手足外科腱鞘炎日间手术临床路径
一、腱鞘炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腱鞘炎（ICD-10:M65.992）。
需行腱鞘切开、屈指肌腱松解术。(ICD-9:727.403)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。
1.病史：好发于40-60的女性或1-5岁的学龄前儿童，表现拇指或其它手指呈半屈曲状，指指间关节不能完全伸直，或伸指时出现弹响感。
2. 诊断要点：
（1）拇指或其它手指出现伸屈手指时出现指间关节疼痛。
（2）手指伸指活动时有弹响或出现嵌顿，关节不能完全伸直。
3.查体：拇指或其它手指掌指关节可触及豆粒样大小结节，局部压痛，屈指活动时有弹响，出现嵌顿时手指不能伸直或伸直后不能屈曲。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。
腱鞘炎的治疗方法有：局部封闭及物理治疗等手术治疗：.腱鞘切开减压、屈指肌腱探查松解术
1.符合腱鞘切开屈指肌腱探查松解术手术适应症。
（1）手指伸屈活动时疼痛，影响工作生活者。
（2）手指伸屈活动时出现弹响，影响手指活动者。
（3）屈指肌腱出现嵌顿，手指不能伸屈活动。
（4）局部注射保守治疗1个月以上无效、患者坚决要求手术者。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤1天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合腱鞘炎疾病编码。（ICD-10:M65.992）。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：
1.血常规；
2.血生化：肝肾功能、血糖、血脂；
3.凝血功能；
4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
5.X线胸片，心电图。
6.患处X线检查或手部超声。
根据患者病情可选择：
（1）必要时行心脏超声，肺功能检查；颈椎CT或MRI
（2）有相关疾病者及时请相关科室会诊。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。不用使用抗生素。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：局麻、必要时行臂丛麻醉或全麻。
2.手术方式：腱鞘切开、屈指肌腱松解术，或肿物切除、骨突及滑膜切除术
3.术中用药：麻醉用药等。
4 操作注意事项：（1）注意保护指神经、指动脉；（2）术中注意引起腱鞘狭窄的因素，腱鞘增厚、肿物、滑膜炎症、或骨突等；(3)消除腱鞘狭窄的因素后注意止血，可于肌腱周围涂抹术尔健等药物预防肌腱粘连；（4）皮肤切口周缘注意保留部分皮下脂肪，全层缝合伤口，减少肌腱与皮肤粘连；（5）必要时石膏制动；
（九）术后住院恢复≤1天。
1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后根据情况用药：
（1）术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，建议不用使用抗生素。
（2）止痛药物：路盖克（氨酚双氢可待因片）口服或酮咯酸氨丁三醇注射液肌注、静滴。（3）术后根据创面情况用创敷宁壳聚糖功能性敷料、百克瑞纱布创面敷料或者不用
3.术后康复：术后手部可加压包扎，抬高患肢，以防血肿形成。术后第2天开始手指伸屈功能锻炼，每天5-10次；术后7天后加强活动，1个月内避免体力劳动。（参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》）
（十）出院标准。
1.一般情况良好：体温正常，创面无明显疼痛。。
2.伤口无异常，无感染征象，无明显渗出。。
（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
围手术期并发症：术中有可能发生手指指神经损伤，指动脉损伤，肌腱损伤，术后手指感觉减退、手指血运不良等并发症。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
内科合并症：老年患者常合并内科基础疾病如：糖尿病、高血压、冠心病等，围手术期需要详细检查内科情况并请相关科室会诊，术前准备时间需延长；同时使用相关药物，将增加住院费用。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。
4.其他出现偏离临床路径程序或在沿着临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
二、腱鞘炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为腱鞘炎
行腱鞘切开、屈指肌腱松解术（ICD-9:727.403）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
https://www.doczj.com/doc/6f10006229.html,/ 1 如何正确诊断腱鞘炎 腱鞘炎好发于30-50岁之间，女性多于男性，其比例为10:1。常见于一些需要长期重复活动，导致肌腱劳损的职业如打字员、器乐演奏家、银行工作人员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等，也可能由外伤诱发，另外，骨关节炎、一些免疫疾病，糖尿病、甚至是感染也有可能引起腱鞘炎。孕期、哺乳期及更年期的的女性，由于激素水平等内分泌变化，发病几率高于平常。 【诊断方法】 诊断一、 1、桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。 2、桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。 3、握拳尺偏试验(Finkelstein 征)阳性。 诊断二、 1、局部压痛：在伤部腱鞘及周围压痛明显。 2、抗阻试验阳性：由于患病肌腱腱鞘的炎症或肿胀，在关节过伸或过屈时会使疼痛加重，如桡骨茎突突狭窄性腱或过屈时会使疼痛加重，如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎会有Finkelstein 征阳性。 3、局部肿胀。 4、关节的弹响：手指部的腱鞘炎多有“弹响”现象，称为“板机指”。 【腱鞘炎与腱鞘囊肿的鉴别】 一、腱鞘炎的症状及治疗 症状：早期患者可表现为局部压痛和硬结，随着病情的发展，患指可以伸曲不便，腱鞘炎的症状早晨最为明显，偶尔有弹响，但会在活动几下或热敷后即有好转。如此时还未能得到正规治疗，则可以出现手指伸曲活动困难甚至不能伸曲。 治疗：早期腱鞘炎患者可以通过局部制动减轻手指的活动，还可以做按摩、热敷或理疗。症状明显、疼痛较重者则可通过药物来治疗。对病程较长，反复发作的腱鞘炎患者，如上述疗法无效者，则需要进行手术治疗。 二、腱鞘囊肿的症状及治疗 症状：囊肿一般发展缓慢，除局部肿块外，很少有症状，偶尔局部酸痛。个别囊肿发生于腕管或踝管内，可压迫神经引起相应症状。少数囊肿能自行消失，并不再复发，多数囊肿可持续增大或存在。 治疗：早期可予保守疗法，常用局部挤压破裂或用针头将囊液抽出后注射类固醇类药物。保守治疗无效者可予手术切除。 如今，由于人们对电脑键盘、鼠标、手机等过度使用，也会让手指长时间、重复、用力地屈伸，出现肌腱的过度摩擦，导致腱鞘炎，应该引起大家的注意。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/6f10006229.html,/jqy/2014/0804/187202.html
××医院 腱鞘炎小针刀松解手术知情同意书 患者姓名性别年龄科室床号住院号 疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我患有狭窄性腱鞘炎，需要在局部麻醉下进行腱鞘炎小针刀松解手术。 替代方案：①非甾体类药物治疗、膏药外敷及局部理疗：优点：局部无创伤。缺点：疗效不确定，病情易复发。②激素封闭治疗：优点：局部创伤小。缺点：病情易复发，激素存在副作用。③腱鞘部分切除松解术：优点：松解较彻底，复发几率低。缺点：创伤较大，费用较高，需住院治疗。 手术潜在风险和对策： 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到 严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 1)局部出血、血肿。 2)切口感染。 3)腱鞘部分切开后仍可能出现疼痛、弹响、活动不灵，需要再次手术治疗。 4)损伤局部神经、血管，可能需要手术修复。 5)若切口较大，需要缝合、换药、拆线。 4.我理解医护人员将密切观察我的病情变化，尽量避免和减少上述情况，一 旦发生上述不良反应，医护人员将会积极采取对应措施，需要我及家属的协助配合。我理解手术结束后，切口局部采用纱布覆盖，未愈合前不能接触水，不能污染。 特殊风险或主要高危因素： 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择： 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
腱鞘炎治疗最佳方案大全 相信大家对于腱鞘炎都不太陌生，我们可能都见过一写腱鞘炎疾病的患者，这种疾病使我们的身体受到了巨大的伤害，很多中耳炎患者因为没有引起足够高的忠实，从而引起腱鞘炎恶化，从而引起一系列炎症，更有甚者，恶化严重者的腱鞘炎患者使很多人出现其他问题，给很多人带来了巨大的苦恼，那么有什么好的方法治疗腱鞘炎这种疾病呢？下面就让我们一起来了解一下 腱鞘炎最佳治疗方案。 治疗方法： 1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 初诊或症状较轻时，可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。手术治疗并非切开腕背第一鞘管即告结束，还应检查鞘管内有否
解剖变异，有的话需将其多余部分切除。如果此处有肌腱粘连也应同时松解。由于此处有桡神经浅支及其分支在皮下通过，手术时应加以保护，不要损伤。 2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 （1）病变初起时可用理疗或局部封闭治疗大多有效； （2）病变重或反复发作者可采用手术治疗手术要切除增厚的狭窄环，切除范围应在术中观察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不受鞘管的阻挡为度。 3.肌鞘炎 腕部制动，局部热敷，必要时行局部理疗或局部封闭，大多症状可消失；若长期反复发作，腱周、滑膜组织变厚，局部隆起可考虑手术治疗，切除增厚的滑膜及筋膜。
4.尺侧腕伸肌腱鞘炎 早期需制动或局部封闭，晚期手术行滑膜切除或鞘管部分切除术。同理，在桡侧腕屈肌及尺侧腕屈肌也可发生类似病征，也常是由相应的腱鞘炎所致。若反复发作，患者亦可考虑手术治疗。 以上内容为我们介绍了如何治疗腱鞘炎的问题，通过以上内容的了解，我们发现腱鞘炎远没有我们想象中的那么让人害怕，我们通过治疗都可以恢复健康，我们可以将以上介绍的方法告诉我们身边很多的人，希望以上内容对大家有所帮助。
腱鞘炎 本词条由卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网提供专业内容并参与编辑 百科名片 腱鞘炎是临床上最常见到的手外科疾病之一，主要是指肌腱在短期内活动频繁或用力过度或慢性寒冷刺激，导致腱鞘组织发生炎性反应、纤维变性，使腱鞘变厚，引起鞘管狭窄，肌腱在鞘管内活动受到限制，而炎性反应同时引起局部疼痛的一类疾病。 西医学名：腱鞘炎所属科室：外科 - 目录 疾病简介 发病原因 临床表现 诊断 疾病治疗 疾病预防 疾病护理 展开 疾病简介 发病原因 临床表现 诊断 疾病治疗 疾病预防 疾病护理 展开 疾病简介 腱鞘炎好发于30-50岁之间，女性多于男性，其比例为10:1。常见于一些需要长期重复活动，导致肌腱劳损的职业如打字员、器乐演奏家、银行工作人员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等，也可能由外伤诱发，另外，骨关节炎、一些免疫疾病，糖尿病、甚至是感染也有可能引起腱鞘炎。孕期、哺乳期及更年期的的女性，由于激素水平等内分泌变化，发病几率高于平常。如今，由于人们对电脑键盘、鼠标、手机等过度使用，也会让手指长时间、重复、用力地屈伸，出现肌腱的过度摩擦，导致腱鞘炎，又称“键盘手”[1]。 发病原因
屈伸肌腱在走行过程中，经关节成角部位处，会经过一些骨纤维通道，即腱鞘结构，其作用是使肌腱紧贴附于骨面，不会因关节成角运动时而绷起或左右滑动，从而增加肌腱滑动的有效性及准确性。当肌腱长时间重复、过度的滑动，与腱鞘组织过度摩擦，诱发炎症反应，导致腱鞘组织肿胀、增生并狭窄，因而出现疼痛、肌腱滑动受阻，甚至肌腱嵌顿，导致腱鞘炎。另外糖尿病、类风湿性关节炎、感染性疾患、急性创伤等也可能导致诱发腱鞘炎。 腱鞘分布在人体腕部，掌指部，足部和肩部二头肌腱沟等处，因此，腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可发生，尤以腕部和手指最为常见，如桡骨茎突性鞘炎和手指腱鞘炎[2]。临床表现 起病多比较缓慢，有时也会突然出现症状。通常表现为发病部位疼痛，可以向近端或远端放射，可能出现晨僵，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，随手指活动，晨僵症状可慢慢缓解，但疼痛症状并不会随着活动频繁而明显缓解。受累的关节出现肿胀，局部有时可触及硬结，手指活动时出现弹响，甚至出现暂时性嵌顿，需要被动活动关节才能够缓解。关节活动受限，当肌腱完全嵌顿后，手指屈伸活动丧失[3]。 诊断 根据腱鞘炎的典型症状及体征，辅助以特有的诱发实验，诊断较为明确。临床上应注意其合并疾患，并应进行相应的影像学检查，以排除局部韧带、骨等组织损伤及各种退行性改变。 疾病治疗 保守治疗包括使用支具适当制动，改变诱发疾病的活动方式及习惯，减少寒冷刺激，局部热敷、理疗，外用药物涂抹等。 类固醇药物鞘管内封闭注射常有效，一般起效快，维持时间长，但应注意勿进行反复的类固醇药物封闭治疗，以免出现肌腱病变，甚至断裂的后果。 手术治疗适用于腱鞘炎反复发作，封闭治疗及保守治疗效果不佳，症状严重的患者。手术方法见以下各论[4]。 疾病预防 腱鞘炎的预防主要应改变诱发疾病的各种不良习惯及活动方式，避免反复摩擦活动，减少局部刺激等。 疾病护理
手足外科腱鞘炎日间手术临床路径 一、腱鞘炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腱鞘炎（ICD-10:M65.992）。 需行腱鞘切开、屈指肌腱松解术。(ICD-9:727.403) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。 1.病史：好发于40-60的女性或1-5岁的学龄前儿童，表现拇指或其它手指呈半屈曲状，指指间关节不能完全伸直，或伸指时出现弹响感。 2. 诊断要点： （1）拇指或其它手指出现伸屈手指时出现指间关节疼痛。 （2）手指伸指活动时有弹响或出现嵌顿，关节不能完全伸直。 3.查体：拇指或其它手指掌指关节可触及豆粒样大小结节，局部压痛，屈指活动时有弹响，出现嵌顿时手指不能伸直或伸直后不能屈曲。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。 腱鞘炎的治疗方法有：局部封闭及物理治疗等手术治疗：.腱鞘切开减压、屈指肌腱探查松解术 1.符合腱鞘切开屈指肌腱探查松解术手术适应症。 （1）手指伸屈活动时疼痛，影响工作生活者。 （2）手指伸屈活动时出现弹响，影响手指活动者。 （3）屈指肌腱出现嵌顿，手指不能伸屈活动。 （4）局部注射保守治疗1个月以上无效、患者坚决要求手术者。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤1天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合腱鞘炎疾病编码。（ICD-10:M65.992）。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（入院前）。 术前必须检查的项目： 1.血常规； 2.血生化：肝肾功能、血糖、血脂； 3.凝血功能； 4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 5.X线胸片，心电图。 6.患处X线检查或手部超声。 根据患者病情可选择：
手术配合内服中药疗法治疗狭窄性腱鞘炎（附 60例报告） 发表时间：2015-10-26T15:45:24.703Z 来源：《健康世界》2015年4期作者：吕宇航[导读] 浙江省绍兴市中医院浙江绍兴 312000 手术疗法结合中药内服治疗拇指狭窄性腱鞘炎，是治疗狭窄性腱鞘炎的有效医疗方法。 浙江省绍兴市中医院浙江绍兴 312000 摘要：目的：探讨手术疗法结合中药内服治疗拇指狭窄性腱鞘炎的疗效。方法：对60例拇指狭窄性腱鞘炎患者使用手术疗法，结合本院自拟消炎活血汤内服，结果：术后随访，所有患者拇指弹响感均消失，活动好转。结论：手术疗法结合中药内服治疗拇指狭窄性腱鞘炎，是治疗狭窄性腱鞘炎的有效医疗方法。 关键词：腱鞘炎；手术；中药治疗 拇指狭窄性腱鞘炎是手外科的常见病，多见于长期从事家务劳动的中老年妇女，及手工艺劳动者，临床常见症状为患指的疼痛，掌指关节活动受限，强行活动伴有弹响感，故又称“弹响指”，本科室在2013年11月至2014年11月间用手术配合中药汤剂内服治疗60例拇指狭窄性腱鞘炎患者，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者60例，男性患者17例，女性患者43例，年龄1岁~80岁，平均年龄47岁，先天性幼儿患者9例，外伤后引起该病患者7例，无明显诱因成年患者44例，平均发病时间2月。 1.2手术方法 指根麻醉成功后，患者仰卧位，患肢外展，常规消毒铺巾上止血带。取患指掌指关节处掌横纹近端1mm处做平行掌横纹切口，长约2cm，蚊式钳分开皮下组织，暴露卡压的屈肌腱鞘，用手术刀直行切开，直至肌腱完全松解，嘱患者活动患指，可见患指活动明显好转，弹响感消失，PVP-I棉球消毒切口后，缝合皮肤。 1.3术后处理 予本院自拟消炎活血汤口服：制乳香12g，桃仁15g，山药18g，水蛭6g，鹿衔草12g，金莲花9g，车前子15g，枳壳12g，制没药12g，皂角刺12g，炒白术12g，生薏苡仁30g，伸筋草12g，穿山甲3g，炒麦芽15g，生甘草10g，三七花5g。上方共7剂，每日一剂，由药房水煎后送至患者带回，分上下午口服。余无特殊处置，术后第二日患者即可出院，嘱其隔日门诊复查换药，术后两周拆线。 2 结果 60例内有53例获得随访，随访时间为3个月-12个月（平均随访时间8月），所有随访患者均不再有患指弹响感，患指活动明显好转，拆线后已恢复正常生活及工作，优良率100%，有2例患者出现患指一侧感觉稍麻木，持续数月后渐自愈。 3 讨论 祖国传统医学认为，腱鞘炎属于“痹症”一种，是为“筋脉痹”。除了小儿患者是由于先天禀赋不足，筋脉发育异常引起本病外，成人的发病，多因长期劳作，肢体筋肉、关节过度的负重及活动，或筋脉外伤之后，失于保养，使相关经筋慢性损伤引起，中老年女性，因常常在家操劳家务，手指活动单调而繁琐，其中多有拖地板，拎水桶，拧衣服等频繁累及拇指屈肌腱的动作，久之易发本病。 3.1从现代医学角度看，腱鞘炎的发生与其独特的解剖结构有关。腱鞘和指骨形成了弹性极小的“骨－纤维性隧道”，这个隧道像套管一样套在肌腱上，正常肌肉活动时，肌腱可以在其内自由滑动。[1]外伤引起的肌腱、腱鞘、骨膜受伤，骨膜充血水肿，或是反复的活动，引起肌腱与腱鞘过度摩擦，使腱鞘局部充血、水肿、增厚，都会造成腱鞘内局部狭窄，卡压肌腱。 3.2治疗方面，传统医学与现代医学都有各自治疗办法，如传统医学使用活血散瘀，祛风除湿的中药熏洗，或小针刀治疗，而现代医学则用“扶他林”等药物外用，以消除水肿，抗炎止痛，或用局部封闭疗法等等。 但无论是祖国传统医学还是现代医学的治疗方法，在保守治疗方面都有其不足之处，外洗的中草药需患者自煎，煎药过程复杂繁琐，且需要较长时间等待，较难适应现在紧凑的生活节奏。小针刀治疗该病在临床运用较为广泛，但针刀操作都不是在直视下进行的，如果对病变局部相关解剖不是很熟悉，或者操作方法不当，易造成严重不良后果。曾有学者研究发现，不当的针刀治疗会造成肌腱断裂、术后肌腱严重粘连和周围神经损伤，以及感染等严重并发症。[2] 3.3 现代医学方面，外用药物使用方便，但由于患者常常对该病的重视不足，症状一见改善即恢复原来的劳动，导致该病迁延不愈，再来就诊时病情已严重，这时保守治疗已无明显效果，局部封闭疗法对于患者症状改善较为迅速，其方法虽然操作简单，但复发率较高，治疗时消毒不彻底引起患指感染的个体亦不在少数，甚至有报道称局部封闭治疗会导致患指坏死。[3]与这些治疗方法相比，手术治疗狭窄性腱鞘炎，是在直视下切开缩窄的腱鞘，从根本上去除病因，可将屈肌腱彻底松懈，见效较快，术毕患者即能感觉患指活动受限症状明显改善，另外，该类手术在局麻下即可进行，手术方式简单，切口较小，创伤有限，一般术后第二天患者即可出院，不影响患者的正常生活，而手上包裹的纱布也会提示患者及家属注意保护患手，不参加家务劳动，避免该病复发。 术后服用消炎活血汤，其中乳香、没药、水蛭、桃仁、穿山甲活血散结，消肿止痛，鹿衔草、车前子、枳壳、伸筋草、皂角刺祛风湿，通经络，滑利关节，山药、白术、麦芽、薏苡仁、甘草补益脾胃，使气血生化有源，有补气养血，促进创口愈合之效，甘草并有调和诸药之功。三七花、金莲花清热凉血，使全方不致温燥太过，活血不耗血。全方共奏活血补血，舒筋活络之功，能极大促进患者术后恢复。因此，用现代医学内手术疗法去除弹响指的病因，配合内服传统医学里的中药顺筋通络，充养气血，是治疗拇指狭窄性腱鞘炎的有效方法。 手术治疗狭窄性腱鞘炎的注意事项：1、切口应贴近掌指关节横纹，但不宜在横纹处做切口，以免后期横纹处瘢痕形成，影响关节活动。2、手术视野要暴露清楚，但暴露视野时不宜用刀片锐性分离组织，避免伤及附近的指神经及腱鞘内屈肌腱。3、术后第一次包扎宜加压包扎，以减少术区出血，避免后期肌腱粘连，影响患指活动。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床路径 一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（ICD10：M65.435）行腱鞘切开术（ICD9CM-3：83.012） （二）诊断依据。 根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社） 1.病史：腕及拇指活动时疼痛，受限； 2.体格检查：桡骨茎突处疼痛和压痛，有时可触及增厚的鞘管。拇指及腕关节屈伸活动时局部疼痛明显，伸拇及腕尺偏时疼痛加重；Finkelstein征阳性：即拇指置于掌心、握拳、腕关节尺偏时桡骨茎突出现疼痛。 3.辅助检查：必要时可行X片或彩超检查，明确有无骨异常或滑膜炎；
（三）治疗方案的选择及依据。 根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社） 1.全身状况允许手术； 2.保守治疗无效者需行手术。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：M65.435 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疾病编码； 2.除外弥漫性肿胀，考虑肌腱滑膜炎、交叉综合征、或肌腱断裂的情况； 3.除外对手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病、糖尿病等) 4.需要进行手术治疗。 （六）术前准备（术前评估）0-3天，所必须的检查项目。 1.血常规、血型、尿常规、肝肾功能血糖离子、凝血功能检查、感染性疾病筛查；
微创治疗狭窄性腱鞘炎69例分析 发表时间：2014-08-11T14:41:23.623Z 来源：《中外健康文摘》2014年第24期供稿作者：曾齐[导读] 狭窄性腱鞘炎是临床上常见手部疾病之一，以局部疼痛，关节活动受限为主要特征。 曾齐（洪湖市中医医院 433200） 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0192-02 狭窄性腱鞘炎是临床上常见手部疾病之一，以局部疼痛，关节活动受限为主要特征。常见部位在手指屈肌腱纤维鞘起始部，桡骨茎突处，拇短伸肌腱及拇长展肌腱的腱鞘，以及肱二头长腱的腱鞘，其次在腕部的拇长伸肌，指总伸肌，尺侧腕伸肌，桡侧腕长短伸肌等处可发病。自2009年3月—2013年9月，作者采用12-16号注射针头闭合性挑拨法治疗狭窄腱鞘炎69例，疗效优良。报告如下。 1.临床资料 本组69例，男18例，女51例。年龄45-71岁，平均54岁。均为手工劳动者，其中拇指屈肌腱腱鞘炎32例，中指12例，环指8例，桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎7例，肱二头肌长头腱的腱鞘炎3例，尺侧腕伸肌肌腱2例，桡侧腕长短肌肌腱3例，拇长伸肌1例，指总伸肌1例，病程2-7天，平均4天。 2.手术方法 均门诊治疗，局麻下先触及狭窄的腱鞘，选12-16号针头，从狭窄部的一端进针，使针头斜侧面与狭窄的腱鞘垂直，针头与肢体呈600，向狭窄腱鞘的另一端挑拨，同时可听见挑拨松解的腱鞘的“沙沙”声，至此声消失为度，拔出针头，检查伸屈肢体局部无弹响，无阻力。手术完成患处用2%碘伏3-5层敷料加压包扎。 3.治疗结果 本组69例，手术时间2-10分钟，平均5分钟。制动3天后换药，嘱病人加强患肢活动，1周后复查。均恢复正常。 4.讨论 4.1 狭窄性屈肌腱鞘炎又称为“弹响指”、“扳机指”。本病多发生在屈肌腱鞘，又以拇、中两指的掌指关节处，其他掌指关节也可发生。每一掌骨颈掌侧均有一浅沟，与鞘状韧带共同构成一狭窄坚硬的骨纤维管。长1.2—2.0cm。由于手指长期频繁活动或手掌用力过度造成肌腱与腱鞘的增厚、狭窄、纤维化，腱鞘的增厚部分又挤压肌腱，使该部肌腱变细，但肌腱变细部位的两端可捎膨胀，使此段肌腱呈葫芦形。使腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复创伤后或迁延日久以后，则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，肌腱局部变粗，鞘壁增厚，管腔狭窄，对鞘内通过的肌腱产生卡压，发生临床症状。 4．2狭窄性腱鞘炎的传统治疗以非手术治疗及手术松解治疗为主。非手术治疗方法包括局部封闭、口服消炎镇痛药及理疗等。手术治疗即切开腱鞘松解狭窄部。两种方法中非手术治疗只能缓解疼痛，很难达到根治的目的。手术治疗虽能根治病痛，但手术创作相对较大，感染机会多，术后一般要使用抗生素，同时手术对患者心理负担大，愈合时间长。 本组患者采用微创挑拨法治疗狭窄性腱鞘炎，其优点无需任何特殊设备即可手术，其创伤小（仅有一针孔），基本无出血。手术时间短（平均2-10分钟），愈合时间短（3天后可活动自如），无需使用抗菌素，无需住院治疗，手术方法简单，实用有效，易推广。 应用该方法治疗中应注意以下几点：①挑拨过程中最好从狭窄的一端向另一头挑拨，针头保持一定的深度，过浅造成松解不彻底，过深致损伤肌腱造成肌腱粘连，影响患肢功能。②手术中应尽量避免神经血管的损伤。③术后对针孔周围应加压包扎，减少出血。④手术3天后嘱患者加强患肢锻炼，是防止肌腱粘连最重要的措施。 手术松解是否彻底的标准：①挑拨过程中，针头在狭窄腱鞘的纵轴上挑拨至松解，增厚的沙沙声消失。②手术后活动其相应的关节弹响声消失。 总之，此组患者中通过微创治疗均达到满意疗效，无一例感染，及神经、血管、肌腱的损伤，此方法获得广大患者好评。 参考文献 [1] Lee Milford M.D,A.s Edmonson,M.D.A.H.Crenshaw,M.D.The hand.Form sixth edition of Campbells operative orthopedics,1982,285-289 [2]国家中医药管理局。中医病症诊疗放疗标准[S].南京大学出版社，1994,192
微创手术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的效果和并发症发生率观察 发表时间：2019-01-17T15:21:49.463Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年11期作者：仇彬[导读] 研究微创手术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的效果和并发症发生率。 岳阳广济医院骨二科湖南岳阳 414000 【摘要】目的：研究微创手术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的效果和并发症发生率。方法：根据双盲随机分组原则将2015年7月至2018年6月期间本院接收的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者110例分为对照组和观察组，55例/组，前一组采取阻滞治疗，后一组实施微创手术治疗。将两组屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者的临床效果、并发症发生情况进行比对。结果：观察组屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者的临床总有效率（94.55%）高于对照组（P＜0.05），观察组感染、肌腱神经损伤、肌腱粘连三项并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：对屈 指肌腱狭窄性腱鞘炎患者采用微创手术治疗具有较高的有效性和安全性。 【关键词】屈指肌腱狭窄性腱鞘炎；微创手术；并发症发生率 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的高发群体为中老年妇女[1]，是由频繁活动、过度劳损以及长期受寒所致[2]，主要临床表现为手指疼痛、活动受限，在保守治疗无效的情况下，应及时采取手术治疗。本文旨在对微创手术应用于该病症的效果进行分析，选择110例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎进行分组讨论，正文阐述如下： 1资料和方法 1.1资料 于我院接收的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者中选取110例开展本次研究，病例选取时间：2015年7月至2018年6月，分组方法：双盲随机分组，共两组（对照组、观察组）。 纳入标准：所有患者均满足《中医病证诊断疗效标准》中关于屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断要求；所有患者入组前均未接受其他治疗。 排除标准：存在严重且未有效控制的糖尿病、高血压、心脑血管疾病等慢性疾病患者；存在凝血功能障碍、血液系统疾病的患者；存在手部外伤史、感染的患者；患有精神疾病、意识不清楚的患者；处于特殊时期（妊娠期、哺乳期）的患者。对照组：55例患者中包括男性13例和女性42例；年龄范围：26-74岁，年龄平均值（49.05±3.11）岁。病程范围：1年至7年，病程均值为（3.01±1.03）年。患指：拇指32例，食指3例，中指15例，无名指4例，小指1例。 观察组：55例患者中包括男性15例和女性40例；年龄范围：27-75岁，年龄平均值（49.10±3.14）岁。病程范围：1年至8年，病程均值为（3.07±1.07）年。患指：拇指30例，食指4例，中指17例，无名指3例，小指1例。 组间基线资料进行比较无较大的区别（P>0.05）。 1.2方法 对照组：阻滞疗法。明确患处位置并进行消毒处理，抽取2%利多卡因2mL与溶曲安奈德药物10mg混合均匀，制成阻滞液备用。使用注射器快速刺入患者狭窄腱鞘中，回抽无血后，注入阻滞液于腱鞘中，拔针后压迫针孔。 观察组：微创手术。取平卧位，对患处进行消毒麻醉处理，在无菌条件下进行操作，按压触摸患者的硬结，标记手术范围，明确进针点，使用灭菌后的小针刀将患者的皮肤刺破，刺入增厚结节和腱鞘位置之间，直至达到鞘膜内部，将期鞘膜纵行切开，切开平行于肌腱。当患者患指可屈伸自如且无针尖部抵抗感时，说明治疗成功，对针刀口进行包扎处理。术后指导患者进行适当的患指屈伸活动、功能训练。 1.3评价指标及判定标准 （1）观察两组屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者的临床效果：判定标准：①痊愈：患者治疗后的临床症状均消失且患指运动功能恢复正常；②好转：患者的临床症状在治疗后明显缓解，患指运动功能有所改善；③无效：患者的临床症状、运动功能在治疗后均未得到改善。临床总有效率=（55例-无效例数）/55例×100%。 （2）统计两组屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者的术后并发症发生情况。 1.4统计学处理 应用软件SPSS22.0进行统计学分析，计数资料采取率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有明显的统计学意义。 2结果 2.1两组临床效果的比较 观察组屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者的临床总有效率与对照组进行比较明显更高（P<0.05）。见表1所示： 表1：对比两组的临床效果[n（%）]
腱鞘炎手术 腱鞘炎因发病部位不同症状也各异，临床上常见的有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。自我检查时可把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。 很多腱鞘炎患者想了解腱鞘炎手术该如何做，手术过程是否痛苦以及相关费用，其实在进行手术治疗的时候所选择的医院也是决定手术所花费的费用有所不同的，还要根据自己的疾病严重程度来觉得所花费费用。即行腱鞘切开术，其实手术效果较好，不易复发，但有时并发肌腱粘连。适用于注射治疗无效的患者，以及有弹响或闭锁现象的腱鞘炎。 手术治疗腱鞘炎手术切开术是在直视下进行，切开皮肤后沿腱鞘方向钝性分离，但一定要避免损伤指血管和指神经，腱鞘采取单纯切开或部分切除，视术中情况而定，创伤相对较大切治疗费用相对较高，一般专业医师都不建议首选手术治疗。 而针对腱鞘炎这种疾病在做治疗的时候还要记得服用消炎的药物还有止痛的药物来进行辅助的治疗，通过这方面的治疗来说缓解疾病的效果还是不错的，而对于腱鞘炎疾病在做治疗的时候要注意多休息。多外用中医外敷药物腱鞘炎福顺膏治疗它可使气血运行通畅，改善局
部循环，修复受损组织，并增强免疫力，防止疾病反复发作。 腱鞘炎术后康复须知： 1、在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸，提拿物品不要过重，手指、手腕用力不要过大。 2、感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。 3、冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。 4、手腕关节做360度的旋转，或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次，或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。 5、对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。
狭窄性腱鞘炎手术 狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘疾病。其中屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指，亦称弹响指，表现为患指局部疼痛，伸屈受限，当勉强伸直可发出弹响声，掌指关节掌侧压痛及有米粒大结节；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生于桡骨茎突部，主要临床证候为握拳外展时局部剧痛、提物乏力，在桡骨茎突可触及豆大结节，压痛明显。 手术治疗可以分为小手术和大手术。由于腱鞘炎疾病既是局部疾患又有人体的整体系统因素，所以手术治疗对于腱鞘炎的作用并不确切，且手术治疗多少会有所创伤，若手术过程操作不当则很有可能会引起关节腔的有菌性感染，从而加重病情风险性高。所以患者在选择手术治疗方法时需根据自身情况考虑再三方可实施。 中医认为狭窄性腱鞘炎是因人体局部产生病痛，此乃“经络不通，血气不行”之故，“通则不痛，痛则不通”，要想彻底治病，首先要“疏经活血”然后“药到病除”。同时建议外敷中医{腱鞘炎痛.舒.贴}外敷调理法是一种安全、快捷、简便无痛苦的最先进的治疗方式。 狭窄性腱鞘炎日常保养方法 1、用温水洗手：劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性，加重治疗难度。 2、旋转手腕：当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势所引起得
手腕痛等症状均属正常。 3、抬起手臂：抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上背调整位置，并舒解压力及张力。 4、转动头颅：工作间隙应休息一会，将手摆在桌面，旋转头部2分钟。向前及向后弯脖子，用头点两肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。 5、握拳练习：轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习有助于缓解刺痛。