术后胸闷常见的原因

 肝移植术后转氨酶升高的常见原因和处理



 各位肝友，肝移植术后转氨酶的变化，恐怕是诸位经常关心的问题了。阿土在这里帮大家总结了一下转氨酶升高的六大原因。总体来说，转氨酶升高是肝细胞受损的表现。阿土希望能够抛砖引玉，大家一起来讨论一下。

一、动脉并发症

这是术后早期（1-3周）非常糟糕的一项并发症，好在发生率并不高，小于1％。

术后早期是定期监测B超的，可以在转氨酶早期升高时就动态观察动脉通畅的情况。处理办法有抗凝药物、介入支架，极个别患者可能需要接受急诊再次肝移植。

二、排斥反应

这恐怕是转氨酶升高最常见的并发症了，有经验的肝友会马上想到检测抗排异药物浓度。阿土提醒大家注意，如果伴有发烧、拉肚子时，药物浓度可能会下降，需要早点来检测浓度。

急性排斥反应可以用提高药物浓度，激素冲击等办法处理。如果肝穿证实时慢性排斥反应，则处理较棘手，可以考虑长期小剂量激素联用。少数慢性排斥反应患者，伴有顽固性的严重黄疸和肝功能失代偿的，晚期可能需要再次肝移植

三、药物损伤

包括抗排异药物浓度过高，山寨版西药的杂质过多，或者中药的药物毒性等。浓度调节对于一些老肝友来说，可那已经是轻车熟路了。

但是人体是十分复杂的，比如偶尔吃了提高浓度的药物或食物，比如五酯胶囊、伏立康唑、西柚汁等，都会享受到“坐电梯的感觉”。不熟悉的西药不要乱吃，阿土在临床上就遇到过吃山寨版优思弗反而吃出黄疸来的。至于中药，我不敢断言，但是请服用正规中医院的药物；要来的土方不可拿自己的身体开玩笑。“是药三分毒”，无论中药还是西药都有可能发生副作用的。

四、感染

包括巨细胞病毒感染、乙肝病毒复发等肝内感染的情况。

一般建议患者定期复查巨细胞病毒抗原（IE+E，PP65），术后4个月内是高危期，1-2周查一次；之后3-6个月一次。如果升高可以使用更昔洛韦或缬更昔洛韦。

至于乙肝复发，我们的建议是拉米夫定联合小剂量免疫球蛋白，保持“乙肝表面抗体滴度水平：100是及格，200是良好，400是优秀”。郑树森院士在这方面的研究已经得到全世界专家的普遍认可了。如果在坚持抗复发方案的情况下，仍然滴度下降的，复发可能性较大，可以考虑联用阿德福韦或其他药物。当然，确认复发以后，乙肝DNA监测和病毒变异是必须检查的。

・４０８・　江西医药２００９年４月第４４卷第４期Ｊｉａｎ￣ｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ａｐｒ　２００９，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．４　

老年人术后疼痛管理不足的常见原因　

邓迎春　

【关键词】老年人；术后疼痛管理；问题；护理对策　［中图分类号】１１４７３．６　

随着社会老龄化、人均寿命的延长以及医学技　

术水平的提高．越来越多的老年人选择手术作为治　疗疾病的一种方法．其术后疼痛管理也成为康复过　程中一个关键的问题　术后有效的镇痛可明显降低　

应激反应，减少并发症。有利于术后康复【ｌＪ　近年来，　有关术后疼痛管理的研究越来越深入．但是在临床　

中仍存在术后疼痛管理不足的问题．尤其是对老年　人群　从护理角度来说，造成管理不足可能与老年　人本身和护理人员两方面的因素有关　

１老年人本身的因素　老年人在医疗服务体系中属于一个特殊的群　

体．术后疼痛的综合性评估是疼痛管理决策的一个　重要的指标．然而国外许多报道表明医务人员总是　低估老年病人的疼痛需求　据报道显示．老年人与其　

具有相同疼痛水平的年轻人相比较而言．所得到的止　痛处理更少［３Ｊ　存在这种状况可能与以下原因有关：　

１．１老年人的生理变化由于年龄较大．老年人在　术后产生并发症的风险高于年轻人　老年人术后疼　痛处理不当会增加术后的死亡率　随着年龄的增长．　

患者受体反应系统功能会发生相应的变化．疼痛传　导和感觉功能也会退化．老年人的精确感觉以及主　

诉疼痛的能力降低　其次．老年人的视听和认知功能　都有下降　这些因素都会影响老年人对止痛药物的　代谢．从而影响老年病人的疼痛管理水平　

１．２交流障碍据报道．老年人普遍存在视听功能　和认知能力下降．成为影响病人与医护人员的沟通　

交流的主要障碍　老年人通常会把术后疼痛看作是　

一种正常的现象．这种对术后疼痛的错误理解也会　

影响病人与医务人员之间有关疼痛管理的交流　

１．３对疼痛管理的认知和态度疼痛是一种主观的　感受．对疼痛的评估主要是依赖病人的自我报告．然　

吸道卡

他症状相

对比较

轻流

感合并

咽喉

扁桃腺副

鼻窦支

气管肺的细菌感染的发生

率比起普

通感

冒

高

得多甚

至可导致少

数病人死亡其

最主要特点是流

行

可引

起区

域性的全国性甚

至全球性的

大流行

流

感的流

行常发

生于

晚秋或初冬人群

中的流

感流

行

是通过人与人之间的密切

接触

并经空气飞

沫

传染传

播的流

感疗程一般为7大左

右患者病

后身体恢复

较慢重

型流感

还可见

高热澹妄

抽搐或

气急呼吸

困难

等表现应及时去医院诊治

流感之所以

十

分危险是

因为流

感病

毒善于多

变

每次流行

后

都会摇

身一变变成另外

一种

新的

菌株

2流感与普通感冒的用药

21

普通感

冒用

药目

前无特效抗

病毒药物,以对症

治疗

和防治继发感染为主①抗过敏药

如扑尔敏苯

海

拉明

等使用抗过敏

药物能

减轻流涕

鼻塞

打喷

嚏

等症状抗过敏药

可缓解打喷嚏

鼻塞

流

鼻涕的症

状同时具有

轻微的镇

静作用②减

轻鼻粘膜

充血药:

能

够选择性地收缩

鼻粘膜

的血

管减轻

鼻塞症状

使鼻

涕

减少

例如苯

丙醇胺伪麻黄

碱等③抗病

毒药:如

盐酸

金刚烷

胺等可抗

甲型

流

感病毒抑

制病

毒繁殖

抗

病毒药可以

抑制病毒合成核酸

和蛋白

质并抑制病

毒从细胞

中释放

减轻病毒感染的严重程

度常用的

抗病毒药有

病毒哇阿昔洛韦金刚烷胺

等④解热

镇痛

药:

可以

退

热缓解头

痛关节及全身肌肉酸痛

等症状

例如

阿司匹

林对乙

酞氨基酚

等

22

流感用

药流

感患

者一

般需要

卧床休息多喝

水适

当增加营养

补充维生

素与矿物

质一旦发

生流

感按呼吸道

传染病隔

离病人

一星期或至主要症状消

失治疗流

感的药物主要

分为三类:

一类是抗

病毒治

疗如复方

胺酚烷胺(

感康)金刚乙胺;

二类是对症治

疗如解热

镇痛

药对乙

酞氨基酚治

疗发

热周

身酸痛

头痛盐酸

伪麻

黄碱消除

鼻翻膜充

血

水肿

治疗鼻塞抗

过

敏药马

来酸

氯苯那敏

减轻打喷嚏流泪

等氢澳酸

右

美沙

芬减

轻咳嗽;

三类是抗菌

治疗,

可根据

病原菌选取

敏

感的抗

菌药值得提出的

是如果流

感没有

继发细

菌感染如扁桃

体炎细菌性肺

炎等无需抗生

素治疗。

无论是感

冒还是流

感无论

你选择西

药治疗或是

中医

治疗患者用

药时

都要注意一些原

则比如老年患

者心脏病

高血压甲亢

青光眼前列腺肥

大伴排尿

困难患者肺

２０１０年６月第４８卷第ｌ７期　胆道术后胆漏的常见原因及防治策略　程杰顾盐炎赵万文朱征海　（无锡市锡山人民医院，江苏无锡２１４０１　１）　・临床探讨・　【摘要】目的探讨胆漏的常见原因及其预防措施和治疗方法。方法回顾分析我院２００３年７月～２００９年１２月间收治的２５例胆　漏的临床资料。结果２４例首选非手　宁，１例歹Ｅ．亡，１例直接手术。结论胆漏萤自习回　疗。经充分引流等综合治疗后胆漏多可自愈。　【关键词】胆漏；并发症；手术治疗　【中图分类号】Ｒ６５７．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）１７—９７—０１　胆漏是肝胆外科手术常见而严重的并发症，其发生率约为　４．１％Ⅲ，因其处理相对比较棘手，必须引起临床外科工作者足够　重视。我们自２００３年７月～２００９年ｌ２月共处理各种胆道术后　发生胆漏的患者２５例。现报道如下。　１　临床资料　１．１一般资料　本组男１６例，女９例，年龄３５　７８岁，中位年龄５２岁。胆　囊切除术１１例（腹腔镜胆囊切除术２例），胆总管切开取石Ｔ管　引流术８例，胆总管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术３例，胰十二指肠切　除术２例，Ｔ管拔除后１例。　１．２临床表现　①有胆道手术史。②术后或Ｔ管拔除术后逐渐出现不同程　度的腹痛、腹胀、发热、胆汁性腹膜炎体征，白细胞升高，肝功能　受损。③腹腔引流管引流出胆汁样液体，１５～８５０ｍＬ不等。④Ｂ超　检查显示有肝下积液。⑤腹腔穿刺抽出胆汁样液体。　１．３治疗方法　①直接手术治疗１例。②应用非手术治疗２４例．给予半卧　位或右侧卧位、禁食、预防感染、维持水电解质酸碱平衡、营养支　持对症处理，同时使用生长抑素抑制胆汁分泌，引流管充分引流　胆汁，严密观察腹膜炎症状。　１．４治疗结果　２４例痊愈出院，死亡１例。　２讨论　２．１胆漏的原因　胆漏多见于以下几种情况：（１）胆囊切除术后胆漏；（２）胆道　探查后胆漏；（３）胆肠吻合后胆漏；（４）拔Ｔ管后胆漏：①Ｔ管窦道　是异物刺激而引起的一种增生性炎症，异物肉芽肿，胶原纤维增　生最后形成纤维化窦道嘲，造成胆漏；②Ｔ管弯曲过长，拔管过早、　用力过猛致Ｔ管窦道或胆管撕裂造成胆漏；③术后胆总管下段　残存细小结石或仍有炎症、水肿拔除Ｔ管易发生胆漏。　２．２胆漏的预防　针对上述胆漏形成的原因，采取相应的预防措施，可减少或　杜绝胆漏的发生。　２．２．１切除胆囊时应尽量保留胆囊浆膜以便缝合胆囊床。对于　存在于胆囊床和Ｃａｌｏｔ三角区的条索状组织，要予电凝或结扎。　胆囊管应予以双重结扎或缝扎，管径较大时可予“内荷包法”缝　扎或连续缝合关闭。当Ｃａｌｏｔ三角周围炎症、水肿、粘连明显、解　剖不清时，可以采取胆囊部分切除术，避开危险的三角区解剖。　必要时可选择胆囊造瘘，尤其年老体弱或同时合并有肝硬化、门　脉高压等疾病者口］。在术中遇到出血时，则用纱布压迫出血点，防　止盲目钳夹损伤胆管。关腹时用白纱布放置胆囊床１　２ｍｉｎ后　取出，以便发现胆漏加以处理。　２．２．２胆道探查时动作要轻柔，取石尽量干净，但不强求，胆总　管避免解剖过度，损伤了胆管的滋养血管，胆总管切口准确严密　缝合，并注水试验，Ｔ管行程要求短而直，周围可覆盖大网膜。　２．２．３胆肠吻合时，吻合口应保持良好的血供，要无张力、大小　合适，缝合规范，必要时放置支撑管。　２．２．４拔除Ｔ管前应常规试夹，并经Ｔ管造影证实无结石残余。　年老体弱、营养不良、糖尿病及长期应用激素者，可适当延长拔　管时间，以４周以上为宜。拔管时应动作轻柔，切勿暴力。　２．３胆漏的治疗　２．３．１非手术治疗对全身中毒症状及腹膜炎体征轻、引流管　通畅者，应先行保守治疗，经充分引流等综合治疗后胆漏多可自　愈。对胆床毛细胆管或细小副肝管所致的胆漏，一般经５～７ｄ的　引流后胆漏量逐渐减少以至愈合。保守治疗期间应严密观察腹　痛程度、范围、体温、导管引流通畅情况，并行Ｂ超动态观察腹腔　内积液量。如积液量增多，可在Ｂ超引导下行腹腔穿刺置管引　流。如有明显腹膜炎表现，须及时进行手术治疗。　２．３．２手术治疗４８ｈ内胆汁引流量增加，出现胆汁性腹膜炎的　症状、体征，并有加重趋势，应急症手术探查，手术以彻底腹腔冲　洗、疏通胆道、通畅引流为原则，根据胆漏的具体原因、部位、大　小、病情的轻重选择不同的术式，如胆管原位整形、重置Ｔ管及　胆总管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合等。　【参考文献】　［１】付由池，高志清，李开宗，等．胆道术后胆漏的原因ｍ．人民军医，２０００，　４３（９）：５１８—５１９．　【２］尤东明，樊明月．胆道手术后胆漏２６例临床分析Ⅲ．临床和实验医学　杂志，２００８，７（２０）：７３．　［３］Ｓｃｈａｆｅｒ　Ｍ．Ｋｒａｈｅｎｂｕｈ　ＩＬ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ａ—　ｃｕｔｅ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００２，１８（２）：２９１－２９７．　【３】刘大平，李智华，周永壁，等．拔Ｔ管致胆汁性腹膜炎５例原因分析及　治疗体会叨．第三军医大学学报，１９９８，２０（２）：１０７—１０９．　（收稿日期：２０１０－０３—３０）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生