胃管置入方法及其应用

１资料与方法　１．１临床资料２００９年３月一２０１２年３月，在我院住院分娩的８例产后大出血患者，　年龄２５—３４岁，孕周３６一柏周，７例单胎，Ｉ例双胎，产后出血约２０００—３０００ｍｌ，经传统　方法治疗无效后予动脉栓塞介入治疗。　１．２方法休克患者在积极抗休克的同时。在血管数字减影（ＤＳＡ）机的引导下，采用　ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ’Ｓ技术，在局麻下经右侧股动脉插管，随后将４．０或５．ＯＦＣｏｂｒａ管插到腹主动　脉分叉上２—３ｅｍ处，经高压注射器注入血管造影剂泛影葡萄胺。行右侧盆腔血管造影．　明确出血部位；然后根据具体情况分别采用髂内动脉栓塞术（ＩＩＡＥ）或子宫动脉栓塞术　（１ＪＡＥ），用带抗生素的明胶海绵栓塞动脉，经ＤＳＡ造影成功后，同法栓塞另一侧髂内动　脉或子宫动脉，成功后退出导管。局部压迫止ｍ　２０分钟，加压包扎。　１．３结果７例产妇经动脉栓塞介入治疗后活动性出血停止，１例元效后行子宫次全　切除术。术后经对症治疗及精心护理后痊愈出院。　２护理　２．１心理护理产后出血来势凶猛，危及生命。护理人员重视对患者及家属的心理　疏导，给予关心体贴，安慰患者，向患者解释介人治疗的优越性，消除担心失去生育能力　等恐惧心理，争取患者的积极配合。　２．２失血性休克的护理产后大出血患者往往有休克的表现，应立即建立静脉通道，　以补充同等血量为原则；为病人提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖。　２．３介入治疗并发症的护理ＴＡＥ并发症较少见，临床上常见的主要有子宫体、臀部　的疼痛及中等程度的发热。严重并发症如：卵巢功能障碍、术中出血、误栓、感染等，虽　然少见，也应在临床工作中得到足够重视【２Ｊ　２．３．１局部出血局部出血是最常见的介入治疗并发症。护理上应注意：祝患者术　侧肢体制动２４小时，卧床期间应避免使腹压增加的行为，如咳嗽，大小便时需用手压紧　穿刺点。以免增加穿刺口压力，导致出血的发生。　２．３．２发热因组织缺血。部分坏死组织吸收而致发热。首先向患者说明发热的原　因，缓解患者心理紧张的情绪，解除患者的顾虑。体温低于３８．０℃时无需特殊处理，嘱　患者多卧床休息多饮水，监测体温４　０：／天。当体温超过３８．５℃时，监测体温６次／天，　体温超过３９℃时可辅助行物理降温如冰袋或温水擦浴。并适当运用退热药如复方氨基　比林注射液，３０分钟后及时复测体温。　２．３．３皮下血肿、淤血　２．３．３．１皮下ｍ肿常发生在术后２４—４８小时，其原因为术后过早活动，无法耐受２４　小时肢体制动及自身凝血机制差有关。护理：术前做好心理护理，告知术后平卧、肢体　制动、沙袋压迫穿刺处的重要性，预防血肿发生。　２．３．３．２皮下淤血其原因是因为加压包扎时用力过大，绷带包扎过紧。患者较肥胖　对容易出现。护理：包扎时压迫止血的面积切忌过大。用力要适中，绷带包扎不可过紧，　２０１５年第２期　Ｅ【能伸进一根手指为宜。　２．３．４疼痛ＴＡＥ最突出的症状为疼痛，是因动脉栓塞后相应缺血水肿所致、包括子　ｆ部位和臀部的疼痛，一般持续３—７天后消失。术后应给予患者安慰、解释．教会一些　Ｃ松的技巧或采取其他方式分散患者的注意力，对疼痛剧烈不能忍受者遵医嘱使用镇　ｉ剂。　２．３．５术后密切观察双侧足背动脉搏动情况及足背皮肤的色泽、温度、感觉、肌力、　胀程度等，注意观察穿刺的肢体有无“５Ｐ”症：疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白ｌ　７ｌ，以　止发生血管栓塞。　２．４大最输血的护理近年来，通过对创伤时大量失血患者的研究表明，大量出血患　｝越早输入新鲜冰冻血浆预后越好，因此建议对产后出血２０００－－５０００　ｍｌ的患者，输入　：细胞悬液和新鲜冰冻血浆应按一６：４的比例，如出血超过５０００　ｍｌ。这一比例应提高至　ｌ：１。对于大量输血１０００ｍｌ以上，按医嘱静脉输入１０％葡萄糖酸钙。　３总结　介入治疗是指在医学影像设备的指导下将可塑介入导管直接插到出血血管进行栓　；的技术。所用栓塞物为明胶海绵颗粒或ＰＶＡ颗粒，可将出血动脉从末梢开始栓塞至　：干，闭锁整个动脉管腔，阻断血流。可以迅速而彻底地止血　Ｊ。介入治疗作为一种治　产后大出血的技术，具有手术时间短、止血快、疗效肯定、可保留子宫的优点，成为替　ｆ：子宫切除治疗难治性产后出血的一种有效地保守性治疗方法，值得推广应用。做好　理是保证介入治疗成功，提高患者术后生活质量的关键。　－　参考文献　［１］　肖兵，熊庆．产后出血诊疗进展。实用妇产科志，２０１０。１（２６）　［ｚ］　严宇，孙江川，常淑芳．宫缩乏力性产后出血的治疗现状［Ｊ］．中国实用妇科和产科　杂志，２０１Ｏ，２（２６）　［３］　钱丽萍１６例冠状动脉造影术后穿刺处血肿的护理［Ｊ］．中华中西医学杂志。２００６，　４（４）　［１］李树贞．现代护理学［Ｍ］．北京：人民出版社，２０００：４２７—４３３　［５］　毛燕君，许秀芳，杨继盒．介入治疗护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社。２００７．２２１　—２２７。　［５］　谢宗贵，程永德．妇产科介入治疗学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版杜，２００２：８１　—９ｌ　［１］　陈春林，刘萍．妇产科放射介入治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．２００３：４２９．　［ｓ］　单鸿，罗鹏飞，李彦豪．临床介入诊断学［Ｍ］．广州：广东科技出版社，１９９７．２３１　—２３３　昏迷吞咽困难患者的胃管置入术及其护理　马玉荣宋莉敏　（淮南东方医院集团李郢孜医院３１００００）　【关键词】　胃营置入术护理要点　【中圈分类号】Ｒ４７２　【文献标识码】Ｂ　在临床护理工作中，有许多的患者在手术，检查，治疗时需要做胃管置人。　胃管置人术是临床常见的护理技术操作，胃管置人术的作用主要是针对不能进食　或进食少的患者，帮助其有充分的营养供给，有时对患者起到一个胃肠减压的作用在胃　肠等疾病治疗中起着重要的作用，，适应症有；急性胃扩张，上消化道穿孔或胃肠道有梗　阻，急腹症有明显胀气翥或较大的腹部手术前等，昏迷病人或不能经口进食者，如口腔　疾患、口腔和咽喉手术后的病人，不能张口的病人，如破伤风病人，早产儿和病情危重的　病人以及拒绝进食的病人。但．鼻咽部有癌肿或急性炎症，食管静脉曲张、上消化道出　血、心力衰竭和重度高血压。吞食腐蚀性药物的患者禁止胃管置人。，胃管置人术其成功　与失败直接影响着病人的治疗效果和对患者造成痛苦的程度，体现着护理质量的好坏。　直接关系着护理效果。不同的患者在需行胃管置入术时，应根据患者的病情选择适宜　的胃管置人术。　１昏迷患者或全身麻痹患者的胃管置人术。昏迷是处于对外界刺激无反应状态，而　且不能被唤醒去认识自身或周围环境，是最严熏的意识障碍，即持续性意识完全丧失；　也是脑功能衰竭的主要表现之一。．昏迷及意识障碍患者必须通过胃管供给食物和部分　口服药物．以保证患者摄人营养。置人胃管是Ｉ｝占床常见的基础护理技术。昏迷病人置　胃管时却屡次失败。究其原因是由于，昏迷患者往往数吞咽困难，呼吸道内痰液较多，　舌后坠影响呼吸功能。昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能配合等而增加胃管置人术　的难度。应用传统方法置人胃管，很难保证一次性胃管置人成功率，还可增加咽喉部通　道弧度使病情加重，给患者带来痛苦和不利于治疗的因素。正确的操作方法病人取仰　卧位，检查病人鼻腔，分３次对较通畅侧喷滴含麻黄索的利多卡因３ｍｌ（２％利多卡因　５ｍｌ＋３％麻黄索ｌｍ１）。然后迅速从冰箱取来已冰冻３ｒａｉｎ以上的有显影线的聚四氟乙　烯胃管，涂无菌石蜡油后常规经鼻盲探置人胃管，对有气管插管的病人，插胃管时应先　将气管导管套囊的气体放出，插管时胃管的折叠曲凹向上，以利胃管头端方向直指食　道口。　２球麻痹病人鼻胃管置人法　球麻痹即延髓麻痹，患者Ｉ瞄Ｊ束表现为吞咽困难，饮水呛咳、构音不清、声音嘶哑等，　在护理工作中，球麻痹者鼻饲插管难度较大。以往常规的胃管置人法要花费大量的时　间且反复置人增加病人痛苦。采用新的球麻痹病人鼻胃管置人法，取得了较为满意的　临床效果。操作方法一选择粗细适宜的硅胶胃管，患者取坐位或半坐位。测量长度。做　好标记，用石蜡油充分润滑胃管。左手持有石蜡油的纱布托起胃管，右手持镊子夹取胃　管，将胃管由一侧鼻孔置人２—３ｅｍ时，右手持镊子将胃管紧贴鼻腔上壁，左手将胃管提　【文　编号】１００４—４９４９（２０１５）０２－０５７７－０１　，使之与面部星１５０。左右，缓慢而轻柔的插入。插至１５ｅｒａ左右即达咽喉部，若是清醒　人即给予心理暗示，主动配合做吞咽食物的动作，立即迅速地将胃管插至所需长度。　若是不清醒的病人可采用刺激疗法，即按摩喉结、耳部、触动下唇或将少量果汁倒人口　ｃ　等，在产生吞咽的瞬间迅速插入胃管。操作方法二。软钢丝置胃管内，行胃管的置　，、；插管前先将长６０ｅｒａ，直径０．４ｏｎ。的软钢丝置丝同时向胃内插人。以免软钢丝从胃　舒尖端孔内于胃管内。软钢丝前端要园滑，胃管要保持其完整性，以免造成消化道粘膜　的损伤。患者者先采取平卧头后仰，当胃管插入至咽喉２．４胃管置人时，动作要轻，用　５，要均匀。部时抬高头部。使其下颌贴近胸骨柄。，加大咽喉３优点弧度，便于插管。　３胃管置人的护理要点．妥善固定，防止打折，避免脱出。Ａ．固定胃管应用白色橡　ｅ胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。胃管插入的长度要合适，成人一般约４５ｕ５５ｃｍ。　｝怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进　行鼻饲。　４术后护理：　（１）饮食护理：进行胃管内注食及注药，注食应检查胃管是否在胄内，确定后再注　１　，前后应用温开水冲洗胃管，完毕后反折用无菌纱布包裹。注意温度适宜。饮食量不　ｉ§过２００毫升，间隔时间为２小时，固定良好。嘱病人加强营养，给予胃肠内天然食品营　；＃荆（苹果、香蕉、芹菜、猕猴桃、西红柿及橙子汁）；静脉营养支持，氨基酸和脂肪静滴；　，（肿消退后即可拔除胃管。鼓励病人进半流食，高营养、高热量、高维生索及蛋白质　饮食。　（２）预防感染：因病人放疗后白细胞下降，机体抵抗力降低，应定期检查学常规，遵　ｌ≤嘱给予抗生素。保持室内空气新鲜，定时通风，２次／Ｅｔ，３０分／次。紫外线消毒１次／　Ｉｊ，３０分／次。　（３）健康指导：保持病室内温湿度适宜，定时监测体温。注意保暖，防止感冒　参考文献　［１］　邵令方，张毓德．食管外科学［Ｍ］．石家庄：河北科学技术出版社，１９９７．５０．　［２］　崔焱．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１．２５４，２５５．　【３］　李桂莲．误置胃管于气管内１例［Ｊ］．中华护理杂志，１９８９，２４　【４］　温雅丽，高燕。王松．经鼻气管插管患者胃管置入中常见问题及对策［Ｊ］．护理学杂　志。２００５，２０　重症消化性溃疡上消化道大出血的临床护理效果分析　刘效琴　（衡阳县第二人民医院　湖南衡阳４２１２５１）　．　【摘要】　目的：分析研究重症消化性溃疡上消化道大出血的临床护理对策以及护理效着。方法：随机选取２０１０年１月一２０１４年６月于本院就诊的９０例童症消化性溃疡上消　化道大出血患者作为研究对象，井将其依据护理方式的不同分为对照组以及观察组，每组４５　；对照组患者进行常规护理；观察组患者在此基础上进行综合护理干预；比较两组患　者的护理效果以及护理满意度。结果：观察组患者的焦虑评分结果、住院时间等均明显优于　‘照组，组间数据经统计学处理后显示差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组患者的　护理满意度明显高于对照组。组问数据经统计学处理后显示差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：对重症消化性溃疡上消化道大出血患者进行综合护理干预可显著提高患者的　康复速度，改善患者的不良心理状态、提高患者的生活质量以及护理满意度。故具有临床推广立用价值。　【关奠词】　重症消化性溃疡；上消化道大出血；护理干预　【中圈分类号】Ｒ５７３．２　【文献标识码】Ｂ　【：ｃ章编号】１００４－４９４９（２０１５）０２－０５７７一ｏ２　消化性溃疡是消化内科中最常见的病症之一。其发病时间比较慢、发病时间长、发　Ｉ　面积大，在短时间内不容易痊愈。上消化道大出血是消化性溃疡最为常见的并发症　医学美学美容　

气管插管患者使用呼吸机置入胃管方法研究

【摘要】目的探讨通过不同的胃管置入法对气管插管病人进行一次插管的成功率以及影响。方法随机将医院于2008年7月至2011年9月收治的279例气管插管病人分为四组：卡弗不放气组（a组）、卡弗放气组（b组）、头部前倾组（c组）和牵拉气管组（d组）。对这四组采取不同的置入胃管的方法，比较各组的相关数值的发生率。结果牵拉气管组（d组）在一次插管成功率、置管总时间、置管后spo2、hr等的参考数值及患者可能出现的不良反应等方面的比较上显现出较高的可行性。结论对于处在镇静状态下的气管插管病人，置入胃管操作比较准确且产生的副作用较小的方法是：在对其气管进行牵拉的同时进行置入胃管。

【关键词】气管插管；呼吸机；胃管

使用呼吸机给患者置入胃管是护理过程中的常用技术之一。当采用传统的卡弗放气或前倾头部等方法对气管插管病人实施插入胃管时，常常导致病人出现憋气、呛咳、恶心、呕吐等不良反应。因此，插管过程的操作比较困难，一次即置管成功的几率也比较低，而且反复的操作可能会损伤病人的鼻咽部及食管粘膜［1］。在插管的情况下，病人无法用语言对其焦虑和不适进行表达。为了提高插管的工作效率，减轻插管过程中病人的痛苦和可能出现的损伤，本次研究结合食道及气道的解剖特点和两者间的解剖关系，对气管插管病人的胃管置入方法加以探讨，并对一次插管的成功率、插管时间长度及由插管可能引起的不良反应等方面进行对比、观察，具体

报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年7月至2011年9月医院收治的重症病人279例，均给予气管插管接入呼吸机进行辅助性呼吸，并进行胃管置入对消化道进行监测，并给予肠内一定的营养支持。其中男165例，女114例。其中有105例昏迷，174例清醒。病人的年龄均处在19-81岁，平均年龄为43.2岁。进行插管的病人中，经口部气管进行插管的有136例，经鼻部气管进行插管的有143例。将279例病人随机地分成卡弗不放气组（a组）、卡弗放气组（b组）、头部前倾组（c组）、牵拉气管组（d组），各组人数分别为69、70、70、70例。统计学分析表明，四组病人在年龄、性别、昏迷情况、疾病类别、经口或经鼻进行插管等方面的差异没有显著性（p>0.05）。

护士进修杂志２００７年８月第２２卷第１５期　

气管切开患者胃管置人方法的探讨　

王宁　李华莹　孙平　

（山东省济南市第四人民医院，山东济南２５００３１）　

关键词气管切开　胃管置入护理　

中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—６９７５（２００７）１５—１４２７—０２　

重型颅脑损伤、脑出血性疾病等患者，常需要行　

气管切开术及置入胃管进行鼻饲饮食。但气管切开　

患者胃管置入较困难，因气管切开后，由于金属导管　

对气管内壁的推压作用，主要集中在相对薄弱的气　

管后壁，使软组织向后突起，间接压迫食管壁…。所　

以操作时，经过金属导管处就会受到一定的阻力，造　

成操作困难。另外，一次性气管套管的导管气囊多　

已充气，也可造成食管受压。行气管切开患者多有　

不同程度的意识障碍，吞咽反射迟钝或消失，不配合　

操作。气管切开后局部有出血或水肿，食管上段相　

对狭窄，都增加了胃管置入的难度。　

传统胃管置入法插至病人咽喉部时（１４～１６　

ｃｍ）嘱病人做吞咽动作，对昏迷病人插胃管前先去　

枕平卧，当胃管插入１５　ｃｍ（会厌）时，用手托起病人　

头部使下颌贴近胸骨，同时另一手插胃管至预定长　

度。但此两种方法对伴有意识障碍的气管切开患者　

不适用，同时对颅脑损伤患者也不宜剧烈活动患者　

头部。　

笔者针对这一临床护理技术问题，广泛查阅资　

料，改进技术操作，通过对４５例气管切开患者胃管　

置入的实践，总结出了五种方法。本组４５例中３６　

例采用改良法和（或）外拔气管套管法均顺利置入，９　

例采用改良法或外拔气管套管法胃管置入失败后，　

其中４例又采用喉镜直视下置入胃管，３例采用纤　

维喉镜直视置入胃管，２例在纤维支气管镜下置入　

胃管均成功。介绍如下。　

１　方法　

１．１　改良法　根据李俚　、潘雅裴Ⅲ介绍的方法　

并结合临床实践改进如下：病人平卧，颜面向上，把　

头部软枕移至肩下，使头后仰，以增大咽后壁弧度，　

作者简介：王宁（１９７７一），女，山东济南，本科，主管护师，　从事临床护理工作　・　１４２７　ｔ　

河南科技大学学报（医学版）　２０１３年６月　第３１卷第２期　・ｌ４１・　

・临床护理・　

气管导管引导下置入胃管的方法　

Ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇａｓｔｒｉｃ　Ｔｕｂｅ　ｗｉｔｈ　Ｈｅｌｐ　ｏｆ　Ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａ　ｌ　Ｔｕｂｅ　

马　笼　

关键词：气管导管；引导；胃管　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２—６８８Ｘ（２０１３）０２—１４１—０２　

置入胃管可以进行胃肠减压，对保障某些外科　

手术顺利进行及患者术后康复起到重要作用。在临　

床手术护理工作中，护士经常会遇到必须立即给病　

人置入胃管，进行胃肠减压，以确保病人安全的状　

况。而此时，病人或者精神高度紧张，或者处于昏迷　

状态，失去了吞咽功能，都不能配合护士顺利置入胃　

管　。我院手术室去年采取在全麻下用６．０气管导　

管引导胃管进行胃管置入，成功率高、效果好，减轻　

了病人的痛苦。现将新插管方法报告如下。　

１临床资料　

１．１　一般资料　２０１２年１月～２０１２年ｌ２月我院　

手术室选取术前病人精神高度紧张，导致胃管插入　

失败１２例，男８例，女４例，年龄４０～７８岁；急诊患　

者，术前未置人胃管，术中发现胃穿孔，必须立即置　

入胃管，进行胃肠减压８例，男６例，女２例，年龄１５　

～７８岁；做腹腔镜手术，术中发现病人胃内进入氧气　

过多，造成胃膨胀过大，遮住手术野，妨碍术者操作，　

必须立即置人胃管，放出胃内积气２８例，男１６例，　

女１２例，年龄３８～７５岁；术中胃管脱出２例，男性，　

年龄４８岁和６４岁；常规术前需置入胃管，经协商需　

要在无痛下置入胃管３０例，男１８例，女１２例，年龄　

４０～７０岁。以上病例抽取１０例作为对照组，不用气　

管导管引导直接置入胃管，如果直接置入胃管失败，　

同样采取气管引导置人胃管。通过比较，了解经气　

管导管引导胃管的成功率。病人均先行气管内插　

管，全身麻醉后插入胃管。　

１．２方法　物品准备：无菌手套１双；一次性硅胶