拟除虫菊酯类农药中毒

拟除虫菊酯类农药中毒作者：王雪来源：《中国社区医师》2013年第32期判断标准具有以下情况可判断为拟除虫菊酯类农药中毒：①有呼吸道、消化道或皮肤黏膜接触拟除虫菊酯类农药的病史；②轻度中毒：表现为恶心、呕吐、纳差、乏力、心慌、视物模糊；③中度中毒：除了上述症状加重外，还可出现嗜睡或烦躁不安、肌肉震颤，流涕、流涎、心律失常、肺部湿性啰音；④重度中毒：同时出现抽搐和昏迷、肺水肿、休克、或呼吸衰竭、皮肤散在紫癜等；⑤测定胆碱酯酶活力正常。

监测并稳定生命体征以抢救生命操作步骤监测生命体征包括血压、呼吸、脉搏、体温。

稳定生命体征①保持气道通畅、吸氧；②建立静脉通路；③保持血压、呼吸、脉搏、体温在正常范围。

态度要求急性拟除虫菊酯类中毒是一种极为常见的中毒情况，患者生命处于危险之中。

工作人员一定要有高度的敏感性来识别、诊断。

要快速准确了解造成患者中毒的途径。

应不断安慰和鼓励患者，尽力缓解患者的恐惧和惊慌，要及时向患者家属解释病情。

应该理解患者及其家属的急躁和焦虑心情，避免涉及患者隐私等以免引起患者的多疑。

检查患者时，要细心耐心，对每一项检查都要仔细认真，防止差错。

准确记录监测结果于病历上。

对于不配合的患者，应耐心解释。

清除各种途径进入体内的拟除虫菊酯类农药以阻止毒物吸收操作步骤经皮肤接触中毒者①用高岭土或滑石粉吸收残留药液；②再用肥皂水或2%硼酸水洗涤；③局部涂以凡士林或可的松软膏；④局部破损者，涂以维他命E油剂。

经呼吸道接触中毒者①立即脱离中毒现场，进行吸氧；②有条件者，可用甲基胱氨酸雾化吸入15—30分钟。

经消化道接触中毒者①一般不宜进行催吐；②选择清水、2%—4%碳酸氢钠中的一种进行彻底洗胃；③用20g活性炭经胃管注入胃内进行吸附解毒。

态度要求清洗皮肤是解除由皮肤接触拟除虫菊酯类农药造成中毒的重要步骤，故应该认真对待。

在准备中，应注意水温，清理皮肤的环境等，使患者在放松和舒适的状况下接受本措施。

清洗以后，还需对局部皮肤进行保护。

农药中毒解毒莫忘中医药*导读：眼下时逢春夏之交，万物复苏，也到了各类害虫繁殖生长的旺盛时期，人们开始大量应用农药杀虫，但如果使用不当或误食，也会引起中毒，在积极进行西医抢救的同时，服用中药可以取得更好的效果。

……眼下时逢春夏之交，万物复苏，也到了各类害虫繁殖生长的旺盛时期。

人们开始大量应用农药杀虫，其中拟除虫菊酯类农药如速灭杀丁、敌杀死、灭百可(安绿宝)、天王星、功夫等。

尽管，这些农药的毒性中等，对人、畜安全没有太大危胁，但如果使用不当或误食，也会引起中毒。

拟除虫菊酯类农药的常见中毒症状为头晕、头痛、恶心、流涎、胸闷、心跳加快、四肢痉挛无力，有时想吐又吐不出来。

皮肤沾染拟除虫菊酯类农药时有发红、发痒、发麻、针刺感等症状。

拟除虫菊酯中毒后的救治有以下几方面。

一是立即将中毒者从污染现场移至温暖而空气新鲜的地方，换掉已污染的衣服，洗净身体接触农药的部位。

二是对误食拟除虫菊酯类农药者，立即用食盐水催吐、洗胃，然后口服活性炭；若吸入拟除虫菊酯类农药的毒气，可用半胱氨酸衍生物雾化吸入治疗15分钟。

三是对症治疗：若眼睛受到污染，可用大量清水冲洗；皮肤受到污染时，应在阴凉地方，用清水冲洗干净身体后，涂抹润肤膏。

对于中毒严重并伴有神经症状者，应立即送医院急救。

中医药救治可用绿豆50克、甘草50克，水煎成汤剂，给中毒者服用。

四是解毒治疗：尽管目前尚缺乏特效解毒药物。

但法国学者发现，唛酚生对拟除虫菊酯类农药中毒有较好的“抗毒”作用。

此外，山东省劳动卫生研究所发现，中药葛根素和丹参的疗效不逊于唛酚生，对控制拟除虫菊酯类农药的中毒症状和缩短病程有一定效果，尤其以葛根素静脉滴注疗效较好。

葛根素的用量为每次每公斤体重3毫克，每2小时至4小时可重复用药1次，但24小时用药总量不宜大于每公斤体重20毫克，症状改善后，改为每日用药1次至2次，直到症状消失。

五是有机磷农药和拟除虫菊酯类农药混用引起的中毒者，应先对有机磷农药解毒，如服用阿托品。

拟除虫菊酯剂中毒三级处置常见的拟除虫菊酯类农药有：敌杀死、速灭杀丁、除虫精等。

【病情分析】1.轻度接触农药后数小时内，出现头痛，头晕，恶心、呕吐，食欲缺乏;全身乏力，心悸，多汗。

局部皮肤黏膜出现烧灼、刺痒、疼痛、红色丘疹。

2.中度除上述症状外，出现嗜睡、流涎、四肢肌肉震颤、胸闷、心律失常以及肺部啰音。

3.重度患者昏迷、抽搐、角弓反张、发绀、呼吸困难、肺水肿。

【处置策略】1.一级处置（1）将患者置于空气新鲜且通风良好的环境中，患者去枕平卧，头偏向一侧，清除口鼻腔异物。

有条件的吸氧，加强护理，注意保暖。

（2）经皮肤中毒者立即脱去污染衣物，用肥皂水或 2%～4%的碳酸氢钠溶液清洗污染的皮肤。

（3）立即呼救，拨打“120”。

2.二级处置（1）同一级处置处理。

（2）口服中毒者①催吐、洗胃。

②导泻：用硫酸钠20～30g加入5%葡萄糖氯化钠溶液500ml 口服或洗胃后由胃管注入进行导泻。

（3）导尿：尤其是昏迷患者必须导尿。

（4）输液治疗：在5%葡萄糖注射液500ml 中加入维生素C 3～5g、维生素 B6200～300mg静脉滴注，必要时加入地塞米松每日10～30mg。

若快速（60～100滴/min）补液时，血压仍低于90/60mmHg，用多巴胺40mg 加生理盐水100ml以 20滴/min 左右的速度开始静脉滴注，调节输液的速度，以维持正常血压（>90/60mmHg)。

（5）对症治疗①抗流涎：流涎明显可用阿托品0.5～1mg静脉注射或肌内注射，不可过量，以免加重抽搐，更不能阿托品化。

禁用胆碱酯酶复能药。

②镇静、解痉：肌内注射地西泮（安定）5～10mg或苯妥英钠0.1～0.2g，注意对呼吸的抑制。

（6）若症状无好转或呼吸抑制加重，在用面罩辅助呼吸的同时转上级医院治疗。

3.三级处置（1）同二级处置方法。

（2）根据生化检查结果，调节水电解质、酸碱平衡。

病情严重者，可考虑做腹膜透析治疗或血液灌流/灌注治疗。

拟除虫菊类农药中毒(专业知识值得参考借鉴)一概述溴氰菊酯又称凯素灵，为2.5%溴氰菊酯可湿性粉剂，敌杀死为2.5%溴氰菊酯乳油。

农业所用剂型为2.5%乳油。

溴氰菊酯为拟除虫菊酯类杀虫剂中毒性最大的一个品种，它具有广谱、低残留的特点，主要用以防治棉田、菜地、果树和茶叶等害虫。

一般经皮肤吸收或口服中毒。

二病因中毒机理目前尚未完全清楚，有认为溴氰菊酯对中枢神经的锥体外系、小脑、脊髓和周围神经的兴奋作用，从而出现一系列相应的临床表现。

三临床表现中毒主要表现为皮肤刺激和神经系统症状。

皮肤吸收先有局部刺激症状，面部出现烧灼感。

口服中毒则以恶心、呕吐、腹痛等为首发症状。

职业性接触皮肤常有红斑、丘疹表现。

轻度中毒头痛、头昏、乏力、食欲不振、肌肉跳动。

严重中毒者流涎、视力模糊、肌肉纤维震颤、甚至抽搐及昏迷。

死亡原因多为抽搐大发作和昏迷。

四检查查胆碱酯酶、尿常规、血常规（血胆碱酯酶活力正常，尿液中毒物测定）有助于诊断。

五诊断1.局部刺激表现接触部位潮红、肿胀、疼痛、皮疹。

2.消化道表现流涎、恶心呕吐、腹痛、腹泻、便血。

3.神经系统头痛、头昏、乏力、烦躁、肌颤、抽搐、瞳孔缩小、昏迷。

4.呼吸系统呼吸困难、肺水肿等。

5.心血管系统心率增快、心律失常、血压升高等。

6.查胆碱酯酶、尿常规、血常规（血胆碱酯酶活力正常，尿液中毒物测定）有助于诊断。

六治疗尚无特效治疗药，主要对症处理。

无论皮肤污染或口服均应及时用碱性液体清洗，以迅速分解毒物。

有人静脉注射或静脉滴注葛根素，2～4小时可重复一次，24小时总量不超过20mg/kg，可控制症状、缩短病程。

一般不主张使用阿托品。

有报道本品与氯丙嗪、心得安、利血平等药物有联合增毒作用，与苯巴比妥、安定、普鲁卡因等有拮抗作用，用药时应加注意。

拟除虫菊酯杀虫剂与有机磷农药混用发生中毒时，因有机磷能抑制拟除虫菊酯的水解作用致使其毒性增强，宜立即先用阿托品和胆碱酯酶复能剂抢救有机磷农药中毒，以后根据病情再给予对症治疗。

家蚕常见农药中毒原因及防治家蚕是我国重要的经济昆虫之一，是实现养蚕业高产高效的关键因素之一。

然而，由于农药的滥用和不当使用，家蚕中毒情况日益增多，这对养蚕业的发展带来了严重威胁。

本文将介绍家蚕常见农药中毒的原因及防治措施。

1.农药种类广泛目前市面上的农药种类很多，而这些农药对于家蚕的危害程度也不尽相同。

家蚕常用的农药主要有有机磷类、杀虫脒类、拟除虫菊酯类、红蜘蛛灵、硫磺等。

而不同的农药对家蚕的毒性不同，因此在使用时需要根据蚕害情况和农药特性进行选择。

2.农药过量喷洒农药过量喷洒是导致家蚕中毒的一个主要原因。

当使用浓度过高或喷洒过量的农药时，会在蚕室内留下大量残留物。

家蚕摄食了这些含毒的蚕叶后，就会导致中毒。

因此，使用农药时一定要按照规定的标准使用剂量进行喷洒。

3.使用过期农药过期的农药可能会造成家蚕中毒。

在农药的生产厂家生产之后，由于储存环境等原因，农药的有效期限会缩短。

过期的农药可能会降低其杀虫效果，同时也会对家蚕造成危害。

因此，在使用农药时一定要使用新鲜、有效期内的农药。

4.叶面施肥不当为了促进蚕苗的健康成长，有些养殖户会在蚕室内进行叶面施肥。

然而，如果施肥的方式不正确，也会对家蚕造成危害。

例如，过多喷洒叶面肥料会导致蚕室内湿度过大，使家蚕容易水分泛滥，从而导致家蚕中毒。

1.选择适宜的农药在使用农药时，不同类型的农药对家蚕的毒性也不同。

因此，在喷洒农药时一定要选择适宜的农药，并按照标准使用剂量进行喷洒。

在选择农药时，应选择绿色环保、无毒、低毒的农药，不要使用高毒性农药。

2.控制农药浓度农药的浓度如果过高，会对家蚕造成危害。

因此，在喷洒农药时一定要按照规定的剂量进行喷洒，不能过量使用农药。

同时，对于农药浓度过高的蚕室，应及时通风换气，减少蚕室内的农药残留。

3.定期更换蚕笼和蚕床家蚕生长发育过程中会产生大量垃圾，例如蚕茧、蚕粪等。

这些垃圾会使蚕室内的空气变得潮湿，容易产生病菌和异味，对家蚕的健康成长会产生不利影响。

大剂量氯氟氰菊酯农药中毒的抢救体会曲晓东（濮阳市油田总医院，河南濮阳457000）作者简介：曲晓东，男，本科，主治医师。

而间接抑制白三烯的合成。

利多卡因为酰胺类局麻药，血液吸收后对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，有镇痛作用并使患者思睡，痛阈提高。

在治疗肾绞痛时双氯芬酸钠利多卡因注射液通过抑制前列腺素合成与释放，发挥抗利尿作用，从而减轻输尿管压力，同时缓解输尿管平滑肌痉挛而起效[4]。

其最常见的临床副反应为胃肠道不适、上腹部疼痛、恶心呕吐等，但这些副作用一般轻微并比较少见。

本研究结果显示双氯芬酸钠利多卡因注射液治疗肾绞痛的效果与哌替啶相当，但起效更快，且其副反应较少，更加安全，值得临床推广应用。

参考文献[1] 徐济民.临床实用新药手册[M].上海：上海科学技术出版社，1996：124.[2] 潘文海，黄文胜，李刚，等.双氯芬酸钠和盐酸屈他维林维持性用药治疗顽固性肾绞痛的疗效[J].广东医学，2009，30（6）：984-985.[3] 江明性.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：254.[4] 游浩元，黄亮.双氯芬酸钠栓剂加山莨菪碱对结石性肾绞痛效果分析[J].江西医药，2010，45（5）：453-454.（收稿日期：2012-06-30）【摘要】目的探讨大剂量氯氟氰菊酯农药中毒的有效抢救措施。

方法回顾性分析15例大剂量氯氟氰菊酯农药中毒患者的临床救治情况。

结果15例患者经积极抢救，有效改善了中毒症状，治疗前后临床症状差异有统计学意义（P <0.01）。

结论对氯氟氰菊酯农药中毒患者进行有效的预防和及时准确的治疗是抢救成功的关键。

【关键词】氯氟氰菊酯中毒抢救体会在基层医院中，农药中毒属于比较常见的一种急诊疾病，过去有机磷农药中毒最为多见，但是近几年新型农药中毒现象逐渐增多。

氯氟氰菊酯便是一种新型农药，属拟除虫菊酯类农药，具有低残留、广谱、高效的优点，对哺乳动物和禽类安全、易生物降解等特性[1]。

拟除虫菊酯类杀虫剂中毒拟除虫菊酯类杀虫剂是模仿天然除虫菊酯的化学结构，人工合成的一类农药，我国目前使用十分广泛。

常见的拟除虫菊酯类农药有：溴氰菊酯（敌杀死、凯素灵）、氰戊菊酯（速灭杀丁、来福灵）、氯氰菊酯（兴棉宝、灭百可）、氯菊酯（安棉定）、氟戊酸菊酯（保好鸿）等，急性中毒以前三者最多见。

本类农药属中等毒性，大鼠经口LD50>50 mg/kg，但个别为高毒，且可被某些载体增毒。

中毒机制迄今未完全阐明，目前认为它影响细胞膜的功能，干扰钠离子通道。

也有人认为它可抑制中枢的GABA受体，增高中枢神经系统的兴奋性。

本类农药经口中毒潜伏期10min至1h，主要症状包括恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难，神经系统症状如头晕、头痛、乏力、流涎、多汗、口唇及肢体麻木、肌束震颤，重者则昏迷、抽搐，个别有肺水肿。

诊断根据病史和临床表现，注意与有机磷农药鉴别（血胆碱酯酶活性测定），必要时作血、尿毒物分析。

目前无满意的特效解毒药，以对症支持疗法为主。

动物试验中发现麦酚生（mephensin）、舒筋灵（methocarbamol）、贝克洛芬（beclofen）、葛根素有保护和治疗作用。

治疗除用安定类或巴比妥类控制抽搐外，可试用葛根素（天保康）静脉滴注，每次5mg/kg，每2-4h重复一次，24h不宜大于20mg/kg；症状改善后改为每日1－2次，直至症状消失为止。

阿托品只能用于控制流涎和出汗等对症治疗，每次0.5-1mg肌注，合并肺水肿者可用至每次2mg，控制症状即可。

切忌以阿托品作抗毒治疗追求阿托品化，否则将加重抽搐，促进死亡，国内已有拟菊酯类中毒误用大剂量阿托品致死的报道。

但对混配有机磷农药中毒者，需按有机磷农药中毒进行治疗。

拟除虫菊酯类(pyrethroide insectides)是模拟天然除虫菊素的化学结构由人工合成的新型杀虫剂，对光、热稳定，在碱性环境中易分解失效。

常用品种有溴氰菊酯(常用剂型有2.5％乳剂——敌杀死、3％颗粒剂—凯素灵)、氯氰菊酯(兴棉宝、灭百可、安绿宝)、戊酸氰酯(速灭杀丁)、二氯苯醚菊酯，氟氯氰菊酯等。