胃管插入法的几点改进

负压封闭引流术治疗小腿开放性　骨折１　５例护理体会　梁智华　（吕梁市离石区人民医院，山西吕梁０３３０００）　负压引流技术是由德国Ｆｌｅｉｓｃｈｍａｎｎ博士首创，用于软组　织感染和大面积创面的治疗，可维持创面清洁并促进肉芽组织　生长【１ｌ。小腿开放性骨折往往是高能量的损伤，常合并有严重的　软组织挫伤，血运不良，形成骨筋膜室综合征，较大暴力的辗　挫、绞轧伤常有大面积的皮肤剥脱、肌肉撕裂和骨折端裸露。　２００９年１Ｏ月一２０１０年３月我科使用外固定器加负压封闭引　流术治疗小腿开放性骨折１５例，取得了良好的效果，现报告如　下。　１资料与方法　１．１一般资料本组共收集１５例小腿开放性骨折病例，　男８例，女７例，年龄２５岁～５２岁。患者受伤入院后均行急诊　手术，本组患者创面负压封闭引流放置７　ｄ一１２　ｄ后拆除，在新　鲜肉芽创面上行邮票状皮片植皮术，其中３例放置负压封闭引　流２次。术后１年随访，骨折和创面均愈合良好，无骨髓炎、骨　不连发生。　１．２材料和手术方法　１．２．１材料负压引流装置有四个部分：①聚乙烯酒精水　化海藻盐泡沫（ＶＳＤ）（由武汉维斯第医用科技有限公司生产）；　②多孔引流管；③生物透明密封膜；④负压引流装置，接病房中　心负压吸引器。　１．２．２手术方法在尽可能彻底清创后，用外固定架固定　骨折部位，将引流管包埋在ＶＳＤ中覆盖创面，使其充分接触创　面，勿留死腔，将创面周围皮肤擦干净，然后用生物膜密圭　，３１。　２护理　２．１一般护理经常更换患者体位，最好使用气垫床，防　止易压迫部位形成压疮。向患者介绍ＶＳＤ的知识及注意事项，　解除患者的心理顾虑。软枕垫高患肢，促进血液回流，减轻肿　胀，鼓励患者多活动脚趾。　２．２　ＶＳＤ敷料的护理观察ＶＳＤ泡沫情况，正常情况下　泡沫外观明显瘪陷，但无硬实感。出现异常及其处理措施：若敷　料干结变硬，可能存在漏气，导致敷料脱醇变硬，可从引流管中　逆向注入生理盐水，使其变软，查找漏气部位，重新密封，若再　次变硬，且引流管内无液体流动，则为创面分泌物减少，可不做　处理。若ＶＳＤ敷料鼓起，甚至有液体浸泡在密封膜内，考虑引　流管堵塞或折叠、挤压；中心负压停止。　２－３保持引流管通畅结合敷料情况观察引流管是否通　畅，有无折叠，如引流物堵塞管腔，可用手反复揉捏堵塞部位或　生理盐水逆行注入，使堵塞物软化。平时注意提醒患者变换体　作者简介：梁智华，女，３６岁，本科，毕业于长治医学院，主管护师。　Ｅ—ｍａｉｌ：Ｌ　ＹＱＺＺ＠１６３．ｃｏｒｎ　位时勿折压引流管。　２．４营养支持在持续负压吸引下，引流液带走了大量　的含蛋白质的分泌物和血液，可造成患者低蛋白、贫血。因此，　应鼓励患者进食高蛋白、高能量的食物，检测血常规指标，必要　时可输注红细胞悬液和人血白蛋白。　参考文献　【１】Ｍｕｌｌｎｅｒ　Ｔ，Ｍｒｋｏｎｊｉｃｌ，Ｋｗａｓｎｙ　Ｏ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　Ｕｓｅ　ｏｆ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｔｏ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｏｆ　ｔｉｓｓｕｅ　ｄｅｆｅｃｔｓ：Ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｖａｃｕｕｍ　ｓｅａｌｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＢｒＪＰｌａｓｔＳｕｒｇ，１９９７，５０（３）：１９４．　［２］裘华德负压封闭引流术【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：５４－５７．　【３］阿玛德，余国荣，陶圣祥，等．封闭式负压引流治疗下肢大面积软组　织缺损的临床观察册．医学新知杂志，２００５，１５（１）：４５—４６．　（收稿日期：２０１１—０３—０７）　胃管插入法的几点改进　杨铁红　（芮城县人民医院，山西芮城０４４６００）　留置胃管是临床护士比较常用的操作，在插管的过程中胃　管对鼻腔、咽喉部所造成的机械性刺激使患者难以忍受。这就　要求操作者应技术娴熟，采用合适的方法和技巧，减少反复插　管次数，提高一次性插管成功率。对于需要留置胃管的清醒患　者，常规插管常易引起恶心、呕吐，致使患者不能很好地配合，　增加患者的痛苦。我科通过对插管技巧的改进，提高了插管的　成功率，取得了良好效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料我科２０１０年６月一１２月共收住需要留　置胃管的清醒患者６０例，其中脑干梗死１０例，食管肿瘤１５例，　急性胰腺炎１５例，胃潴留２０例。　１．２材料临床上多采用１４　１６号的硅胶胃管，对于体　质差的老年人需采用１４号的胃管。用小管径的胃管可以减少　对食管的机械性刺激。　１－３方法　１－３．１　留置胃管前先做好患者的心理护理，这类患者常因　为插管而紧张、恐惧。首先要针对患者的心理问题进行干预，告　知留置胃管的必要性、治疗的重要意义和注意事项，给予精神　上的安慰和鼓励，消除患者的不良情绪，使其能接受插管，主动　配合。　１．３．２检查双侧鼻孔，观察有无息肉、肿瘤，鼻黏膜有无出　血、水肿。用石蜡油棉签充分润滑插人鼻腔，以减少对鼻黏膜的　刺激。　１．３－３测量插入胃管的长度，传统的方法以耳垂一鼻尖一　剑突的距离为插入长度，我科采用测量前发际到剑突的距离较　传统方法操作更为方便。食管长度约２５　ｃｍ，咽喉部长度约　１５　ｃｍ一１６　ｃｍ，胃管有３个侧孔，从顶孔至第３个侧孔的距离约　为１０　ｃｍ，因插入的长度与身高有关系，要使胃管完全在胃液　里，需要插入４５　ｃｍ　６０　ｃｍ．　基层医学论坛２０１１年第１５卷１１月中旬刊　１０８

３　１．３．４插管前把胃管浸泡在石蜡油中充分润滑所需插入　的长度，以减少对鼻腔和胃黏膜的刺激和损伤。对极度不配合　的患者插管前在咽喉部喷局麻药，以降低其对胃管刺激的敏感　性，利多卡因凝胶局部麻醉起效快，作用显著，可使咽喉肌、狭　窄的食管入口松弛【ｕ。患者取平卧位，头尽量偏向操作者一侧，　将胃管轻插入鼻腔，当插管至咽喉部时，因刺激喉上神经患者　往往会恶心、呕吐，有些对刺激敏感的患者不能配合，常常把胃　管从口中吐出，导致插管失败。我科采用改进后的技巧是当胃　管通过咽部时，嘱患者做屏气动作，屏气时呼吸暂停，通过一系　列肌肉反射性收缩及软骨的协同运动，使声门紧闭，会厌倒下，　盖住喉入口，而食管上口张开目。此时快速插入胃管，可顺利插　入食管而避免误入气管。　２结果　通过以上留置胃管技巧的改进，提高了胃管插入的一次性　成功率，为护理工作节约了时间，同时也减轻了患者的痛苦。　３讨论　需要留置胃管的清醒患者往往表现出极度的紧张恐惧，因　此心理疏导十分重要。护理人员要告知患者只有插管才能解决　腹胀、腹痛，保证机体的营养供给，使其能够接受，主动配合。用　石蜡油充分润滑插入的鼻腔，可以减少对鼻黏膜的刺激，测量　前发际到剑突的距离与传统的测量方法比较更便于临床操作，　插管前用局麻药喷喉可降低患者的敏感性。在通过咽喉部时患　者会恶心、呕吐，会拒绝再插入，这时嘱其屏气闭口，迅速插入　所需长度，可顺利进入食管而避免误入气管，减少患者痛苦。通　过以上插入法的改进，我科在需要留置胃管的清醒患者的操作　中取得了显著效果，也为患者解决了痛苦。同时更让我们清楚　地认识到我们有责任去思考怎样才能更好地为患者解决痛苦，　任何侵人ｌ生的操作都会带来一定的痛苦，如何使患者更好地配　合？如何保证操作的准确顺利完成？操作过程中要用怎样的方　法将患者的不适和痛苦降到最低？在实际操作中遇到棘手的问　题，该如何去应对，这需要我们在Ｉｆ缶床工作中不断探索、发现、　研究，不断总结经验，提高患者的满意度，更好地为患者提供　服务。　参考文献　［１］１　胡菊芳，刘凤伟．利多卡因凝胶在脑卒中病人胃管插入中的巧用叨．　中国实用护理杂志，２００４，２０（３）：２５．　［２］余爱珍．基础护理学【Ｍ】．南京：江苏科学技术出版社，１９９７：６４．　作者简介：杨铁红，女，３８岁，本科，毕业于长治医学院，主管护师。　（收稿日期：２０１１－０２—２７）　遗传性多发性骨软骨瘤１例　韩月仙　张莉芸ｚ　（１寿阳县人民医院，山西寿阳０４５４００）　（２山西医科大学第二医院，山西太原０３０００１）　１　临床资料　患者，女，２Ｏ岁，主因多关节畸形ｌ３年，足底疼痛１个月　于２００８年８月２５日入我院就诊。患者出生时正常，７岁～８岁　父母发现其双手、双臂、背部、小腿、足底有多处硬块突起，随着　年龄的增长而长大，不痛不痒，四肢关节均正常，一直未治疗。　人院前１个月，出现右足底疼痛，不能行走。家族史：其母亲为　类似患者，其兄弟５人中，另有一兄长为类似患者，兄妹俩及母　亲的共同特征是：发病肿块以双膝周围为主，且肿块不止１个。　查体：全身一般情况好，心肺腹（一），神经病理征（一）。专科情况：　双手、双臂、颈部、双膝下、踝、足底肿块多达２１个，肿块不红，　皮温不高，质硬，基底宽，不易推动，以双膝下肿块最大，达　６　ｃｍＸ６　ｃｍ，足底最小为１　ｅｍ　Ｘ２　ｃｍ．Ｘ线片示：双前臂远端、　背部、双膝下胫腓骨干骺周围及足底均见大小不一等高密度　影，基底宽，不规则，无侵蚀现象。诊断：遗传性多发性骨软骨　瘤。转骨科手术治疗，术后病理报告：骨软瘤改变。　２讨论　作者简介：韩月仙，女，３９岁，本科，毕业于山西职工医学院，主治　医师。　ｌ惦４　遗传性多发性骨软骨瘤是常染色体显性遗传疾病，表现为　先天性骨骼发育异常，男性多于女性，比例为３：１．多见于儿童　至２Ｏ岁左右的青年，多数患者有阳性家族史，表现多为可触及　的骨性肿块，病变常呈对称性分布，数量不一，并以发生于膝、　踝关节周围最常见，由于骨骼短缩及弯曲而造成骨骼畸形，关　节附近的骨软骨瘤可造成关节活动受限。本病典型发病部位为　双腕、股骨、胫骨、腓骨的远近侧端及肱骨近侧端、足底，经验证　明：如在膝关节周围骨上没有外生骨疣，则本病诊断不能成立。　本病发展缓慢，一般不需要手术治疗，但随年龄增大，骨赘有增　大发展，合并症较常见，包括骨骼畸形、骨折、血管及神经损伤、　滑囊形成。文献报道，有１０％～２５％的病例可发展成为软骨肉瘤、　恶性纤维组织细胞瘤或骨肉瘤可能，但儿童和青少年很少发　生，对无症状者一般不需处理，如有疼痛、肢体功能障碍、骨骼　发生畸形或有合并症可做局部肿物切除，手术时应注意对血　管、神经的保护，且因病变部位骨皮质较薄，应注意不可切除过　深，以免发生骨折。对发生恶性变者，应采取相应治疗措施以求　治愈。另有报道认为，本病可并发体质性综合征，如毛发一鼻一　指（趾）综合征或伴有智力低下综合征。本病例家族中先后两代　人中共有３人发病，具有明显遗传性，而且符合常染色体显性　遗传病特点：①患者双亲中常常有一方是患者；②患者同胞中　约有１／２的个体将患病，且男女患病机会均等；③患者子女中　约有１／２的个体将患病；④双亲无病时，子女一般不患此病。本　病例多发肿瘤数目不定，大小不等，患者多无特殊不适，直至影　响功能才来就诊求治，在治疗上，可做局部肿瘤切除，矫正骨骼　发育畸形。　（收稿日期：２０１１－０３—２７）　基层医学论坛２０１１年第１

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