人工晶体移植术后护理措施

浙江临床医学２０１４年４月第１６卷第４期　・６６９・　

家庭护理对白内障人工晶体植入术后患者生活质量的影响　

张庆宁孔亚兰　蒋学关　

超声乳化联合植入人工晶体术作为一项高新技术，已应　

用于白内障治疗。该技术使白内障患者住院周期缩短（仅需　

２～３ｄ），故患者术后的家庭治疗和护理就显得相当重要［　。　

由于超声乳化技术知识尚未普及，少数患者因为家庭护理的　

的失误或者不当影响了手术效果，甚至有少数患者致盲。本　

文回顾性分析家庭护理对此类手术后患者生活质量的影响，　

以期提高对家庭护理在此类疾病中重要性的认识。　

１　临床资料　

１．１一般资料本院２０１１年１０月至２０　１２年４月行超声乳　

化联合人工晶体植入手术患者１４２例，男６４例，女７８例，　

年龄５９　９６岁，平均７２岁。按住院先后单双号分成观察组　

和对照组两组，各７１例，两组患者性别、年龄、文化程度、　

病隋、对疾病的认识等差异均无统计学意义，具有可比性。　

１．２方法两组患者均行超声乳化联合人工晶体植入手术，　

手术均获成功。两组患者住院期间给予同样的一般眼科护理　

常规和健康教育。出院时对照组由责任护士给予出院指导和　

健康教育，并发放出院指导小册子。观察组在此基础上由专　

业护士从每位患者家属中选择一位关系最亲密、文化程度较　

高者参与家庭护理培训教育，并配合做好家庭护理。（１）通　

过与患者和家属交谈，了解他们对这一手术的认识水平，评　

估需要学习的知识，详细讲解有关这一手术术后的常见并发　

症及注意事项。（２）强调术后家庭护理的重要性，超声乳化　

联合人工晶体植入手术的都是一些老年患者，本身就需要家　

属的照顾，取得家属的支持、帮助和配合直接影响到患者术　

后恢复及其生活质量。（３）患者心理健康教育：白内障病大　

多数是老年人，他们本身孤独感就强，再加上害怕手术不成　

功，担心手术效果，费用又不低，心里负担重，这就需要家　

属配合做好心理工作。（４）术后饮食：避免辛辣等刺激性食　

物摄人，严禁饮酒，多吃蔬菜、高维生素、高热量饮食，糖　

心脏移植术后并发急性肾功能衰竭的护理措施

标签：心脏移植；急性肾功能衰竭；护理

同种原位心脏移植是治疗终末期心脏病的可靠方法，移植术后产生多种并发症，急性肾功能衰竭是心脏移植术后并发症之一。2008年11月～2010年11月笔者所在科室施行4例心脏移植,其中3例出现急性肾功能衰竭，经静脉超滤（CVVH）后效果满意。现报道如下。

1临床资料

1.1病例1，男，28岁，诊断为扩张型心肌病、肺动脉高压、心功能Ⅲ级，术后第一天给予甲强龙、兔抗静脉点滴，术后第4天口服骁悉KF506，术后第5天尿量减少甚至无尿，立即行CVVH治疗，共14 d，因消化道出血而死亡。

1.2病例2，男18岁，诊断为限制性心肌病、心功能Ⅳ级，B超显示大量腹水、瘀血肝，术后第1天口服骁悉、环孢素A，术后4 h尿量减少甚至无尿，肌酐192.9 μmol/L，尿素氮22.7 mmol/L，立即行CVVH治疗14 d，尿量增加，肾功能逐渐恢复，痊愈出院，现健在。

1.3病例3，男，39岁，诊断为肥厚型非梗阻型心肌病、心率失常，术后6 h行双侧股动脉取栓术，术后36 h尿量减少到无尿，术后第2天开始进行CVVH治疗，第3天服骁悉，进行CVVH治疗，共18 d，尿量增加，肾功能逐渐恢复，痊愈出院，现健在。

2护理

2.1保证有效肾脏灌注

2.1.1心脏移植术应持续监测心排血量、肺动脉压、中心静脉压（CVP）、有创血压及氧饱和度，随时调整多巴胺、多巴酚丁胺、米力农及立其丁的泵入速度及浓度，并增加利水，以保持CVP在15 cm H2O以下，维持循环功能的稳定。

2.1.2在利尿降压时更应密切观察CVP及血压变化，防止因血压下降过低引起肾灌注不足，引发急性肾功能衰竭。

2.2肾功能监测

2.2.1每小时倾倒尿液一次，并记录尿量，每8 h小结出入量，保持液体出入平衡，每小时少于40 ml时应查找原因，有效循环血量足够时，应警惕肾功能衰竭的发生。

2.2.2及时抽取血标本，以监测血电解质、肌酐、尿素氮、血气情况。

．２４２・　华北煤炭医学院学报２００８年３月第ｌＯ卷第２期Ｊ　Ｎｏａｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２００８　Ｍａｒｃｈ．１Ｏ（２）　的栓塞　］，如何充分正确应用保护装置至关重要，因过滤网保护　伞系统的使用，术中脱落的斑块碎片被安全带出，可使脑栓塞并　发症降至２％～３％　ｌ　。本组病例中无栓塞事件发生。在术后　一段时间内维持血液的低凝状态极为重要。术后早期还应定时　监测神经系统功能，如发现神经功能障碍，在ｃＴ除外脑出血的　情况下，尽快经保留导管行动脉溶栓治疗，常能取得满意效果。　３．２心动过缓和低血压　由于术中支架置入刺激了颈动脉压　力感受器，有引起反射性心率、血压下降的危险　，可用阿托品　０．５～ｌｍｇ纠正，必要时安装临时起博器　。本组２例患者出现　血压下降伴心动过缓，给予阿托品后症状缓解。　３．３高灌注损伤８０％左右的患者术后并发不同程度的过度　灌注损伤…，支架置入后使原来狭窄、闭塞的血管恢复血流，血　液重新分配，病灶周围组织自动调节功能丧失，超过代谢需要　（１００％）而导致血液过度灌注，引发脑肿胀、广泛渗血等并发症。　应严密观察患者血压、意识、瞳孔、头痛的变化。本组２例出现　明显高灌注损伤，按医嘱静脉输入２０％甘露醇２５０ｍＬ，减轻脑水　肿、降低颅内压治疗后缓解。对无高血压病史的病例，血压控制　目标可定为ｌ１０—１２０／７０—８０ｍｍＨｇ。对原有高血压病史的病　例，其血压范围则应控制在低于基础血压２Ｏ一３０ｍｍＨｇ。　３．４穿刺部位血肿术中、术后因抗凝药物的应用，穿刺部位　血肿较为常见，需停用肝素化后再拔管。本组１例患者出现穿　刺处皮下血肿，因术侧下肢过早活动，加压绷带松脱而致皮下出　血，压迫止血后予以重新包扎。严格控制抗凝剂输注速度，积极　抗感染治疗，并监测血肿的变化，及时处理。　４出院健康指导　４．１一般指导生活有规律，保证睡眠，保持情绪稳定，劳逸结　合，科学饮食，保持大便通畅，戒烟酒。告知患者脑血管病的发　病先兆，如有不适及时复诊。支架置入后有慢性闭塞和再狭窄　的可能，应定期复诊。　４．２抗凝药物指导支架术后抗凝剂的应用是减少再狭窄发　生的主要方法，需长期抗凝。一般ＩＺｌ服抵克力得１个月，长期服　用阿司匹林　。向患者讲解抗凝的必要性，指导患者根据剂量、　用法按时服药，不得自行减量、停药。教会患者自我观察有无出　血倾向，及时就医。　参考文献　［１］　徐克，邹英华，欧阳墉．管腔内支架治疗学［Ｍ］．北京：科学技术　出版社。２００４．２６２—２６４　［２］李国彬．症状性颈、椎动脉狭窄的血管内治疗［Ｊ］．国外医学・神经　病学神经外科学分册，２００３，３０（４）：３６５　［３］　胡显玲、颈动脉支架置人术治疗颈动脉狭窄的护理［Ｊ］．介入放射　学杂志，２００３，１３２（３）：２２８　［４］　刘建民．血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄［Ｊ］．中华放射学杂志。　２００２，３６：９８５　［５］　李慎茂，董宗俊，武剑，等．血管内支架在治疗颈内动脉高度狭窄　疾病中的应用［Ｊ］．中华放射学杂志，２０００，３４（１２）：８１７　［６］　李茂全，徐克，李彦豪．临床血管介入治疗学［Ｍ］．北京：中国协　和医科大学出版社，２００５．１８７　［７］　刘建民，邓本强，洪波，等．血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄　［Ｊ］．介入放射学杂志．２００３，１２（２）：８２　（２００７—１１—２６收稿）（岳静玲编辑）　

临床护理杂志２００６年１０月第５卷第５期　・　１５　・　前房型有晶体眼人工晶体植入术矫正高度近视的护理体会　张继莲　肖惠明　吴华琨　刘雪花　摘要　目的　探讨前房型有晶体眼人工晶体植入术矫正高度近视的护理。方法　高度近视患者ｌ１例２２只眼，近视　度数在一８．。Ｏ～一２０．００Ｄ之间（平均一１６．６０Ｄ），在局部麻醉下植入前房型人工晶体，对术前术后的护理过程进行总结。　结果　经过护理１１例患者能密切配合手术，术后裸眼视力均≥术前最佳矫正视力，效果满意，无严重并发症发生。结论　前房型有晶体眼人工晶体植入术具有矫正近视度数高、预测性好、有可逆性，是矫正中度和高度近视的一项新技术。强调　做好患者的心理护理是手术顺利进行的前提，术后密切观察病情，及时发现和正确处理并发症，给予正确的出院健康指导　是确保手术成功的重要部分。　关键词　近视／ｔ＇ｂ科学；晶体植入，眼内／护理；前房　中图分类号Ｒ３２２．９１；Ｒ７７８．１１；Ｒ７７８．３；Ｒ４７３．７７　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｍｙｏｐｉａ／ｓｕｒｇｅｒｙ；ｌｅｎｓ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ／ｎｕｒｓｉｎｇ；ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｈａｍｂｅｒ　框架眼镜、角膜接触镜以及角膜屈光性手术能　使许多近视患者视力得到矫正，但对于极少数高度　近视（多在一１５．００Ｄ以上）患者，上述方法均存在　不同缺陷和不足ｎ］。前房型有晶体眼人工晶体　（ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｈａｍｂｅｒ　ｐｈａｋｉｃ　ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｌｅｎｓ，ＡＣＰ—　ＩＯＬ）植入术是近年来发展起来的矫正中度和高度　近视的一项新技术，这一方法具有矫正效率高、效　果好，可预测术后屈光、具有可逆性，而且保留了眼　睛的调节功能等优点。我院２００５年３月～２００６　年２月对１１例２２眼高度近视患者施行了此项手　术，现将护理体会总结如下。　１临床资料　１．１对象　本组１１例２２只眼，年龄１９￣４６岁，平均３０岁，　男性５例，女性６例，术前屈光度一８．Ｏ０～－－２０．００Ｄ。　全部患者为高度近视（裸眼视力均＜０．１），排除高眼　压、青光眼、葡萄膜炎、视网膜裂孑Ｌ、浅前房、黄斑病　作者单位：５１００６０　中山大学中山眼科中心　广州　张继莲。女。１９７５年出生，本科，护师　变及其它眼部或全身手术禁忌症。　１．２手术方法　采用局部麻醉，充分缩小瞳孑Ｌ后在显微镜下做　上方约５￣６ｍｍ的角膜缘切口，在３点和９点位置　各做一个长约Ｉｍｍ的辅助切口。自上方切口垂　直植入ＡＣＰ—ＩＯＬ，通过辅助切口将ＩＯＬ调整成水　平位置。然后将颞侧及鼻侧中周部的一小条虹膜　组织分别嵌入ＩＯＬ两侧的爪子内，最后做虹膜周　边切除，缝合切口。　１．３　结果　２２只眼均在局部麻醉下植入眼力健公司生产　的Ｖｅｒｉｓｙｓｅ　ＰＭＭＡ人工晶体。术后裸眼视力１．０　共４眼，０．８共６眼，０．６共８眼，０．３共４眼。术　后裸眼视力均≥术前最佳矫正视力。　２护理　２．１　术前护理　２．１．１心理护理术前了解患者心理状况，给予　针对性的心理疏导和支持，向患者讲解手术前后配　合的重要性，介绍术中控制咳嗽和打喷嚏的方法，　护理观指导口腔护理活动，可以体现人性化的护　理，提高护理的内在质量。　参　考　文　献　１胡晓蓉。廖巧芬。管文华，等．非亲缘异基因骨髓移植相关性口　腔黏膜炎的护理［Ｍ］．护士进修杂志，２００３，１８（４）：３２１～３２２．　２　ＷＯＯ　ＳＢ．Ｓｏｎｉｓ　ＳＴ。Ｍｏｎｏｐｏｌｉ　ＭＭ　ｅｔ　ａ１．Ａ　Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｏｒａｌ　ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ　ｉｎ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ　ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ　［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ。１９９３，７２（５）：１６１２～１６１７．　３韩少良，邵永孚．癌症化学治疗的毒副反应及其处理［Ｍ］．上　海：复旦大学出版社。２００１．１１６～１１７．　４唐玉梅．ＶＩ泰在预防急性白血病病人化疗中口腔感染的作用　［Ｊ］．护士进修杂志，１９９６。１１（９）：１６．　（收稿日期：２００６—０６—２３）