简述术后引流管的护理要点

泌尿外科手术患者常见引流管的护理

引流管在泌尿外科手术患者中应用广泛,常用于各种泌尿外科手术后的患者,它可影响患者手术成败和术后康复,而护理是其重要方面。因此护士应熟悉泌尿外科患者不同引流管的特征,掌握引流管的一般护理和某些引流管的特殊护理,以提高手术成功率,帮助患者早日康复。现将泌尿外科常见引流管的护理报告如下:

一、 泌尿外科常见引流管 

1. 留置导尿管: 是指经尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各种手术后留置导尿、尿潴留时引流尿液、测膀胱残余尿及膀胱尿道造影等。常用的留置导尿管有以下三种:① 带气囊的二腔导尿管,标准结构包括排液腔对开排液孔(一对)、排液漏斗、注水腔、注水孔(一个)、注水漏斗、单向阀、气囊。② 三腔导尿管:常用于经尿道前列腺电切和经尿道膀胱肿瘤电切术后,其标准结构包括注水腔、注药腔、排液腔、注水漏斗、单向阀、注药漏斗、排液漏斗、侧错开排液孔、侧开注药孔、气囊、注水孔、止流卡片,主要增加了侧开注药孔或称冲水孔,以便于持续膀胱冲洗,防止血凝块堵塞管道。③ 硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管:常用于前列腺增生并发尿潴留且不宜手术、 需终身带管以解除尿潴留者,其末端弯而细尖,且较硬挺,容易通过狭窄部进入膀胱,给予留置导尿。

2. 膀胱造瘘管: 留置位置一般在耻骨上,常用蕈状导尿管以充分引流尿液,适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者,如尿道断裂的患者等。

3 .肾造瘘管: 根据B超检查提示的肾脏大小,肾积水程度来确定穿刺点的位置,一般在腋后线与第12肋交叉点以下2 cm或稍偏内。行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管,也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者,如无法纠正的泌尿系梗阻。

4. 肾周引流管: 为肾盂手术时放置在肾周围的引流管,引流术中残留在肾周围的积血积液,一般在术后5～7 d 拔除。 

5 .输尿管支架管: 临床常用双J 管,一端通过输尿管置于肾盂内,一端在膀胱内,起到内支架作用。用于肾盂内引流,输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道。能有效地预防切口尿瘘和切口感染,缩短住院时间,临床上应用越来越广泛。输尿管内支架管一般术后保留1 月左右拔除,可根据情况适当调整。

医堂剑　２０１０年８月　第７卷第２４期Ｍｅｄｉｃ￣Ｉｎｎｏｖａｔｉ０ｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ．ＡｕＫＵｓｔ．２０１０．Ｖｏ１．７　Ｎ０．２４　过程中应勤观察，给便器时动作应轻柔，以免划伤皮肤。　４指导正确的功能锻炼　对骨折术后患者，及时有效地指导功能锻炼是十分重要　的，护士应向患者宣传功能锻炼的意义和方式，根据患者的　全身情况、骨折愈合程度、运动后的反应等各项指标修订锻　炼计划。早期阶段在术后２周内，以不影响骨折对位和组织　修复为前提，主要锻炼肌肉收缩运动，如握拳、股四头肌等长　收缩，目的是促进机体血液循环，以利消肿和稳定骨折。中　期在２周后，患者肿胀消退，疼痛减轻，骨痂逐渐形成，骨折　趋于稳定，此时锻炼除了增加肌肉收缩活动外，还要帮助患　者恢复骨折部上下关节的活动，由被动活动转为主动活动，　以免肌肉和关节僵硬。后期在骨折临近愈合后，主要是加强　肢体的主动活动和练习负重，使各关节功能迅速恢复至正常　水平。　５出院指导及随防　骨折的愈合周期一般为３个月，而患者康复的大部分时　

外科患者术后引流管的护理　张华　・９９・　间需要在家进行，为使患者在住院时的治疗和护理得以延　续，出院前的护理指导及出院后的家庭随防尤为重要。应根　据每位患者的不同情况制定出有针对性的出院指导及随防　计划，其内容包括饮食、用药、心理、功能锻炼。　６小结　在对老年患者进行系统化整体护理过程中，融洽了护患　之间、医护之间的关系，护理人员应充分发挥自己的主观能　动性，变被动为主动，使自己不仅仅是照顾者，还必须是教育　者、管理者、研究者。这就要求护理人员除了要具备护理专　科知识、骨科专科知识外，还应掌握心理、伦理、社会、人文、　美学等方面的知识，不断提高自身素质，以适应现代护理的　需要，为患者提供优质服务。　（收稿日期：２０１０—０３—２９）　（本文编辑：段淑娟）　

【摘要】　外科患者术后引流管护理是反映病情变化的重要窗口，通过对外科引流管评估、固定及各种护理可明　显减少术后患者因管道因素引起的感染，同时又为医生的诊断、治疗提供重要的支持。　【关键词】引流管；评估；固定；护理　外科患者术后的护理中非常关键的一部分是各种引流　管的护理，如胃肠减压管、脑室引流管、胸腔闭式引流管、腹　腔引流管、Ｔ型管、导尿管等，这些引流管也是反映病情变化　的重要窗口，护士应正确固定、密切观察、精确计量、做好导　管护理。　笔者所在科室２００４～２００９年共有外科手术患者１０５６　人，其中女３５５人，男７０１人，年龄最小ｌ５岁，最大８９岁。其　中手术后带脑室引流管１０人，胃肠减压管１５１人，胸腔闭式　引流管２２人，腹腔引流管１３１人，伤口引流管９１人，Ｔ型管　３４人，导尿管１４１人。现将笔者的护理体会介绍如下。　１外科引流管的评估　（１）引流管的名称标记和位置是否正确；（２）引流管固定　方法是否妥当；（３）冲洗吸引是否通畅，设置是否正确；（４）记　录是否齐全：有无色质的描述，出入量是否准确等；（５）引流　管周围皮肤是否正常…。　２各种外科引流管的固定　（１）胃管、鼻胆管：做好三固定，即吊线固定于鼻部上方，　胶布固定于脸颊，别针和皮筋固定于床单位上。同时，胃管　和鼻胆管上应有明确的刻度标记，必需将其有效长度做好记　作者单位：２１４１８７江苏省无锡市惠山区人民医院　通讯作者：张华　录，班班交接，防止管道滑动和移位。（２）胃造瘘管、胆囊造　瘘管、Ｔ型管、胸腔闭式引流管。遵循双固定的原则，即导管　以缝线固定于皮肤，别针和皮筋固定于床单位上。（３）腹腔　三腔冲洗管和双腔负吸管遵循三固定原则，即导管在切口部　位以缝线固定于皮肤，内套管以缝线固定于外套管，导管的　敷料外部分以别针固定于床单位上ｕ　。　３各种引流管的护理　３．１一般引流管的护理妥善固定，防止脱出，在无菌操作　下连接好引流袋。保持引流管通畅，勿使其受压或扭曲，注　意引流管内有无血块、坏死组织填塞，必要时可用生理盐水　进行冲洗。详细记录引流液的性质、颜色和量，如引流液为　血性且流速快或量多，应及时通知医生处理。需负压引流　者，应调整好所需负压压力，维持有效的负压状态。拔管：一　般放置２４—７２　ｈ，不可放置过久，以免延迟伤口愈合和继发　感染等。　３．２脑室引流管护理患者取平卧位，对意识不清、躁动不　安、有精神症状者应适当约束，防止患者自行拔管。引流装　置应高出床头１０～１５　ｃｍ左右，防止颅内压力下降过快或过　慢，以免发生颅内压过低或颅内出血，或小脑幕裂孔疝等严　重并发症。保持引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处用　无菌敷料包裹，不能任意拆卸皮管或在引流管上任意穿刺，

医学理论与实践２ＯＯ９年第２２卷第３期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．３，Ｍａｒ　２００９　３３９　术后１周内嘱患者不可咽下唾液，以防止１３腔内细菌带人食　管，造成局部感染，影响吻合口愈合。　２．２．６营养的护理。吻合口瘘发生后，尽早加强营养，利于　吻合１３的愈合。早期指导患者禁食、禁饮，静脉加强营养，随　着瘘口的逐渐愈合，指导患者进食高热量、高蛋白、丰富维生　素的较稠的流质或半流质饮食。合并有糖尿病的患者，应指　导患者进食低糖饮食，进食时应用力压住瘘口，防止吞咽时　压力增加，食物由瘘口漏出，不利于愈合。应及时清除进食　时流出的食物残渣，对于瘘口较大或体质较差的患者，可置　营养管进行鼻饲。　２．３引起吻合口瘘的原因　２．３．１术前准备不足：食管癌病人均有不同程度进食困难，　营养状况差，伴有贫血和低蛋白血症，而且耐受力低，如不及　时纠正，可易发生严重并发症。　２．３．２术后拔管过早：胃肠减压阻塞未能及时排空，胃过度　膨胀，吻合门张力增加，影响血运。本组１例于手术后第５ｄ　患者不慎将胃管拔出，结果发生吻合口瘘，另１例因没有及　时通畅胃管，造成胃管阻塞。　２．３．３食管的特有解剖特点：食管系中空管状结构，肌层纵　行薄弱，不耐拉力，愈合能力差，加上无浆膜层和外膜血供　差，均易发生吻合口瘘。　２．３．４术后营养不良：病人术后禁食时间长，存在着摄人不　足，营养不能及讨补充而影响吻合口愈合。　２．３．５术后胸腔引流管不畅：肺复张不良，继发胸腔感染形　成脓胸，从继发感染导致吻合瘘，均为引流管观察护理不良，　加之患者惧怕咳嗽，使肺复张不良所致。　２．４预防护理　２．４．１做好术前宣教：食管癌病人多为消瘦，体弱者，应给　予纠正贫血和低蛋白血症，给予每闩吸氧３０ｍｉｎ，３次／ｄ，以　改善呼吸功能。指导病人有效咳嗽、咳痰，做深呼吸运动。　术前调整好心肺功能，给予输血、输液，纠正水电解质紊乱现　象。术前能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。　４．２胃肠减压管的护理：保持胃肠减压管通畅，妥善固定　胃管，以防减压管脱出。详细记录２４ｈ引流物的性状、色、量　的变化，正常状态下胸腔引流量应逐日减少，颜色应山血性　转淡黄色。如引流液仍为血性或变混浊，引出量在２００ｒｎｌ以　上，同时伴有胸闷、气促，应高度怀疑吻合口瘘每２０￣３０ｒａｉｎ　抽吸１次，或持续负压吸引，胃肠减压无液体引出时应考虑　是否血块堵塞或负压过大致使胃管头端与胃壁紧贴、胃管深　度不合适，此时应挤压胃管或用少量生理盐水冲洗胃管，或　调整压力，但在不明原因下不可随意拔出或牵拉胃管以免引　起吻合口瘘的发生。另外每班检查胃管固定情况保持在位　通畅，并向患者及家属说明胃肠减压的目的及重要性，以防　止意外拔管。待胃肠功能恢复，肠鸣音恢复时，按医嘱可拔　除胃管，拔管时动作要轻柔，以免撕裂吻合口。　２．４．３胸腔闭式引流管的护理：保持有效的胸腔闭式引流　妥善固定胸腔闭塞引流管，防止折叠、牵拉，血压平稳后协助　患者取半卧位，以保持引流的通畅。更换引流瓶内液体时严　格执行无菌操作，并防止空气进入胸膜腔。一般保留胸管７　～８ｄ，每小时引流量超过１００ｍｌ或有大量血性液引出时，应　考虑吻合口瘘的发生。应保持胸管的通畅，观察引流液性、　色、量的变化。密切观察引流液的性质，如发现引流液呈棕　褐色、引流液中出现絮状物或白色沉淀物，且在更换胸引瓶　时嗅到异味，应提醒医生进一步检查，以便及时确定瘘的发　生及大小。防止胸引管脱落。嘱患者勤咳嗽、咳痰，多数患　者惧怕疼痛，应指导病人有效咳嗽。给予应用抗生素雾化吸　入，防止肺内感染。通常是拔除胃管后再拔胸管，目的是矫　正呼吸循环机能障碍，术后持续吸氧。　３讨论　食管癌根治术后胸内吻合瘘的死亡率很高。因此，临床　应从多环节积极预防，如术前及时纠正贫血和低蛋白血症，　术中尽量减少对吻合口区胃壁的揉搓，挤捏，以免损伤胃壁。　胃造口处粘膜下血管应仔细结扎，谨防血肿形成。术后血压　偏低的病人，可适量给多巴胺类药物支持和改善心血管功　能，以保证胃壁有效血液灌注。对食管胃吻合欠理想的病　人，术后适当延长禁食和胃肠减压时间，有利于吻合口的愈　合。另外，应掌握吻合口瘘的前兆，早期发现、以早期预防，　一般吻合口瘘发生在２４ｈ内即出现症状，其主要症状表现为　病人持续高热不退，且逐日上升，心率增快，１２０次／ｍｉｎ，进　而胸闷，气促、胸痛。留胸管者引流量增加引流液为混浊液　或混有食物残渣，严密观察病情变化，尽早发现吻合口瘘的　发生，是保证伤口尽快愈合的前提。对已发生吻合口瘘的患　者，应加强心理，管道，营养３个方面的护理，消除其紧张情　绪，保证引流通畅及全身营养供给，避免吻合口瘘的发生。　收稿日期２００８—０８－２９　（编辑明仁）　乳腺癌根治术后引流管的护理　陆爱芳江苏省兴化市第三人民医院２２５７００　摘要　目的：探讨乳腺癌根治术后引流管的护理措施。方法：对１００例乳腺癌根治术后患者进行引流量的观察及引　流管的护理。结果：１００例患者中无１例感染及皮肤坏死，甲级愈合９２例。结论：对乳腺癌根治术后双管负压引流　可保持引流管通畅，促进皮瓣粘附，预防感染及皮肤坏死。　关键词乳腺肿瘤根治术双管负压引流护理　中图分类号：Ｒ７３７．９文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００９）０３—０３３９—０２

心包引流管的护理要点

心包引流管是一种用于心脏手术术后患者的护理设备，它可以帮助排除心包腔内的积液，保持心脏周围的正常压力。在使用心包引流管时，我们需要注意一些护理要点，以确保患者的安全和舒适。

我们需要确保心包引流管的正确位置。在插入引流管之前，我们需要通过X光或超声波检查，确定引流管的插入位置是否正确。如果引流管的位置不正确，可能会导致引流不畅或伤害患者的心脏组织。因此，在插入引流管之前，我们需要进行准确的定位检查，确保引流管插入的位置准确无误。

我们需要定期检查引流管的引流情况。正常情况下，心包引流管应该能够有效地引流心包腔内的积液。因此，我们需要定期检查引流管的引流情况，确保引流管通畅无阻。如果发现引流不畅或积液过多，我们需要及时采取措施，避免引流管堵塞或积液过多造成心脏压力过高。

我们还需要注意心包引流管的固定和保护。心包引流管在使用期间需要保持固定，以免引流管脱落或移位。我们可以使用透明敷料或胶带将引流管固定在患者的胸部，确保引流管的稳定。同时，我们还需要注意避免引流管被拉扯或受到外力冲击，以免引流管受损或脱落。

心包引流管的引流袋也需要定期更换和清洁。引流袋是用于收集心包引流液的容器，如果引流袋积满或污染，可能会影响引流的效果。因此，我们需要定期更换引流袋，并注意清洁引流袋，避免引流袋内有细菌滋生，造成感染。

我们还需要密切观察患者的引流情况和病情变化。心包引流管的引流情况可以反映患者的心脏状况和术后恢复情况。因此，我们需要定期记录引流量，并观察引流液的颜色和性状。如果发现引流液量明显增加，颜色变浑浊或有异常味道，可能是感染或出血的征兆，需要及时采取相应的护理措施或通知医生。

我们还需要为患者提供心理支持和舒适护理。心脏手术术后的患者常常需要面对身体的不适和恢复过程中的焦虑和恐惧。因此，我们需要与患者进行沟通和交流，帮助他们缓解焦虑和恐惧，提供安全和舒适的护理环境。

对于心包引流管的护理，我们需要注意引流管的正确位置、定期检查引流情况、固定和保护引流管、定期更换和清洁引流袋、观察患者的引流情况和病情变化，以及提供心理支持和舒适护理。只有做好这些护理要点，我们才能确保心包引流管的有效引流，帮助患者顺利恢复。