拟除虫菊酯类杀虫剂中毒急诊鉴别诊疗指南

拟除虫菊酯类农药中毒作者：王雪来源：《中国社区医师》2013年第32期判断标准具有以下情况可判断为拟除虫菊酯类农药中毒：①有呼吸道、消化道或皮肤黏膜接触拟除虫菊酯类农药的病史；②轻度中毒：表现为恶心、呕吐、纳差、乏力、心慌、视物模糊；③中度中毒：除了上述症状加重外，还可出现嗜睡或烦躁不安、肌肉震颤，流涕、流涎、心律失常、肺部湿性啰音；④重度中毒：同时出现抽搐和昏迷、肺水肿、休克、或呼吸衰竭、皮肤散在紫癜等；⑤测定胆碱酯酶活力正常。

监测并稳定生命体征以抢救生命操作步骤监测生命体征包括血压、呼吸、脉搏、体温。

稳定生命体征①保持气道通畅、吸氧；②建立静脉通路；③保持血压、呼吸、脉搏、体温在正常范围。

态度要求急性拟除虫菊酯类中毒是一种极为常见的中毒情况，患者生命处于危险之中。

工作人员一定要有高度的敏感性来识别、诊断。

要快速准确了解造成患者中毒的途径。

应不断安慰和鼓励患者，尽力缓解患者的恐惧和惊慌，要及时向患者家属解释病情。

应该理解患者及其家属的急躁和焦虑心情，避免涉及患者隐私等以免引起患者的多疑。

检查患者时，要细心耐心，对每一项检查都要仔细认真，防止差错。

准确记录监测结果于病历上。

对于不配合的患者，应耐心解释。

清除各种途径进入体内的拟除虫菊酯类农药以阻止毒物吸收操作步骤经皮肤接触中毒者①用高岭土或滑石粉吸收残留药液；②再用肥皂水或2%硼酸水洗涤；③局部涂以凡士林或可的松软膏；④局部破损者，涂以维他命E油剂。

经呼吸道接触中毒者①立即脱离中毒现场，进行吸氧；②有条件者，可用甲基胱氨酸雾化吸入15—30分钟。

经消化道接触中毒者①一般不宜进行催吐；②选择清水、2%—4%碳酸氢钠中的一种进行彻底洗胃；③用20g活性炭经胃管注入胃内进行吸附解毒。

态度要求清洗皮肤是解除由皮肤接触拟除虫菊酯类农药造成中毒的重要步骤，故应该认真对待。

在准备中，应注意水温，清理皮肤的环境等，使患者在放松和舒适的状况下接受本措施。

清洗以后，还需对局部皮肤进行保护。

拟除虫菊酯类农药中毒的症状和特征
临床表现
拟除虫菊酯类农药中毒的临床表现与毒物进入体内的途径、剂量有关。

接触中毒的潜伏期较长，职业性中毒的潜伏期为2～24小时，多数为6～8小时。

口服中毒者多在10分钟～1小时出现症状，病情较重。

目前尚未见慢性拟除虫菊酯中毒报告。

1.主要表现有以下几个方面：
1.1.神经系统症状：为中毒的主要全身症状。

表现为头痛、头晕、全身不适、多汗、四肢乏力、面部发麻、视力模糊、躁动不安、神志恍惚、肌肉震颤、瞳孔缩小、对光反应减弱或消失，严重者发生抽搐、惊厥或昏迷。

1.2.消化系统症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、口鼻分泌物增多等。

1.3.呼吸循环系统症状：心悸、心慌、心动过速、心律失常、血压增高、呼吸困难，严重时可以出现肺水肿。

1.4.皮肤、黏膜反应：此类毒物对局部有较强的刺激作用，接触部位可以出现潮红、皮疹，还有烧灼、刺痛、麻木和痒感。

皮肤可出现丘疹、斑疹，甚罕可出现大疱，一般中毒后皮肤损害可在24 h后消失，大疱需更长时间的愈合。

2.中毒程度：
2.1.轻度中毒：多为一些非特异性症状，如头痛、头晕、精神萎靡、全身乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、心悸、视力模糊等。

2.2.中度中毒：除上述症状外，有嗜睡、流涎、胸闷、肌肉震颤、心律失常、血压升高、肺部罗音、瞳孔中度缩小。

2.3.重度中毒：有严重的神经系统症状，如四肢抽搐、角弓反张、惊厥、昏迷等，还可以有呼吸困难、肺水肿、发绀等。

3.辅助检查：
肌电图检查可见自发重复放电，心电图检告可见一过性心律失常、心肌损害等。

拟除虫菊酯剂中毒三级处置常见的拟除虫菊酯类农药有：敌杀死、速灭杀丁、除虫精等。

【病情分析】1.轻度接触农药后数小时内，出现头痛，头晕，恶心、呕吐，食欲缺乏;全身乏力，心悸，多汗。

局部皮肤黏膜出现烧灼、刺痒、疼痛、红色丘疹。

2.中度除上述症状外，出现嗜睡、流涎、四肢肌肉震颤、胸闷、心律失常以及肺部啰音。

3.重度患者昏迷、抽搐、角弓反张、发绀、呼吸困难、肺水肿。

【处置策略】1.一级处置（1）将患者置于空气新鲜且通风良好的环境中，患者去枕平卧，头偏向一侧，清除口鼻腔异物。

有条件的吸氧，加强护理，注意保暖。

（2）经皮肤中毒者立即脱去污染衣物，用肥皂水或 2%～4%的碳酸氢钠溶液清洗污染的皮肤。

（3）立即呼救，拨打“120”。

2.二级处置（1）同一级处置处理。

（2）口服中毒者①催吐、洗胃。

②导泻：用硫酸钠20～30g加入5%葡萄糖氯化钠溶液500ml 口服或洗胃后由胃管注入进行导泻。

（3）导尿：尤其是昏迷患者必须导尿。

（4）输液治疗：在5%葡萄糖注射液500ml 中加入维生素C 3～5g、维生素 B6200～300mg静脉滴注，必要时加入地塞米松每日10～30mg。

若快速（60～100滴/min）补液时，血压仍低于90/60mmHg，用多巴胺40mg 加生理盐水100ml以 20滴/min 左右的速度开始静脉滴注，调节输液的速度，以维持正常血压（>90/60mmHg)。

（5）对症治疗①抗流涎：流涎明显可用阿托品0.5～1mg静脉注射或肌内注射，不可过量，以免加重抽搐，更不能阿托品化。

禁用胆碱酯酶复能药。

②镇静、解痉：肌内注射地西泮（安定）5～10mg或苯妥英钠0.1～0.2g，注意对呼吸的抑制。

（6）若症状无好转或呼吸抑制加重，在用面罩辅助呼吸的同时转上级医院治疗。

3.三级处置（1）同二级处置方法。

（2）根据生化检查结果，调节水电解质、酸碱平衡。

病情严重者，可考虑做腹膜透析治疗或血液灌流/灌注治疗。

猫拟除虫菊酯类药物中毒的病例报告与诊疗方案朱汀（临海市畜牧兽医局，浙江临海317000）摘要：以病例报告形式，通过两份临床病历，记录猫拟除X菊酯（氯菊酯）中毒的诊疗过程，并简要阐述拟除X菊酯类药物的作用原理及其对猫的致毒机制。

再以临床流程为基—,结合所应用的治疗措施与护理手段，建立一套较完备可行的“猫拟除X菊酯类药物中毒"诊疗方案，同时探讨脂肪乳在此类中毒疾病治疗中的应用。

关键词：猫；中毒；拟除X菊酯；氯菊酯；脂肪乳［中图分类号％S856.9［文献标识码％A［文章编号％1004-6704（2021）02-0085-04Case Report and Treatment of Pyrethroid Drug Poisoning in CatsZHU Ting(Anirnal Husbandry and Veterinary Bureau of Linhai,Linhai Zhejiang317000,China)Abstract:Through two clinical cases,the diagnosis and treatment process of pyrethroid(permethrin)poisoning in cats wererecordedintheformofcasereports.Themechanismofactionofpyrethroidsandtheirtoxicmechanismtocatswerebrief-lydescribed.Thenbasedontheclinicalprocess#combinedwiththeappliedtreatmentmeasuresandnursingmeasures#asetof relatively complete and feasible diagnosis and treatment plan of'cat pyrethroid drug poisoning'was established,and the appli-cationoffatemulsioninthetreatmentofsuchpoisoningdiseaseswasdiscussed.Key words：cat；poisoning；pyrethroid；permethrin；fat emulsion拟除虫菊酯（Pyrethroid）是一种人工合成的杀虫剂。

1例拟除虫菊酯中毒病例的救治探讨1 临床资料患者，男，45岁，因”自服农药伴意识不清4 h”入院。

患者入院4 h前被人发现卧倒在地，当时呼之即无应答，眼皮有抽動，家中有呕吐物痕迹，闻及农药气味，大小便未解，全身出汗明显，未见肢体抽搐，120送入我院。

急诊科查体：深昏迷，心率66次/min，呼吸19次/min，血压90/41 mmHg，经皮血氧饱和度86%，双侧瞳孔等大等圆0.15 mm，对光反射灵敏，立即联系气管插管，留置胃管，洗胃，开放静脉通道输液，气管插管后气道内吸出白色泡沫样痰液，温开水洗胃20000ml，阿托品注射液分别5 mg及3 mg静推，碘解磷定注射液0.5 g及1 g静推，经上述处理，患者仍呈昏迷状，经皮血氧饱和度上升至100%，后拟”急性农药中毒”收入ICU监护。

查体：深昏迷，体温不升，P：114次/min，R：16次/min，BP：119/99 mmHg，经皮血氧饱和度96%，气管插管，口腔多量白色泡沫样分泌物，无出汗，腋窝干燥，球结膜未见水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径8 mm，对光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音偏粗，未闻及干湿罗音，心率114次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音未闻及，移动性浊音阴性，四肢肌张力稍偏高，双下肢腱反射活跃，双侧巴氏征未引出，四肢皮温凉，全身抽搐明显，口腔多量白色泡沫样分泌物。

入ICU后家属提供病史，患者可能自服了”阿维甲氰”和”高效氯氟氰菊酯”。

2 诊治经过患者入院当日急诊紧急处理救治后转入ICU，患者处于深昏迷状态，全身惊厥、持续抽搐，予以咪达唑仑针联合丙泊酚注射液镇静，冬眠疗法镇静，丙戊酸钠注射液联合苯巴比妥注射液止痫，后抽搐症状缓解。

转入ICU第2 d下午停用咪达唑仑针及丙戊酸钠注射液，未见肢体抽搐，体温正常，气管插管，A/C模式辅助呼吸，气道内少量白色泡沫样痰液，口腔分泌物多，开塞露100 ml灌肠引出黄绿色稀糊便一次，胃肠减压管共引出600 ml黄绿色胃液。

拟除虫菊类农药中毒怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍拟除虫菊类农药中毒的治疗方法，治疗拟除虫菊类农药中毒常用的西医疗法和中医疗法。

拟除虫菊类农药中毒应该吃什么药。

*拟除虫菊类农药中毒怎么治疗？
*一、西医
尚无特效治疗药，主要对症处理。

无论皮肤污染或口服均应及时用碱性液体清洗，以迅速分解毒物。

有人静脉注射或静脉滴注葛根素250～300mg，2～4小时可重复一次，24小时总量不超过20mg/kg，可控制症状、缩短病程。

一般不主张使用阿托品。

有报道本品与氯丙嗪、心得安、利血平等药物有联合增毒作用，与苯巴比妥、安定、普鲁卡因等有拮抗作用，用药时应加注意。

拟除虫菊酯杀虫剂与有机磷农药混用发生中毒时，因有机磷能抑制拟除虫菊酯的水解作用致使其毒性增强，宜立即先用阿托品和胆碱酯酶复能剂抢救有机磷农药中毒，以后根据病情再给予对症治疗。

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