拟除虫菊酯类农药中毒的急诊急救护理分析

拟除虫菊酯类农药中毒作者：王雪来源：《中国社区医师》2013年第32期判断标准具有以下情况可判断为拟除虫菊酯类农药中毒：①有呼吸道、消化道或皮肤黏膜接触拟除虫菊酯类农药的病史；②轻度中毒：表现为恶心、呕吐、纳差、乏力、心慌、视物模糊；③中度中毒：除了上述症状加重外，还可出现嗜睡或烦躁不安、肌肉震颤，流涕、流涎、心律失常、肺部湿性啰音；④重度中毒：同时出现抽搐和昏迷、肺水肿、休克、或呼吸衰竭、皮肤散在紫癜等；⑤测定胆碱酯酶活力正常。

监测并稳定生命体征以抢救生命操作步骤监测生命体征包括血压、呼吸、脉搏、体温。

稳定生命体征①保持气道通畅、吸氧；②建立静脉通路；③保持血压、呼吸、脉搏、体温在正常范围。

态度要求急性拟除虫菊酯类中毒是一种极为常见的中毒情况，患者生命处于危险之中。

工作人员一定要有高度的敏感性来识别、诊断。

要快速准确了解造成患者中毒的途径。

应不断安慰和鼓励患者，尽力缓解患者的恐惧和惊慌，要及时向患者家属解释病情。

应该理解患者及其家属的急躁和焦虑心情，避免涉及患者隐私等以免引起患者的多疑。

检查患者时，要细心耐心，对每一项检查都要仔细认真，防止差错。

准确记录监测结果于病历上。

对于不配合的患者，应耐心解释。

清除各种途径进入体内的拟除虫菊酯类农药以阻止毒物吸收操作步骤经皮肤接触中毒者①用高岭土或滑石粉吸收残留药液；②再用肥皂水或2%硼酸水洗涤；③局部涂以凡士林或可的松软膏；④局部破损者，涂以维他命E油剂。

经呼吸道接触中毒者①立即脱离中毒现场，进行吸氧；②有条件者，可用甲基胱氨酸雾化吸入15—30分钟。

经消化道接触中毒者①一般不宜进行催吐；②选择清水、2%—4%碳酸氢钠中的一种进行彻底洗胃；③用20g活性炭经胃管注入胃内进行吸附解毒。

态度要求清洗皮肤是解除由皮肤接触拟除虫菊酯类农药造成中毒的重要步骤，故应该认真对待。

在准备中，应注意水温，清理皮肤的环境等，使患者在放松和舒适的状况下接受本措施。

清洗以后，还需对局部皮肤进行保护。

杀虫菊酯中毒救治措施有哪些杀虫菊酯是一种常见的杀虫剂，它主要用于农业生产中防治农作物上的害虫。

然而，如果使用不当或者接触过量，就会导致中毒。

杀虫菊酯中毒的症状包括头晕、恶心、呕吐、腹泻、肌肉抽搐甚至昏迷等。

一旦出现这些症状，就需要立即采取救治措施。

下面将介绍杀虫菊酯中毒的救治措施。

1. 立即停止接触杀虫菊酯。

杀虫菊酯中毒后，首先要立即停止接触杀虫菊酯，将中毒者迅速转移到通风良好的地方，避免继续吸入有毒气体。

2. 保持呼吸道通畅。

中毒者可能会出现呼吸困难的症状，因此要保持其呼吸道通畅。

如果中毒者停止呼吸，立即进行人工呼吸，并尽快送往医院。

3. 洗净暴露部位。

如果中毒者的皮肤或眼睛接触了杀虫菊酯，应立即用大量清水冲洗暴露部位，至少持续15分钟。

如果是口服中毒，要让中毒者大量饮水，促使其呕吐，并立即送往医院。

4. 就医治疗。

杀虫菊酯中毒后，中毒者需要尽快就医治疗。

在就医过程中，医生会根据中毒者的症状和体征，采取相应的治疗措施，如使用解毒药物、进行胃洗、补液等。

5. 防止二次污染。

在救治中毒者的过程中，要注意防止二次污染。

清洗中毒者的衣物、皮肤等，避免其他人接触到残留的有毒物质。

6. 加强监测。

在中毒者得到救治后，要加强对其的监测，观察其症状的变化。

如果出现恶化的情况，要及时采取相应的处理措施。

总之，杀虫菊酯中毒是一种常见的急救情况，需要及时采取有效的救治措施。

在平时使用杀虫菊酯时，要严格按照说明书上的使用方法使用，并注意个人防护，避免接触过量。

一旦发生中毒，要迅速采取救治措施，并尽快就医治疗，以减少中毒对身体造成的危害。

同时，也要加强对杀虫菊酯中毒的预防意识，做好相关的安全防护工作。

拟除虫菊酯类中毒急救处理1.清洗排毒宜先用2％～4％碳酸氢钠液或肥皂水等碱性液体，以利毒物分解破坏。

该类杀虫剂属脂溶性，故导泻忌用油类泻剂，而宜用盐类泻剂。

经口中毒洗胃可注入药用炭吸附残余毒物。

个别非常严重病例，有条件可考虑脂质透析或血液灌流治疗，以清除血中毒物。

2.目前尚缺乏满意的特效解毒治疗。

在动物试验中，法国学者发现唛酚生（Mephensin）对溴氰菊酯有较好的抗毒作用，日本和我国学者发现美索巴莫（舒筋灵，Methocarbamol）也有很好的抗毒和保护作用。

还有人发现贝克洛酚（Beclogn）对氰戊菊酯中毒动物有显著疗效。

以上三药均有中枢性机松作用，它们可选择性抑制脊髓神经的兴奋。

唛酚生生物半衰期短，一次静脉注射后血中药物于60～90分钟后难于测出，须静脉点滴用药维持，而且口服或静脉用药均有刺激性。

舒筋灵和贝洛酚均可肌内注射，但目前均缺少足够的人体中毒治疗效果验证，尚待进一步临床试用和研究。

由于国外此类杀虫剂中毒罕见，20世纪90年代前基本末见有病例报道，故我国学者不妨可试用研究。

舒筋灵可试用500 mg肌内注射，贝克洛酚用10 mg肌内注射，皆一日两次，择其一种使用，持续用药2～3日。

此外，我国山东劳动卫生研究所，研究尚发现中药葛根素和丹参对试验中毒动物有保护和治疗作用，疗效不逊于唛酚生，已试用于临床，对控制症状和缩短疗程有一定效果，以葛根素静脉滴注疗效较好，剂量每次3 mg／kg，每2～4小时可重复用药，24小时不宜大于20 mg／kg，症状改善后改为每日1～2次，直到症状消失。

3.控制抽搐对急救该类杀虫剂中毒至关重要，目前国内较多用地西泮或巴比要类药机内或静脉注射。

抽搐未发作前可预防性使用，抽搐控制后应维持用药，防止再抽搐。

剂量视病情而定，抽搐时用量较大，以用地西泮10～20 mg或异戊巴比要钠（阿米要钠）0.1～0.3g 静脉缓慢注射为好，但应注意它们抑制呼吸的不利作用，维持和预防用药则剂量相对较小，可作肌内注射或静脉滴注。

急性农药（氯氰菊酯）中毒，送你急救三大法宝来源：原创赛柏蓝特约撰稿人：基层医师公社纳洛酮救治农药中毒，我只服氯氰菊酯！农药中毒患者的救治，相比之下，氯氰菊酯中毒患者的救治，措施相对简单，后遗症少，治疗效果明显。

案例10:06，急诊大厅突然有人呼救“快点！农药中毒的！”急救队员立即把中毒者拉到洗胃室。

经询问，患者刚才在家因与家人生气，服了农药。

中毒者神志清醒，但就是什么都不说。

护士在积极准备洗胃用品，医生问诊加告知谈话。

患者家属后来说出“氯氰菊酯”的药名，洗胃同意书签署的同时，两桶洗胃液也配好，患者在亲属和护士的劝导下，变得很配合。

护士麻利地插管、开动洗胃机，按下“吸键”，白色透明的粗大胃管中，吸出乳白色药液，洗胃室里顿时弥漫着一股难闻的农药气味……洗胃拉开序幕，5分钟左右的时间里，2L温水反复地冲入、吸出，由于患者属于空腹服毒，胃内较为干净，洗胃液很快就变得澄清。

告知患者拔管后自己服解毒剂，不再由胃管注入并取得患者同意后，护士拔管，洗胃结束。

在护士的协助下，患者自服200ml20%甘露醇导泻，药用炭片30片研碎，温水送服。

患者转入留观室继续治疗。

解读基层医院为规避医疗风险，常常会在前期的洗胃抢救之后，把有机磷农药中毒、百草枯中毒的患者转运到上级医院继续救治，而对于氯氰菊酯农药中毒的多数患者，你可以接诊、救治、跟进。

高效氯氰菊酯是高效活性广谱低残留拟除虫菊酯类农药,毒性较有机磷类毒性低,属中等毒性杀虫剂。

误服可引起急性中毒。

氯氰菊酯属于神经毒剂,具有触杀和胃毒作用。

接触少量氯氰菊酯一般可引起接触部位皮肤刺痛,尤其是口和鼻周围,并伴有头痛、恶心、口唇麻木,少数人接触部位出现红斑(接触性皮炎)。

如果大量口服或接触氯氰菊酯类杀虫剂引起急性中毒。

急性中毒, 以消化道症状为多，重者出现神经系统症状，对全血胆碱酯酶(chE)活性无影响，血常规、肝肾功、电解质可在正常范围。

临床表现有头晕、头痛、恶心、呕吐、上腹灼痛、烦躁、发绀、抽搐、意识障碍及昏迷等症状。

拟除虫菊酯类杀虫剂中毒急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．接触拟除虫菊酯类杀虫剂的反应面部灼热．刺痒、紧麻感。

皮肤可有丘疹、红斑甚至大疱皮炎，伴灼痛、奇痒。

眼部污染者出现眼睑红肿，球结膜充血，畏光，流泪。

2．轻度中毒头痛、恶心、呕吐、头昏、口服者上腹有烧灼感。

3．中度中毒除上述症状外，尚有精神萎靡不振，意识朦胧、流涎、多汗、肺内猡音，心律不齐，肌束震颤。

4．重度中毒除上述症状外，尚有口鼻分泌物增多，呼吸困难，肺水肿、四肢抽搐、意识丧失、昏迷。

5．尿中可检出拟除虫菊酯原物或其代谢产物。

【病因及病理生理变化】中毒者有意或无意接触或吞服拟除虫菊杀虫剂而中毒。

本杀虫剂主要是影响人体的细胞色素C和电子传递系统，引起中枢兴奋，后转为抑制的全身中毒的临表现。

【院前急救】1．将病人移离有毒物污染的现场，脱去被污染的农物。

2．用肥皂水反复冲洗沾有毒物的皮肤。

3．经口中毒者立即予以引吐。

4．安全护送到医院急诊继续治疗。

【诊断要点】1．有接触或吞服拟除虫菊杀虫剂中毒史及相应的临床表现。

2．尿中检出拟除虫菊酯或其代谢产物。

【鉴别诊断】1.口服中毒者的消化道症状需与胃肠疾病鉴别。

2.中、重度中毒者需与有机磷农药或氨基甲酸酯类中毒鉴别，拟除虫菊酯类杀虫剂中毒无明显的瞳孔缩小，呼出气无蒜臭味，血胆碱酯酶活力正常。

【急诊治疗】1.进一步干净彻底清洗、引吐、洗胃、导泻继续用肥皂水反复冲洗仍有毒物污染的皮肤，口服中毒者，可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，然后以硫酸钠导泻。

2.呼吸支持保持呼吸道通畅，予以吸氧，必要时行气管插管辅助人工呼吸。

3.对症支持治疗防治肺、脑水肿，予以安定10~20mg肌注，控制惊厥。

给予输液，维持水、电解质、酸碱平衡。

【留观指征】1.临床症状有一定缓解，病情平稳。

2.中毒者需继续进行输液、利尿、排毒、对症、支持等综合治疗。

【住院指征】重危中毒出现肺水肿和呼吸衰竭或意识障碍，惊厥、发生脑水肿者，需住院进一步监护，维护器官功能，改善病情。

拟除虫菊酯剂中毒三级处置常见的拟除虫菊酯类农药有：敌杀死、速灭杀丁、除虫精等。

【病情分析】1.轻度接触农药后数小时内，出现头痛，头晕，恶心、呕吐，食欲缺乏;全身乏力，心悸，多汗。

局部皮肤黏膜出现烧灼、刺痒、疼痛、红色丘疹。

2.中度除上述症状外，出现嗜睡、流涎、四肢肌肉震颤、胸闷、心律失常以及肺部啰音。

3.重度患者昏迷、抽搐、角弓反张、发绀、呼吸困难、肺水肿。

【处置策略】1.一级处置（1）将患者置于空气新鲜且通风良好的环境中，患者去枕平卧，头偏向一侧，清除口鼻腔异物。

有条件的吸氧，加强护理，注意保暖。

（2）经皮肤中毒者立即脱去污染衣物，用肥皂水或 2%～4%的碳酸氢钠溶液清洗污染的皮肤。

（3）立即呼救，拨打“120”。

2.二级处置（1）同一级处置处理。

（2）口服中毒者①催吐、洗胃。

②导泻：用硫酸钠20～30g加入5%葡萄糖氯化钠溶液500ml 口服或洗胃后由胃管注入进行导泻。

（3）导尿：尤其是昏迷患者必须导尿。

（4）输液治疗：在5%葡萄糖注射液500ml 中加入维生素C 3～5g、维生素 B6200～300mg静脉滴注，必要时加入地塞米松每日10～30mg。

若快速（60～100滴/min）补液时，血压仍低于90/60mmHg，用多巴胺40mg 加生理盐水100ml以 20滴/min 左右的速度开始静脉滴注，调节输液的速度，以维持正常血压（>90/60mmHg)。

（5）对症治疗①抗流涎：流涎明显可用阿托品0.5～1mg静脉注射或肌内注射，不可过量，以免加重抽搐，更不能阿托品化。

禁用胆碱酯酶复能药。

②镇静、解痉：肌内注射地西泮（安定）5～10mg或苯妥英钠0.1～0.2g，注意对呼吸的抑制。

（6）若症状无好转或呼吸抑制加重，在用面罩辅助呼吸的同时转上级医院治疗。

3.三级处置（1）同二级处置方法。

（2）根据生化检查结果，调节水电解质、酸碱平衡。

病情严重者，可考虑做腹膜透析治疗或血液灌流/灌注治疗。

杀虫菊酯中毒救治方案及措施杀虫菊酯是一种常用的杀虫剂，它在农业生产中起着重要的作用。

然而，如果使用不当或者接触过量，就会导致中毒。

杀虫菊酯中毒是一种严重的急性中毒，对人体健康造成严重危害。

因此，一旦发生中毒，必须立即采取救治措施，以避免造成更严重的后果。

一、中毒症状。

杀虫菊酯中毒的症状主要包括头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、流涎、瞳孔缩小、肌肉震颤、四肢无力、呼吸困难等。

严重的中毒症状还包括昏迷、抽搐、呼吸衰竭等。

如果出现上述症状，应立即停止接触杀虫菊酯，并立即进行救治。

二、救治措施。

1. 立即脱离接触源。

一旦发现中毒症状，应立即脱离接触杀虫菊酯的环境，将中毒者移至空气流通处，并保持呼吸道通畅。

2. 洗眼和洗皮肤。

如果接触到杀虫菊酯，应立即用大量清水冲洗眼睛和皮肤，以减少毒物的吸收。

同时，应尽量避免用手直接接触中毒者的皮肤，以免传播毒物。

3. 呼吸支持。

对于呼吸困难的中毒者，应立即进行人工呼吸或氧气吸入，以保持呼吸道通畅，维持呼吸功能。

4. 治疗肠胃症状。

对于恶心、呕吐、腹痛、腹泻等肠胃症状，可以给予止吐药、止泻药等治疗，以减轻症状。

5. 抢救昏迷者。

对于严重中毒导致昏迷、抽搐等症状的中毒者，应立即送往医院进行抢救，进行心电监护、血氧监测等治疗。

6. 肝肾功能支持。

杀虫菊酯中毒会对肝肾功能造成损害，因此在治疗过程中需要对肝肾功能进行支持治疗，以促进毒物的代谢和排泄。

7. 密切观察。

在救治过程中，应密切观察中毒者的症状变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。

三、预防措施。

1. 使用防护装备。

在接触杀虫菊酯时，应佩戴防护面罩、手套、工作服等防护装备，以减少毒物的接触。

2. 注意安全使用。

在使用杀虫菊酯时，应严格按照说明书和安全操作规程进行，避免过量使用或者接触。

3. 定期体检。

接触杀虫菊酯的工作者应定期进行健康体检，及时发现潜在的中毒风险。

4. 健康教育。

对于接触杀虫菊酯的人员，应进行健康教育，增强中毒的预防意识，学会正确的应急处理方法。

1例拟除虫菊酯中毒病例的救治探讨1 临床资料患者，男，45岁，因”自服农药伴意识不清4 h”入院。

患者入院4 h前被人发现卧倒在地，当时呼之即无应答，眼皮有抽動，家中有呕吐物痕迹，闻及农药气味，大小便未解，全身出汗明显，未见肢体抽搐，120送入我院。

急诊科查体：深昏迷，心率66次/min，呼吸19次/min，血压90/41 mmHg，经皮血氧饱和度86%，双侧瞳孔等大等圆0.15 mm，对光反射灵敏，立即联系气管插管，留置胃管，洗胃，开放静脉通道输液，气管插管后气道内吸出白色泡沫样痰液，温开水洗胃20000ml，阿托品注射液分别5 mg及3 mg静推，碘解磷定注射液0.5 g及1 g静推，经上述处理，患者仍呈昏迷状，经皮血氧饱和度上升至100%，后拟”急性农药中毒”收入ICU监护。

查体：深昏迷，体温不升，P：114次/min，R：16次/min，BP：119/99 mmHg，经皮血氧饱和度96%，气管插管，口腔多量白色泡沫样分泌物，无出汗，腋窝干燥，球结膜未见水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径8 mm，对光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音偏粗，未闻及干湿罗音，心率114次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音未闻及，移动性浊音阴性，四肢肌张力稍偏高，双下肢腱反射活跃，双侧巴氏征未引出，四肢皮温凉，全身抽搐明显，口腔多量白色泡沫样分泌物。

入ICU后家属提供病史，患者可能自服了”阿维甲氰”和”高效氯氟氰菊酯”。

2 诊治经过患者入院当日急诊紧急处理救治后转入ICU，患者处于深昏迷状态，全身惊厥、持续抽搐，予以咪达唑仑针联合丙泊酚注射液镇静，冬眠疗法镇静，丙戊酸钠注射液联合苯巴比妥注射液止痫，后抽搐症状缓解。

转入ICU第2 d下午停用咪达唑仑针及丙戊酸钠注射液，未见肢体抽搐，体温正常，气管插管，A/C模式辅助呼吸，气道内少量白色泡沫样痰液，口腔分泌物多，开塞露100 ml灌肠引出黄绿色稀糊便一次，胃肠减压管共引出600 ml黄绿色胃液。

菊酯类农药中毒急救措施
菊酯类农药中毒的急救措施很重要，因为如果不及时治疗，会对身体造成严重的伤害。

以下是具体介绍：
中毒症状包括经口和经皮两种。

经口症状包括间痛、恶心呕吐、上腹部灼痛、乏力、食欲不振、胸闷、流涎等，重者出现意识朦胧、口、鼻、气管分泌物增多、双手颤抖、肌肉跳动、心律不齐等。

重度症状出现为呼吸困难、紫绀、肺内水泡音、四肢陈发性抽搐或惊厥、意识丧失、严重者深度昏迷和休克，出现反复强直性抽搐引起喉部痉挛甚至窒息死亡。

经皮症状为皮肤发红、发辣、发痒、发麻，严重的出现丘疹、水疱、糜烂。

眼睛受农药侵入后表现结膜充血、疼痛、怕光、流泪、眼睑红肿。

针对不同的中毒症状，有不同的急救措施。

对于经口中毒者，应立即用浓盐水、肥皂水等催吐，洗胃。

对于经皮肤中毒者，应立即用肥皂水、清水冲洗皮肤，皮炎可用炉甘石洗剂或2%--3%硼酸水湿敷。

眼睛溅染农药用大量清水或生理盐水多
次冲洗，口服扑尔敏、苯海拉明等。

但是，必须到医院进行相应处理，才能对症下药治疗。

在了解了菊酯类农药中毒急救措施后，必须按照以上介绍的急救措施进行处理，以便尽快治疗菊酯类农药中毒。

拟除虫菊酯类农药中毒急救方法措施拟除虫菊酯类对人类低毒，主要有氯辄菊脂（灭白可）、漠新•菊脂（敌杀死）、杀灭菌脂（速灭杀丁）等。

长时间皮肤吸收，门服可引起中毒。

危害:通过影响神经轴突的传导而导致肌肉痉挛等。

急救措施：清水冲洗或洗胃，去除污染的衣物，并用清水或1—3%碳酸氢钠液彻底清洗被污染的皮肤、指甲和头发等。

口服中毒者用清水或1-3 %碳酸氢钠液洗胃。

试用解毒药:拟除虫菊酯中毒缺乏特效解毒药。

但可以在医生的指导卜试用葛根素或复方丹参液来缓解肌肉痉挛。

疾病分类急诊科疾病描述拟除虫菊酯类对人类低毒，主要有氯氤菊脂（灭百可）、漠机菊脂（敌杀死）、杀灭菌脂（速灭杀丁）等。

长时间皮肤吸收，口服可引起中毒。

症状体征按中毒途径不同潜伏期可数十分钟至数十小时。

主要表现：①局部刺激表现：接触部位潮红、肿胀、疼痛、皮疹。

②消化道表现：流涎、恶心呕吐、腹痛、腹泻、便血。

③神经系统：头痛、头昏、乏力、麻木、烦躁、肌颤、抽播、瞳孔缩小、昏迷。

④呼吸系统：呼吸困难、肺水肿等。

⑤心血管系统：心率增快、心律失常、血压升高等。

疾病病因有毒物接触史或误服史。

本类药物有漠氤菊酯（敌杀死）、杀死菊酯（速灭杀丁）、二氯苯眯菊酯（除虫精）、胺菊酯等。

诊断检查血胆碱酯酶活力正常，尿液中毒物测定有助于诊断。

治疗方案1.清除毒物，迅速脱离中毒环境，去除染毒衣物，用碱性液体冲洗污染部位，2%碳酸氢钠液洗胃，然后注入硫酸钠导泻。

2.对症处理，有抽搐、惊厥可用地西泮（安定）5〜10mg肌注或静注，流涎、恶心等可皮下注射阿托品0.1〜Img。

静脉输液、利尿以加速毒物排出，糖皮质激素、维生素C、B6等可选用，维持重要脏器功能及水电解质平衡。

3.禁用脂类胆碱酯酶复能剂和肾上腺素。

4.重症患者可考虑血液透析或血液灌流治疗。