护理查房整改措施 护理记录(共6篇)

护理查房整改措施护理记录护理查房是医疗工作中非常重要的一个环节，也是护士工作中的重要任务之一。

护理查房能够及时发现病人身体状况的变化，及时采取措施，有效控制病情，减少并发症的发生。

因此，在医院中，护士必须认真履行护理查房工作，关注病人，保障患者的安全和医疗质量。

本文将从“护理查房整改措施”和“护理记录”两个方面进行说明。

一、护理查房整改措施1.加强培训护理查房是一个高要求、高难度的工作，要求护士具有丰富的医疗知识和专业技能。

针对目前医院中护士查房不到位的情况，医院应该增加护理培训，为护士提供更全面的医学知识和护士技能的培训，提高护士的专业技能，增强他们的职业素养和责任意识,使护士更好地完成护理查房任务。

2.规范护士工作护理查房需要护士按照一定的程序进行，必须达到规范化、标准化的工作要求。

因此，医院应对护士的工作进行规范化和标准化的管理，确保护理查房工作符合医院的规范和要求，减少工作的出错率和偏差。

3.推广信息化管理护理查房已经进入信息化管理阶段，医院应积极推广护理信息化管理，利用先进科技手段实现护理查房的规范化、标准化管理，减少人工的繁琐和错误操作，提高护士的工作效率和质量。

4.强化监督考核医院应该细化护理查房工作流程和标准，加强监督和考核，对于护士护理查房工作不到位的，要进行适当的惩处，如扣分、罚款等，形成有效的工作激励机制和考核制度。

二、护理记录护士护理记录是护理工作中最重要的记录之一，也是医院管理必不可少的信息来源。

护理记录中记录着护士对于病人的情况、工作的进展、医疗措施等细节，对于完成护理治疗和病情分析都有着重要的作用。

1.护理记录应规范对于护理记录，严格要求每项内容，要求护士必须认真履行，医院应制定完整的护理记录模板，规范每一项记录，确保每一位病人的护理记录都很完善，并有利于后续的护理工作。

2.护理记录应实时护士应该及时记录护理情况，在护理治疗过程中及时将每次护理情况进行记录，不能拖延或漏记录，确保护理记录是及时的、真实的、准确的。

护理查房的整改措施怎么写1. 引言护理查房是医疗机构中非常重要的一项工作，通过查房可以及时发现患者的病情变化，提供有效的护理干预，确保患者的健康和安全。

然而，由于医疗工作的特殊性，护理查房时可能存在不足和不规范的情况。

因此，为了提高护理查房质量，改进工作方法，制定一系列整改措施是必要的。

2. 分析问题护理查房存在的问题可以从以下几个方面入手进行分析：2.1. 护理查房频率当前护理查房频率可能不够高，不能及时了解患者的病情变化，容易导致对患者出现问题的漏查。

2.2. 临床护理技能护理人员对于关键的临床护理技能不熟悉，缺乏必要的专业知识和操作技巧，导致在查房中无法有效发现和处理异常情况。

2.3. 护理沟通与记录护理人员之间的沟通和记录不及时、不准确，使得查房中信息传递不畅，后续的护理工作无法顺利进行。

2.4. 个体差异的处理不同患者之间存在个体差异，有些患者对于特定的护理干预可能有不同的反应，而护理人员可能忽略了这一点，在查房时未做针对性的调整和处理。

3. 整改措施3.1. 提高护理查房频率确保每位患者每天至少进行一次全面的护理查房，对于病情较重或需要特殊护理的患者，可以适当增加查房频率。

3.2. 加强护理人员培训针对当前护理人员的技能不足问题，进行系统的培训和学习，增强其专业知识和操作技巧，特别是在常见疾病、护理技术和急救处理等方面的知识。

3.3. 完善护理沟通与记录机制建立护理人员之间的畅通的沟通渠道，确保查房中的信息传递准确无误。

同时，加强对于护理记录的培训，提高护理记录的准确性和及时性。

3.4. 个体化护理方案针对不同患者的个体差异，制定个体化的护理方案，根据患者的特点和需求，提供个性化的护理干预，确保护理查房的指导方法和措施针对性更强。

3.5. 定期评估和反馈制定定期的评估和反馈机制，对整改措施进行监测和评价，及时发现问题和不足，并进行改进。

4. 结论护理查房的整改措施应从提高查房频率、加强护理人员培训、完善护理沟通与记录机制、制定个体化护理方案和建立定期评估和反馈机制等方面入手。

护理质控分析及整改措施（共14篇）第1篇：护理质控整改措施篇一：护理质控检查及整改措施07 护理质控检查及整改措施篇二：第二季度护理护理质控检查整改措施第二季度护理护理质控检查整改措施神经外科一区李群香消毒隔离：1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。

2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。

3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。

4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。

护理文书：存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。

护理记录单：首次护理记录单缺项。

一份护理记录不全善。

住院须知缺项。

大交班本：一班未签名。

整改措施：1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。

2、督促医生在开医嘱及时填写页码。

3、经常查看交班本，发现问题及时改正。

特一级护理、基础护理质控检查情况病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。

27床、5床翻身卡填写不全考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。

整改措施：1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。

实行组长负责制，护长加强监督。

加强基础知识的培训。

2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。

篇三：护理质控记录一月份护理工作小结一月份工作计划：1、制定护理工作年计划、季安排、月重点2、制定“三基三严”培训计划。

3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。

4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。

目录第一篇：护理整改措施第二篇：护理整改措施第三篇：护理整改措施第四篇：护理整改措施第五篇：护理整改措施正文第一篇：护理整改措施护理整改措施：1、组织管理：根据本院实际情况，以对各项护理管理制度和流程进行了实际修改。

2、护理质量管理：根据医院实际情况，对所有护理质控标准进行补充健全。

3、护理安全管理：加强护理安全管理知识宣教，提高护理安全管理意识。

手术室备用药品已分类放入原包装盒内，并建立了交接登记本。

治疗室冰箱药品也已放入原包装盒存放并贴上醒目标签。

加强“简易呼吸器”使用操作技术培训，不断为护士提供学习训练机会。

4、加强病区护理质量管理，每周组织护士学习一次：各种疾病的护理常规知识，要求每人都能熟练掌握并以测试合格为准；再通过晨间提问和抽考的方式催促护士多多巡视，加强与患者的交流和沟通，掌握所有疾病信息，不断提高护理服务质量。

5、住院患者护理风险评估表已经开始使用。

院感管理整改措施1、院感办资料正在逐步完善中。

2、检查结束后即将手术间进行整理，多余的物品移出手术间；空气消毒机维护、保养和相关检查记录已与厂家取得联系，他们将会按规定要求来我院进行检查；呼吸机罗纹管已改用一次性的了，无需再消毒使用。

3、手术室无菌包的化学指示胶带上六项标示已按规范填写完整，并按要求贴在手术护理记录单的背面。

4、内镜室将废除原有的木质储镜柜，添置玻璃储镜柜事宜正在进行中。

5、加强院感管理人员对医院感染管理的力度，增加对医务人员手卫生执行情况的督查次数和情况记录，内镜室的干手用品已予以更换合格。

6、加强医院感染管理知识学习，一定要掌握和牢记医院感染暴发定义和报告时限要求。

第二篇：护理整改措施护理整改措施产假后重新开始工作这段时间，我在工作中发生了不少错误和失误，思想上还没有彻底重视起来。

经过认真分析和反思，发现自己还没有彻底真正进入工作状态，不想上班、焦虑不安、委靡不振、逃避工作，迟迟找不到上班的感觉，真的有一种人在医院心在家的感觉，今天回家子细想想护士长的话，我认为自己是在不应该，既然开始工作，就得把心思彻底放在工作中，特殊作为护士这个特殊职业，作为一位医护人员我更应严格要求自己，不管是在思想上，还是业务技能方面都应该做到最好，树立一种对病人负责的态度，也是对自己负责。

内科护理查房记录范文(优选十五篇)内科全体护理人员在所领导的支持和帮助下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了所领导布置的各项护理工作，完成了本年护理计划905%以上，现将20xx年工作情况总结如下：一、认真落实各项规章制度1、我科重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，保证护理工作按照操作规程去做。

2、坚持查对制度：（1）要求每日核对医嘱，并有记录。

（2）护理操作时要求必须做到三查八对。

（3）坚持填写输液卡，一年来未发生护理差错。

3、认真落实内科护理常规及专科护理，坚持填写了各种信息数据登记本。

二、加强护理人员医德医风建设1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。

2、对全体护士进行医德医风和职业道德培训，改善医患关系，我们的护理工作得到了患者及家属的好评。

3、对住院病人发放医德医风满意度调查表，满意度调查结果在95%以上。

4、每月科室定期召开公休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。

5、对新护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科专病知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。

三、加强了院内感染管理1、严格执行各项消毒隔离制度。

2、坚持每月对处置室的空气培养。

3、坚持每天对处置室进行紫外线消毒，并记录，每半个月对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录。

4、一次性物品使用后均能及时毁形，集中处理，并定期检查督促，记录。

5、病房坚持每天紫外线消毒，上下午各通风半小时。

6、医疗废物按流程转运，并记录。

四、圆满完成重点专病专科检查1、完善专病专科中医护理常规及辩证施护。

2、开展有中医药特色的康复和健康教育指导，获得病人好评。

3、开展中医护理技能操作训练，重点为拔罐法和刮痧法两项。

4、制订中医护理质量持续改进措施，积极改进，并记录，效果良好。

五、提高护理人员业务素质1、对在职人员进行三基三严培训，并组织理论考核。

护理质量持续改进原因分析及整改措施(6篇)【篇1】护理质量持续改进原因分析及整改措施一、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定工作计划、月计划和周工作计划。

二、根据工作计划制定具体考核方法。

三、根据工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。

四、由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。

五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室人员。

六、针对检查中发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告知全体护理人员。

七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。

八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。

【篇2】护理质量持续改进原因分析及整改措施护理部对全院护理工作进行初步调查,发现现存的问题如下:1、普遍护理人员不注重仪表,缺少文明礼貌。

2、个别护士未认真执行护理常规,存在对病人不负责任的现象。

例:术前病人备皮不及时,术后病人铺床不到位。

病情观察不细致。

不巡视病房等等。

3、测量生命指征不认真,尤其是测量脉搏几乎不测。

4、打换药包和拆线包经常打错。

5、外科病人,手术病人有漏费现象6、医嘱执行不及时,有漏签字。

7、技术操作欠熟练,操作者为省时省力忽略操作细节,违反操作流程,对患者解释不耐心,不全面。

缺乏有效的护理沟通,缺乏工作热情,消极怠工,敷衍应对的态度。

8、工作不够细心,交接班不够详细,服务意识淡薄,缺乏主动服务的意识。

9、专业知识掌握不全面,对病情演变观察不到位,不能有效的对病人进行相关的指导和健康教育。

10、不认真执行无菌操作原则,个别护士操作不洗手,不戴口罩。

11、护理人员对抢救药品物品使用掌握不全面。

分析原因:1、责任心不强,缺少敬业精神和慎独的态度。

2、缺少实事求是的工作作风,有虚假填写和应付差事的现象。

3、病区管理存在一定欠缺没规划,没规范。

4、护士缺乏法律意识,对护理交班的严肃性和重要性认识不足,缺乏自我保护意识。

护理安全质量检查原因分析及整改措施八篇护理安全质量检查原因分析及整改措施篇1 根据等级医院管理要求，每年必须在全院进行护理质量反馈，今天借全院护士在此相聚之际，我就护理质量单相向全体做一个反馈，今天不讲成绩，只反馈实际监管中发现的问题，以便有针对性的进行整改和提高。

下面我就护理安全、基础护理，特、一级护理质量，优质护理，管道护理，病区管理，护理文件书写，职业暴露等八个方面进行反馈一、护理安全全年护理严重差错发生率为0；年压疮（可避免的）发生率为0；护理人员自查上报护理缺陷6起。

存在问题：发生患者跌倒、坠床事件2起、病人走失2次。

二、基础护理抽查63次，抽查198人，其中Ⅰ级护理病人60人，危重病人22人，手术病人130人，住院一周以上的Ⅱ级病人138人。

合格195人（合格90分）不合格3人，基础护理质量合格率为97.5%，未达到100%的管理目标。

存在问题：1、病人指甲脏、胡须长。

2、输液卡填写不规范，漏项、缺项，输液实际滴数与输液卡填写不符。

3、实际吸氧流量与医嘱不符。

4、部分科室床头卡缺。

三、特、一级护理质量抽查61人次，合格率为100%（合格分90分）。

未发现明显缺陷四、管道护理查抽80人次，管道在位合格率100%，管道更换合格率100%，管道标识80%；浅静脉留置针护理合格率96%。

存在问题：1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。

2、留置导尿管上有分泌物。

3、部分标识不清或标识缺。

五、优质护理检查14次，抽查病室48间，调查病人96人，考核护士28人，其中病人满意率为96.5%，护士对等级护理内容的落实到位率为80%。

存在问题：1、优质护理开展工作呈间断性、未做到持续常态化。

主要表现：在检查前后与平常差别明显，为应付检查而做；2、没有形成全体护士的共识，护士长叫的多，护士动的少。

3、工作没有亮点，停留在基本的工作模式上。

4、科室部分护理人员没有掌握等级护理内容，使护理措施落实有差距。

六、病区管理检查64次，抽查不同场所（病室、配药室、护士站）共192场次，其中高危药品合格率100%；急救药品、器械、设备齐全实用，完好率100%；消毒隔离合格率100%；床单元合格率80%；病区清洁卫生合格率75%。

护理安全管理整改措施(共6篇)护理安全管理整改措施（共6篇）第1篇：护理安全整改措施护理安全整改措施篇1：护理质控检查及整改措施07护理质控检查及整改措施篇2：第二季度护理护理质控检查整改措施第二季度护理护理质控检查整改措施神经外科一区XXX消毒隔离：1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。

2、组织科室护士学_医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。

3、培养护士良好的_惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。

4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。

护理文书：存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。

护理记实单：首次护理记实单缺项。

一份护理记实不全善。

住院须知缺项。

大交班本：一班未签名。

整改措施：1、针对存在问题组织学_护理文书书写规范，加强检查发现实时批改。

2、督促医生在开医嘱及时填写页码。

3、经常查看交班本，发现问题实时改正。

特一级护理、基础护理质控检查情况病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。

27床、5床翻身卡填写不全考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。

整改措施：1、落实根蒂根基护理三级质控检查：即责任护士护理组长护长，每天举行质控查房。

实行组长负责制，护长加强监督。

加强根蒂根基知识的培训。

2、加强专科疾病相关知识的学_培训，如组织学_专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。

篇3：护理质控记录一月份护理工作小结一月份工作计划：1、制定护理工作年计划、季安排、月重点2、制定"三基三严"培训计划。

3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。

根据我院现存的护理安全隐患制订了如下整改方案及整改措施。

一.切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。

具体措施： 1.护理人员必须坚持每周一例会工作制度，参加每周的医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。

2.结合我院开展的优质护理服务示范工程树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用爱心、细心、耐心和责任心服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。

3.通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，宏扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。

二.建立健全有关规章制度，明确岗位职责。

总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。

具体措施： 1.要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则 (试行)》、《住院患者基础护理服务项目 (试行)》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。

2.建立健全有关规章制度，明确岗位职责。

1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。

2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。

3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。

4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。

3.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

4.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。

分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参预评价机制。

最新外科护理查房记录(十三篇)外科护理查房记录篇一1、病房管理及健康教育方面：儿科、妇产科、内科病房凌乱。

普外科病人不知道护士长及主管医生，宣教不到位，护士长及主管医生跟病人交流不够。

骨科导尿、插胃管病人不不知道注意事项，宣教不到位，内科用氧知识未宣教。

2、仪器保养方面：内科洗胃机有灰尘。

3、抢救室的管理：肛肠科护士对抢救药物不熟练，用途未掌握。

4、基础护理方面：儿科：个别病人指甲长较脏，肛肠科：个别病人有长指甲现象。

骨科：导尿管未标示导尿时间。

内儿科：责任护士十知道不熟练。

5、消毒隔离方面：手术室：麻醉准备间物品存放架灰尘较多，无菌物品存放间紫外线灯未及时除尘，仍有使用甲醛熏蒸手术器械，无效果监测。

普外科：处置室水池卫生太差，无菌包内指示卡使用不规范，换药室使用中的快速手消毒液变质。

骨科：压脉带浸泡桶未及时更换，无菌处槽置换药车下层，抽查护士洗手不符合要求。

妇产科：处置室紫外线灯管未及时擦拭；新生儿呼吸囊面罩使用后未正确处理，预送消毒包布潮湿，放置包布有血迹。

儿科:压脉带使用频率高，未及时消毒，感染性医疗废物与锐器一起，并暴露于科室注射室。

五官肛肠科：无菌包指示卡使用不规范，无菌柜内灰尘较多，手术器械生锈。

6、科室药品的管理：肛肠五官科：交接班填写不规范，有时交接人没有填写。

内科：药品摆放太乱，药柜卫生欠佳。

7、患者满意度调查：骨科、普外科：能达到100%，其他科室都有一两份一般的，存在问题，病房卫生不够干净整齐且较吵，病人入院时不够热情，护士态度一般，与病人沟通不够，对收费医技科室也不够满意。

8、科室的护理查房方面：儿科、普外科：组织的较好，其他科室没有达到预期效果。

9、治疗室及办公室的管理：平时每个科室护士站都比较乱，妇产科、内科：靠病房的窗户打开。

10、护理常规和核心制度的考核：在这次抽查中科室常见病护理常规基本知晓，较少见不熟练。

核心制度欠熟练。

11、护理文书方面儿科1)三测单：住院期间未及时绘制三测及书写大小便，高热当日未连测6次体温2）医嘱单：肛管排气医嘱未签名及执行时间3)健康教育：未对疾病知识宣教4）记录单：高热患者无物理降温措施，指导多饮水妇产科1）健康教育：未对b超检查知识宣教2）记录单与三测单同一时间p、r记录不一致3)记录单：给予吸氧措施无记录，部分内容记录不真实，时间未到就已有记录，新生儿部分未记录脐部情况内科1）三测单：漏写呼吸次数2）医嘱单：部分长期医嘱停止未签名；封管医嘱未签名及执行时间3）健康教育：未对特殊检查、疾病知识作宣教4）记录单：患者诉呼吸困难无生命体征监测记录骨外科1）三测单：部分漏写出入液量2）医嘱单：部分长期医嘱未签名；部分临时医嘱未签名；tat医嘱执行时间签写错误；部分处理、核对护士栏未签名3)健康教育：特殊检查、疾病知识、治疗意义、卧位知识未宣教4）记录单：缺乏皮肤护理记录普外科1)三测单：月份写一位数；大便次数与医生病志记录不一致2）医嘱单：备皮医嘱未签名及执行时间；药物过敏试验看结果的时间与皮试时间间隔30分钟3）健康教育：未对口服药物、安全知识作宣教4）记录单：双下肢水肿皮肤栏书写完好；缺乏会阴部护理记录五官科与肛肠科1)三测单：漏写呼吸次数2）健康教育：聋哑患者宣教对象病人栏打√3）需过敏试验的药物执行时间先于皮试时间4）记录单：瞳孔大小与医生记录不一致，入院时双侧瞳孔大小不等，之后无观察记录；病情变化时未记录生命体征、神志、瞳孔，未记录疼痛的部位原因分析：1、护士长管理意识不强，定位不准。

护理查房质量问题整改措施引言护理查房作为医院护理工作的重要环节，对于患者的健康恢复起着至关重要的作用。

然而，在实际工作中，我们也面临着一些护理查房质量问题，例如护理记录不准确、信息传递不及时、责任不落实等。

为了提升护理查房的质量，本文将提出一系列整改措施，确保护理查房工作的高效与准确。

I. 加强培训与教育为了提高护理查房的质量，我们首先要加强护理人员的培训与教育。

通过定期举办护理查房技巧培训班，提升护理人员的查房技能和专业知识。

培训内容应包括查房的目的和意义、查房流程、护理记录的准确填写等方面，以确保护理人员对查房工作的理解和掌握。

此外，组织经验交流会议，邀请有经验的护理人员分享查房过程中的案例和技巧，以提升全体护理人员的查房水平。

通过不断学习、分享和反思，可以不断改进查房工作的质量。

II. 规范护理记录护理查房的质量很大程度上取决于护理记录的准确与规范。

为了解决护理记录不准确的问题，我们应该制定统一的护理记录规范，并进行培训和监督。

规范应明确护理记录的内容、格式、填写要求等，确保护理人员能够按照规范进行记录。

同时，建立护理记录审核制度，定期对护理记录进行审核，发现问题及时纠正。

通过加强护理记录的管理和审核，可以提高护理查房工作的准确性和及时性。

III. 建立信息传递机制护理查房工作需要多个环节的信息传递，包括患者基本信息、医嘱内容、护理需求等。

为了避免信息传递不及时或不准确的问题，我们需要建立一个科学有效的信息传递机制。

首先，制定信息传递的标准化流程，明确信息传递的时间、方式和内容。

例如，在交班时，要求护理人员进行详细的患者情况介绍和护理需求说明，确保信息传递不出现遗漏或误传的情况。

其次，引入信息化系统辅助信息传递。

例如，在医院内部使用电子病历系统，可以实时记录和传递患者的相关信息。

同时，设置警示提醒功能，及时提醒护理人员查看和处理相关信息。

IV. 强化责任落实护理查房工作需要各个环节的护理人员共同配合与合作。

阑尾炎的护理查房记录（精选6篇）以下是网友分享的关于阑尾炎的护理查房记录的资料6篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。

[阑尾炎的护理查房记录篇一]阑尾炎病人的护理查房时间:2017年7月20日15：30地点：护办室主讲人：张红红护士长：今天我们学习阑尾炎病人的护理常规，急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病，居外科急腹症的首位，可以分为四种类型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③急性坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿。

我们主要学习的是术后阑尾炎病人的护理，主要让大家了解这类疾病存在的护理问题并提出护理措施，请责任护士讲一下病人情况杨静：患者xxx 女，47岁，主因转移性右下腹疼痛6小时于7月18日9:00入院，入院时T37℃P76次/分R18次/分BP 98/70mmHg，腹软，右下腹疼痛，遵医嘱给予外科护理常规，Ⅱ护理，禁食水，完善相关检查，于14:00入手术室，在腰硬联合麻醉下行阑尾炎切除术，术区备皮，留置尿管，15:30术毕安返病房。

测T36.4℃P78次/分R19次/分BP 98/70mmHg，切口敷料干洁，无渗血，遵医嘱给予外科术后护理常规, Ⅱ级护理, 禁食水, 抗炎补液等治疗, 现术后2天未排气禁食水, 指导患者下床活动.护士长:阑尾炎的临床表现.华丽:⑴腹痛:多开始上腹部, 剑突下或脐周围, 呈持续性, 数小时后逐渐转移到右下腹呈持续性并逐渐加重, ⑵胃肠道症状:恶心呕吐最常见, 早期多为反射性⑶全身反应,:体温升高⑷体征: ①右下腹疼痛性压痛②腹膜刺激征③其他参考体征:结肠充气实验直肠指检护士长:术后内容包括什么?李会: ⑴体位去枕平卧,6小时⑵饮食手术后暂禁食, 静脉补液, 待肠胃蠕动恢复后, 肛门排气可进流食, 勿进食过多甜食豆制品和牛奶, 一周内禁灌肠和使用泻剂⑶早期活动应鼓励病人早期下床活动, 以促进肠蠕动恢复, 防止肠黏连发生, 轻症病人手术当日即可下地活动, 重症病人应进行床上活动, 待病情稳定后及早下床活动.护士长:健康指导内容是什么?华丽: ⑴注意饮食卫生, 避免暴饮暴食, 生活不规律, 过度疲劳和腹部受凉等因素⑵阑尾炎周围脓肿保守治疗病人出院时应嘱咐病人3个月后再次住院阑尾切除术,⑶发生慢性腹痛恶心呕吐等症状应及早就诊.[阑尾炎的护理查房记录篇二]阑尾炎护理小查房参加人员：邓鑫、张雨诗、汪琳、王彭禹、许芸、蒋换巧、邱胜萍、肖雨妙主讲人：邓鑫一.护理查房目的1.了解阑尾炎发生的原因2.掌握阑尾炎发生的主要临床表现3.掌握阑尾炎术前术后的护理二.阑尾炎相关知识（一）阑尾的解剖位置和形态阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约5-8cm，直径约0.5-0.8cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名“蚓突”。

基础护理落实不到位原因分析及整改措施(通用6篇)【篇一】基础护理落实不到位原因分析及整改措施一、基本情况本人于任手术室护士长。

一年来，我始终坚持以患者为中心，以质量为核心，以安全为重心，为手术患者提供优质高效的护理服务为宗旨，以提高手术患者的手术效果和手术安全为目的，用自己的爱心、热心、诚心带领手术室全体护士满足每一位手术患者的需求，努力争创社会满意、医院满意、病人满意、自己满意的科室，经过全科护理人员的不邂努力，圆满完成各项任务。

二、履职情况(一)完善了科室质量监控体系。

针对科内工作重点，也就是护理质量与护理安全，将科内的每一项质量指标分别定一名护士负责管理，科室定期与不定期进行护理质量督查，做到每日有检查，每周有小结及反馈，每月有质控总结，重点问题跟踪监测，保持护理质量持续改进。

(二)制定并执行绩效考核方案、完善各班工作职责任务。

1、根据医院绩效考核方案原则，结合本科室特点制定了行之有效的绩效考核方案，建立了绩效考核指标体系。

通过绩效考核，改变了以前的吃大锅饭，平均分配;实现了按劳分配，多劳多得，优绩优酬。

大家的工作积极性明显的提高，工作态度明显的好转。

2、根据日常工作量和人员情况适时调整各班工作职责，实行量化考核，每天的每项工作都有记录，每人每月有工作量统计。

各班分工明确，责任到人，包括每一个工作细节都落实到了具体的人员，避免了相互推诿、故意拖延、出了差错又落实不到具体人的情况，保证了手术室护理工作的正常开展。

(三)以病人为中心，开展人性化服务。

1、优质开展术前、术后访视工作。

常与病人交流，了解病情，安慰病人，并向手术患者发放满意度调查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，针对工作中的不足，采取相应的整改措施，满足病人一切合理的要求，为病人创造温馨舒适的手术环境，满意度达到95%以上。

2、术中做到各项操作前有解释，操作中有鼓励，操作后有整理，动作轻柔，话语温和。

为手术患者提供适宜的温湿度、舒适的环境及手术体位，保护好病人的隐私，维护好病人的良好形象，尽量满足病人的一切合理要求。

护理业务查房记录范文(热门5篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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护理查房记录模板范文(精选15篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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护理质控分析及整改措施第1篇：护理质控整改措施第二季度护理护理质控检查整改措施神经外科一区李XX 消毒隔离：1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。

2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。

3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。

4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。

护理文书：存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。

护理记录单：首次护理记录单缺项。

一份护理记录不全善。

住院须知缺项。

大交班本：一班未签名。

整改措施：1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。

2、督促医生在开医嘱及时填写页码。

3、经常查看交班本，发现问题及时改正。

特一级护理、基础护理质控检查情况病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。

27床、5床翻身卡填写不全考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。

整改措施：1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。

实行组长负责制，护长加强监督。

加强基础知识的培训。

2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。

篇三：护理质控记录一月份护理工作小结一月份工作计划：1、制定护理工作年计划、季安排、月重点2、制定“三基三严”培训计划。

3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。

4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。

2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2021 年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。

护理原因分析及整改措施范文(6篇)护理原因分析及整改措施1今年我院通过对护理文件的检查，发现书写中存在许多问题，根据存在问题进行分析，有针对性采取措施，使存在的问题逐步得到解决，进一步提高护理文书书写质量，有效的减少因书写出现失误而导致护理纠纷的发生。

为规范医嘱，提高护理文书书写质量，保证护理记录真实性、客观性、科学性。

1病历中书写存在的问题1.1护理级别错误护理级别界定认识不一，分级护理内容不为医生、护士所共识，医生不能完全界定，特别护理和一级、二级、三级，常盲目定义护理级别，遇到病情突变时医生不能及时与护士沟通，护理与医疗病历记录不一致，患者病情发生变化，又不能及时更改护理级别而引起护理记录过于简单，让人感到病情观察不正确，过于简单记录是否在隐瞒什么而产生护理纠纷。

1.2严格限定口头医嘱范围，规定急救、手术患者可执行口头医嘱，执行时护士要重复一遍并与医生再次核对无误后方可执行，事后护士应负责督促医生在6h内补记，除特殊情况外，护士拒绝执行口头医嘱。

1.3医嘱时效错误医嘱开出时间与护士执行医嘱时间不符，医嘱是护士对患者实施治疗的法律依据，有时医生实际开写时间11Am，却写成10Am，护士忽略了核对医嘱开出的具体时间，或是医生开好医嘱后，未及时通知护士执行，使护士执行时间和医嘱时间间隔过长，这就存在一个延误抢救和治疗的潜在法律责任。

2护理单中存在问题护理记录单存在涂改，错别字，日期填写不规范，诊断书写字迹不清，出院无时间，检查中发现个别病历体温单生命体征绘制与护理单生命体征不符等问题。

3其他护理文书书写中存在问题3.1记录不规范眉栏项目漏填，记录中错字、别字、字迹潦草。

3.2记录不及时机械执行级别护理，病情变化不能及时记录。

3.3记录不全面记录内容大多为患者生命体征，条框式记录，千篇一律，重点不突出，通过记录看不出有价值内容。

3.4产时记录护士签名不规范，临时医嘱签名不封口。

3.5出入量记录：记录不准确，计算错误。