重大手术报告审批制与程序

重大手术报告审批管理制度与流程(实用版)编制人：______审核人：______审批人：______编制单位：______编制时间：__年__月__日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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大手术报告审批制度及流程一、审批范围：新开展的手术，病情复杂、高风险的危重病人手术，重要脏器切除术，截肢，非计划再次手术等。

二、审批程序及内容：（一）在全科充分讨论、意见一致的基础上，科室填写大手术报告。

（二）把有关病情、相关检查、拟定的手术方案、手术者等填写清楚。

（三）科室行政主任初步审批，填写科室讨论意见并签名。

（原则上是科室行政正主任，若因特殊情况不在，科室行政副主任代替，医务处备案。

）（四）由主刀医师与患者家属（受委托人）亲自谈话，履行告知义务，把手术中、手术后可能发生的一些情况及手术风险等，告知患者或家属，得到患者或家属的充分理解并签字。

（五）各项目填写完整后，医务人员、患者或家属持大手术审批报告交到医务处。

（六）医务处工作人员需审阅大手术报告中各项目填写是否齐全，了解手术者的资格、科室讨论情况、患者或家属对手术风险及有些特殊材料的费用、术后疗效的了解及术前准备情况等，科室对以上工作进行核查并与患方谈话。

（七）大手术报告各项内容填写齐全，医务处主任或副主任签字后，手术可以正常进行，否则不能手术。

大手术报告随病历一起归档。

（八）大手术报告需提前一天送交医务处（急诊除外）。

附件：大手术报告审批流程非计划再次手术管理规定及流程为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，根据三级综合医院评审评价标准，制定我院非计划再次手术管理规定。

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。

三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务处。

重大手术报告审批制度及流程一、引言随着医疗技术的不断发展，重大手术在医疗中变得越来越常见。

为了确保患者的安全和手术的准确性，建立一个完善的重大手术报告审批制度及流程是非常重要的。

二、重大手术报告的定义及目的重大手术报告是指需要提交给医院管理层或专家委员会审批的手术报告。

它的目的在于通过对手术内容、难度以及风险的评估，确保医院能够提供适当的设备、技术和人力资源，同时保证患者的安全。

三、重大手术报告审批制度的建立1. 制定审批范围与标准：为了明确哪些手术需要报告审批，医院需制定明确的审批范围与标准，包括手术类型、手术风险、手术难度等。

2. 确定审批程序：审批程序应包括报告的提交、专家评审、决策与反馈等环节。

医院可以设立专门的委员会负责审批，并明确各个环节的时间要求和责任人。

3. 设立报告评估指标：为了能够准确评估手术的重要性和风险，医院应设立相应的指标，例如手术类型、手术难度系数、潜在并发症等，并为每个指标设定相应的评分标准。

四、重大手术报告审批流程的具体执行1. 患者及术前评估：在决定进行重大手术之前，医生需要对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、检查结果等，以便更好地了解患者的情况，并作出相应的手术决策。

2. 报告的提交：医生需要按照医院制定的要求，编写完整的重大手术报告，并提交给相关部门或委员会进行审批。

3. 专家评审：医院的专家评审委员会将对提交的手术报告进行评估，包括手术的风险、难度等指标的评分，并给予相应的意见。

4. 决策与反馈：在评审结束后，医院管理层将根据专家委员会的意见、手术报告的内容以及医院的设备和技术实力等综合考虑，做出最终的决策，并将结果及时反馈给医生。

五、重大手术报告审批制度的优势1. 确保手术安全：通过对重大手术进行详细评估和审批，可以减少手术风险，提高手术的安全性。

2. 分配资源合理：通过对医院设备、技术和人力资源的需求评估，可以更好地分配资源，确保手术顺利进行。

3. 改善医疗质量：在逐步完善的重大手术报告审批制度下，医院可以持续改进手术技术和质量，为患者提供更优质的医疗服务。

重大手术报告审批制度与流程为完善手术管理，确保重大手术安全，按照医院评审相关要求及我院手术分级管理制度，制定本制度与流程。

一、凡属下列情形之一的视为重大手术：1、我院《手术分级管理规范》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者，具体术式由各科室讨论制定，并报医务处备案；2、患者系特殊关照或保健对象；3、可能导致毁容、致残、器官功能严重受损或丧失的手术；4、高风险手术：患者年龄超过80岁、合并症较多、病情较严重、特殊体质等；5、新开展的手术，临床试验；二、报告审批流程1、开展重大手术须经全科讨论，主管医师填写《重大手术审批表》并经科主任签署意见后，上报手术科室管理委员会。

2、手术科室管理委员会进行审批，必要时组织专家进行讨论，要求科室及主管医师制定相应的预案。

3、手术科室管理委员会审批后由医务处备案，科室方可实施手术。

4、开展临床试验的，还需同时报医院伦理委员会评审后方能按前述程序执行。

5、急诊情况下，由值班医师报告科主任，科主任决定是否紧急实施手术，事后须及时补报《重大手术审批表》至医务处。

附件：1. 重大手术报告审批工作流程2. 重大手术审批表附件1：重大手术报告审批工作流程附件2：重大手术审批表科病区床上报日期：年月日患者姓名性别年龄拟手术日期年月日时手术名称手术级别□一级□二级□三级□四级麻醉方式重大手术类型（在□中打√）1.患者系□特殊关照对象□保健对象2.可能导致□毁容□致残□器官功能严重受损或丧失3.高风险手术：□患者年龄超过80岁□合并症较多□病情较严重□特殊体质4.□新开展的手术□临床试验术前讨论结果（包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中可能预见情况及处理预案等）是否已行书面知情同意□是□否术者及职称助手及职称科主任签字：日期：年月日手术管理委员会审批签字：日期：年月日医务处备案签字：日期：年月日。

医院重大手术报告审批制度与程序一、背景及意义手术是医院治疗疾病的重要手段之一，重大手术更是涉及到患者生命安全的高风险操作。

为了确保手术安全，提高手术成功率，规范医院重大手术的开展，制定一套完善的手术报告审批制度与程序具有重要意义。

该制度能够对手术的各个环节进行严格把控，保障患者权益，同时也为医院管理层提供决策依据。

二、重大手术报告审批制度1. 定义：重大手术报告审批制度是指在医院开展重大手术时，相关人员需按照一定程序向医院管理层报告，并取得批准后方可进行手术的一系列规定。

2. 目的：确保重大手术的安全性、合理性，提高手术治疗效果，规范医院手术管理。

3. 适用范围：适用于全院开展的重大手术。

4. 责任主体：各级医务人员、手术室、医务部门、医院管理层。

三、重大手术报告审批程序1. 术前评估（1）医生根据患者病情，提出重大手术申请。

（2）医生填写《重大手术申请表》，并提供患者相关病历资料。

（3）主治医师进行初步审核，确认手术必要性及安全性。

2. 术前讨论（1）由主治医师组织术前讨论，参与人员包括手术医生、麻醉师、护士长等。

（2）讨论内容包括手术方案、风险评估、应急预案等。

（3）讨论结束后，术前讨论主持人签署《重大手术术前讨论记录》。

3. 医务部门审核（1）医生将《重大手术申请表》、《重大手术术前讨论记录》等资料提交至医务部门。

（2）医务部门对资料进行审核，确保手术方案的合理性、安全性。

（3）医务部门在规定时间内出具审核意见，并将审核结果通知医生。

4. 医院管理层审批（1）医生将医务部门的审核意见及手术申请材料提交至医院管理层。

（2）医院管理层对手术申请进行审批，审批内容包括手术方案、术前准备、风险评估等。

（3）医院管理层在规定时间内出具审批意见，并将审批结果通知医生。

5. 手术执行（1）医生取得医院管理层审批意见后，按照审批方案进行手术。

（2）手术过程中，各级医务人员严格遵守手术规程，确保手术安全。

（3）术后及时向医务部门报告手术情况，并对手术效果进行评估。

重大手术报告审批管理制度与流程本文旨在介绍重大手术报告审批管理制度与流程，以确保医疗机构在进行重大手术时能够保证安全、高效和规范。

一、管理制度的制定重大手术报告审批管理制度是医疗机构为了规范重大手术操作而制定的一系列规章制度。

其主要目的在于确保医疗机构在进行重大手术时能够充分评估手术风险，减少手术风险，保障病患的生命安全。

在制定管理制度时，医疗机构应充分考虑相关法律法规和行业规范，借鉴其他医疗机构的经验和做法，并结合自身实际情况进行制定。

制度应明确规定重大手术的划定标准、审批流程、责任分工、报告材料的准备和审核要求等内容。

二、审批管理流程1. 申请阶段：医生在确定需要进行重大手术时，需向医疗机构提交手术申请报告。

申请报告应包括患者的病情描述、手术方案、手术风险评估等内容。

同时，还需要提供相关的检验报告、影像学资料等支持材料。

2. 审批阶段：医疗机构设立专门的审批委员会，由相关专家组成，对手术申请报告进行评估和审批。

委员会将根据手术方案的风险评估结果，综合考虑患者的病情和手术必要性，决定是否批准手术。

3. 手术准备阶段：一旦手术申请获得批准，医生团队将进行进一步的手术准备工作。

这包括准备手术器械、术前准备、病患的身体指标监测等。

4. 手术执行阶段：在手术执行阶段，医生团队将按照批准的手术方案进行手术操作。

此阶段需严格遵守相关的操作规范和安全要求，确保手术的准确性和安全性。

5. 手术报告编写与归档：手术结束后，医生应及时进行手术报告的编写，并将其归档保存。

手术报告应包括手术操作过程的详细记录、操作中的问题及解决方法的描述、手术结果和患者的恢复情况等。

三、管理制度的执行与监督为了确保管理制度的有效执行和监督，医疗机构需要建立相关的监督机制和工作流程。

这包括：1. 审批委员会的监督：医疗机构应定期进行委员会工作的评估和检查，确保委员会成员的专业素质和工作能力。

2. 手术过程的监测：医疗机构应建立手术过程的监测系统，对手术操作进行实时监控和记录，以及手术结果的评估和追踪。

医院重大手术报告审批制度是确保医疗质量和患者安全的重要环节。

以下是一份内容丰富的医院重大手术报告审批制度，字数超过2000字。

一、引言医院重大手术报告审批制度旨在规范医院重大手术的审批流程，确保手术安全、有效，提高医疗服务质量，维护患者权益。

本制度适用于我院所有重大手术的审批工作。

二、重大手术的定义与范围1. 定义：重大手术是指具有较高风险、可能对患者生命安全产生重大影响的手术。

2. 范围：（1）涉及患者生命安全的手术；（2）涉及重要脏器、可能导致功能障碍的手术；（3）手术难度大、技术要求高的手术；（4）手术费用较高的手术；（5）其他经医院认定为重大手术的手术。

三、重大手术报告审批流程1. 术前评估（1）患者病情评估：由主管医师对患者病情进行全面评估，包括病史、体检、辅助检查等，明确手术指征和手术风险。

（2）手术方案制定：根据患者病情和手术风险，制定合理的手术方案，包括手术方式、麻醉方式、术后治疗方案等。

（3）患者及家属告知：主管医师应向患者及家属详细告知手术风险、手术方案、术后可能出现的并发症等，确保患者及家属充分了解并同意手术。

2. 报告提交（1）主管医师需提交以下材料：a. 患者基本信息；b. 病情及手术风险评估；c. 手术方案；d. 患者及家属知情同意书；e. 相关辅助检查报告；f. 其他需要提交的材料。

（2）报告提交：主管医师将报告提交至科室主任，科室主任负责审核报告内容，确保报告完整、准确。

3. 科室审批（1）科室主任审批：科室主任对报告进行审核，如有需要，可组织科室讨论，充分评估手术风险和可行性。

（2）科室会议讨论：对于高风险、高难度手术，科室主任可组织科室会议讨论，邀请相关专家参与，形成讨论意见。

4. 医院审批（1）医务科审核：医务科对科室提交的手术报告进行审核，对报告的完整性、准确性进行评估。

（2）医院审批：医务科将报告提交至医院审批委员会，审批委员会对手术报告进行审议，形成审批意见。

重大手术报告审批管理制度一、重大手术界定重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

包括资格准入手术,高度风险手术,新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。

二、报告审批范围凡新开展的四级手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定、疑难复杂的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、有行政干预的手术、特殊手术,均属报告审批范围。

凡属下列之一的可视作特殊手术:1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞:患者系特殊保健对象,如高级干部、著名专家、学者知名人士、民主党派负责人;2、各种原因导致毁容或致残;3、涉及法律风险,可能引起司法纠纷的;4、同一病人24小时内需再次手术者;5、高风险手术(患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书);6、邀请外院医师来院参加手术者;7、人体器官移植手术;8、虽已广泛应用于临床,但在本院属首次开展的手术;9、重大的心脏手术以及临床实验、研究性手术;10、卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。

三、报告审批程序:1、有重大、疑难手术患者入院时,主管医生必须立即向所在科室主任或负责人报告。

由科主任或副主任主持本科及相关科室人员进行术前讨论。

讨论内容记录于术前讨论记录本,整理后记录入病历。

2、重大手术报批前,经治或手术医师必须与患者本人或直系亲属谈话。

实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症极可能发生的后果。

征得家属同意并签字备案,必要时要与病人单位领导谈话并签字。

3、主管医师填写《重大手术审批单》,经科主任签字后上报医教科,必要时报业务副院长批准。

4、主管医师携带填好的《重大手术审批单》一式两份报医教科或业务副院长审批。

审批后《重大手术审批单》一份存于病历,一份由医教科备案。

5、手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室充分做好术前准备。

6、重大手术审批单必须填写齐全,字迹清楚,手续完备。

重大手术报告审批管理制度为规范和加强医院内重大手术的审批管理工作，保障患者的安全和医疗质量，特制定本制度。

一、适用范围本制度适用于医院内进行重大手术的审批和管理，包括对手术方案的制定、手术操作的执行和术后管理等环节。

二、审批的程序和要求1.报告的编写：重大手术报告应由主治医师负责编写，内容包括患者基本情况、手术指征、手术方案、手术风险评估等。

2.审批的主体：重大手术报告的审批主体为医院的手术管理委员会，由院长组织成立，成员包括手术科主任、麻醉科主任、护理部主任、医学影像科主任等相关负责人。

3.会议的召开：每周定期召开手术管理委员会会议，对当周的重大手术报告进行审批。

特殊情况下，也可以临时召开会议。

4.审批的流程：重大手术报告经主治医师编写后，提交给手术管理委员会秘书处。

秘书处负责整理报告，录入会议议程，确定审批时间和地点，通知相关人员参加会议。

会议上由主治医师对手术方案进行介绍和解释，委员会成员对手术方案进行讨论，并根据可行性和风险评估等因素进行表决决定是否通过审批。

5.审批的结果：手术管理委员会根据会议的表决结果，对通过审批的手术方案签发批准书，并将批准书交给主治医师。

如果报告未通过审批，主治医师需根据委员会提出的修改意见进行修改，然后重新提交审批。

6.审批结果的通知：手术管理委员会秘书处将审批结果通知相关部门，包括麻醉科、护理部、手术室等。

通知的内容包括手术时间、手术方案和术后管理要求等，以确保相关部门的配合和协调。

三、术前准备和术前讨论1.术前准备：医务部门应为重大手术提供必要的设备、器械和药品等。

相关部门应按照方案要求，提前做好准备工作。

2.术前讨论：主治医师、麻醉科医生、手术室护士等参与术前讨论。

讨论的重点包括手术方案、风险评估、手术步骤等，并制定相应的应急措施。

四、术中操作和术后管理1.术中操作：严格按照手术方案和操作规范进行手术操作，密切监测患者的生命体征和手术进展，确保手术的安全和顺利进行。

重大致残手术报告审批管理制度与流程
我院重大手术分为四级手术和特殊手术两类。

一、报告审批程序
1．由管床医生填写《重大自残手术报批单》一式两份，科主任审批，医教科审核盖章，一份病历存档，一份送医务科备案，另签发手术通知单医教科盖章后手术室存档。

特殊病例手术须书写《特殊手术申报表》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医教科审批。

2．开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，需报市卫生局及省卫生厅指定的学术团体论证后方能在医院实施。

对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。

二、特殊手术
凡属下列之一的可视作特殊手术：
1．被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

2．被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。

3．各种原因导致毁容或致残的。

4．可能引起司法纠纷的。

5．同一病人24小时内非计划再次手术的。

6．高风险手术。

7．人体器官移植。

8．虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术。

以上手术，科主任签字报医教科后，由业务副院长或院长审批。

重大手术报告审批流程。

重大手术报告审批制度与流程随着医疗技术的不断进步，医院举行的重大手术数量也呈现出逐年增长的趋势。

重大手术的进行非常复杂，不仅涉及到病情的诊断和治疗方案的确定，还牵涉到医疗资源的合理分配和患者的安全保障。

为了确保重大手术的安全与有效进行，建立一套完善的重大手术报告审批制度与流程就显得尤为重要。

本文将探讨重大手术报告审批制度与流程的目的、具体内容和执行步骤。

一、目的重大手术报告审批制度的目的在于保证重大手术的质量和安全，确保医疗资源的合理利用，并有效地避免医疗纠纷的发生。

另外，该制度还可以提高医院的管理水平，增强医务人员的责任感和专业素养。

二、具体内容重大手术报告审批制度包括以下内容：1. 报告的编写要求：报告必须准确、全面地反映病情，并提供相关的检查结果、病史以及手术方案。

同时，报告还需要包含病情紧急程度的评估以及手术风险的评估。

2. 报告的审批程序：医生报告会先由临床负责人进行初审，确保报告的合理性和准确性。

接着，报告将交由医疗管理部门进行审批，核对手术资源的可行性和合理性。

最后，报告将交给医院领导层进行最终审批，确保重大手术符合医院的整体战略和医疗水平。

3. 报告的备案管理：每一份重大手术报告都需要进行备案管理，以备将来的参考和评估。

同时，备案管理还能为医院对重大手术质量进行监控和评估提供支持。

三、执行步骤重大手术报告审批制度的执行步骤通常分为以下几个阶段：1. 报告的编写：主治医生根据患者的病情和诊断结果，详细编写重大手术报告并附上必要的资料。

2. 初审：临床负责人对报告进行初步审查，确保报告的准确性和合理性。

如有问题，与主治医生进行沟通和调整。

3. 医疗管理审批：医疗管理部门对报告进行审批，核实手术所需资源是否可行和合理。

如有必要，与手术科室进行沟通和调整。

4. 领导层最终审批：医院领导层对报告进行最终审批，确保重大手术符合医院的整体战略和医疗水平。

5. 执行手术：经过报告的审批程序后，医生可按照手术方案进行手术操作。

重大手术报告审批制度重大手术报告审批制度为了确保医疗机构进行重大手术操作的安全性和合理性，规范手术决策流程，保障患者的利益和安全，建立并执行重大手术报告审批制度是至关重要的。

该制度必须严格执行，确保手术操作的合理性和医疗质量的提高。

一、审批的目的和意义重大手术是指那些对患者情况的判断和决策较为复杂、手术风险较高、涉及患者生命及重要功能的手术。

制定重大手术报告审批制度的目的是确保患者在接受手术前能够得到全面的评估和医疗专家的意见，从而降低手术风险，提高手术成功率，减少医疗纠纷的发生。

二、审批的程序和内容1. 申请：医疗机构应设置专门的重大手术报告审批科，由负责该科的医务人员负责受理重大手术申请书，并核实申请人的身份以及其他必要信息。

2. 评估：核实申请人的手术专业资格和临床经验，以及手术科室的技术能力和设备保障情况。

3. 专家意见：将申请书交由专家组进行评估，听取专家的意见和建议，包括手术的必要性、可行性、风险评估等。

4. 审批：重大手术报告审批科将专家意见和评估结果反馈给申请人，再经院内相关负责人审批通过后，方可进行手术操作。

三、审批的标准和要求1.手术必要性：需要明确手术是否为患者唯一的治疗途径，是否存在替代方法或药物治疗。

2.手术可行性：需要评估手术的技术要求和肉体状态，确保医生具备完成手术的能力。

3.手术风险评估：需要详细评估手术的风险，包括患者的病情、手术操作的复杂度、患者的代谢状态等。

4.手术效果预期：需要评估手术后对患者预期效果以及对患者的生活质量的提高程度。

四、审批制度的监督和改进1.监督机制：建立重大手术报告审批制度后，医疗机构应进行监督和评估，确保制度的有效执行和相关人员的遵守。

2.持续改进：根据医疗技术和临床经验的更新和进展，持续改进和完善审批制度，确保其符合国家和医疗发展的要求。

总之，重大手术报告审批制度的建立和实施对确保医疗机构和医务人员的责任感，提高重大手术操作的安全性和有效性，保障患者权益具有重要意义。

重大手术报告审批制度及流程为降低手术风险，保证医疗质量，根据相关文件规定，重大手术必须实行审批制度。

重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术,这类手术均应采取慎重态度,填写“重大手术审批报告单（附件1）”。

具体流程如下：一、依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。

此类手术的术前讨论,由科主任主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。

二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。

讨论内容由负责医师记入病历,并由上级医师审阅签字。

三、填写完整“重大手术审批报告单”，科主任审批签字后报医务科审核。

四、医务科科长有资格审核“重大手术审批报告单”。

批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。

对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。

医务科审核后，再由分管院长或院长审批，审签同意后方可进行手术。

五、属于新技术的病例，须执行《新技术、新项目准入管理制度》。

1附件1：南平市第一医院重大手术审批报告单科室住院号姓性年单位科床名别龄职业别号诊断及其依据手术前病房（全科）讨论意见拟实行何种手术手术前准备情况，书中可能出现的问题及预防措施住院医师科主任意见医务科审核意见院长（分管院长）审批意见、签字签字签字注：本表一式三份，随病历一份，科室存档一份，报医务科一份。

2。

南安市海都医院重大手术报告审批制度一、重大手术界定及手术权限重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

包括资格准入手术、高度风险手术、科研新技术手术及其它特殊手术。

副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，但手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限。

二、重大手术审批权限重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术（包括不同情况、不同类别手术）的审批权限。

（一）资格准入手术：资格准入手术是指按省卫生计生委的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。

已取得相应类别手术资格准入的手术医师，才具有主持资格准入手术的权限。

资格准入手术均由手术科室主任签发手术通知单。

（二）高度风险手术：高度风险手术是指认定为存在高度风险的手术，如患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书者。

须经科内病例讨论，科主任签字同意报医务部或主管院长审批同意并备案后，手术科室科主任负责签发手术通知单。

（三）科研、新技术手术：科研、新技术手术，须经科内讨论，科主任申请，在医务部履行审批程序，经医院学术委员会同意后，由医务部或主管院长审批同意并备案后方可开展，手术科室主任签发手术通知单。

（四）其他特殊手术：可能导致毁容或致残的、已经或预期可能医患纠纷的、因术后并发症需再次手术的以及外院医师会诊主持的手术，均须经科内病例讨论，科主任签字同意后报医务部，由医务部或主管院长审批同意并备案后，手术科室主任签发手术通知单。

三、重大手术管理（一）重大手术须在科室内进行术前讨论(情况特殊时可请院内外专家会诊)，由科主任或(副)主任医师主持，必要时医务科组织。

术前讨论由手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，讨论内容记录于专用记录本，整理后以专页存入病历，并将讨论意见记录在术前小结中。

重⼤⼿术报告审批制度及流程重⼤⼿术报告审批制度及流程为降低⼿术风险，保证医疗质量，根据我院相关⽂件⽂规定，重⼤⼿术必须实⾏审批制度。

重⼤⼿术是指技术难度⼤、⼿术过程复杂、风险度⼤的各种⼿术，包括重⼤、疑难、复杂、致残⼿术以及新开展的⼿术、资格准⼊⼿术、⾼风险⼿术、科研⼿术、外宾和省、市级领导⼿术以及其他特殊⼿术,这类⼿术均应采取慎重态度, 填写“重⼤⼿术审批报告单（附件）”。

具体流程如下：⼀、依据我院《⼿术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重⼤⼿术，必须由科主任组织全科进⾏术前讨论。

此类⼿术的术前讨论,由科主任主持,⼿术医师、⿇醉师、护⼠长及有关⼈员参加，必要时医务科派⼈参加。

⼆、⼿术前讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗⽅案及⼿术⽅案等，充分评估⼿术中可能发⽣的情况，并拟定出具体的抢救措施。

讨论内容由负责医师记⼊病历, 并由上级医师审阅签字。

三、重⼤疑难⼿术及截肢⼿术术前讨论后，必须填写完整“重⼤⼿术审批报告单”的每⼀项，科主任审批签字后报医务科审核。

四、医务科科长有资格审核“重⼤⼿术审批报告单”。

批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、⼿术同意书、⿇醉同意书及术前⼩结。

对患者病情、诊断、科室讨论结果做全⾯了解后，⽅可在“报告”相应栏签字。

医务科审核后，再由分管院长或院长审批，审签同意后⽅可进⾏⼿术。

五、属于新技术的病例，须执⾏《新技术、新项⽬准⼊管理制度》。

附件：重⼤⼿术审批报告单科室住院号姓名性别年龄单位职业科别床号诊断及其依据⼿术前病房（全科）讨论意见拟实⾏何种⼿术⼿术前准备情况，书中可能出现的问题及预防措施住院医师科主任意见医务科审核意见院长（分管院长）审批意见签字签字签字注：本表⼀式三份，随病历⼀份，科室存档⼀份，报医务科⼀份。

为完善⼿术管理，确保院内重⼤（特殊）⼿术安全，按照我院《⼿术分级管理制度》及《⼿术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：⼀、凡属下列之⼀的视为重⼤（特殊）⼿术：1、我院《⼿术分级管理制度》中规定的四级⼿术中难度特别⼤，过程尤其复杂者；2、被⼿术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如⾼级⼲部、著名专家、学者、知名社会⼈⼠以及民主党派当地负责⼈；3、⽆主患者、有潜在的引起医疗纠纷的⼿术、进⼊司法程序的患者的⼿术；被⼿术者系⾃杀或他杀等涉及法律问题的患者的⼿术4、各种诊断不明的探查⼿术、24⼩时内再次⼿术、⾮计划再次⼿术、预知预后不良的⼿术等；5、外院医师来本院参加⼿术者、异地⾏医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执⾏；6、各种原因可能导致毁容或永久性伤残的⼿术；7、⾼风险⼿术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展的⼿术，临床试验、研究性⼿术；9、器官切除及⼤器官移植。

重大手术审批制度与流程第一章：总则第一条：目的与适用范围1.为了确保患者接受重大手术时的安全和合理性，制定本重大手术审批制度与流程。

2.本制度适用于医疗机构内部所有需要进行重大手术的患者。

第二条：管理原则1.客观科学：审批过程必须基于医学科学的依据，充分考虑患者的病情和手术风险。

2.多学科参与：涉及重大手术的审批过程需多学科参与，形成综合决策。

第二章：审批流程第三条：申请提出1.患者或患者家属向主治医生提出接受重大手术的申请。

2.主治医生根据患者病情初步评估，判断是否需要进行重大手术。

第四条：多学科讨论1.主治医生将患者病情资料提交给多学科医疗团队进行讨论。

2.多学科医疗团队包括主治医生、手术医生、麻醉医生、护理人员等。

第五条：病例讨论1.多学科医疗团队就患者的病情、手术必要性、手术风险等进行详细讨论。

2.需要形成明确的共识，确保审批决策客观和科学。

第六条：审批决策1.多学科医疗团队形成审批决策，决定是否批准患者进行重大手术。

2.若有异议，应当形成明确的异议意见，并充分沟通。

第三章：审批文件第七条：审批表1.审批表包括患者基本信息、手术必要性、手术风险、多学科讨论意见等。

2.审批表需由多学科医疗团队成员签字确认。

第八条：审批意见书1.在审批决策后，形成审批意见书，明确手术的决策结果和原因。

2.审批意见书需在患者病历中进行记录。

第四章：通知患者第九条：告知患者1.主治医生将审批结果通知患者，包括手术的必要性、风险和可能的效果。

2.向患者提供足够的信息，确保患者理解并同意进行重大手术。

第五章：手术实施第十条：手术前准备1.审批通过后，医疗团队进行手术前准备，包括详细的手术计划、团队培训等。

2.确保手术时的一切准备工作充分完备。

第十一条：手术实施1.手术按照多学科医疗团队的决策和手术计划进行。

2.在手术过程中及时调整和处理可能出现的问题。

第六章：术后随访第十二条：术后监测1.重大手术后，患者需进行术后密切监测，及时发现和处理术后并发症。