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气管插管与气道管理对ICU患者的影响气管插管与气道管理在重症监护室（ICU）对患者的治疗和护理中起着重要的作用。
它们不仅能维持患者的呼吸功能，还能降低并发症的发生率，提高患者的生存率和康复水平。
本文将介绍气管插管与气道管理对ICU患者的影响以及相应的适用场景。
一、气管插管的意义和作用气管插管是指将导管经口腔或鼻腔插入气管，通过导管与呼吸机相连接，使呼吸机能够提供足够的氧气和正常的通气。
气管插管能够维持患者的呼吸道通畅，确保足够的氧气供应，以及有效地清除呼吸道分泌物。
此外，气管插管还可以通过控制呼吸机的参数，调整患者的通气和呼吸频率，以满足患者的特殊需求。
二、气道管理的重要性气道管理是指在气管插管过程中对患者的气道进行有效管理，以确保患者的呼吸道通畅。
气道管理主要包括有效的气道清洁和定期的气管插管检查与维护。
气道清洁能够减少呼吸道分泌物的堆积和感染的风险，同时降低患者的呼吸阻力。
而气管插管检查与维护能够及时发现并处理导管相关并发症，如误吸、异物堵塞等，以减少患者的不适和并发症的发生。
三、1. 改善氧合和通气气管插管通过呼吸机的辅助，能够提供充足的氧气供应和正常的通气。
这对于需要高浓度氧疗或无创正压通气难以满足需求的ICU患者尤为重要。
同时，气管插管还可以调整呼吸机的参数，如通气压力、吸呼比等，以满足不同患者的通气需求。
2. 呼吸道防护和预防感染气管插管有效维持了患者的呼吸道通畅，可以防止呼吸道分泌物的堆积和感染的风险。
此外，适当的气道管理还包括定期的气管插管检查和维护，以减少导管相关的并发症和感染的发生。
这对于ICU患者来说尤为重要，因为他们通常处于免疫低下、体力消耗过大的状态，容易受到呼吸道感染的侵袭。
3. 减少并发症的发生气管插管和气道管理的适当实施可以有效降低患者的并发症发生率。
例如，及时清除呼吸道分泌物可以减少误吸和肺部感染的风险；定期进行气管插管检查与维护可以避免导管相关的并发症，如导管脱位、堵塞和破裂等。
人工气道管理小组在ICU人工气道患者护理中的应用效果研究[摘要]目的观察常规护理和人工气道管理小组在ICU人工气道护理中的效果差异。
方法选取2019年4月～2022年12月我院ICU收治的90例人工气道患者展开分析，利用电脑RAND函数随机分成2组，各45例，对照组接受常规护理，研究组接受人工气道管理小组提供的小组护理。
比较两组护理期间的VAP发病率、MV时间、堵管和非计划拔管情况。
结果研究组VAP发病率、MV时间、堵管和非计划拔管情况均显著低于对照组（P＜0.05），两组差异显著。
结论人工气道管理小组是基于以科研结果为导向的实证护理，具有科学性、实用性、全面性优势，对构建ICU人工气道护理的安全体系有促进价值，可强化护理人员管理意识，使人工气道护理服务更加规范化，确保护理质量不断提升，受惠更多病人。
[关键词]人工气道；ICU；护理；小组ICU主要收治脑卒中、脑外伤及周围神经病变等重症病人，由于患者普遍伴有意识障碍，不能自主呼吸、咳痰，因此，必须采取人工气道以确保气道通畅，以防止发生缺氧状态，保证患者各脏器得到充分氧供，避免呼吸衰竭[1]。
然而，因人工气道属侵入性治疗，不可避免的会破坏人体正常气道完整性，上呼吸道难以对气体加温、加湿，制约纤毛运动，这也很大程度上抑制了咳嗽反射及一系列的防御性反射，加大了细菌侵入的可能。
因患者长时间处于人工气道状态，气道分泌物更多，加之卧床、药物镇定等影响，其体质虚弱，导致痰液黏稠无法正常排出[2]。
ICU人工气道常见的并发症主要有肺部感染、肺不张、意外拔管等。
其中，肺部感染是最常见的并发症，特别是呼吸机相关性肺炎（VAP）的出现[3]，会极大延长病人住院时间、机械通气时间，增加其住院费用，更会进一步提高致死率、致残率风险[4]。
可以说，人工气道的护理质量对ICU患者的最终结局有直接影响。
因此，创造科学、合理、规范的人工气道护理体系，为ICU人工气道患者提供指导，对提高临床整体护理管理质量有重大意义。
气管插管在临床急救患者中的应用和护理对策急救中经常遇到危重患者需要施行紧急气管内插管,以建立有效的呼吸通道来挽救患者生命的情况,为了争取时间,提高抢救效果,我院要求医务人员必须掌握此项操作。
现将气管插管在临床急救患者中的应用和护理对策报告如下。
1 掌握喉部解剖关系气管插管是将导管经口腔或鼻腔通过咽喉、声门而入气管的插管方法。
声门位于喉头中央,在喉镜窥视下可观察到咽喉全貌。
呼吸道从口腔或鼻腔至气管间的途径并不成一直线。
如经口腔作一轴线,再经喉及咽部各做一轴线,当患者平卧时,这三条轴线彼此相交构成角度,经口腔轴线与咽部轴线正交成90°,经咽部轴线与喉头轴线相交约35°,要将患者下颌微抬起,经咽部轴线便与经喉头轴线相重叠而成为一直线,这样即有利于经鼻腔插管。
如再将患者头部尽量向后仰则三轴线完全重叠,而便于经口腔明视插管。
2 适应证的选择2.1 由一切原因引起的循环、呼吸骤停需行人工呼吸者,如电击、溺水、各种类型心脏病、休克、一氧化碳及有机磷、安眠药中毒等。
2.2 某些疾病因气管内分泌物过多造成呼吸困难梗阻时,如急性肺水肿、脑溢血、重度颅脑损伤等。
插入气管导管可供清除呼吸道分泌物及加压氧气治疗。
2.3 呼吸衰竭患者,作为加强通气量的辅助疗法。
3 器械以及用物准备治疗盘内盛喉镜、气管导管带气囊、管芯连接管、5 ml注射器、宽胶布、吸痰管及氧气、吸引器、呼吸器等。
4 插管方法4.1 患者需去枕仰卧,头向后仰并解开领扣。
4.2 操作者立于患者头端,用左手拇指推其下唇及下颌齿龈,使其口腔张开;用右手握喉镜柄,将镜片从患者口腔右角伸入,渐进渐移向口腔中部,把舌体推向左侧,显露悬雍垂。
4.3 看见悬雍垂后,操作者将镜片顺患者舌根推入,直到镜片顶部达舌根及会厌交界处时,将喉镜提起,声门便可显露。
然后,改用左手握喉镜柄并固定镜片位置,右手持适宜型号的气管导管。
持管方法似拿毛笔,握住导管尾部,使管的曲度向下由右侧方进入患者口腔,导管斜面开口对准声门,插入后立即拔出管芯。
气管插管在急诊危重患者抢救中的应用作者：徐欣来源：《中国实用医药》2013年第19期【摘要】目的探讨气管插管在急诊危重患者抢救中的相关应用。
方法回顾性分析本院急诊科在2011年11月至2012年4月收治的66例需要进行气管插管的危重患者作为观察对象，分析气管插管成功率，患者的抢救成功率。
结果66例患者中，54例一次插管成功，成功率为81.82%，12例二次插管成功，成功率为18.18%。
气管插管后抢救患者，全部存活，安全转运到专科进行治疗。
结论在急诊科为重患者的抢救中，气管插管起到重要作用，保证了进一步的心脑肺复苏，替患者赢得宝贵的抢救时间，提高患者的抢救成功率。
【关键词】气管插管；急诊；危重患者；抢救；应用气管插管是将一种特制的气管内导管经过声门插入气管内，使得患者的气道通畅，为患者的呼吸道吸引和防止误吸提供条件。
作为呼吸道管理中，被应用得最为广泛的手段之一，气管插管已经成为在急救工作中最常用的抢救技术之一，对于急诊科危重患者的意义十分重要[1]。
近年来河南大学第一附属医院医生在抢救急诊危重患者方面，应用了气管插管，取得了令人满意的效果。
本文就本院急诊科应用气管插管抢救急诊危重患者方面的效果，做出相关的探讨，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性随机选择本院急诊科在2011年11月至2012年4月收治的66例需要进行气管插管的危重患者作为观察对象。
66例患者中，男37例，女29例；年龄28～47岁，平均（34.5±0.1）岁，平均体重（61.2±0.3）kg，平均身高（162.4±0.2）cm.其中需要插管的原因分别为：心肺复苏24例，占36.36%，急性中毒17例，占25.76%，急性脑出血患者21例，占31.82%，胸外伤患者4例，占6.06%。
1.2方法1.2.1插管前准备不同型号的气管内导管、硬牙垫、喉镜、吸痰管、吸引器、氧气。
1.2.2插管方法主要采用口腔明视插管法，患者取仰卧位，若是反应迟钝或者是昏迷的患者，则可以直接进行插管，若是患者还有意识，则应该进行麻醉处理后再进行插管。
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.4470投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·支气管镜技术在ICU 患者人工气道管理中的应用刘金萍，韦林，麻长林，罗传权，王金帅（铜仁市人民医院 重症医学科，贵州 铜仁 554300）0 引言支气管镜在危重病急救治疗中发挥着越来越大的作用，结合2016-2017年我院在ICU 病房中开展支镜治疗以来，对80例开放人工气道的使用支气管镜检查和治疗进行研究，此次研究取得了良好的效果，大大降低了患者肺部感染，现在报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
80例患者均为危重患者，在ICU 病房中开放人工气道，行经口气管插管，气道平均开放时间3-24 d 。
其中男58例，女22例，年龄14-81周岁，平均（40.5±6.3）岁。
病因主要为：慢性阻碍性肺病并发呼吸衰竭，多发伤并呼吸衰竭，外伤后并发肺部感染，颅脑外伤后合并肺部感染等等。
患者或家属均知情同意支气管镜诊疗技术，一般资料具有可比性（P>0.05），同时经过医院伦理委员会批准[1]。
1.2 方法。
对于肺部感染、慢性呼衰、术后呼吸功能不全患者， 先行吸痰操作，待患者充分镇静后，再经气管插管或者气管切开套管，滴入4-8 mL 的2%利多卡因麻醉局部粘膜，用纤支镜清除住气道和各段支气管的分泌物，必要时对患者行支气管肺泡灌洗操作，每次注入适量灌洗液，根据需要行多部位反复灌洗。
对原因不明的急性呼衰、急性呼吸道梗阻进行诊治， 其中发现气管塌陷1例，气管壁肉芽肿1例，误吸致急性吸入性肺炎2 例，人工气道塌陷1例。
经胸部CT 检查发现或经气管镜发现气管插管位置不对，给于经纤支镜调整气管插管位置3例。
经纤支镜引导行微创气管切开2例。
在进行支气管镜诊疗技术操作时，操作者需要做到动作轻柔迅捷，技术娴熟尽量简短操作时间，并且做好抢救准备[2]。
中国宝靦医字第 19卷.2016. 12.http；//www. chinagp. net E-mail；zgqkyx@ chinagp. net, cn• 163 ••论著••临床研究•气管插管标识在重症医学科人工气道患者中的应用研究魏淑艳，尹彦玲，秦明祎，吴彦烁，郭娜【摘要】目的通过气管插管标识记录气管插管留置时间、气管插管距离门齿深度、气嚢压力，提高人工气道患者的管理效果。
方法选取2015年河北医科大学第四医院重症医学科（IC U)收治的经口行气管插管术的人工气道患者342例，患者气管插管气嚢延长线上粘贴气管插管标识，记录气管插管留置时间、气管插管距离门齿深度、气嚢压力。
结果342例患者气管插管留置时间为（4.3 ±2.9) d，气管插管距离门齿深度为20. 5〜24. 5 c m,气嚢压力为25〜29 cm H20(1 cm H20 =0.098 k P a)#结论气管插管标识可详细记录气管插管留置时间、气管插管距离门齿深度、气嚢压力，对于优化医护工作的连贯性，提高工作效率产生积极作用。
【关键词】气管插管；人工气道；重症医学科【中图分类号】R459. 7【文献标识码】A人工气道的建立是保障气道通畅，抢救患者生命的重要手 段。
然而，人工气道的建立也会损伤气道黏膜，破坏患者正常 的通气解剖功能，给患者带来伤害。
人工气道建立后，患者吞 咽、咳嗽反射下降，口腔分泌物及胃肠反流液会滞留在气嚢上，当气迤压力改变或气管插管位置改变时，气嚢上滞留物下 行至气管，研究表明，气囊上滞留物是呼吸机相关肺炎病原体 的主要来源[14]，指南明确指出清理气囊上滞留物可降低呼吸 机相关性肺炎的发生W B为了降低对患者的伤害，需加强人工气道的管理。
本院制定符合实际情况的人工气道管理方案，根据不同气管插管特点，开发了气管插管标识，主要包括：(1)应用气管插管标识W标记导管名称，起始留置日期；（2)用颜色区分高危、中危、低危气管插管，便于临床工作及气管 插管的管理Q1资料与方法1.1 |般资料选取2015年河北医科大学第四医院重症医学 科（IC U)收治的经口行气管插管术的人工气道患者342例，作者单位：050011河北竹心家庄市<河北眹科大7第叫丨欠院丁£沾医学科其中男226例，女116例；平均年龄（66. 1 ±19.5)岁，急性 生理学及慢性健康状况评分系统II(A P A C H E I I评分）（16. 4 ±6.1)分。
纳入标准：由本院麻醉科医务人员经口腔行气管插管术后转入1(^]者#排除标准：（1)外院带入气管插管;(2)气管切开插管；（3)经鼻插管。
气管插管均为聚氨酯材质，高容低压套囊，圆柱形。
患者本人或家属均知情，并自愿 签署知情同意书。
1.2研究方法应用的气管插管标识设计为白色，2 c m x8c m，标有气管插管名称、气管插管留置时间、气管插管距离门齿深度（c m)、气囊压力（cm H20)。
患者入科后拍X线片 确认气管插管位置，双重固定气管插管，安静状态下，用压力 监测表测量气迤压力，由当班责任护士填写上述内容，然后记 录在气管插管标识上粘贴在气管插管气囊延长线上*1.3观察指标观察指标包括气管插管留置时间、气管插管 距离门齿深度、气囊压力。
2结果342例患者气管插管留置时间为（4.3 ±2.9) d，气管插 管距离门齿深度为2〇.5〜24.5 c m，气囊压力为25〜29 cm H20(1 cm H20 =0. 098 k P a)G综上，脑梗死不仅给人类健康和生命造成极大威胁，而且 给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。
阿司匹林 联合氯吡格雷治疗脑梗死临床疗效确切，可以明显改善患者的 临床指标，促进病情好转。
参考文献[1]张永€，胡、丨卩1，安超，等.阿KJ匹林联合氣吡格雷治好脑视寒98例疗效分析[J].延安大”报（队f科f版），2011，9(2)：7-8.[2]肖卫民，王世芳，林显仙^等.氣吡格霤与阿司眩林浈防1卩心源性脑桢死复发的临床疗效比较[J].广东呔2009, 30 (2):288 -289.[3]张以哬.氯吡格雷联介阿同匹林治疗脑梗塞60例临床分析[J1.现代诊断与治疗92013, 24 (5): 1146.[4]胡家庭，乍开桥，鹤，I氯吡格佾联介IHnj匹林治疗进虓性脑梗死疗效观察[J].屮丨4站U医药，2012, 19 (18): 2785 -2786.[5]徐浩，洪冰，梁海燕，等.M吡格也与阿托伐他汀联介治疗老年急性脑梗死的有效忭及安个件评价[J].中国医师进修杂志，2014, 37 (4)：44-46.(本文编辑：崔沙沙)3讨论3. 1气管插管留置时间I C U 有两类患者需留置气管插管，|类是术后直接转入I C U 的患者，此类患者多数是因为高龄、 心肺功能差、糖尿病、手术历时较长等原因[6]，为安全渡过 围术期转入IC U ，此类患者由麻醉科医生在手术室麻醉后气管 插管；另一类是来自各个科室有呼吸衰竭或意识障碍呼吸中枢 受损或多脏器功能障碍的患者，此类患者多转入I C U 后由IC U 医生插管。
两类患者均是因为需要机械通气而气管插管建立人 工气道，但两类患者气管插管留置时间明显不同，第一类患者 如果没有术后并发症，掌握在24 h 左右拔管，而第二类患者 可能因为肺炎：要痰液引流、中枢功能受损、多脏器功能障碍 等原因带管时间较长。
但是气管插管管理思路一样，每日评价 气管插管留置的必要性，尽早拔管。
气管插管标识记录清晰， 便于了解气管插管留置时间。
短时间不能拔管的患者，行气管 切开便于气道管理。
护士每日观察患者意识改变、生命体征， 管理液体平衡，记录患者痰液、咳嗽反射等。
3.2气管插管距离门齿的深度本研究采用经口气管插管 (便于抢救时顺利插管，不易发生鼻窦炎等并发症），标准的 人工气道前端位置在气管隆突上2〜3无论人工气道是带入还是在I C U 内新建立均常规拍X 线片确定气管插管位置， 为气管插管距离门齿的距离，双重固定，首先选择合适的口咽 通气道与人工气道丝绸胶布固定，然后系绳再次固定，防止移 位或脱出。
3.3气管插管气囊管理气管插管气囊的作用主要为封闭气 道和防止误吸。
指南推荐气囊压力为25〜30 cm H 20w ，既能 够封闭气道保证机械通气患者合适的潮气M ，又能防止气囊上 滞留物进入下呼吸道引起呼吸机相关性肺炎，所以合适的气囊 压力非常重要。
气管插管气髮管理得当，可有效减少口腔内及 声门下的分泌物误入肺部，预防误吸及漏气情况的发生，对预 防呼吸机相关性肺炎具有重要的价值。
若气道内黏膜承受的压 力过大，可造成气道出现不同程度的损伤，因此，应对气管插 管的气囊压力进行有效管理，并定期监测，保障道密闭性， 不仅能够预防气道损伤，还能降低呼吸机相关性肺炎发生危 险。
本研究统一规定两次气囊力监测间隔6〜8 h ，测量压力 为Z 7〜32 cm H 20。
研究表明，手动测暈会有大约2 cm H 20 漏气，所以气囊实际压力保持在25〜30 cm H 20,临床实际测 量压力在27〜29 cm H 20 [7] 0气囊能否完全封闭气道防止气囊 上滞留物进入下呼吸道还与患者翻身，吸痰有关[8k 3. 4其他注意事项在临床管理气管插管过程中，除了上述3点之外，还：注意掌握人工气道患者合适的体位，做好气道 湿化工作。
本研究开发气管插管标识、优化人工气道管理的同 时，加强体位及气道湿化工作的管理。
研究表明，针对人工气 道患者采取半卧位（床头抬高30°〜45°)或同时抬起膝下支 架（5°〜30°)，可促使患者感受更为舒适，同时还能减少压 疮发生率，从一定程度上降低医护人员工作量，节约医疗成本• 164 • http ； //www. chinagp. net E-mail ； zgqkyx@ chinagp. net, cnC(SIP Chinese General PracticeDecember 2016, Vol, 19人体在生理情况下，通过呼吸将外界空气吸入鼻腔内， 经鼻腔内毛细血管网及黏膜对空气进行适度加温加湿，促使其 与气泡内温度（37 °C )相符合，并且达到水蒸气饱和状态， 保证呼吸道内黏液纤毛系统正常生理活动，维持气道内正常的 防御。
气体吸入人体后的加温加湿及过滤过程一般在上呼吸道 完成，但气管插管后，上述加温加湿过滤功能将丧失，因此常 在气管插管后经滴注式、人工鼻及加温湿化法<^本科采用双伺 服加温加湿器为人工气道患者提供适度湿化的气体，能够有效 降低呼吸机相关性肺炎发生危险性，减少护理人员工作量，总之，气管插管标识清晰记录气管插留管置时间、气管插 管距离门齿的深度、气囊压力，气管插管标识使护士工作更有 条理，减少了由于翻阅查找而耽误的时间，为日常护理工作提 供便利。
并且为临床医生快速了解患者人工气道相关信息提供 便利，实现了医护记录一致性，提高了医护管理人工气道的同 质性。
通过加强气管插管标识规范化管理，增强医护人员对优 质人工气道管理方案的执行力度，对于优化医护工作的连贯 性，提高工作效率产生积极作用。
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