糖化血红蛋白的临床意义

糖化血红蛋白的检测和临床应用

目 的：探讨糖化血红蛋白的检测方法及其临床应用

关键词：糖化血红蛋白 检测 临床应用

近年来，随着我国人民生活水平的提高以及人口老龄化的进程，我国每年约增加100万新的糖尿病患者，糖尿病是严重危害人类健康的重大疾病，为减少糖尿病及其并发症的患病率，对糖尿病进行早期诊断、治疗和长期控制尤为重要。糖化血红蛋白是衡量血糖控制的金标准，也是诊断和管理糖尿病的重要手段。在糖尿病治疗中，糖化血红蛋白水平对评价血糖总体控制、发现治疗中存在的问题以及指导治疗方案的调整均有重要的临床意义。

糖化血红蛋白(HbA，c) 正日益受到临床的高度重视， 糖化血红蛋白是指血液中和葡萄糖结合了的地一部分血红蛋白。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。人体内红细胞的寿命一般为120d，在红细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。因此糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120d内的平均血糖水平，而与抽血时间，患者是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病长期控制的良好指标。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年2月至2012年2月健康体检者184例，男119例，女65例，年龄22-66岁，为本院体检各项指标正常，无槽尿病和心、肝、肾性疾病以及其他疾病的健康体检者作为对照组。184例2型糖尿病忠者均符合1999年WHO诊断标准， 男132例， 女52例， 年龄22-77岁，作为研究组。

1.2标木

用K2-EDTA抗凝管分别对上述对照组及研究组清晨空腹采集静脉血4mL，另外用肝素抗凝管再抽静脉血4mL，摇匀备用。

1.3仪器与试剂

糖化血红蛋白测定采用美国Bio-Rad VARIANT I化血红蛋白(HbA，c) 全自动测定仪和配套试剂。空腹血糖采用日立7600-210型全自动生化分析仪检测。

糖化血红蛋白检测（免疫比浊法）一、用途

本产品用于体外定量测定全血样品中糖化血红蛋白

（HbA1c）的含量。

二、临床意义

（一）概述

糖化血红蛋白（HbA1c）由血红蛋白中2条B链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成,其水平与血糖水平呈正相关,且为不可逆反应。一般情况下，人体内被“糖化”的血红蛋白占全部血红蛋白的4%〜6%,而糖尿病患者则要明显增高。糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映过去2〜3个月血糖的控制情况，是衡量糖尿病人血糖是否达标的关键指标。目前是国际公认的糖尿病监控的“金标准”。

（二）临床意义

1. 糖化血红蛋白的测定用于评定糖尿病的控制程度。当糖尿病控制不佳时，糖化血红蛋白浓度可高至正常2倍以上。因为糖化血红蛋白是血红蛋白生成后成糖类经非酶促结合而成。它的合成过程是缓慢且相对不可逆的，持续存在于红细胞120天生命期中，其合成速率与红细胞所处环境中糖的浓度成正比。因此，糖化血红蛋白所占比率能反映测定前1-2个月内平均血糖水平。本项目的测定已成为糖尿病较长时间血糖控制水平的良好指标。如果HbA1的浓度高于10%,胰岛素的剂量就需要调整。在监护中的糖尿病患者，其HbA1的浓度改变2%，就具有明显的临床意义。

2. 该项目的测定不能用于诊断糖尿病或判断天-天间的葡萄糖控制，亦不能用于取代每天家庭检查尿或血液葡萄糖。

3. HbA1c水平低于确定的参考范围，可能表明最近有低血糖发作、Hb变异体存在或红细胞寿命短。

4. 任何原因使红细胞生存期缩短，将减少红细胞暴露到葡萄糖中的期间，随之HbA1c%就会下降，即使这一时间平均血液葡萄糖水平可能是升高的。红细胞寿命缩短的原因，可能是溶血性贫血或其他溶血性疾病、镰状细胞特征、妊娠、最近显著的血液丧失或慢性血液丧失等。

（三）医学决定水平

5. 6%：正常值。

<4%：控制偏低，但患者容易出现低血糖。

6-7%：控制满意。

7.8%：可以接受。

8〜9%：控制不好。

检测糖化血红蛋白的临床意义

目前，由中华医学会科普部牵头的“中国糖化血红蛋白教育计划”在北京启动。这项为了普及糖化血红蛋白知识的全国性教育计划，预计通过了3年的时间，对全国卫生技术人员进行培训，以进一步掌握糖化血红蛋白（HbA1c）的知识及重要的临床意义。

糖尿病的患病率在世界范围内呈快速增长趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后又一严重危害人类健康的慢性非传染性疾病。HbA1c可以反映检测前60～90d内血糖平均水平，以了解糖尿病人血糖情况，并提示治疗效果及预后[1]。

1 HbA1c是反映人体血糖代谢的金标准

年龄增长是发生糖代谢异常的重要危险因素[1]。对中老年保健人群的调查资料显示，糖尿病总患病率为11.1%，糖耐量异常（1GT）总患病率为17.7%。糖尿病患病率在老年前期人群为6.7%，而在老年人群为13.4%，增加了1倍[2]。杨文英教授报告最新中国流行病学调查也显示糖尿病发病率随年龄增长而增加，≥60岁人群糖尿病的患病率为20.4%。老年病的研究获得了平均血糖水平与HbA1c水平间存在线性关系，可见HbA1c是反映人体血糖代谢的金标准。糖尿病的自然病程一般可分为正常糖耐量、糖耐量受损和糖尿病3个阶段，而这3个阶段的HbA1c水平也是依次明显上升的。可见，HbA1c能够正确地反映不同阶段的糖代谢异常状态，而且HbA1c提示血糖异常更敏感，不受当前患者身体状况、饮食、用药情况和采血时间等多种因素的影响，波动较小。因此，2010年美国糖尿病学会（ADA）颁布了新修订的糖尿病诊疗指南，其中把HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。

2 HbA1c与糖尿病病情呈正比

HbA1c是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。HbA1c越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重。HbA1c可稳定可靠地反映出检测前2～3个月平均血糖水平，且受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素干扰不大。

糖化血红蛋白检测及临床意义

摘要：糖化血红蛋白（hba1c）是用于糖尿病评价治疗方案有效性的金标准。并因hba1c还是反应长期血糖变化的稳定指标而成为目前诊断糖尿病研究的热点。这个反映长期血糖控制状况的金标准和糖尿病的重要手段，可以在临床上更好地应用指导糖尿病的治疗。

关键词：糖化血红蛋白临床检测

【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0134-02

糖化血红蛋白hba1c作为糖尿病筛选、诊断、血糖控制、疗效考核的有效检测指标，在临床中得到了广泛的使用，其理由有二个：目前hplc法测定hba1c使其准确性和重复性得到很大的提目前，糖化血红蛋白hba1c作为糖尿病筛选、诊断、血糖控制、疗效考核的有效检测指标，在临床中得到了广泛的使用。

1hba1c概述

在hba1c与糖尿病关系的研究中，rahbar在1968～1969年的研究中发现快速泳动的hb实际上与hba1c的结构相同，在糖尿病患者中其浓度增加2～3倍。从而确定了hba1c与糖尿病之间的初步关系并在以后的临床研究中证实了hba1c可作为糖尿病患者长期血糖控制的指标，这与糖尿病慢性并发症的发生及发展有密切关系。hba1c与空腹血糖、过去数周的平均血糖水平等有关。正常人维持一定的血糖水平，就会形成正常范围内的hba1c，当血糖浓度增加时，其β链上的糖基化位点数目也增加，据此hba1c是判断血糖控制程度的很好的指标。

糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖基化反应的产物。其寿命与红细胞一致。人体内红细胞的寿命一般为120天，在红细胞死亡前，血中hba1c含量也会保持相对恒定。因此，hba1c水平反映的是检测前120天内的平均血糖水平。与采血时间、是否空腹及使用胰岛素等无关，是判断糖尿病患者长期血糖控制好坏的重要指标。

2诊断糖尿病检测指标的比较

2.1血糖有波动性、瞬间性特点，反映的是某一点（测定当时）的血糖水平，变异率高、重现性差，不能反映患者全天血糖变化情况，是糖尿病微观控制的指标。