旋转式插入胃管方法探讨

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胃管置入术是一项应用较多的基础护理技术袁大部分护士都能熟练操作袁但因各方面因素影响袁重复插管的现象却屡见不鲜袁增加了病人的痛苦遥寻求一种既简单且成功率高的下胃管方法成为护理人员的共同目标袁我科护理人员摸索经验袁近两年来开展旋转式下胃管的方法袁取得良好效果袁现探讨如下遥1资料与方法1.1一般资料1.1.1下胃管失败原因淤患者因双侧皮质运动束受损,咽后的随意运动受到影响,吞咽反射减弱或消失袁插管时易误入气管[1]曰于昏迷病人各种反射减退或消失曰盂其他院痰多尧异物尧肿瘤尧患者自身抵抗不配合及护士技术原因等遥1.1.2方法选择我科2010年6月要2012年6月共60例脑血管疾病需下胃管患者分A尧B两组袁分别使用教科书上方法(A组袁常规方法)与本文方法(B组袁旋转法)行胃管插入术做对比试验袁该60例患者均为脑卒中所致部分或完全吞咽功能消失者袁其中完全吞咽功能消失者40例袁A尧B两组各20例曰部分吞咽功能消失者20例袁两组各10例遥两组在性别尧年龄等基本资料方面差异无统计学意义遥1.2胃管材料及体位选择均采取普通硅胶管下管袁体位为平卧位或侧卧位袁头偏向术者一侧遥1.3旋转式插胃管方法介绍1.3.1下管前充分准备淤对清醒病人应该做好心理护理袁进行有效沟通袁告知插管的必要性和重要性袁介绍在插管过程中各个环节可能出现的不适袁使其有心理准备袁在插管困难时可以积极配合操作者袁提高插管成功率袁同时减少病人痛苦遥于对痰液多且粘稠患者袁下管前雾化袁彻底吸痰袁防止赌管袁造成下管失败遥盂评估患者病情袁鼻腔尧食道有无水肿尧干涩狭窄尧堵塞等情况袁根据评估情况考虑是否加用导丝等辅助工具遥1.3.2操作方法淤在充分做好下管前准备后袁首先在胃管进入鼻腔接触鼻甲骨时袁患者由于不适及疼痛袁常会皱鼻袁导致鼻腔狭窄袁此时无经验护士往往用力盲目插管袁会造成鼻粘膜损伤袁且进管不畅袁所以此时暂停进管袁轻轻按摩患者鼻翼部袁嘱患者放松袁待痉挛缓解后顺势插入胃管至咽部遥于胃管到达咽部后袁对有部分吞咽功能患者袁嘱患者做吞咽动作袁渊对产生吞咽困难者可给予小口温水或石蜡油助其产生吞咽动作袁同时润滑食道而顺利插管[2]冤袁此时严密观察喉结蠕动袁当喉结上移时方可将胃管插入渊吞咽困难患者产生吞咽动作缓慢费力袁护士往往在吞咽动作不完整袁会厌尚未遮住气管时插入而误入气管致下管失败冤遥盂对昏迷尧完全无吞咽功能患者袁在胃管到达咽部时袁胃管呈一向下弯曲弧状袁此时边内旋胃管45~90毅边向食道内插入遥渊内旋胃管时胃管尖端向外展袁使其进入路线离开气管而进入梨状窝袁根据人体解剖特点袁此时胃管会顺梨状窝进入食道而不会误入气管遥2结果A组插胃管30例袁有14例采用常规法一次性不成功袁成功率53.3%遥B组插胃管30例袁仅1例未一次性成功渊此例因食道闭塞下管失败袁加用导丝后重置胃管成功冤袁成功率96.7豫遥如下表院旋转式插入胃管方法探讨王艳芳内蒙古牙克石市林业总医院消化内科袁内蒙古牙克石022150[摘要]目的提高患者插入胃管的成功率,寻找一种较为简便快捷的插入胃管方法遥方法对我科2010年6月要2012年6月共60例脑血管疾病需下胃管患者分A尧B两组袁分别以常规法及旋转法插入胃管袁并对A组1次性插管不成功后袁再采用旋转方法进行插管遥结果A组30例中袁有14例采用常规法1次性不成功袁成功率53.3%遥而采旋转的方法插胃管袁30例仅1例未一次性成功,成功率96.7豫遥结论采用旋转技术的胃管置入术袁能提高病人插胃管的成功率袁减轻病人痛苦遥[关键词]下胃管曰窍门曰旋转[中图分类号]R472[文献标识码]A[文章编号]1672-5654渊2013冤10渊b冤-0002-02DiscussiononmethodofrotaryinsertgastrictubeWANGYanfangDigestionDepartmentofinternalmedicineofInnerMongoliaYakeshicityforestrygeneralhospitalRakeshi022150袁China[Abstract]ObjectiveInordertoimprovethesuccessfulstomachtubeinterpolationinpatientswithcerebrovasculardisease,wearelookingforamoreadvancedstomachcannulamethod.Methods60caseswererecruitedwithcerebrovasculardiseasesfromJune2010-June2012.TheyweredividedintoA(theconventionalmethodgroups);andBgroups(tipsmethod(rotationmethod)groups).IfAgroupofgulletwerenotsuccessful,weusedrotationmethodinstead.ResultsAsforAgroupof30cases,14caseswereunsuccessful,thesespatientswereunderwentrotationmethodsubsequently.ButforBgroupof30cases,thesuccessrateof100%(onlyonce).Conclusionrotatingtubeimplantationtechnology,canimprovethesuccessratestomachtubeinpatientswithcerebrovasculardiseaseaswellasreducingpatientsuffering.[Keywords]Stomachtube;Knack;Rotation

[作者简介]王艳芳渊1973-冤袁女袁内蒙古牙克石市人袁主管护理师遥2.com.cn. All Rights Reserved.CHINAHEALTHINDUSTRYTREATISE论著

本消失袁创面基本愈合曰有效院患者的鼻息肉部分被清除袁相关的临床症状改善袁创面改善曰无效院患者的鼻息肉无明显的变换袁相关临床症状没有改变袁创面无明显恢复袁甚至严重遥2结果2.1患者的临床疗效情况经鼻内镜的手术治疗袁患者的临床疗效的痊愈率72.00%袁总有效率95.00%袁治疗效果显著袁如表1遥表1患者的临床疗效情况[n(%)]100例数渊n冤72渊72.00冤痊愈23渊23.00冤有效5(5.00)95渊95.00冤无效总有效注院总有效=痊愈+有效遥2.2患者术后的并发症情况鼻内镜的手术治疗后袁患者术后并发症9例袁占总患者9.00%袁其中鼻腔黏连3例袁出血过多1例袁上颌窦的开口狭窄2例袁眼眶青紫2例袁其他1例袁如表2患者均经过相应的及时对症治疗后症状消失遥表2患者术后的并发症情况[n(%)]100例数渊n冤3渊3.00冤鼻腔粘连2渊2.00冤上颌窦的开口狭窄1渊1.00冤出血较多2渊2.00冤眼眶青紫1渊1.00冤9渊9.00冤其他合计3讨论鼻息肉属于鼻部常见病袁成人多发遥多发部位在筛骨钩突尧中鼻道尧上颌窦尧半月裂孔尧中鼻甲尧上颌窦口等遥鼻息肉的临床表现能够分成四类院囊肿型尧水肿型尧纤维型尧出血型袁鼻息肉中水肿型及混合性最常见[3]遥鼻息肉的治疗比较困难袁可造成一系列并发症袁例如袁中耳炎尧咽喉炎和心尧肺等相关功能的损害袁甚至会引发恶变袁少数的巨大息肉会造成侵袭性的并发症遥分泌性的中耳炎袁因息肉的体积扩大或造成鼻窦炎袁会造成咽鼓管的咽口受压或受炎性刺激引起咽鼓管的功能障碍袁引发分泌性的中耳炎遥因生长比较快尧体积较大鼻息肉袁导致咽部的粘膜受压袁粘膜出现反复水肿袁造成慢性咽喉炎袁且引发下呼吸道的病变袁会导致支气管型哮喘袁通常情况下袁鼻息肉伴哮喘患者大约25%左右遥对于生长比较快尧体积比较大息肉袁将造成鼻腔顶壁或鼻窦壁的挤压破坏袁后造成眼眶尧中颅窝尧前颅窝等部位的侵犯遥由于传统鼻息肉的摘除手术的复发率约达20%遥近年来袁随鼻息肉的病理学和生理学认识不断提高袁及显微镜尧内镜手术及各种固醇类药物的临床广泛应用袁鼻息肉疗效已出现明显改善遥鼻内镜的手术适用于鼻咽癌的活检尧鼻腔或鼻窦的异物取出曰慢性的泪囊炎手术治疗袁经系统鼻窦穿刺尧负压置换尧抗炎等相关保守治疗仍不能进行慢性鼻窦炎尧鼻息肉尧鼻中隔偏曲控制者袁且患者的身体状况比较良好下袁均能行鼻内镜的手术相关治疗遥应用鼻内镜手术优点袁手术在明视下进行袁鼻息肉的清除更彻底袁降低对息肉附近正常组织损伤袁且降低鼻息肉复发率曰进行息肉切除时可进行鼻部的其他部位病变的处理遥鼻内镜手术使用多视角冷光源袁提升鼻腔照明度及可见度袁进而提高诊断精确性曰能够进行录像机尧照相机连接袁利于教学资料保存曰减轻患者检查及手术中的痛苦遥本研究表明袁经鼻内镜的手术治疗袁患者的临床疗效的痊愈率72.00%袁总有效率95.00%袁治疗效果显著曰鼻内镜的手术治疗后袁患者术后并发症9例袁占总患者9.00%袁其中鼻腔黏连3例袁出血过多1例袁上颌窦的开口狭窄2例袁眼眶青紫2例袁其他1例袁患者均经过相应的及时对症治疗后症状消失遥综上所述袁对鼻息肉患者采用鼻内镜的手术治疗的效果良好袁且能够降低术后并发症袁不容易复发袁手术操作过程安全袁临床应用具有重要意义遥[参考文献][1]王丽娜.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效[J].临床医学,2012,27(6):136-137.[2]柯昌平.鼻内镜下鼻息肉鼻窦炎手术疗效分析[J].中国医药导刊,2011,18(12):45-47.[3]汪巧芳.鼻内镜手术治疗鼻窦炎尧鼻息肉临床疗效观察[J].中国基层医药,2011,7(19):79-80.渊收稿日期院2013-07-16冤表1两组托管结果比较A组B组A组失败后B组补救组别303014例数162914成功例数141053.396.7100失败例数成功率渊%冤上表中如果只考虑A尧B两组院卡方值为0.00000<0.05袁如果考虑A尧B及补救措施共三组的话院卡方值为0.000217<0.05袁统计上是显著的袁一般人们遵循费希尔设定的0.05作为显著性水平遥说明实际与理论的差别不明显渊样本足以说明实际情况冤遥3讨论根据解剖学原理袁插入胃管需经过鼻腔尧鼻咽尧口咽尧喉咽进入食道袁每个部位的畅通是插入胃管的前提条件袁在昏迷病人袁由于咽部肌肉的松弛或者痰液的堵塞使胃管到达口咽或喉咽时下管不畅或进入气道遥这就要求我们在熟悉解剖位置的基础上袁当胃管前端到达口咽喉咽时寻找好的方法袁使其顺利通过遥本人根据多年经验总结出袁在胃管到达喉咽时边下边向外侧慢慢旋转45~90毅左右袁使胃管前端滑向梨状窝袁这时有勺会厌皱襞的阻挡袁便不易滑入气管袁这样再稍一用力越过食道入口狭窄部袁便可顺利插入遥通过上表中统计显示A组插管成功率53%袁而B组插管成功率96.7%袁充分说明了旋转法下胃管一次性成功率高袁可大大减少因反复插胃管给病人带来的痛苦及损伤遥另外本方法相对目前一些下胃管新方法袁如导丝胃管尧气管导管引导下胃管法尧喉镜引导法等袁简单易行袁且造价低廉遥但此法仅有2年的临床试验经验袁对插胃管时的胃管旋转角度有待进一步探讨遥[参考文献][1]贾建平袁崔丽英袁王伟袁等.神经病学[M].北京院人民卫生出版社袁2008院109-110.[2]张红娟袁许丽丽.留置胃管的护理进展[J].解放军护理杂志袁2010,6渊A27冤院834-835.渊收稿日期院2013-07-13冤渊上接第1页冤