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疾病不确定感理论及其在临床护理实践中的应用现状Ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ ｉｔｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ樊少磊，单 岩Ｆａｎ Ｓｈａｏｌｅｉ，Ｓｈａｎ Ｙａｎ（Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｎａｎ ４５００５２Ｃｈｉｎａ）摘要：介绍了疾病不确定感理论及测量，综述了疾病不确定感理论在临床护理实践中的应用现状，认为疾病不确定感理论有着广阔的发展前景，应在掌握理论的基础上结合我国国情，科学合理地指导临床实践，更好地为病人服务，促进我国护理事业向更加系统化的方向发展。
关键词：疾病不确定感；癌症；风湿性疾病；糖尿病；护理实践Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｔ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｔｈｅ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｍｅａｓｕｒｅ－ｍｅｎｔ，ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｏｆ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｔｈｅｏｒｙ ｉｎｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ａｎｄ ｉｔ ｔｈｏｕｇｈｔ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｔｈｅｏ－ｒｙ ｈａｓ ｂｒｏａｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ ｆｏｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｇｒａｓｐ ｔｈｅ ｔｈｅｏｒｙ ｃｏｍ－ｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｃｈｉｎａ’ｓ ｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｌｙ ａｎｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ ｔｏ ｇｕｉｄｅｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｂｅｔｔｅｒ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｐｒｏ－ｍｏｔｅ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅｅｒ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｔｏ ａ ｍｏｒｅ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｄｉ－ｒｅｃｔｉｏｎ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ；ｃａｎｃｅｒ；ｒｈｅｕｍａｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ；ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒａｃｔｉｃｅ中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０５３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３３３９－０３ 疾病不确定感理论是护理学众多理论之一，该理论从２０世纪８０年代发展以来，在国内护理领域得到深入的研究和广泛的应用，影响和推动护理学科的发展。
疾病不确定感理论的研究进展引言疾病不确定感是指病患在医学解释无法提供完全确定的结果时，体验到的一种不安、焦虑、恐惧的感受。
疾病不确定感的产生源于人类在控制世界的过程中发现了其自身的无能。
因此，控制自身疾病状态便成为了人类自我管理的一部分重要内容。
随着社会的发展和医学技术的进步，疾病的不确定性逐渐得到了缓解，但疾病不确定感理论的研究却因此而显得格外重要。
疾病不确定感的表现疾病不确定感的表现多种多样，不同人的表现也会有所不同。
一些病患会感到身体不适、虚弱、紧张、焦虑、困惑等等。
疾病不确定感不仅仅是生理方面的症状，也会影响到病患的社交、心理和情感方面的表现。
很多研究发现，疾病不确定感会严重影响病患的生活质量。
疾病不确定感的成因疾病不确定感的出现与下列因素有关：个体因素、疾病本身的特点和医疗环境等。
首先，疾病不确定感和个体因素有关，例如个体的性格特点、生活经验等，这些因素都会影响病患对疾病不确定性的认知。
其次，疾病本身的特点也是构成疾病不确定感的重要因素，包括疾病治疗的效果、医生的判断和解释等。
最后，医疗环境也会对疾病不确定感产生影响。
疾病不确定感理论的研究进展近年来，疾病不确定感理论的研究受到越来越多的关注。
研究者们将个体的认知过程、情感、行为等方面作为研究的核心，试图从更深入的层面了解疾病不确定感的产生及发展过程。
下面从疾病不确定感的认知、情感和行为方面分别阐述其研究进展。
疾病不确定感的认知研究疾病不确定感的认知研究主要探讨病患在不确定性情境下的认知过程，以及不确定性对认知的影响。
研究表明，疾病不确定感的认知是受到情境因素和个体因素的共同影响的。
个体因素包括个体的性格特点、性别、年龄等，而情境因素则包括病患所处的医疗环境、治疗情况、治疗收益等。
疾病不确定感的情感研究疾病不确定感的情感研究主要探讨病患在不确定情境下的情感方面的变化。
研究表明，疾病不确定感和情感紧密相关，疾病不确定感会导致情感上的负面影响。
癌症患者疾病不确定感的研究进展论文癌症患者疾病不确定感的研究进展论文近年来，癌症的发病率和死亡率逐年增高。
据WHO统计，全世界每年癌症新发病例将由2000年的1000万人增加到2020年的1500万人，而发展中国家将占60%［1］。
癌症已成为我国继心脑血管疾病之后威胁人类生命的第二类疾病［2］。
癌症的诊断也许是明确的，但由于患者对疾病知识的缺乏和对当前医疗水平的不了解，不能够预测疾病的发展过程和预后，加上随之而来的各种复杂的治疗，以上这些不确定因素往往使得患者无所适从，有可能导致他们缺乏确定与疾病相关事物的能力，即疾病不确定感。
疾病不确定感是患者疾病经历中的重要组成部分，它可以显着影响患者的心理调节和适应能力甚至疾病的结局，增加患者在患病过程中的压力［3］，从而影响患者的治疗和康复。
1 疾病不确定感理论美国护理专家Mishel于1988年在护理杂志《IMAGE》上发表了疾病不确定感理论［4］。
该理论认为疾病不确定感是指个体缺乏确定与疾病有关事物的能力，属于认知范畴；当疾病引起相关刺激时，患者会对刺激的构成及其含义进行归纳和认识，当个人无法归纳这些事件的含义时，疾病不确定感就会产生。
疾病不确定感主要来源于以下四个方面：（1）不明确疾病症状;（2）不明确复杂的治疗和护理;（3）缺乏与疾病的诊断和严重程度相关的信息;（4）不可预测疾病的过程和预后。
迄今为止，有许多护理研究运用疾病不确定感理论证实了疾病不确定感广泛存在于诸如癌症、心脏疾病和许多慢性疾病人群当中［5］，其中关于癌症患者的研究已包括了乳腺癌、肺癌、肠癌、前列腺癌和放射治疗的癌症患者。
目前对疾病不确定感的研究对象已由患者扩大到患者家属以及患病儿童的父母。
2 疾病不确定感的测量Mishel经过多年的研究，完成了多个疾病不确定感量表制定，并对它们进行了信度和效度的测定。
主要的量表有：（1）疾病不确定感量表（MUIS），用于测量住院患者;（2）疾病不确定感社区量表（MUIS-C），用于测量已经出院或社区患者;（3）疾病不确定感家属量表（MUIS-FC），用于测量患者家属;（4）疾病不确定感父母量表（PPUS），用于测量患病儿童的父母。
肿瘤护理职称论文发表选题参考题目以下肿瘤护理职称论文发表题目，均由吉考科技采用论文选题题目软件，经过大数据搜索比对精心整理而成，各职称论文发表题目均为近年来所发表的肿瘤护理论文题目，可供肿瘤护理职称论文发表选题参考题目之用。
------------------------------------------------------1.肿瘤病人护理方法探究2.艾灸疗法在肿瘤护理中的应用3.晚期肿瘤患者临床护理4.颅内肿瘤化疗的护理5.腹腔镜治疗卵巢肿瘤护理措施探讨6.肿瘤病人化疗的护理7.浅谈肿瘤专科的护理8.对于肿瘤护理几种途径的探讨9.颅内肿瘤手术的护理10.肿瘤化学治疗的心理护理11.我国恶性肿瘤护理存在的问题及思考12.老年晚期消化道肿瘤的护理体会13.卵巢恶性肿瘤综合治疗的护理例次肿瘤护理咨询门诊患者及家属需求分析15.后颅窝肿瘤术后的护理16.沟通技巧在肿瘤护理工作中的应用超检测下乳腺肿瘤诊断及护理分析例颅后窝肿瘤术后护理19.膀胱肿瘤患者术后护理20.肿瘤患者心理护理及社会支持探讨21.对恶性肿瘤病人的护理探讨22.骨肿瘤患者的护理23.肿瘤化疗的护理24.国外肿瘤患者护理研究文献计量学分析25.肿瘤护理研究进展综述与Meta分析26.换位思考在肿瘤护理工作中的应用27.风险管理教育对肿瘤护理质量的影响28.恶性肿瘤病人护理现状分析29.骶骨肿瘤患者的康复护理在肿瘤护理应用中的效果观察31.论肿瘤患者的有效护理32.肿瘤患者的综合护理措施33.腮腺肿瘤病人的护理34.睾丸肿瘤病人的护理35.肿瘤科护理病历常见问题的分析及对策36.肿瘤患者的心理护理37.椎管肿瘤术中护理配合38.脑肿瘤疼痛的护理体会39.恶性肿瘤患者急症的护理40.从法律角度谈肿瘤护理的隐患与对策41.肿瘤危重病人护理记录书写的认识42.如何作好肿瘤科护理工作43.肿瘤日间无痛病房护理工作模式的建立与实施44.自我效能理论在肿瘤护理中的研究进展45.乳腺癌术中无瘤的护理46.肿瘤病人的人性化护理初探47.我国恶性肿瘤护理存在的问题分析48.疾病不确定感理论在肿瘤护理领域的研究进展49.肿瘤病人的心理护理50.解析我国恶性肿瘤护理存在的问题51.中医和谐思想在肿瘤护理中的应用体会52.卵巢肿瘤术后护理要点分析53.甲状腺肿瘤病人手术前后的护理54.肿瘤患者疼痛原因分析与护理55.肿瘤患者放射治疗的护理要点56.妇科恶性肿瘤的护理转变57.卵巢肿瘤患者的护理58.小儿颅脑肿瘤的护理体会59.高级护理专业增设《肿瘤护理学》课程的构想60.肿瘤患者的康复护理61.优质护理服务体系在妇科肿瘤护理管理中的应用及研究62.肿瘤化学治疗的护理63.肿瘤患者放化疗前后的饮食护理64.肿瘤科护士对恶性肿瘤护理的认知现状调查及对策65.肿瘤心理护理文献的回顾与分析66.介入技术治疗肿瘤的护理心得67.妇科肿瘤患者治疗后的护理68.上海市护理学会接待我国台湾省肿瘤护理学会来访69.骨肿瘤病人的护理70.肿瘤化疗后的护理研究71.光动力学方法治疗膀胱肿瘤的护理72.浅谈膀胱肿瘤的护理73.肿瘤患者心理护理的应用及体会74.面,颈部肿瘤放疗中的护理75.人文关怀在恶性肿瘤护理中的应用效果分析76.浅谈肿瘤内科的护理风险与对策77.壶腹部肿瘤的术后护理78.肿瘤病人的心理特点及护理体会79.卵巢肿瘤术前术后护理80.对肿瘤患者进行舒适护理81.肿瘤内科护理管理存在的问题及防范措施82.对肿瘤联合化疗的护理体会83.紫杉醇治疗肿瘤的护理84.肿瘤患者放化疗的康复护理例卵巢恶性肿瘤的护理体会87.肿瘤病房的护理安全用药管理88.社区恶性肿瘤病人的护理89.肿瘤病人的家庭护理90.中国期刊全文数据库核心期刊中肿瘤护理实验类文献评价分析91.肿瘤化学治疗的毒性反应和护理92.视听教材《肿瘤患者的护理》的制作及应用93.晚期肿瘤介入术后护理94.临床营养学教育影响肿瘤护理效果的前瞻性分析95.老年肿瘤患者护理查房模式探讨96.浅析恶性肿瘤疼痛的护理97.胃部肿瘤术后家庭饮食护理细胞治疗恶性肿瘤的护理。
疾病不确定理论运用于癌症患者的研究进展本文介绍了疾病不确定理论的主要观点，及其在癌症患者中的运用现状。
旨在能为癌症患者的护理提供参考，可通过提供相关信息，减低癌症患者疾病不确定感，从而减轻焦虑、抑郁，提高生活质量。
标签：疾病不确定理论癌症1理论观点概述疾病不确定感最早由Budner 在1962年首次提出。
1988年，美国护理学者Mishel结合自己与癌症患者的工作经历提出了疾病不确定理论（theory of uncertainty in illness）。
理论主要用于解释人们如何应对有生命威胁的慢性疾病。
不确定感属于认知范畴，当患者由于缺乏相关信息，不能赋予对象或事件明确的意义，不能对疾病事件进行有效归类，不能准确预测结局时，疾病不确定感就会产生。
不确定感主要来源于4个方面：（1）对疾病症状的不明确；（2）对疾病严重程度的不明确；（3）对治疗和护理信息的缺乏；（4）对疾病的发生发展预后的不明确。
Mishel的疾病不确定理论的模型包括了三大部分：（1）先行事件：包括刺激框架和结构提供者。
前者指的是患者的症状和患者对相关信息的了解程度，结构提供者指的是社会支持、患者受教育的程度等。
先行事件相当于影响患者不确定感的因素。
（2）评价与应对：指的是患者对不确定感的评价，不确定感可被判断为是机会，也可被判断为是危险，从而采取不同的应对方式。
（3）应对结局：疾病不确定感对患者的影响。
据此，不确定感本身是中性的，个体对信息的评价和对其赋予的意义可以是负面的也可以是正面的。
2 不确定感的测量随着研究深入，疾病不确定感的研究从患者扩展到了患者家属，目前测量的量表主要有：（1）疾病不确定感社区量表（MUIS-C）：测量出院或社区患者。
（2）疾病不确定感家属量表（MUIS-FC）：测量患者家属。
（3）疾病不确定感父母量表（PPUS）：测量患病儿童父母的不确定感。
中文版MUIS由台湾许淑莲修订，运用良好。
3 癌症患者的疾病不确定感3.1 癌症患者疾病不确定感的应对结局根据疾病不确定理论，癌症治疗期间出现未被患者预料的症状，或患者缺乏相关知识和信息时，疾病不确定感就会产生。
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全科护理２０１０年１月第８卷第１期中旬版（总第１６７期）・１６７・疾病不确定感理论在肿瘤护理领域的研究进展汪苗，王维利关键词：疾病不确定感；理论；癌症中图分类号：Ｒ４７３．７３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０２．０６０文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）１Ｂ一０１６７—０２病人对疾病知识的缺乏，不了解疾病的发生、发展和预后过程，加上伴随而来的各种复杂的治疗和护理等，这些不确定因素可能导致他们缺乏与疾病及相关事件的应对能力，即疾病不确定感。
１９８８年Ｍｉｓｈｅｌ提出了“疾病不确定感”理论，在美国得到了广泛的应用和发展，并陆续在其他国家推广［１］。
近年来我国的护理工作者也运用疾病不确定感理论对各种疾病的不确定感及其对治疗护理的影响进行了研究。
疾病不确定感带来的负面情绪不仅会干扰病人寻求与疾病相关信息的能力【２］。
而且会造成行为的退化及治疗的中断［３］，影响了病人的心理状态、适应能力、康复进程和远期存活率。
现将疾病不确定感理论在肿瘤护理领域中的研究现状综述如下。
ｌ疾病不确定感理论的内涵Ｍｉｓｈｅｌ提出的“疾病不确定感理论”主要用来解释病人如何处理与疾病相关的刺激和明确相关的含义。
疾病不确定感属于认知范畴，当个体无法对相关事件建立相适应的认知框架时，不确定感就会产生。
根据疾病不确定感理论，病人的疾病不确定感主要来源于以下４方面：不明确疾病的症状；不明确复杂的治疗和护理；缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息；不可预测疾病的过程和预后。
Ｍｉｓｈｅｌ在疾病不确定感理论中把最主要的变量定义为刺激框架，它具有明确性、相似性和一致性３个特性。
明确性指症状表现连续的、规律的程度；相似性是指医疗环境重复的、熟悉的程度，一致性是指希望的与所经历的与疾病有关事物统一的程度。
当疾病有关的事物（刺激框架）具有这３个特性时，疾病不确定感将降低，疾病不确定感同时受病人的认知能力和帮助者的影响。
需要指出的是不确定感是疾病体验的一个中性组成部分，其导致的是积极的还是消极的结果在于病人怎么去评估这种不确定感［４］。
２疾病不确定感的测量Ｍｉｓｈｅｌ通过多年的研究，现已完成了多个量表的信度和效度的测定，可满足不同科研对象的需求［Ｉ］。
主要的量表有：疾病不确定感量表（ＭＵＩＳ—Ａ），主要用于检测住院病人Ｉ疾病不确定感社区量表（ＭＵＩＳ—Ｃ），主要用于出院或社区病人；疾病不确定感家属量表（ＭＵＩＳ—ＦＭ），主要用于病人家属；疾病不确定感父母量表（ＰＰＵＳ），主要用于患病儿童的父母。
３疾病不确定感理论在肿瘤病人中的研究进展３．１肿瘤病人疾病不确定感的影响因素３．１．１信息支持水平Ｍｉｓｈｅｌ［１］指出缺乏信息是导致病人产生不确定感的来源之一。
Ｃｈａｌｍｅｒｓ等［５１的研究表明，病人得到信息的途径主要是杂志、电视和手册，而他们希望从专业人员那里获得，其中护士被认为是最主要的信息和照顾来源。
因此病人的信息支持水平会对其疾病不确定感产生影响。
孙红等［６］研究表明，为围术期乳腺癌病人提供系统性的信息支持，能显著降低病人的疾病不确定感。
而每个病人信息需求的具体内容是不同的，大多数病人都希望知道的信息包括：关于疾病治疗和化验的、关于怎样促进健康的、关于治疗副反应和疾病症状的和关于怎样处理人际关系和情感问题的。
而那些年轻的、少数民族的、缺少支持的、身体状况和精神状况较差病人则需要更多的信息Ｈ］。
因此，护士在给予病人疾病相关知识，帮助病人控制其疾病不确定感同时还应评估其心理承受能力、社会支持水平、教育程度、社会地位等，再给予与其自身情况相适应的信息量。
机械地告诉病人所有信息，往往导致一些意外发生。
３．１．２社会支持一般认为，社会支持可通过提高个体对现实刺激的应付能力和顺应性以缓冲生活事件对心理健康的不良影响。
吴航洲等［８］的研究结果表明，乳腺癌病人的疾病不确定感与其社会支持呈显著负相关，获得社会支持越少的病人其疾病不确定感水平越高。
Ｓａｍｍａｒｃｏ［９］的研究进一步表明，病人社会网络的大小与其疾病不确定感水平呈负相关，即社会网络越大，疾病不确定感水平越低。
而婚姻状况、同住者及家庭关系和家庭人均月收入是影响社会支持的最主要因素［１“。
对于癌症病人来说除来自家庭和朋友的支持外，还需要有来自医务工作者等人员的专业支持，这一点也很重要。
３．１．３认知与应对方式已有关于疾病不确定感的研究，其普遍的结论是不确定感会导致病人产生焦虑、抑郁等负性心理体验。
然而Ｍｉｓｈｅｌ［们指出，不确定感是疾病体验的一个中性组成部分，其对病人的影响在于病人怎样去认知评估它。
如果病人关注的是事件负面效应发生的可能性，那么不确定将会被认为是一种危险因素｝当病人评估事件可能会有积极的结果时，不确定会被认为是一种机会。
在后面这种情况中，不确定的状态将会被维持，个人对未来仍抱有希望。
Ｂａｉｌｅｙ等【１１］以质性研究的方式通过对１０例接受姑息疗法的前列腺癌病人进行２５ｒａｉｎ７５ｍｉｎ的访谈，了解他们对于接受姑息疗法的不确定感。
结果发现他们中有人将这种治疗视为一种机会，他们继续工作、积极寻求信息、学习自我照顾能较好的管理和控制自身的不确定感；而有些人因为身边有人死于前列腺癌而将不确定感视为一种危险，觉得在确诊后他们的生活就失去了意义。
赵鑫等［１２］研究表明，较多使用面对和回避应对方式的乳腺癌化疗病人疾病不确定感较低，较多使用屈服应对方式的病人疾病不确定感较高。
因此，对于那些病程发展较慢的、症状不明显的癌症病人，护士作为帮助者可引导病人将疾病的发展朝积极的方面设想，将不确定感构建为一种机会。
鼓励病人在病情允许的条件下继续工作、学会自我照顾，建立积极有效的应对方式。
３．１．４患病阶段Ｍｉｓｈｅｌ指出，疾病不确定感不是固定不变的，它是随着病人病情的改变而不断变化的。
Ｌｉａｏ等［１３］以纵向研究的方法测定了１２７例疑似乳腺癌的妇女在接到活检通知前、活检前和诊断后３个时点的不确定感和焦虑水平，结果显示她们的不确定感和焦虑水平在诊断前显著高于诊断后。
３．１．５诱发因素ＧｉＩｌ等［Ｉ们对２４４例老年乳腺癌病人进行了１０个月的电话随访，结果表明最容易触发病人产生不确定感的因素是听到别人谈论癌症，其他的触发因素包括新出现的疼痛或身体症状（疲劳、关节僵硬等）、环境诱因（如与癌症经历有关的声音、气味和场景）、电视、广播、网络等中有关癌症的消息和讨论、和医生约定的每年１次的复查。
提示护士在工作中尽可能避免在病人面前谈论病情，并帮助病人学会正确处理躯体症状。
３．２疾病不确定感对癌症病人的影响万方数据・１６８・ＣＨＩＮＥＳＥＧＥＮＥＲＡＬＮＵＲＳＩＮＧＪａｎｕａｒｙ，２０１０Ｖ０１．８Ｎｏ．１Ｂ３．２．１生活质量研究表明疾病不确定感是影响病人生活质量的因素之一，两者呈负相关口“。
对行保守治疗的前列腺癌病人的研究也证实了疾病不确定感可影响到病人的生活质量，疾病不确定感越高，生活质量越低¨“。
Ｗｏｎｇｈｏｎｇｋｕｌ等【１７１的研究表明，生存年限、疾病不确定感和危害评估三者可以解释生活质量总变量的２１．８％。
进一步研究明确了疾病不确定感可单独解释总变量的１０．４％［１”。
’３．２．２心理状态癌症病人的焦虑和抑郁水平远远高于正常人群，研究显示术前的乳腺癌病人的疾病不确定感是其焦虑和抑郁的重要中介因素，疾病不确定感水平越高，病人的焦虑、抑郁水平越高［１们。
这些病人的心理调节能力较差，负性情绪对其影响也比较大。
３．３肿瘤病人疾病不确定感的干预研究进展３．３．１国外干预研究进展国外的干预研究主要集中于社区肿瘤病人，Ｇｉｌ等［２０，２１３用随机对照实验的方法针对治疗后５年～９年且未复发的乳腺癌病人进行了一系列的疾病不确定管理的研究。
在实验中采取两种方式帮助病人管理自身的疾病不确定感：首先护士每周与干预组病人进行１次电话交谈并录音，在会谈中护士会教给病人一些认知行为策略并指导他们运用这些策略来识别疾病不确定感产生的诱发因素（如能使病人再次体验到与乳腺癌有关的回忆、感受等的地点、环境和事情），然后利用想象放松、分散注意力、平静的自我交流等应对方式来处理所被诱发的不确定感；其次给每例病人一本关于乳腺癌治疗护理的手册，以帮助病人处理各种治疗副反应和各种症状。
结果显示与对照组相比，干预组病人在疾病知识、认知重构、应对技巧和社会支持等方面有了明显改善，这种干预模式可以有效地帮助病人管理自身疾病不确定感。
３．３．２国内干预研究进展我国社区护理相对滞后，对病人不确定感的干预主要集中于住院肿瘤病人。
谢春雷等口２１以小组学习、方法示范、健康教育手册、个别讲解等方法对颅脑肿瘤的手术病人分阶段进行术前、术中、术后的系统化健康教育，能明显降低病人的疾病不确定感。
孙爱芹等［２３３以一般健康教育、信息支持和个性化心理护理的方法对食管癌病人的疾病不确定感进行了干预，取得了较好效果。
林瑞娇等［ｚ４１针对乳腺癌病人在入院术前１ｄ采取认知干预、术后１ｄ～１２ｄ采取行为干预、术后１２ｄ至出院前进行出院指导的干预模式，降低了病人的疾病不确定感。
４展望如今有关疾病不确定感的研究逐渐增多，但在取得一些成果的同时，也还存在许多局限。
首先，在研究方法上，大多是关于疾病不确定感影响因素的相关性研究，而对怎样控制和管理不确定感水平的干预性研究还相对较少；同时在研究目的上，大多研究的是病人在发病的某一特定时期的不确定感水平及其对病人的影响，而缺乏了解病人在疾病不同阶段的不确定感水平的纵向研究；其次在研究对象上，主要集中在乳腺癌和前列腺癌病人，而缺少对其他不同疾病病人及家属的研究。
一种理论在一种文化背景中产生发展，其研究对象和问题，研究者所受的教育及其思维方式，研究所用的概念、理论框架、工具和手段都带有文化烙印。
由于中西方文化的差异，病人对疾病及其相关刺激的理解和信息需求也存在差异。
我国在运用疾病不确定感理论的同时应注重理论的本土化研究，不可机械照搬照用。
５小结疾病不确定感理论在肿瘤护理领域得到了广泛的运用，然而在实践过程中也存在～些不足和缺陷。
为了帮助肿瘤病人更好地控制和管理自身的疾病不确定感，提高病人的生活质量，保持良好的心理状态，应注重疾病不确定感理论的本土化研究，摸索出针对我国肿瘤病人的疾病不确定感的规范化护理干预模式。
参考文献：［１３ＭｉｓｈｅｌＭＨ．Ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙｉｎｉｌｌｎｅｓａ［Ｊ］．ＩｍａｇｅＮｕｒｓＳｃｈ，１９８８．２０（４）：２２５—２３１．［２］ＤｅａｎｅＫＡ，ＤｅｇｎｅｒＬＦ．Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｎｅｅｄｓ，ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ・ａｎｄａｎｘｉｅｔｙｉｎｗｏｍｅｎｗｈｏｈａｄａｂｒｅａｓｔｂｉｏｐｓｙｗｉｔｈｂｅｎｉｇｎｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ，／．ＣａｎｃｅｒＮｏｒｓ，１９９８，２１（２）：ｉ１７—１２６．［３３ＧａｌｌｏｗａｙＳＣ，ＧｒａｙｄｏｎＪＥ．Ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙｓｙｍｐｔｏｍｄｉｓｔｒｅｓｓａｎｄｉｎｆｏｒ—ｍａｔｉｏｎｎｅｅｄｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃａｎｃｅｒｏｆｔｈｅｃｏｌｏｎ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＮｕｒｓ，１９９６，１９（２）：１１２—１１７．［４］ＭｉｓｈｅｌＭＨ．Ｒｅｃｏｎｃｅｐｔｕａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙｉｎｉｌｌｎｅｓｓｔｈｅｏｒｙ［Ｊ］．ＩｍａｇｅＮｕｒｓＳｃｈ，１９９０，２２（４）：２５６—２６２．［５］ＣｈａｌｍｅｒｓＫＩ，ＬｕｋｅｒＫＡ，ＬｅｉｎｓｔｅｒＳＪ．Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｓｕｐｐｏｒｔｎｅｅｄｓｏｆｗｏｍｅｎｗｉｔｈｒｅｌａｔｉｖｅｓｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｓｕｐｐｏｒｔｎｅｅｄｓ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｄｖａｎｃｅｄＮｕｒｓ，２００１，３５（４）：４９—５７．［６］孙红，郭红．信息支持对乳腺癌根治术患者疾病不确定感的影响［Ｊ３．中华护理杂志，２００４。
