常见外科术后引流管的护理

◎　哼ＭＥＤＩＣ　ＩＮＥＭＯＤＥＲ　Ｄ远ＵＣＡＴ程擞ＩＯＮＯＦＣ篡　第８卷第０３期总第８３期二。一。年二月・上半月刊　

肝胆外科术后引流管的护理措施　

周繁荣黑龙江省齐齐哈尔市中医院护理部（１６１０００）　

摘要：术后放置引流管，加强护理观察、充分健康指导，可以观察术后是否有渗血、腹腔出血、胆漏等，又便于引流出残留于腹腔的少量　积血和积液，也不会延长愈合时间和住院时间此种方法在Ｉ　床实践中被证实是简便易行安全有效的方法。　关键词：肝胆外科手术；引流管；并发症：护理学　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１０．０３．０８１　文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）一０３－００９６－Ｏ１　

在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的　

意义，甚至直接关系到手术的成败，选用合适的引流管　可提高疗效，减少并发症、避免再次手术，术后各种引　

流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复的重要问题。　

现将４２３例护理体会总结如下。　１　临床资料　２００２年１０月至２００８年１０月共护理肝胆手术带管　

病人４２３例，年龄３～８７岁，其中男２４５例，女１７８例。　

胆道腔内引流管１８３例，腔外引流管１９２例，其中腔内　引流管有５１例；行烟卷引流条引流者２１９例，Ｔ管引流　

者１４７例，双套管引流者１８０例，同时行“Ｔ”管和三套　

管引流者３０例。　２合理放置引流管　

２．１　双套管和三套管特点　双套管和三套管都是将外　界吸引装置连接引流管，其外层的乳胶薄膜可以阻隔大　

网膜等组织，防止堵塞引流管，而且乳胶薄膜管形成多　

个皱形的波纹脊，利于引流液持续渗入套管内。三套管　是在双套管的基础上改良而来，使被吸引区保持负压吸　

引，并利用空气气流的流动解决引流管阻塞问题，使引　流更为充分。文献报道　使用三套引流管，引流更加通　

畅和彻底，并可放置较长时间而不致管腔堵塞，减少并　发症的发生。适应证：术后预计将不可避免发生感染的　

手术；出血、胆汁、肠液漏出较多或引流液黏稠的手术；　

医堂剑　２０１０年８月　第７卷第２４期Ｍｅｄｉｃ￣Ｉｎｎｏｖａｔｉ０ｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ．ＡｕＫＵｓｔ．２０１０．Ｖｏ１．７　Ｎ０．２４　过程中应勤观察，给便器时动作应轻柔，以免划伤皮肤。　４指导正确的功能锻炼　对骨折术后患者，及时有效地指导功能锻炼是十分重要　的，护士应向患者宣传功能锻炼的意义和方式，根据患者的　全身情况、骨折愈合程度、运动后的反应等各项指标修订锻　炼计划。早期阶段在术后２周内，以不影响骨折对位和组织　修复为前提，主要锻炼肌肉收缩运动，如握拳、股四头肌等长　收缩，目的是促进机体血液循环，以利消肿和稳定骨折。中　期在２周后，患者肿胀消退，疼痛减轻，骨痂逐渐形成，骨折　趋于稳定，此时锻炼除了增加肌肉收缩活动外，还要帮助患　者恢复骨折部上下关节的活动，由被动活动转为主动活动，　以免肌肉和关节僵硬。后期在骨折临近愈合后，主要是加强　肢体的主动活动和练习负重，使各关节功能迅速恢复至正常　水平。　５出院指导及随防　骨折的愈合周期一般为３个月，而患者康复的大部分时　

外科患者术后引流管的护理　张华　・９９・　间需要在家进行，为使患者在住院时的治疗和护理得以延　续，出院前的护理指导及出院后的家庭随防尤为重要。应根　据每位患者的不同情况制定出有针对性的出院指导及随防　计划，其内容包括饮食、用药、心理、功能锻炼。　６小结　在对老年患者进行系统化整体护理过程中，融洽了护患　之间、医护之间的关系，护理人员应充分发挥自己的主观能　动性，变被动为主动，使自己不仅仅是照顾者，还必须是教育　者、管理者、研究者。这就要求护理人员除了要具备护理专　科知识、骨科专科知识外，还应掌握心理、伦理、社会、人文、　美学等方面的知识，不断提高自身素质，以适应现代护理的　需要，为患者提供优质服务。　（收稿日期：２０１０—０３—２９）　（本文编辑：段淑娟）　

【摘要】　外科患者术后引流管护理是反映病情变化的重要窗口，通过对外科引流管评估、固定及各种护理可明　显减少术后患者因管道因素引起的感染，同时又为医生的诊断、治疗提供重要的支持。　【关键词】引流管；评估；固定；护理　外科患者术后的护理中非常关键的一部分是各种引流　管的护理，如胃肠减压管、脑室引流管、胸腔闭式引流管、腹　腔引流管、Ｔ型管、导尿管等，这些引流管也是反映病情变化　的重要窗口，护士应正确固定、密切观察、精确计量、做好导　管护理。　笔者所在科室２００４～２００９年共有外科手术患者１０５６　人，其中女３５５人，男７０１人，年龄最小ｌ５岁，最大８９岁。其　中手术后带脑室引流管１０人，胃肠减压管１５１人，胸腔闭式　引流管２２人，腹腔引流管１３１人，伤口引流管９１人，Ｔ型管　３４人，导尿管１４１人。现将笔者的护理体会介绍如下。　１外科引流管的评估　（１）引流管的名称标记和位置是否正确；（２）引流管固定　方法是否妥当；（３）冲洗吸引是否通畅，设置是否正确；（４）记　录是否齐全：有无色质的描述，出入量是否准确等；（５）引流　管周围皮肤是否正常…。　２各种外科引流管的固定　（１）胃管、鼻胆管：做好三固定，即吊线固定于鼻部上方，　胶布固定于脸颊，别针和皮筋固定于床单位上。同时，胃管　和鼻胆管上应有明确的刻度标记，必需将其有效长度做好记　作者单位：２１４１８７江苏省无锡市惠山区人民医院　通讯作者：张华　录，班班交接，防止管道滑动和移位。（２）胃造瘘管、胆囊造　瘘管、Ｔ型管、胸腔闭式引流管。遵循双固定的原则，即导管　以缝线固定于皮肤，别针和皮筋固定于床单位上。（３）腹腔　三腔冲洗管和双腔负吸管遵循三固定原则，即导管在切口部　位以缝线固定于皮肤，内套管以缝线固定于外套管，导管的　敷料外部分以别针固定于床单位上ｕ　。　３各种引流管的护理　３．１一般引流管的护理妥善固定，防止脱出，在无菌操作　下连接好引流袋。保持引流管通畅，勿使其受压或扭曲，注　意引流管内有无血块、坏死组织填塞，必要时可用生理盐水　进行冲洗。详细记录引流液的性质、颜色和量，如引流液为　血性且流速快或量多，应及时通知医生处理。需负压引流　者，应调整好所需负压压力，维持有效的负压状态。拔管：一　般放置２４—７２　ｈ，不可放置过久，以免延迟伤口愈合和继发　感染等。　３．２脑室引流管护理患者取平卧位，对意识不清、躁动不　安、有精神症状者应适当约束，防止患者自行拔管。引流装　置应高出床头１０～１５　ｃｍ左右，防止颅内压力下降过快或过　慢，以免发生颅内压过低或颅内出血，或小脑幕裂孔疝等严　重并发症。保持引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处用　无菌敷料包裹，不能任意拆卸皮管或在引流管上任意穿刺，

５６　中华当代医学２００７年４月第５卷第４期　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　服、被褥。２—３ｈ翻身一次，防褥疮。因为患者持续辅助通　气，容易导致局部皮肤的压伤或破损（包括鼻面部及耳廓　部）以及鼻梁塌陷，应及早发现并给予预防，可在面部与面　罩接触处及耳廓部位预防性使用纱布或棉花球，必要时要　粘贴保护鼻翼及鼻梁等容易受损部位。　２。５　保持呼吸道通畅，及时清除痰液和呕吐物，防止窒息，　鼓励神志清醒的患者自行有效咳嗽，以发挥呼吸道的自然　防御能力。呼吸衰竭患者痰液粘稠，咳嗽无力，协助患者有　效排痰是影响治疗效果的主要因素之一，遵医嘱予以雾化　吸人来稀释痰液，降低其粘稠度，以促进排痰，另外注意呼　吸机湿化效果和恒温装置，调节好呼吸机，使吸人气体的温　度为３２℃～３６℃，湿度保持在７０％～９０％，以利于气体扩　散。使分泌物稀释容易咳出。有效排痰更赖于正确的物理　方法，如正确的手法翻身、拍背，ｑ２ｈ。鼓励患者多饮水，在　病情允许情况下每日饮水不少于１５００ｍｌ，对仍有部分患者　痰液潴留不易咳出和神志不清的情况，必要时予以吸痰。　神志欠清患者面罩内容易积累痰液，应及时清理。　２。６做好饮食护理，加强营养支持患者往往是慢性病或　病情严重的患者，全身营养状况较差，加上心理情绪影响了　食欲或者神志欠清难以进食，应给予高蛋白、高热量、高维　生素类食物，宜少食多餐，食用易消化的食物，并做好患者　的心理疏导说明饮食对疾病的重要性。留置胃管的患者应　妥善固定好，咳嗽、咳痰时更应注意，防脱落，定时喂食，并　观察胃管内涨气的情况，及时胃肠减压，并注意有无胃肠道　出血。患者可根据各检查结果补充白蛋白、脂肪乳的静脉　营养，必要时予以静脉营养袋支持治疗。　２。７加强心理护理鼓励并训练患者配合呼吸机。让患　者了解治疗护理，增强其自尊心和战胜疾病的信心，取得患　者的积极配合，消除患者的恐惧感及濒死感。　２。８防治并发症患者除了面部损伤及不耐受外，主要并　发症为胃肠胀气，患者由于未掌握正确的胸腹式呼吸或人　机配合不好，使气体咽人胃肠道引起胃肠胀气。可指导患　者进行正确的通气方法，吸气时尽量闭住双唇，减少气体进　入胃肠道，一旦发生胃肠胀气，可进行胃肠减压引流，必要　时加肛管排气等处理。　２。９由于患者病情危重，面罩配合不良，治疗无效或出现　窒息的可能。应准备气管插管，备好抢救用品，如抢救车、　吸痰器等，以免延误病情。　３讨论　患者因拒绝插管或放弃插管，而在单纯ＢｉＰＡＰ机械通　气或高频通气及经抗感染、祛痰、平喘等治疗效果欠佳的情　况下，应用ＢｉＰＡＰ无创呼吸机加高频通气联合治疗呼吸衰　竭患者，患者在使用后呼吸频率减慢，呼吸困难症状缓解，　ＰａＯ：改善，ＰａＣＯ：下降，不需气管插管或气管切开，具有患　者易于接受，易操作，随时上机，随时撤机，可减少气管插管　或切开及其严重并发症　】。从而达到提高ＰａＯ：、降低　ＰａＣＯ　目的。在使用过程中，对患者耐心解释，消除患者对　呼吸机的恐惧心理，争取患者配合以提高依从性。按照危　重患者护理，密切观察病情，做好各项登记，预防并发症，翻　身、拍背ｑ２ｈ，保持呼吸道通畅，加强营养，及时正确采集动　脉血气分析及电解质等静脉的标本，并及时通知医师，根据　结果调节呼吸机参数和药物。为停用高频呼吸机，改用Ｂｉ－　ＰＡＰ呼吸机做准备，（我科目前最长联合使用为１００ｈ），是　呼吸衰竭患者可以一试的抢救措施。　参考文献　１　陈昌荣，曾远祥，黎毅，等．用面（鼻）罩压力支持辅助通气治疗　呼衰急性加重患者［Ｊ］。中华结核和呼吸杂志，１９９９，１５：２８５　２杨尘，章慧燕．ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助治疗ＣＯＰＤ患者的护理体会　［Ｊ］。当代护士杂志，１９９９，１：３２　肝胆外科术后胆道引流管的护理　旦珍余海霞（四川省甘孜州人民医院外一科康定６２６０００）　随着肝胆外科手术技术的发展与技术的复杂化，越来　越显示导管在胆道手术中的重要价值。肝胆外科的疾病手　术，常常需要在胆管内置管，做内或外引流胆汁。导管的应　用，不仅可以作为临时或短期的胆道引流，防止和减少胆漏　的发生，还可以作为胆管内置管，成为胆管的支撑，防止胆　管扩张和矫治狭窄，如医源性胆道损伤、胆总管端端吻合、　肝门胆管癌处放置的ｕ型管等。术后经胆道引流管做胆　道造影，了解胆道有无残留结石或胆管狭窄，以协助诊断评　估治疗效果。导管可作为胆道镜的人路径Ｔ管或ｕ管的　瘘管，插入纤维胆道镜进一步诊断或夹取肝内、外胆道结　石。现将我院２００６年２～１０月４０例肝胆外科手术后胆道　引流管的护理总结如下。　１　临床资料　２００５年２月一２００６年１０月我科行胆道外科手术３３　例，男１０例，女２３例，年龄１８～７９岁，２６例胆道探查与引　流术，４例胆肠内引流术，３例胆总管囊肿切除术，４例肝叶　切除术。手术后并发１例切口感染，１例胆瘘，２例胆道出　血。以上并发症均经非手术疗法治愈，恢复良好。　２临床护理　２。１　一般护理　２。１。１　引流物的观察注意胆道引流管引流物的色、量、　质、气味等。（１）量：引流术后Ｔ管引流的胆汁约３００ｍｌ／ｄ，　肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约２５０—３００ｍｌ／ｄ。（２）　色：正常的胆汁为黑绿色，红色或血样的胆汁示胆道出血，　白色胆汁示胆道梗阻。（３）味：正常的胆汁无臭味，有腥　味。如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染。（４）质：正常的胆　汁，黏稠，清亮。胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性　质恢复是肝功能恢复的征兆。　２．１．２注意引流管的通畅　防止导管扭曲，折叠时重换引　流管，并注意无菌操作。导管不太通畅时，根据情况可用生　理盐水轻轻冲洗，压力不能太大，以免导致胆管炎，并注意　有无寒战、发热、腹胀、腹痛的征象。

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肝胆外科术后Ｔ管引流的护理　

沈爱武　

邵阳市第一人民医院，湖南邵阳４２２０００　现代护理　

【摘要】目的探讨肝胆外科术后Ｔ管引流的有效护理措施。方法回顾性分析６３２例肝胆外科术后Ｔ管引流患者的临床护　理资料。结果该组共出现１３例（２．０６％），其中Ｔ管脱落４例，Ｔ管堵塞４例，胆道感染３例，胆漏２例，均经对症保守治疗　后痊愈出院。结论加强Ｔ管引流的护理对减少肝胆外科术后并发症的发生，促进患者康复具有十分重要的临床意义。　

【关键词】肝胆外科；Ｔ管引流；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４一Ｏ７４２（２Ｏ１３）０３（ｃ）一０１６０—０２　

肝胆外科术后进行Ｔ管引流仍然是目前治疗肝胆疾病的常　

用手术方法。其目的主要是引流胆汁、冲洗胆道、预防胆道狭窄　

以及控制感染等，研究显示－ｌＪ，Ｔ管引流对保证手术效果，防止胆　

管狭窄、梗阻等并发症的发生，避免再次手术具有十分重要的意义。　

为探讨肝胆外科术后Ｔ管引流的有效护理措施，对该院收治的　

６３２例肝胆外科术后Ｔ管引流患者的临床护理资料进行了回顾　性分析，现总结报道如下。　

１资料与方法　１．１一般资料　

该组共６３２例，男３１５例，女３１７例，年龄２０—８２岁，平均４８　岁；其中胆管结石３７９例，肝内胆管结石３８例，胆囊炎１０８例，　

胆囊癌７２例，胆管囊肿２８例，急性化脓性胆管炎７例。均采用　

胆囊切除、胆管探查后行胆道Ｔ管引流术，Ｔ管放置时间２—１０个　月．平均２２．５　ｄ。　

１．２护理方法　

１．２．１心理护理肝胆术后患者的康复情况与其心理状态密切相　

关。因此，术后Ｔ管引流期间，护理人员应为患者营造一个舒适　安静、优美的环境，密切关心安慰患者，主动与患者交谈，以减少　

护患之间的陌生感和距离感，向患者主动介绍疗效好的病例，以　

消除患者术后及面对持续引流的紧张和恐惧感。帮助患者树立