糖化血红蛋白临床意义

糖化血红蛋白检测的临床意义

糖尿病的患病率在世界范围内呈增长趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后又一严重危害人类健康的慢性非传染性疾病。HbA1c可以反应检测前60-90天内血糖平均水平，以了解糖尿病人的血糖情况，但不能反映近期的血糖水平。糖化血红蛋白测定用于评价糖尿病的治疗效果及预后。

概念：糖化血红蛋白是指血中的葡萄糖与血红蛋白 β 链 N-末端缬氨酸残基缩合而成的化合物，占成人血红蛋白 5%~8%，主要包括 HbA1a，HbA1b，HbA1c，其中 HbA1c 约占糖化血红蛋白的 80% 且浓度相对稳定。因此，临床上常以

HbA1c 代表总的糖化血红蛋白水平。

糖化血红蛋白和红细胞的寿命一样，红细胞的寿命约为 120 天，多数人已意识到空腹和餐后2小时血糖监测的重要性，并常常把二者的测定值作为控制血糖的标准。其实不然，空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响，糖化血红蛋白可反映过去60-90天内体内血糖的平均水平，而与患者是否空腹、昼夜节律等因素无关。因此，国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控"金标准"。糖化血红蛋白结果以百分数表示，正常值为

4%~6%（说明：2023 年美国 ADA 糖尿病诊疗指南提出 HbA1c ≥ 5.7% 诊断糖耐量异常或糖尿病前期阶段）。

检测方法：糖化血红蛋白的检测方法有：阳离子交换色谱法、电泳法、亲和层析法、免疫分析法、离子层析法、等电点聚集法、化学发光法等。实验室的检测结果可能因分析手段、样品保存时间和个体差异而不同。两个平均血糖相同的人，糖化血红蛋白可能会有多至3%的差异。结果也可能因多种因素而不可靠，如:手术后失血，输血，贫血，高红细胞更新率，慢性肾功能衰竭，肝脏疾病，高剂量维生素C摄入，红细胞生成素治疗等等。 结果：糖化血红蛋白能够反映过去2~3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标，ADA(美国糖尿病学会)建议糖化血红蛋白控制在小于7%，IDF(国际糖尿病联盟)建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。

糖化血红蛋白（HbA1c）测定的原理方法与仪器解析及临床意义

糖化血红蛋白（HbA1c）测定的原理方法与仪器解析及临床意义

糖尿病目前在世界上发病率很高，占免疫病的比率，在发达国家高达2-5%，而我国糖尿病的发病率亦达2-3%，并且每年还以1‰的速度增长。糖尿病是一种终生性疾病，其并发症是至残至死的主要原因，所以人们希望能尽早发现和治疗糖尿病。临床上广泛采用血糖参数来判定糖尿病，而血糖参数只代表抽血时的血糖水平，对确诊有局限性。近年来的医学研究证明：血液中的糖化血红蛋白（HbA1c）浓度相对稳定，其浓度值能准确反映最近1-3个月期间的血糖水平，便于医生对糖尿病进行早期诊断；也可用于糖尿病人的血糖监控及慢性并发症的判断等，受到临床的广泛重视，目前我国各大、中型医院正逐渐开展糖化血红蛋白（HbA1c）占总血红蛋白（Hb）的百分含量的测定项目。有些发达国家已将HbA1c的测定列入中老年人的常规体检项目。测定HbA1c比较常用的方法，目前有乳胶凝集反应法和离子交换高压液相色谱法两种，分别用生化分析仪和糖化血红蛋白自动分析仪进行测定。

1 HbA1c的临床意义

糖化血红蛋白是一项说服力较强、数据较客观、稳定性较好的生化检查，不受偶尔一次血糖升高或降低的影响。能反应糖尿病患者2-3个月以内的糖代谢状况，同时与糖尿病并发症尤其是微血管病变关系密切，在糖尿病学上有重要的临床参考价值。

1．1 增高：测定HbA1c可以了解糖尿病人在2～3个月的血糖控制情况。此外，用含葡萄糖的透析液作血透的慢性肾衰病人，地中海贫血和白血病病人亦增高。

1．2 降低：溶血性及失血性贫血，慢性肾衰，慢性持续性低血糖症等。

1．3 作为糖尿病的病情监测指标

1．3．1 作为轻症、Ⅱ型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标。

1．3．2 不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐量试验。

1．3．3 可以列为糖尿病的普查和健康检查的项目。

糖化血红蛋白检测及临床意义

摘要：糖化血红蛋白（hba1c）是用于糖尿病评价治疗方案有效性的金标准。并因hba1c还是反应长期血糖变化的稳定指标而成为目前诊断糖尿病研究的热点。这个反映长期血糖控制状况的金标准和糖尿病的重要手段，可以在临床上更好地应用指导糖尿病的治疗。

关键词：糖化血红蛋白临床检测

【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0134-02

糖化血红蛋白hba1c作为糖尿病筛选、诊断、血糖控制、疗效考核的有效检测指标，在临床中得到了广泛的使用，其理由有二个：目前hplc法测定hba1c使其准确性和重复性得到很大的提目前，糖化血红蛋白hba1c作为糖尿病筛选、诊断、血糖控制、疗效考核的有效检测指标，在临床中得到了广泛的使用。

1hba1c概述

在hba1c与糖尿病关系的研究中，rahbar在1968～1969年的研究中发现快速泳动的hb实际上与hba1c的结构相同，在糖尿病患者中其浓度增加2～3倍。从而确定了hba1c与糖尿病之间的初步关系并在以后的临床研究中证实了hba1c可作为糖尿病患者长期血糖控制的指标，这与糖尿病慢性并发症的发生及发展有密切关系。hba1c与空腹血糖、过去数周的平均血糖水平等有关。正常人维持一定的血糖水平，就会形成正常范围内的hba1c，当血糖浓度增加时，其β链上的糖基化位点数目也增加，据此hba1c是判断血糖控制程度的很好的指标。

糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖基化反应的产物。其寿命与红细胞一致。人体内红细胞的寿命一般为120天，在红细胞死亡前，血中hba1c含量也会保持相对恒定。因此，hba1c水平反映的是检测前120天内的平均血糖水平。与采血时间、是否空腹及使用胰岛素等无关，是判断糖尿病患者长期血糖控制好坏的重要指标。

2诊断糖尿病检测指标的比较

2.1血糖有波动性、瞬间性特点，反映的是某一点（测定当时）的血糖水平，变异率高、重现性差，不能反映患者全天血糖变化情况，是糖尿病微观控制的指标。

检测糖化血红蛋白的临床意义

目前，由中华医学会科普部牵头的“中国糖化血红蛋白教育计划”在北京启动。这项为了普及糖化血红蛋白知识的全国性教育计划，预计通过了3年的时间，对全国卫生技术人员进行培训，以进一步掌握糖化血红蛋白（HbA1c）的知识及重要的临床意义。

糖尿病的患病率在世界范围内呈快速增长趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后又一严重危害人类健康的慢性非传染性疾病。HbA1c可以反映检测前60～90d内血糖平均水平，以了解糖尿病人血糖情况，并提示治疗效果及预后[1]。

1 HbA1c是反映人体血糖代谢的金标准

年龄增长是发生糖代谢异常的重要危险因素[1]。对中老年保健人群的调查资料显示，糖尿病总患病率为11.1%，糖耐量异常（1GT）总患病率为17.7%。糖尿病患病率在老年前期人群为6.7%，而在老年人群为13.4%，增加了1倍[2]。杨文英教授报告最新中国流行病学调查也显示糖尿病发病率随年龄增长而增加，≥60岁人群糖尿病的患病率为20.4%。老年病的研究获得了平均血糖水平与HbA1c水平间存在线性关系，可见HbA1c是反映人体血糖代谢的金标准。糖尿病的自然病程一般可分为正常糖耐量、糖耐量受损和糖尿病3个阶段，而这3个阶段的HbA1c水平也是依次明显上升的。可见，HbA1c能够正确地反映不同阶段的糖代谢异常状态，而且HbA1c提示血糖异常更敏感，不受当前患者身体状况、饮食、用药情况和采血时间等多种因素的影响，波动较小。因此，2010年美国糖尿病学会（ADA）颁布了新修订的糖尿病诊疗指南，其中把HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。

2 HbA1c与糖尿病病情呈正比

HbA1c是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。HbA1c越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重。HbA1c可稳定可靠地反映出检测前2～3个月平均血糖水平，且受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素干扰不大。