何７目前眼科界的案例与经　验皆很少且意见分歧．本文案例提供大家参考及研究。　１一般资料：　病例介绍：５６岁男性病人６年前度数右眼一１５．６２５Ｄ，左眼一　１３．５Ｄ，角膜弧度右眼４４．１２５左眼４４．２５，详见附件１及２。经同　业进行近视准分子激光Ｌ　ＳＩＫ手术ｆ２００２年１月），右眼矫正一　１５．１２５Ｄ。左眼矫正一１４．０Ｄ，术后稳定度数右眼－－０．５Ｄ，左眼＋　０．５Ｄ．术后裸视双眼都介于０．５至０．７之间，双眼最佳矫正视力　Ｏ．７至Ｏ．８之间。术后角膜弧度为右眼３４．１２５左眼３４．３７５，术后　Ｃｏｐ　ｆ角膜地形图上中心点指标的弧度）为右眼３４．５２５左眼　３４．５４５，详见附件３及４。２００５年开始视力逐渐缓慢减退，至　２００６年加速减退，ｌ１月份检查双眼最佳矫正视力皆只剩０．２，双　眼有明显的白内障，详见附件５及６，视网膜检查：无黄斑部变　性，无外围视网膜退化，因晶状体核性混浊造成电脑验光度数高　达右眼一ｌ１．０Ｄ／－－４，０ＤＡ４０左眼一８．５Ｄ／一１．７５ＤＡ１７５。眼轴长度右眼　２８．８ｒａｍ左眼２８．５５ｍｍ。角膜弧度右眼３４．２５左眼３４．５，详见附　件７．经与病人详细说明及讨论所有可能状况。包含度数的不准　度，角膜经过近视激光Ｌ　ＳＩＫ手术后的改变，及视网膜的变量，　病人还是要求实施白内障手术合并多焦点人工晶体的植人。并　依病人生活习惯选择ＡＭ０　Ｔｅｃｎｉｓ　ＭＦ，Ａ　ｃｏｎｓｔａｎｔ：ｌｌ８．０。　２多焦人工暑体之计算计方法　多焦人工晶体的度数．依各种不同的方法及发表过的公式　计算如下：　２．１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｍｅｔｈｏｄ（术前术后度数及术前角膜弧度１　Ｋ８（即Ｋｐｏｓｔ）＝Ｋｐｒｅ＋Ｒｐｒｅ—Ｒｐｏｓｔ，Ｋｐｏｓｔ　ＫＯｄ：２９．１，Ｋｏｓ：　３０．２５　计算结果：ｏｄ“２３．０”，Ｏ８“２２．５”　２．２．Ｆｅｉｚ　ａｎｄ　Ｍａｎｎｉｓ　Ｍｅｔｈｏｄ（术前资料及矫正度数１：　ＩＯＬｐｒｅ＋ｆＤ／０．７）＝ＩＯＬｐｏｓｔ　计算结果：ｏｄ”２６．３５７”。Ｏ８”２５．５２”　２．３．Ｍａｓｋｅｔ　ｍｅｔｈｏｄ（术后资料及矫正度数）　ＩＯＬｐｏｓｔ＋Ｄ＊（０．３～０．４５１　计算结果：０．３：ｏ　２１．７４”，０８”２１．７”　０．３２６：ｏｄ”２２．１３”，Ｏ８”２２．０６”　０．４：　ｏｄ”２３．２５”。Ｏ８”２３．１”　０．４３８５：ｏｄ”２３．８３”。Ｏ８”２３．６４”　０．４５：　ｏｄ”２４．０１”Ｏ８”２３．８”　２．４．Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｍａｌｏｎｅｙ　Ｍｅｔｈｏｄ：ｆ术后资料及矫正度数）　Ｋ＝Ｃｃｐ＊１．１ｌ４—６．１Ｄ　Ｋｏｄ：３２－３６０８５。Ｋｏｓ：３２．３８３１３　计算结果：ｏｄ”２１．０”，Ｏ８”２１．０”　２．５．Ｐｏｓｔ一叩ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ：（术后资料及矫正度数）　Ｋ＝Ｃｃｐ＊１．２３—１０．４１Ｄ　Ｋｏｄ：３２．０５５７５。Ｋｏｓ：３２．０８０３５　计算结果：ｏｄ”２１．０”．Ｏ８”２１．０”　２．６．Ｔｏｐｏｇｒａｐｈｉｃ　Ｃｃｐ　ａｄｊｕｓｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ：ｆ术后资料及矫正　度数）　Ｋ＝Ｃｃｐ一（Ｄ　Ｏ．１９１　Ｋｏｄ：３１．６５１２５，Ｋｏｓ：３１．８８５　计算结果：ｏｄ”２１．５”，Ｏ８”２１．０”　２．７．Ｋ值不做修正直接代人斗＇４．５：（结果会偏低）　计算结果：ｏｄ”２１．７”。Ｏ８”２２．０”　２．８．以术前所有数据代人，以近视激光ＬＡＳＩＫ矫正的度数　当目标度数　计算结果：ｏｄ”２４．７５”。Ｏ８”２４．０５”　除掉２．７项外：右眼介于２１．Ｏ至２６．３５７之问。左眼介于　２１．０至２５．５２之间，病人右眼较差，先进行手术，经与病人讨论　决定使用＋２４．５Ｄ，术后虽有近视方向的误差，病人觉得满意，一　周后根据右眼误差，修正选择左眼为＋２３．５Ｄ植人。　３结果　术后第一天远及近距离裸视为右眼０．６０５１，左眼０．７０３１；术　后第一天电脑验光为右眼＋０．２５１—２．２５Ａ３０，左眼＋１．０／一２．５Ａ５；术　后一个月远及近距离裸视右眼０．６（Ｊ３），左眼０．６０３）；术后第一个　月电脑验光为右眼一１．５／－０．５Ａ２５，左眼０／一２．０Ａ１７５；术后三个月　远及近距离裸视右眼０．６０１），左眼０．６０１）；术后第三个月电脑验　光为右眼一１．２５，－１．２５Ａ６０，左眼＋０．２５／一２．２５Ａ１７０。因为有近视方　向的误差，因此近距离焦点约在１９公分．至目前为止病人感觉　满意，已无眩光及光晕，近距离完全不需戴眼镜，远距离平时不　戴眼镜，但开车时戴一副右眼一１．２５Ｄ的眼镜。并且定时检查视