药源性双硫仑样反应的处理和预防?
双硫仑（disulfiram）为戒酒硫类药物的通名，又称戒酒硫、双硫醒，是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应，而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。但目前临床上使用的某些药物，其化学结构或作用机理与双硫仑相似，可产生双硫仑样反应，又称安塔布司（antabuse）反应。
1双硫仑样反应特点
1.1硫仑样反应的临床特点：使用可引起双硫仑样反应的药物后一周内饮酒，可出现颜面部及全身皮肤潮红、结膜发红、发热感、口干、头晕、头痛、目眩、心慌、胸闷、气急、出汗、呼吸困难、恶心呕吐、言语混乱、话语多、视物模糊、步态不稳、狂燥、谵妄、意识障碍、晕厥，腹痛、腹泻、咽喉刺痛、震颤感、口中有大蒜气味，还可出现心动过速、血压下降、烦躁不安、惊慌恐惧、濒死感，有的可出现精神错乱、四肢麻木、大小便失禁，严重者可出现休克、惊厥、急性心衰、急性肝损害、心绞痛、心肌梗死甚至死亡。此表现与双硫仑抑制了体内乙醛脱氢酶和多巴胺β醛化酶等有关，这一组临床综合征的表现称为双硫仑样反应。
1.2双硫仑样反应的时间特点：使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min即出现症状，一般多在30min，少数在lh内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2周～3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能轻差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。双硫仑样反应存在个体差异性。谢芳报道用药前3d有饮酒史亦可出现双硫仑样反应。陈苓报道2岁患儿服10mL藿香正气水后0.5h出现双硫仑样反应。
1.3双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点：双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比，与饮酒种类关系不明确。有报道饮50mL啤酒出现双硫仑样反应。白酒、红酒、黄酒、啤酒和含有乙醇的饮料均可引起双硫仑样反应。当出现双硫仑样反应时，常持续2h左右可逐渐缓解，重者可持续24h或数天才能完全缓解。
当代护士２０１１年１０月下旬刊（专科版） ・８３・
※护理急救
双硫仑样反应病人的急救护理与预防
刘志霞胡朝成
摘要本文总结了１３名双硫仑样反应病人的急救护理，包括对症处理，病情观察，预防宣教。认为只有敏锐的判断，完善的系统治疗，
密切的生命体征观察才可以使病人转危为安，恢复健康；通过专科知识的培训和健康宣教能提高全民意识，保障生命安全。
关键词：双硫仑样反应；急救护理；预防
中图分类号：１１４７２．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１１）１０—００８３—０２
双硫仑样反应是指病人用药后饮酒，双硫仑与乙醇联用抑制 肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续
分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。病人会发生面
部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或头痛、头
晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、 急性肝损伤，惊厥甚至死亡等，查体时可有血压下降、心率加速（可
达１２０￣／ｍｉｎ）及心电图正常或部分改变（如ｓＴ—Ｔ改变）【】］。
１临床资料 本科自２００９年１月～２０１１年３月共收治本病例１３例，男１０例；女３ 例；年龄２８～７５岁，平均年龄４８岁，ｌ２例均于社区基层医院或小诊
所静脉滴注头孢类抗生素后饮酒发病，１例为静滴甲硝唑后发病。
３例于用药后３～４ｈ时饮酒，８例于用药后７～９ｈ饮酒；１例于用药后
２６ｈ饮酒，ｌ例于用药后３ｄ饮酒；其中３例饮啤酒，其余１Ｏ例饮白酒。 以上病例均于饮酒后１５～３０ｍｉｎ发病。
２双硫仑样反应的急救与护理
病人一般以面色潮红，呼吸急促，头晕，头痛，呕吐而急诊人
院，入院后医务人员应立即详细询问病情，迅速做出判断。一旦确
诊为双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行 缓解，较重者需吸氧及对症治疗。可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇
吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输葡萄糖液、
・１ｌ６・ 临床合理用药２０１４年４月第７卷第４期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ａｐｒｉｌ ２０１４．Ｖｏ１．７ Ｎｏ．４Ｂ
双硫仑样反应的预防措施
王瑞芹
【关键词】预防；Ｘ２硫仑样反应；措施
【中图分类号】 Ｒ ５９５．６【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１４）０４Ｂ一０１１６—０２
双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是服用某些药物后饮酒
或接触乙醇（或含乙醇的药物、食物等）导致体内乙醛蓄积引
起的中毒反应。双硫仑又称戒酒硫、双硫醒，接触了双硫仑的 人再接触乙醇，会引起胸闷气短、面部潮红、头痛、恶心等一系
列症状。药物研发人员利用双硫仑后饮酒会出现恶心、呕吐、
恐惧等严重反应的特性，将其开发成戒酒药，使酗酒者惧怕饮
酒，从而起到戒酒作用。 １双硫仑样反应 １．１双硫仑样反应机制 乙醇通过不同途径进入体内后，首
先在体内乙醇脱氢酶的作用下将其转化成乙醛，然后在乙醛脱
氢酶的作用下转化为乙酸。双硫仑样反应的本质是抑制乙醛
脱氢酶的活性，影响乙醛转化为乙酸，从而导致乙醛在体内堆
积而产生一系列不适症状。
１．２临床表现双硫仑样反应一般在饮酒后５～１０ｒａｉｎ内出
现。通常２ｍｉｎ～４ｈ，表现为面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、
头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口
干、胸痛、心肌梗塞、急性心力衰竭、呼吸困难、急性肝损伤，惊
厥等，反应程度与用药剂量和饮酒量成正比，儿童、老年人及过 敏体质者更易发生，抢救不及时可引起死亡，心脑血管患者更
应特别警惕…。
１．３ 不良反应某些人饮酒后使用某些药物或有或无双硫仑
反应，或轻或重。主要与个人的敏感性和吸收的乙醇量有关。
个体越敏感，吸收的乙醇量越多症状就越严重。某些特别敏感
人群，甚至只用乙醇涂抹皮肤都会出现双硫仑样反应。双硫仑
样反应虽然会让人产生十分难受的感觉，但经过及时的对症治
定义：
双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。
双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。
1948年哥本哈根的雅各布森等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。人们把这种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。
原理：
酒精进入体内后，10分钟左右即可被吸收，继而进入血液，30-90分钟达到高峰。酒精进入血液后，被输送至肝脏。首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”， 乙酸再被肝药酶（细胞色素P450）彻底转化为二氧化碳和水排泄出体外。
此代谢过程的时间由于人的体质不同、及其他条件变化，会出现个体差异现象。故有酒量大小一说。酒精80%以上在肝脏代谢，乙醛脱氢酶活性高的人，酒精代谢能力强，酒量相对大。乙醛脱氢酶活性的高低主要与遗传有关，有时也可以被酒精诱导，经常喝酒可使酒量增大。 由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。
表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发生。
