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小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎197例
本研究旨在评估小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的疗效和安全性。
选取了197例患者，
其中男性107例，女性90例，年龄范围从18岁到60岁不等。
所有患者均符合拇指狭窄性腱鞘炎的临床诊断标准。
使用的小针刀的类型为直径0.5mm的微创小针刀。
患者分为两组，一组接受小针刀治疗，另一组接受传统治疗方法作为对照组。
小针刀治疗采用微创手术方式，通过针刺切割患处的瘢痕组织，解除腱鞘狭窄，恢复
拇指活动度。
治疗过程中，所有患者均在局部麻醉下进行手术，手术时间约为30分钟。
术后患者需要进行短暂的休息和恢复，通常在1-2天内可以正常使用手指。
疗效评估结果显示，小针刀治疗组的总有效率为98.5%，明显高于对照组的79.2%。
治愈率和显效率在小针刀治疗组分别为81.2%和17.3%，而对照组分别为56.8%和22.4%。
小
针刀治疗组的疼痛缓解时间和功能恢复时间均明显短于对照组。
安全性评估结果显示，小针刀治疗组术后无感染、出血、伤口裂开等并发症发生，术
后恢复顺利。
而对照组中有2例患者出现术后感染，需要进行二次手术治疗。
小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎具有显著的疗效和较高的安全性。
该方法以微创方式治疗，术后恢复快，疼痛缓解时间短，功能恢复快。
小针刀治疗可以作为拇指狭窄性腱鞘炎
的一种有效治疗方法。
由于本研究样本量较小，还需要进一步扩大研究样本量，并加以长
期随访，以进一步确认其疗效和安全性。
小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎197例拇指狭窄性腱鞘炎（以下简称腱鞘炎）是一种常见的手部疾病，患者主要以手部疼痛、疼痛、活动受限等症状就诊。
传统的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
在传统手术治疗中，常见的方式包括切开腱鞘或切除患部组织等。
这些治疗方法往往伴随着较大的创伤和术后恢复期，并且容易导致手部功能的损伤。
寻找一种能够减少术后创伤、改善手部功能的新型治疗方法就显得尤为重要。
小针刀治疗，又称射频消融治疗，是一种通过射频技术对体内组织进行消融的治疗方法。
它具有操作简便、创伤小、恢复快等特点，已在许多领域得到了广泛应用。
关于小针刀治疗腱鞘炎的疗效和安全性尚缺乏高质量的证据，因此有必要开展一项临床观察研究，以探索小针刀治疗腱鞘炎的临床疗效和安全性。
我们开展了一项小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的临床观察研究，旨在评估小针刀治疗腱鞘炎的临床疗效和安全性，为其临床应用提供更多的证据支持。
一、材料与方法1.1 研究对象选取2017年1月至2019年12月期间在我院就诊并被确诊为拇指狭窄性腱鞘炎的患者为研究对象，共197例，其中男性65例，女性132例，年龄范围为30~70岁，平均年龄47.5岁。
患者的病史、临床症状、体征和影像学检查均符合拇指狭窄性腱鞘炎的诊断标准。
排除有严重心、肺、肝、肾功能不全、凝血功能障碍、感染性疾病等的患者。
所有患者并未接受其他任何治疗。
1.2 治疗方法所有病例均采用小针刀治疗。
具体方法为：在局部麻醉下，将小针刀导入病变部位，通过电热效应对病变组织进行消融。
治疗过程中应密切观察病变组织的消融情况和患者的症状变化，并根据需要进行调整。
1.3 观察指标观察指标包括：治疗前后患者的疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、手指功能障碍评分（QuickDASH评分）、手指关节活动度测量、术后并发症和患者满意度评价等。
1.4 随访时间对所有患者进行术后1个月、3个月和6个月的随访观察，记录患者的随访情况和临床疗效。
针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床观察屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是一种常见的手部疾病，常常会给患者的日常生活带来很大的困扰。
传统的治疗方法主要是手术切除狭窄部位或注射激素，然而这些方法存在一定的风险和并发症。
因此，我们在临床中尝试使用针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，并对其疗效进行观察和分析。
一、材料与方法1. 研究对象：选择符合临床诊断标准的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者20例，其中男性11例，女性9例，年龄范围为32～62岁，平均年龄为49.3岁。
2. 实验方法：对患者进行针刀治疗，首先使用无菌手术消毒液对治疗区域进行消毒，然后用30号短针在皮下注射0.5％利多卡因，麻醉治疗区域，待麻醉药起作用后使用无菌的手术刀在治疗区域切开皮肤5mm，然后使用直径为2mm的尖锐单纤维针到达肌腱狭窄部位，在肌腱上进行切割和穿刺，直到肌腱畅通，然后缝合切口，进行休息和观察。
3. 治疗周期：对患者进行1次性治疗，每周进行1次复查，观察疗效。
二、结果本研究共治疗20例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者，治疗后所有患者均有不同程度的改善，其中17例治疗效果显著，3例治疗效果一般，无任何严重并发症发生。
三、讨论针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的方法简单、疼痛小、创伤少、并发症少，并且并不需要进行术后的严格护理，因此在临床中得到了广泛的应用。
针刀治疗的原理是通过刺激肌腱，发挥疏通作用，缓解狭窄情况，从而达到治疗的效果。
但是，针刀治疗也存在一定的局限性，如较严重的肌腱炎症、复发性腱鞘炎患者不宜采用针刀治疗，且在治疗过程中需要注意消毒和创伤的护理。
四、结论针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是一种简单、安全、有效的方法，患者可以快速恢复日常生活和工作，不会给患者带来过多的痛苦和困扰。
但是，需要在临床操作中精心操作，调整治疗策略以取得最佳治疗效果。
小针刀治疗狭窄性指腱鞘炎42例临床体会目的：观察小针刀闭合松解治疗狭窄性指腱鞘炎的临床疗效。
方法：用弧形针灸刀闭合钩割狭窄性指腱鞘（弹响指）炎门诊病人42例，观察治疗效果。
结果：经治疗临床治愈40例，好转1例，无效1例，总有效率达95.2%。
结论：本病一般保守疗法收效甚微，采用小针刀闭合松解狭窄性指腱鞘炎，是现代医学微创疗法与中医针灸经络理论相结合的治疗方法，简单易行，疗效确切。
标签：弧形小针刀；狭窄性指腱鞘炎（弹响指）；闭合性松解掌骨头与掌指关节的掌侧，有一浅沟，手指鞘状韧带构成一狭窄骨纤维管[1]，该管长1.2～2cm，厚约1mm，拇指屈肌腱和指浅、深屈肌腱均通过此管进入拇指或其他手指，此骨纤维管又名指腱鞘。
1 资料与方法1.1 临床表现早期，仅于晨起或工作劳累后，感到手指活动不便，掌指关节掌侧酸痛。
晚期可有绞锁或弹响，检查时可摸到手掌相当于掌骨头部有压痛或有结节，手指伸展时，该结节随之移动，伴弹响感。
故本病又称弹响指或板机指。
1.2 临床病例弹响指42例，均为门诊病人，年龄35～70岁；男20例，女22例；拇指18例，中指10例，食指7例，无名指4例，小指3例。
指关节屈疼痛。
符合狭窄性指腱鞘炎[2]的临床诊断。
1.3 诊断①有手指损伤或劳损史；②手指掌面指横纹处疼痛或压痛；③手指伸屈功能障碍；④结合手指的弹响或绞锁现象；⑤手掌相当于掌骨头部有压痛或结节，该结节随手指伸展而上下活动。
1.4 鉴别诊断①屈曲位绞锁者，要与肌腱本身挛缩，瘢痕粘连，指关节僵直相鉴别；②伸直位绞锁者，要与相应的伸肌腱挛缩，瘢痕粘连，指关节伸直位僵直，肌腱本身失去神经支配相鉴别。
1.5 治疗方法具体操作：①体位：五指伸直分开；②进针点：拇指在掌指横纹中点（对应于掌指关节的横纹）处；食指在掌指横纹与中掌横纹中点（拇指与食指之间的掌横纹）处；中、无名、小指均在掌指横纹与远掌横纹中点（后溪穴所在的掌横纹）处；③选好进针点，常规消毒，铺无菌洞巾；④麻醉：局麻，用2ml一次性注射器抽取5%利多卡因0.5～1ml进进行局麻；⑤选用小弧形针灸刀[3]治疗。
小针刀治疗狭窄性腱鞘炎疗效观察目的：观察小针刀治疗狭窄性腱鞘炎的临床疗效，以供参考。
方法：将本院2011年6月至2013年9月收治的狭窄性腱鞘炎患者150例纳入本研究，均自愿接受小针刀治疗，观察治疗效果，并对比治疗前后患者疼痛程度的变化。
结果：经治疗后患者达到治愈65例、好转80例、无效5例，总有效率为96.67%。
与治疗前对比，治疗后患者V AS评分明显下降，差异经t检验后发现有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用小针刀治疗狭窄性腱鞘炎效果满意，今后可将其作为狭窄性腱鞘炎治疗的有效方案进行推广应用。
标签：小针刀；狭窄性腱鞘炎；临床疗效狭窄性腱鞘炎是临床常见病、多发病，发生于拇短伸肌、长展肌腱鞘者称为桡骨茎突狭窄性腆鞘炎，发生于手指指屈肌健者称为扳机指、弹响指，一般多见于手工劳动者，多因过度屈伸动作导致肌腱与骨纤维性鞘管发生反复摩擦，或长期用力导致骨纤维管局部充血、水肿而发生增生、肥厚、粘连、管腔狭窄。
严重者可导致活动功能障碍，影响患者的日常生活[1]。
本文探讨了小针刀治疗狭窄性腱鞘炎的临床疗效，现将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法1.1一般资料将本院2012年6月至2013年9月收治的狭窄性腱鞘炎患者74例纳入本研究，其中男性患者37例，女性患者113例；年龄25岁～64岁，平均年龄（42.75±11.63）岁；体重45kg～82kg，平均体重（60.21±12.45）kg；病程6个月～10年，平均病程（4.12±1.35）年。
所有患者中桡骨茎突狭窄性健鞘炎20例，其中单侧13例、双侧7例。
患者腕部桡骨茎突处、拇指周围疼痛，拇指活动障碍，桡骨茎突处有压痛、摩擦感，局部可触及条索状肿胀。
弹响指130例，其中单侧81例、双侧49例。
患者掌指关节屈侧疼痛、活动受限、弹响，局部可触及痛性结节。
研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、精神疾病、严重低蛋白血症、局部皮肤感染等患者。
手术治疗、小针刀治疗反复发作狭窄性腱鞘炎的效果对比摘要：目的：对比分析手术治疗、小针刀治疗反复发作狭窄性腱鞘炎的效果。
方法：研究对象为我院收治的100例反复发作狭窄性腱鞘炎患者，将其随机分为对照组和实验组，各50例，分别采用手术治疗和小针刀治疗，对比治疗效果，上述患者的研究时间为2019年1月-2020年12月之间。
结果：实验组患者治疗后疼痛程度以及术后并发症均显著低于对照组，P＜0.05。
结论：小针刀的治疗方式在反复发作狭窄性腱鞘炎当中具有较高的临床效果，患者创伤性比较小，术后疼痛缓解明显，恢复较快。
关键词：手术治疗；小针刀治疗；反复发作狭窄性腱鞘炎；治疗有效率狭窄性腱鞘炎是骨科比较常见的临床疾病，该病在任何年龄段都有可能发生，其中女性会比男性的发病率高一些，尤其是一些工作为手工劳作的人群，会出现反复发作的情况。
这种疾病属于慢性疾病，不会在突然间急性发作，通常都是经过了长时间的一种动作反复引起，患者在进行工作的时候其屈指肌腱与掌指关节不断的发生摩擦，当其频率过高的时候会导致肌腱和剑鞘发生炎性症状，进而出现增厚变性的情况，逐渐发展后发生狭窄以及水肿[1]。
这时候，患者的关节活动就会受到一定的限制，甚至发生卡顿的现象，影响拇指的正常屈伸。
受到其影响，关节位置会出现比较明显的疼痛，使生活和工作都受到不良影响。
常规的治疗方式为手术治疗，但是手术会对患者造成比较大的创伤，手术切口较大，恢复速度会受到影响，并且发生并发症的概率也会提高。
随着微创技术的不断发展，小针刀的治疗方式在临床当中被开展应用，并且获得比较理想的治疗效果，这种方式创伤小，恢复快，受到医生和患者的欢迎[2]。
基于此，本文针对我院反复发作狭窄性腱鞘炎患者分别采用手术和小针刀的治疗方式，并对比分析二者的应用效果，报道如下。
1.所用资料和方法1.1一般资料研究时间：2019年1月-2021年12月研究对象一般资料见表1。
表1一般资料（x±s）组别年龄（岁）体重（kg）身高（cm）实验组（n=50）65.47±8.2265.99±8.73170.93±10.22对照组（n=50）65.69±8.6766.08±9.00171.10±10.63t0.13020.05080.0815p0.89670.95960.93521.2方法1.2.1对照组本组的50例患者采用的治疗方式为手术，外展患者的患肢，消毒、麻醉，做常规切口，逐层分离腱鞘，进行肌腱松解、解除狭窄的情况，至关节能够正常屈伸，缝合切口，包扎。
微创治疗狭窄性腱鞘炎标签：微创；狭窄性腱鞘炎；治疗狭窄性腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，在临床上狭窄性腱鞘炎的常见部位是桡骨茎突处拇短伸肌和拇长展肌腱鞘及手指屈肌纤维腱鞘起始部［1］。
自2006年6月～2009年10月笔者所在医院骨科采用“柳叶刀”微创切开治疗狭窄性腱鞘炎75例，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组75例79指，男12例，女63例；年龄最大57岁，最小21岁。
发病部位：桡骨茎突15例，拇指43例，食指13例，中指4例，其中双侧4例8指。
病程最长者3.5年，最短者1个月。
既往接受封闭保守治疗好转后又复发者48例，占64%，其中接受3次以上封闭治疗者35例。
1.2治疗方法1.2.1工具柳叶状勾型刀具（柳叶刀），如图1。
图1柳叶刀1.2.2操作方法术前术者应仔细检查触摸确定腱鞘绞锁、弹响处（大部分可触及明显结节，局部有明显压痛），定位后在病变处定一标记，进刀点在标记近端，常规碘酒、酒精消毒术野，铺无菌巾,用0.5%～1%利多卡因注射液1～1.5 ml 行局部皮下浸润麻醉。
麻醉起效后术者左手拇指尖压住病变标记处皮肤予以固定，右手执笔式持柳叶刀倾斜45°～60°刺入皮肤直至腱鞘结节增厚处近端，以保持在腱鞘纵轴正中央为宜，刺入腱鞘后柳叶刀倾斜角度改为30°～45°，刀背侧压在肌腱表面，刀尖端沿增厚的腱鞘近端向远端纵形划拨，切开增厚的腱鞘，此时术者会有切断坚韧组织的感觉，注意划拨过程中只作刀尖的纵行挑拨滑动，切开滑动范围在0.5～1.0 cm，以感觉到切开有落空感或刀尖轻松滑动无阻挡为宜。
嘱患者屈伸活动患指，如绞锁解除，关节功能屈伸活动正常，无弹响，无疼痛，即完成手术操作。
术毕，用无菌棉球压住伤口，创可贴加压包扎3～5 d。
术后口服抗生素2～3 d，患者可屈伸活动患指，防止粘连，3 d后换药观察伤口一次，7～10 d伤口愈合后去除创可贴，恢复日常生活。
小针刀微创手术用于保守治疗无效的狭窄性腱鞘炎74例毛伟洪
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2017(024)016
【摘要】目的观察使用小针刀微创手术用于保守治疗无效的狭窄性腱鞘炎的治疗效果.方法该院2015年1月至2017年3月收治的74例保守治疗无效的狭窄性腱鞘炎,使用小针刀微创手术治疗.结果① 疗效:优50例(67.6%),良22例(29.7%),差2例(2.7%),优良率97.3%.②VSA疼痛评分:术前(7.5±1.4)分,术后(1.6±0.5)分,手术前后差异有统计学意义(P<0.01).③ 手术时间(9.1±1.7)分钟,平均出血量(6.8±1.4)ml.④ 术后发生并发症5例(6.8%).结论小针刀微创手术用于保守治疗无效的狭窄性腱鞘炎,治疗效果满意.
【总页数】2页(P55-56)
【作者】毛伟洪
【作者单位】311817 浙江诸暨市应店街镇中心卫生院中医骨伤科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.小针刀微创手术治疗先天性拇指狭窄性腱鞘炎32例 [J], 宋述海;位向东
2.小针刀微创手术与传统手术治疗狭窄性腱鞘炎的疗效对比研究 [J], 焦玉生;王瑞芬
3.肌骨超声引导下小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的有效性及对患者预后的影响[J], 柏刁; 张燕
4.肌骨超声引导下小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的有效性及对患者预后的影响[J], 柏刁;张燕
5.超声可视化引导下小针刀精准治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察 [J], 郭柱能;钱思琪;黄泽明;何锦安;陈嘉怡
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谈小针刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎目的：谈小针刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎效果、操作技巧及注意事项。
方法：通过治疗52例拇指狭窄性腱鞘炎，3周后随访观察复发率。
结果：有效率和治愈率分别是100%和94.23%。
结论：小针刀符合外科微创手术特点，具有创伤小，痛苦少，见效快，无需住院，不易复发的优点，值得门诊广泛应用。
标签：小针刀；拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是一种常见的软组织劳损疾病，多发于手工劳动者，糖尿病等病人。
长期手指疼痛，活动困难影响患者的生活和工作，同时引起病人心理焦虑。
我院骨科门诊采用小针刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎52例，随访52例，100%有效。
94.23%完全治愈，效果满意，总结如下。
1.资料和方法1.1 基本资料52例：女42例，男10例，右手36例，左手16例，非糖尿病人47例，糖尿病人5例，家庭主妇31例，饭店职工10例，文秘5例，会计5例，乒乓球教练1例，年龄35～54岁，平均41岁，病程1～6个月，平均4个月。
1.2病情等级按狭窄性腱鞘炎的病情程度将其分为Ⅰ°～Ⅲ°。
Ⅰ°：掌指关节掌侧局限性疼痛并有压痛，但不出现弹响，可主动屈伸活动。
Ⅱ°：患指屈伸时产生弹响，但活动后减弱或消失，可完成主动屈伸活动。
Ⅲ°：患指屈伸时出现频繁的弹响或绞索现象，主动屈伸活动明显受限[1]。
本组患者Ⅱ°32例，占61.54%，Ⅲ°患者20例，占38.46%。
1.3 治疗方法患者平卧位，患手置于手术台架上，扪及掌指横纹疼痛结节，嘱患者尽量伸直拇指，用记号笔标记结节位置，然后屈曲拇指致拇指疼痛，或弹响，记号笔标记结节位置。
两点的连线为手术施针区，在施针线上定2点将其分成3等分，络合碘消毒手术区三遍，1%利多卡因局部打个皮丘麻醉满意后，逐点进针，每点切2～3刀，待有突破感退针。
保持切割方向在一直线上。
操作完后，检查拇指有无弹响征，若无弹响征，手术成功，否则还需继续触诊了解狭窄位置，然后补针，直至狭窄的腱鞘壁完全切开松解。
针刀微创治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察目的：观察局麻下针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效。
方法：选取我院针灸康复科门诊收治的120例确诊桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，按就诊顺序随机分为针刀组和针刺组，针刀组采用利多卡因加醋酸泼尼松龙局麻下行针刀治疗，针刺组采用局部针刺治疗配合压痛点放血疗法，治疗前后参照Cebesoy方法行拇指5种特定功能活动时V AS总评分，评定疗效，同时对比两组间的疗效差异。
结果：两组治疗前与治疗10天后及6个月后比较，VSA总评分分值均显著降低（均P＜0.001），治疗后两组间比较，差异均有显著性意义（均P＜0.01），针刀组优于针刺组，但针刺组治疗10天后与6个月后比较，VSA总评分分值差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：采用局麻下针刀微创治疗可起到消肿止痛、预防粘连的作用，疗效显著，比针刺治疗疗效更优，值得临床推广应用。
标签：小针刀；针刺治疗；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；临床研究桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是针灸科及骨伤科门诊的常见病，病情多不严重，但却给患者的日常工作和生活带来很大困难。
非手术疗法，如推拿、制动、敷药、封闭或针灸等疗法匀有较好的临床疗效，只有少数病例需要手术松解[1]。
开放手术可治疗本病，但其同时带来感染、指神经损伤、瘢痕疼痛或关节挛缩等并发症，影响患者对开放手术治疗的依从性。
据文献报道，在非手术疗法中，以侵入性的针刀和封闭治疗效果最佳[2、3]。
笔者运用局麻下针刀治疗此病，取得满意疗效，现报道如下：1.临床资料与方法1.1 一般资料选择2012年4月-2014年4月本院针灸康复科门诊病例共120例，均排除合并妊娠、骨质疏松等治疗禁忌，无糖皮质激素药物过敏，无严重高血压、糖尿病及活动性肺结核等。
其中，男42例，女78例；年龄20～65岁，平均（41±2.58）岁，病程2周至半年，120例均为单侧拇指发病，右侧拇指发病68例，左侧拇指发病52例，全部患者均为右利手，其中曾行封闭治疗32例，行夹板固定治疗8例，行药物治疗89例，均症状缓解不明显。
题目：狭窄性腱鞘炎微创治疗与传统手术治疗的统计学分析作者：陈居文，硕士研究生，天津市第四中心医院骨二科，主要从事周围神经损伤的研究。
Email：。
电话：0。
通讯联系作者姓名及地址：陈居文，天津市第四中心医院骨二科,天津市河北区中山路1号，邮政编码：300140。
Email：狭窄性腱鞘炎微创治疗与传统手术治疗的统计学分析陈居文【摘要】目的通过统计学分析对比两种治疗狭窄性腱鞘炎的手术方法。
方法采用微创手术治疗狭窄性腱鞘炎78例，采用传统手术方法治疗狭窄性腱鞘炎84例，从临床治疗效果和发生的并发症两个方面对比两种手术方法。
结果微创手术组治疗的有效率88.46%，传统手术组治疗的有效率94.04%，经过统计学分析P>0.05，尚不能认为两者有显著的差异。
并发症方面比较，微创手术组并发症发生率为23.08%，传统手术组并发症发生率为10.71%，统计学分析P<0.05，故可认为两者有显著的差异。
结论微创手术治疗狭窄性腱鞘炎与传统的手术治疗效果没有差别，微创手术有其独特的优点，但是手术的并发症远高于传统的手术治疗，应严格地掌握手术的适应症，建议由有经验的手外科医生操作。
【关键词】微创手术；传统手术；狭窄性腱鞘炎Statistics analyze treatment stenosing tenosynovitis between opening operation and micro trauma【Abstract】Objective Compare with opening operation and micro trauma to treatment stenosing tenosynovitis by statistics analysis. Methods To treat stenosing tenosynovitis was 78 case by micro trauma and 84 case by opening operation . the curative effect and secondary of two operation was contrasted.Result The efficiency was 88.46% in the micro trauma and 94.04% in the opening operation. The value of the P beyond 0.05by statistics analysis. The two operation couldn't be considered remarkable difference. The secondary was 23.08% in micro trauma operation and 10.71% in the opening operation. By statistics analysis, the value of the P below 0.05. The two operations were able to consider remarkable difference.Conclusions T here was not different in the micro trauma operation and opening operation, but the secondary after surgery had remarkable different. the micro trauma operationhas special merit. Should be strictly mast adaptation in operation. We advice operation was operate by the hand surgery doctor or experiential doctor.【Key words】micro trauma operation; opening operation;stenosing tenosynovitis狭窄性腱鞘炎是由于肌腱慢性损伤导致肌腱充血水肿伴腱鞘增厚腱鞘绝对或相对狭窄引起肌腱滑动障碍的一类疾病，好发于指和腕部。
多见于30—60岁的女性，也可见于先天性的发病。
发生在手指称“扳机指”或“弹响指”；在腕部多为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[1]。
狭窄性腱鞘炎的治疗方法很多，近年来，用小针刀微创手术治疗狭窄性腱鞘炎已成为时尚，与传统的开放手术相比，微创手术治疗的效果如何？手术后的情况如何？目前尚没有人进行大规模的分析研究，我们追踪观察了162例患者，通过统计学分析，对比两种手术方法的治疗效果以及手术后并发症，总结经验教训，指导今后的临床实践，现报道如下。
临床资料与方法一、一般资料两组病例共162例，微创治疗组78例，传统手术治疗组84例。
男女比例大约为1：4，年龄最大70岁，最小2岁。
二、治疗方法所有病人均为非手术治疗无效的，并且伴有绞锁现象。
病人随机分为微创手术治疗组和传统手术治疗组。
微创治疗组：用经过加工过的12号牛角型弯刀片（上海医用缝合针厂，标准号GB2544-88，商品编号：D03）（图1、2）拇指取掌指关节横纹中点处，其余各指远侧掌横纹处，触摸到一个有压痛的结节，在结节的远端作进刀点进行标记，常规消毒后进行局麻。
麻醉起效后开始手术。
术中嘱病人屈伸活动手指，弹响消失，屈伸自如，手术结束。
术后用创可贴贴敷2—3天。
传统手术治疗组：在止血带控制出血下，常规腱鞘炎手术切口，打开腱鞘，松解肌腱，缝合皮下筋膜以及皮肤，术毕。
三、疗效评价手术后追踪观察1年，按照国家中医药管理局制定的标准评定[2]。
治愈：患指肿胀及疼痛完全消失，主动屈伸活动正常，无弹响及绞锁现象。
好转：局部肿痛减轻，患指活动时有轻微疼痛，偶尔有弹响，但无绞锁现象。
无效：临床症状及体征无明显改变。
结果一、有效率的比较两组手术病人中，微创手术治疗组69例有效，9例无效，传统手术组79例有效，5例无效，有效率分别为88.46%和94.04%。
经过统计学分析P>0.05，尚不能认为两者有显著的差异。
（见表1）表1 两组患者手术有效率的比较组别有效无效合计有效率微创组传统手术组合计69 9 78 88.46% 79 5 84 94.04% 148 14 162Χ2=1.60 P>0.05二、并发症的比较两组手术病人中，微创手术治疗组有并发症18例，其中神经损伤8例，肌腱损伤4例，肌腱粘连复发6例；传统手术组有并发症9例，其中神经损伤4例，肌腱损伤1例，肌腱粘连复发4例。
并发症发生率分别为23.08%和10.71%，经过统计学分析P<0.05，故可认为两者有显著的差异。
（见表2）表2 两组患者术后并发症的比较组别有并发症无并发症合计微创组18 60 78传统手术组合计9 75 84 27 135 162Χ2=4.45 P<0.05讨论狭窄性腱鞘炎多见于拇、中、环指以及桡骨茎突处，偶尔Lister's结节和腕背支持带处亦可发生。
病因多由手掌握物时，腱鞘受硬物与掌骨头两方面挤压致伤有关；有时急性创伤也可引起。
狭窄性腱鞘炎多见于手工劳动者，比如木匠、餐馆服务员、电梯工等，且以女性为多见。
狭窄的腱鞘位于肌腱改变方向处，此处的腱鞘相当于一个滑车，摩擦力最大，腱鞘和肌腱最易损伤[1]。
一、并发症发生的原因传统开放手术术中并发症发生较少，当皮下筋膜组织干扰以至于手术中暴露不清或神经走行变异，可发生指神经损伤，切开腱鞘时可发生肌腱部分损伤。
拇指的并发症高于其他手指，原因是由于拇指以及第一掌骨旋转，与手掌的平面垂直，手术切开腱鞘时，刀容易偏向两侧损伤拇指的神经血管束，甚至肌腱。
手术中止血不彻底，手术后形成血肿机化形成疤痕组织可压迫神经，以及引起肌腱粘连；手术后由于患者害怕疼痛，不敢活动手指，亦可发生手术后肌腱粘连复发等并发症。
闭合的微创手术肌腱的损伤机率很大，多为纵行划切伤，但是肌腱的纵行损伤往往不会引起不良后果，如果手术中针刀偏向两侧，那么将会发生肌腱神经损伤甚至断裂出现临床症状。
此外闭合的微创手术还容易腱鞘切开不完全，引起复发。
肌腱迟发性断裂的并发症大多数发生在手术后1—2周，原因是手术中肌腱部分损伤手术中手指活动无异常，手术后1—2周时手指用力活动时肌腱发生断裂。
神经损伤的发生极少数是神经断裂，指腹感觉消失，多数为神经被疤痕组织卡压，指腹麻木，感觉减退。
肌腱部分损伤，愈后有的可留有屈指力减退。
二、手术中注意事项闭合的微创手术要注意以下几方面：1狭窄部位位于手指伸直位痛性结节远端，进刀点在此，刀应在指掌侧正中点，沿肌腱走行方向，不要向两侧偏斜，以免损伤肌腱神经血管。
而且刀刃要始终作纵向切割才不致于损伤血管及神经肌腱。
2术中手指分开，手心向上，掌指及指间关节呈过伸位，刀口线与肌腱平行，刺入达外膜，顺着肌腱走行纵行切割。
切割时有纤维被切断感，则正好是增厚的腱鞘处。
3术中要调整刀尖深浅，如刀尖能及骨骼，则为过深。
切要彻底，直到患指无弹响及交锁。
4 由于拇指以及第一掌骨旋转，与手掌的平面垂直，故拇指腱鞘切开时，要注意勿损伤拇指的神经血管束。
5 压迫止血，防止形成血肿，引起肌腱粘连以及神经卡压。
6局部有感染者应禁忌。
7 争取一次成功，反复切割愈后可留有屈指力减退。
传统手术要注意：1止血带控制下，保证伤口无血。
2暴露充分，看准后下刀。
结论两种手术方法的优缺点：用小针刀挑割治疗腱鞘炎的方法，切口小，皮肤切口仅2—5ｍｍ，术毕勿需缝合，1周即可愈合，临床医生广为采用。
手术成功的关键在于手术医生必须非常熟悉该处的局部结构，如果对该处的层次结构、毗邻关系掌握不清晰，使用不当会产生并发症，造成腱鞘切开不全，腱鞘炎复发，甚至发生肌腱被切断、神经损伤等严重后果。
传统的手术治疗，切开、切除狭窄的腱鞘，彻底减压，但手术切口长约2ｃｍ，损伤大，出血多，如止血不彻底，术后易发生粘连，影响疗效。
用小针刀治疗腱鞘炎有其独特的优点，但如果使用不当也会产生并发症，甚至发生肌腱、指神经被切断等严重并发症。
常见的并发症为肌腱断裂、神经损伤、腱鞘切开不全或腱鞘炎复发等。
分析其原因，均系对局部解剖不熟悉、操作粗糙，以致伤及指神经及屈肌腱等结构。
小针刀切开Ⅱ区腱鞘，完全要根据局部解剖位置及医师手中的感觉进行操作，稍有疏忽，即会造成不良后果。
在腱鞘较厚或局部有粘连时，即使是有经验的医生，也可能因局部解剖结构的变化而导致并发症的产生。
因此，我们认为，对反复发作的腱鞘炎患者，或闭合手术操作尚不十分熟练者，应以传统手术操作为佳，这样可以降低手术的风险，有利于患者以及手术者。
