肿瘤血液科专科护理常规目录
第一章
005 肿瘤病人护理
005 第一节原发性支气管肺癌
008 第二节胃癌
010 第三节原发性肝癌
012 第四节上消化道出血017 第五节常用的诊疗技术及护理
017 一、腹腔穿刺术 019 二、腰椎穿刺术第二章
022 血液系统疾病病人护理
022 第一节贫血
025 一、缺铁性贫血 030 二、巨幼细胞贫血 033 三、再生障碍性贫血 038 四、溶血性贫血042 第二节出血性疾病
042 一、血友病
047 二、弥散性血管内凝血
049 第三节白血病
050 一、急性白血病
054 二.慢性白血病
056 第四节淋巴瘤
059 第五节多发性骨髓瘤066 第六节血液系统常用的诊疗技术及护理
066 一、外周穿刺中心静脉导管技术
069 二、静脉输液港技术 072 三、骨髓穿刺术
第三章
073 内分泌与代谢性疾病病人的护理
073 第一节嗜铬细胞瘤
第四章
077 风湿性疾病病人的护理077 第一节系统性红斑狼疮第五章
083 化学治疗护理
083 第一节化学治疗一般护
理常规
085 第二节消化道肿瘤化学治疗护理常规
086 第三节乳腺癌化疗治疗护理常规
086 第四节肺癌化学治疗护理常规
088 第五节化学治疗药物不良反应的护理常规
第六章
091 介入治疗护理常规
091 第一节食管狭窄介入治疗的护理常规
092 第二节气管狭窄介入治疗的护理常规
093第三节梗阻性黄疸介入治疗的护理常规
094 第四节动脉灌注治疗与动脉栓塞治疗前后护理常
第七章
097 生物治疗护理常规
第八章
098 靶向药物治疗护理常规
第九章
100 放射治疗护理
100 第一节放射治疗（简称放疗）一般护理常规
104 第二节肺癌放射治疗理常规
105 第三节乳腺癌放射治疗护理常规
105 第四节喉癌放射治疗护理常规
105 第五节脑肿瘤放射治疗护理常规
106 第六节鼻咽癌放射治疗护理常规
106 第七节食管癌放射治疗护理常规
107 第八节乳腺癌放射治疗护理常规
第十章
108 压疮的预防与护理
第十一章
111 静脉输血
第十二章
121 化疗药物配制时的防护措施与要求
第十三章
122 疼痛病人的护理
122 第一节疼痛概述
123 第二节影响疼痛因素
124 第三节疼痛的护理
第一章肿瘤病人的护理
第一节原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌，简称肺癌，为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
【病因与发病机制】
1.吸烟大量研究表明，吸烟是肺癌发生率和死亡率进行性增加的首要原因。
2.职业致癌因子已被确认的至人类肺癌的职业因素包括工作中长期接触石棉，砷，镍，煤焦油，芥子气，三氯甲醚及烟草的加热产物，铀，镭
等放射物质衰变时产生的电离辐射和微波辐射等。
3. 空气污染空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。
4. 电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌。
5. 饮食与营养一些研究表明，较少实用含胡萝卜素的蔬菜和水果及血清中胡萝卜素水平低的人群，肺癌发生的危险性增高。
6. 其他结核病被美国癌症学会列为肺癌的发病因素之一。
7. 遗传和基因改变
【病理和分类】
（一）按解剖学部位的分类
1.中央型肺癌指发生在段支气管制主气管得肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌多见。
2.周围型肺癌发生在段支气管儿以下的肺癌。以腺癌较为多见
（二）按组织病理学分类
1.非小细胞肺癌包括磷状上皮细胞癌，腺癌，大细胞癌
2.小细胞肺癌包括燕麦细胞型，中间细胞型，复合燕麦细胞型，较早出现淋巴和血行转移。
【临床表现】
（一）原发肿瘤引起的症状和体征。
1.咳嗽为早期症状，表现为无痰或少痰的刺激性干咳。
2.血痰或咯血多见于中央型肺癌，肿瘤向管腔内生长可有间断和持续性痰中带血。
3.气短和喘鸣肿瘤向支气管内生长，或转移到肺门淋巴结导致肿大的淋巴结压破主支气管或隆突或引起部分气道阻塞时，可出现呼吸困难，气短，喘息，偶尔表现为喘鸣。
4.发热肿瘤组织坏死可引起发热。
5.体重下降消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一
（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征
1.胸痛近半数病人有模糊和难以描述的胸痛，若肿瘤位于胸膜附近，可产生不规则的钝痛或隐痛，与呼吸，咳嗽时加重。
2.声音嘶哑肿瘤直接压迫或转移至纵膈淋巴结压迫喉返神经可引起声音嘶哑
3.咽下困难肿瘤侵犯和压迫食管，可引起咽下困难。
4.胸腔积液约10%的病人有不同程度的胸腔积液往往提示肿瘤转移累及胸膜和淋巴回流受阻。
5.上腔静脉阻塞综合征是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起，表现为头颈部水肿，颈静脉扩张，在前胸壁可见扩张的静脉侧支循环。
6.Horner 肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。
（三）胸外转移引起的症状和体征
3%～10%的病人有胸腔外转移的症状和体征，以小细胞肺癌居多，其次为未分化大细胞肺癌，腺癌，鳞癌。
（四）胸外表现
只肺癌非转移性胸外表现，又称副癌综合征，常见表现有：肥大性肺性骨关节病引起的，杵状指和肥大性骨关节病。
【常用护理诊断/问题、措施及依据】
1.恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。
①加强沟通，多与病人交谈
②讨论病情
③心理与社会支持
2.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫和转移有关
①疼痛的观察
②避免加重疼痛因素
③心理护理
④用药护理
⑤病人自控镇痛
3.营养失调：低于机体需要量，与癌症致机体过度消耗，压迫食管致吞咽困难，化疗反应致食欲下降，摄入量不足有关。
①饮食护理
②其他支持疗法
4.潜在并发症：化疗药物不良反应
【其他护理诊断/问题】
1.有皮肤完整性受损的危险：与接受放疗后损伤皮肤组织和长期卧床导致局部循环障碍有关。
2.潜在并发症：肺部感染，呼吸衰竭，放射性食管炎，放射性肺炎
