陕西医学杂志２０１５年５月第４４卷第５期 ５２９
道参照ＮＣＣＬＳ金黄色葡萄球菌抗生素敏感性判定标
准，也有参照流感嗜血杆菌抗生素敏感性判定标
准口 ，本研究采用Ｋ—Ｂ纸片法，敏感性判定标准参照
ＣＬＳＩ Ｍ４５一Ａ２（２０１０年）折点。９１株卡他莫拉菌药敏
结果显示，ＭＣ对青霉素类抗菌药物，包括阿莫西林、
青霉素、氨苄西林高度而药，耐药率均为９４．５１ 。对
青霉素类抗菌药物高度耐药的原因主要是产Ｂ一内酰胺
酶菌株的８一内酰胺酶可水解青霉素类抗生素。因此，
建议对于ＭＣ感染患儿，Ｂ一内酰胺阳性菌株，无论药敏
结果是否对青霉素类抗生素包括青霉素、氨苄西林及
阿莫西林等敏感，均不建议其作为治疗的一线药物。
对ＭＣ敏感性最高的抗菌药物是阿莫西林／棒酸，
但仍有９．３８ 的耐药菌株，对复方新诺明和四环素，
耐药率都分别达２Ｏ．８８ 、３６．２６ ；ＭＣ对复方新诺明
耐药率高的原因可能与儿科磺棕合剂的广泛应用有
关，而四环素耐药菌株的出现可能是由携带ＴｅｔＢ基因
克隆株的扩散造成的。
总之，婴幼儿是ＭＣ感染的高危人群，在呼吸道感
染的诊治时重视高发年龄、高发季节，常用抗菌药物治
疗无效时应取分泌物培养，选择敏感抗菌药物控制病
情。
参考文献
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的耐药情况Ｉ－Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００８，２３（４）：２５７—
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血小板减低，为２３．６×１０ ／Ｌ；术后第３天复查血小板均有不同
程度上升，为１２５．７×１０ ／Ｌ。２例同时行腹腔镜胆囊切除。
２术前护理
Ｌｓ是近几年开展的一项新的脾脏疾病治疗手段，国内尚
未普及，患者及其家属对该术式不了解，会对手术的安全性及
疗效产生怀疑，为此，术前耐心、细致地向患者及家属讲述Ｌｓ
的适应证、方法、优缺点及临床开展情况，解除患者的顾虑和担
心，取得病人的充分信任，并主动配合治疗。常规做心电图、拍 胸片了解心肺功能有无异常，查血常规、凝血时间及凝血酶原
时间、血小板计数，了解病人的凝血机制。术前１ ｄ备血４００～
８００ ｍＬ，对难以纠正的血小板减少患者可用血浆置换法或直接
输入血小板悬液以提高血小板数量…。按常规做好腹部备皮，
尤应彻底清洁脐部皮肤。因为腹腔镜手术需在脐部或在脐周
穿刺建立操作孔，故既要彻底清洁脐内污垢，又要保证脐内皮
肤完好无损。术前常规禁食１２ ｈ，禁水４～６ ｄ。术前晚上给予
４２．７５％甘油灌肠液１１０ ｍＬ灌肠，排空大便。术晨置胃管、尿
管，对食道胃底静脉曲张程度较重的病人，置胃管前嘱病人先
口服１０ ｍＬ液体石蜡油，硅胶胃管前端用石蜡油润滑后动作轻
柔地插入胃内，防止食道胃底静脉破裂出血。
３术后护理
全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧。予持续低流量吸
氧，氧流量为２９％。禁食、禁饮，术毕拔除胃管，部分手术时间
较长的在１２～２４ ｈ内拔除胃管，术后２４ ｈ开始进食流质饮食。
术后密切观察生命体征的变化，监测血压、脉搏、呼吸每１５～３０
ｍｉｎ一次，至病情稳定后可改为每２ ｈ测一次。观察神志、意
肺切术后低氧血症的原因分析及护理 局解手术学杂志２００８年第１７卷第１期 Ｊ Ｒｅｇｉ【ｏｎａｌ Ａｎａｔ＆Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｓｕｒｇ，２００８．Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１
识、血氧饱和度、面色、末梢循环、腹部伤口及引流管的情况。
保证各种管道通常，特别是避免脾窝处引流管折叠、扭曲、堵
护理与康复２００９年２月第８卷第２期
老年肺癌术后急性低氧血症的原因分析及护理
余瑛瑛 （宁波市第一医院，浙江宁波３１５０１０）
摘要：总结９４例老年肺癌术后急性低氧血症的原因及护理。老年肺癌术后低氧血症的主要原因为疼痛、痰液阻 塞、体温不升及药物对呼吸的抑制等。针对原因采取相应的护理措施，确保有效给氧，以缓解患者急性低氧血症的症状。 关键词：肺癌；低氧血症；原因；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ
呼吸衰竭是肺癌患者肺切除围手术期死亡的 主要原因，发生率０．２ ～２．６ ，死亡率４６ ～
１００％ｌ 。老年肺癌患者手术后引起呼吸衰竭最常 见的原因为低氧血症，因此，必须加强术后低氧血
症的监护。２００４年１Ｏ月至２００７年７月，本院胸 外科对３５８例老年肺癌患者行肺切除术，术后发生
急性低氧血症９４例，现就低氧血症的 因与护理 总结如下。 １ 临床资料 本组９４例，男７Ｏ例，女２４例；年龄６５～８１
岁，平均年龄６９岁；肺叶部分切除术７１例，肺叶全 部切除术２３例；急性低氧血症均发生在术后２～５
ｄ，予经皮血氧饱和度（ＳｐＯ ）监测，同时吸氧５～１０ Ｌ／ｍｉｎ，９２例Ｓｐ（） 恢复至１００ ，２例并发呼吸衰
竭转入ＩＣＵ。 ２低氧血症的原因分析及护理
２．１ 疼痛 手术创口长约２Ｏ～３０ ｃｍ，创口疼痛
直接影响呼吸的深度和质量，加上手术切除部分 肺组织，有效通气面积减少，导致通气／血流比例 失调、组织低氧ｌ２］。本组因疼痛致低氧血症２２例，
按医嘱应用止痛剂后患者胸痛缓解，嘱患者深呼 吸，加大氧流量至８ Ｌ／ｍｉｎ，有效纠正了低氧血症，
同时注意控制止痛药物的用量，避免诱发患者呼 吸抑制。 ２．２痰液阻塞 患者因手术前吸烟、慢性支气管
炎导致呼吸道分泌物增加，咳痰不畅，痰液阻塞引 起低氧血症。本组痰液阻塞１８例，６例经雾化吸
人、鼓励患者有效咳痰、翻身拍背后低氧血症缓
解；１２例咳痰无力者给予纤维支气管镜吸痰，低氧 血症缓解。
麻醉后低氧血症处理原则
麻醉后低氧血症处理原则
低氧血症不仅就是全身麻醉后常见的并发症 , 而且导致严重后果。根 据于丹麦的 文献 报告术后发生次或一次以上低氧血症
(SaO2<90%)的 患者占 55%,并指出其发生就是与全麻时间、麻醉药物应用及吸烟史 有关。自二十世纪八十年代早期以来 , 脉搏血氧饱与度测定法 (SpO2) 已经成为评估患者动脉血氧合情况的安全可靠、简便易行的方法 , 能 及时发现低氧血症。在临床 SpO2已被作为第五生命指征。
1 易引起麻醉手术后低氧血症的群体
1、1 术后患者 发作性术后低氧血症可在手术后最初的几个
小时内发生 , 也可以直到术后五日才发生。术后患者存在氧合差的危 险就是由于麻醉药物的残余效应 ,疼痛限制呼吸运动 , 止痛引起的呼 吸抑制及卧床休息。进行腹部或胸部大手术 , 或任何上呼吸道区域手 术的患者被认为危险性高。另外 , 那些有明显围术期氧合缺陷或术前 存在肺部疾患的患者在术后发生低氧血症的危险也高。
1、 2 非重症监护病房的患者 在非重症监护病房的患者 , 有
复杂的医疗或外科情况的会直接或间接影响其心肺功能状态。 患麻醉后低氧血症处理原则
者被 工作人员检查的频率可能低 , 护理人员对这些患者的留意 自然也少; 在这些地方监测技术应用减少会导致对低氧血症的估计不足。麻醉后低氧血症处理原则
1、3 疼痛或接受镇痛 治疗 的患者 疼痛及镇痛均可导致低氧
血症。疼痛会限制胸壁的扩张 , 影响患者的活动度与运动。镇痛可能 会引起呼吸抑制。 健康监护策略与研究协会关于镇痛的临床指导方法 建议将阿片类作为选择的药物 , 且需经常观察有无呼吸抑制。因其就 是阿片药物应用中的一种严重并发症。
1、4 确诊有梗阻性睡眠呼吸暂停或病态肥胖的患者 患者经 常对于她们自己的睡眠习惯引起呼吸暂停了解甚少或根本不了解 , 然
而睡眠呼吸暂停的发生明显与低氧血症的形成有关。术后期间 , 通气 不足就是阿片类应用期间主要的呼吸系统副反应 , 有睡眠呼吸暂停的 患者应用阿片类药物镇痛时发生呼吸暂停相关的低氧血征的风险更 高。
