胸膜腔闭式引流术操作标准
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胸膜腔闭式引流术
—、目的
（一）引流胸膜腔内积气与积液，纠正呼吸和循环障碍。
（二）保持胸膜腔内负压，促使肺复张。
（三）消除残腔，预防胸膜腔感染。
二、适应证、禁忌证
（一）适应证。
1.气胸：中等量以上的气胸。
2.大量的胸腔积液：用穿刺抽吸方法一次难以抽吸净，需反复抽吸者。
3.血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。
4.脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。
5.乳糜胸。
6.开胸手术后多做闭式引流。
（二）禁忌证。
1.非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等禁用。
2.肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失（相对禁忌证）。
3.结核性脓胸，持续引流可导致引流管口长期不愈及混合感染（相对禁忌证）。
4.凝血功能障碍有出血倾向者（相对禁忌证）
5.体质衰弱、病情危重、难于耐受操作者。
（相对禁忌证）
三、实施要点
（一）术前准备。
1.查对患者，说明目的，并签知情同意书。
2.确定引流部位，根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位，并行胸部叩诊、听诊进一步证实，尤其是局限性或包裹性积液的引流。
3.张力性气胸应先穿刺抽气减压。
（二）操作步骤。
1.根据患者病情采取合适体位。
2. 0.5%腆伏消毒局部皮肤3遍，消毒范围为引流部位周围15cm，戴无菌手
套，铺无菌洞巾。
3. 2%的利多卡因局部浸润麻醉。
4.在胸壁引流部位皮肤做一小切口（肋间切开插管法2〜3cm、套管针置管法1〜2cm）。
5.以中弯血管钳伸入切口，贴近肋骨上缘向深部逐渐分离。
6.肋间切开插管法以血管钳夹住胸腔闭式引流管经胸壁切口插人胸腔，插管深度以管端在胸腔内3〜4cm为宜。
套管针置管法经套管针置入胸腔引流管，引流管以管端在胸腔内3〜4cm为宜。
7.紧密缝合切口，固定引流管，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。
8.术后整理用物、分类收集医疗废物。
9.术后严密观察病情变化，交待注意事项，洗手、记录。
四、注意事项
（—）术前应向患者说明操作的目的，以消除患者顾虑。
（二）术前正确检查、定位对于确定引流部位十分重要。
（三）分离肋间组织时，血管钳要紧贴肋骨上缘，避免损伤肋间血管和神经。
（四）留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在3〜4cm，不宜插人过深。
（五）引流管接水封瓶后注意观察水柱波动情况、引流物的性状、有无出血及出血量。
（六）大量气胸患者不宜排气过快，避免出现复张后肺水肿；胸腔积液首次引流量不超过600ml。
（七）拔出引流管时，应嘱患者吸气末屏住呼吸、右手迅速拔出引流管的同时左手立即以纱布范盖伤口，避免空气进入胸腔。
（八）严格无菌操作。
（九）术中、术后应严密观察患者的反应。
胸膜腔闭式引流术评分表（肋间切开插管法）考生：得分：评委：
日期：年月日
胸膜腔闭式引流术评分表（套管针置管法）
考生：得分：评委：日期：年月日。
