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意健险业务承保实务一、一般规定1、关于个人意外伤害保额：对于个人意外险保额超过25万的业务要逐笔上报总公司非车险部审批；2、关于区域性条款：分支机构报备区域性条款时不仅要提供条款全文，还要提供费率厘定基础、市场分析等资料，区域性条款的报备工作统一由总公司企划部向保监会报备。
所有报备后的区域性条款都将在核心业务系统中开发单独的险种。
3、关于区域性卡折单证：分支机构在提交区域性卡折单证审批时，应提供费率厘定基础、与其他公司同类产品的对比、销售方式等资料；若卡折式业务的保险责任和保险费率与现有条款不一致时，还需提供与卡折式业务相符的保险条款全文，该条款将通过总公司产企划部统一向保监会报备。
所有通过审批的卡折式单证都将在核心业务系统中开发单独险种。
二. 建筑施工人员团体意外伤害保险1、重点发展与政府相关部门合作的统保业务：大中型工业企业的建筑安装工程中的意外伤害保险；大型建筑群、商住大楼等民用和商业建筑的建工保险。
2、下列业务除特别授权，必须逐笔上报：公路、桥梁、地铁、隧道、码头、堤坝、矿井。
3、控制承保业务：设计施工单位资级为乙级、丙级或三级、四级项目；在设计施工中采用最新技术的项目。
4、不得以团体意外伤害保险承保建工险，同时在投保时必须详细约定保险金额以及建筑工程的生活区域等，并注明对外区域外发生的保险责任事故不承担保险责任。
5、禁止承保设计、施工单位无资级的项目、未经报批的违规施工项目及拆房项目。
6、如按工程造价和建筑面积拟定费率，要求将记录有投保的建筑工程的造价和建筑面积的文件的复印件作为附件存档。
核保注意事项：①投保人的资质。
主要看投保施工单位的营业执照、资质证明（如，是否为省级建筑企业，拥有哪些资质证书等），施工监理方。
②核保时应查阅项目施工计划资料。
③建筑性质。
如是楼房建设、建筑物装修，看楼层高度、施工材料；如是水利设施、道路铺设、桥梁搭建、线路安装，看施工地理位置、地形地貌、施工复杂程度。
意外保险理赔试题库及答案问题一：Q: 意外保险是什么？A: 意外保险是一种保险产品，用于提供意外事故发生时的经济赔偿和保障。
问题二：Q: 意外保险的理赔条件有哪些？A: 意外保险的理赔条件通常包括以下几个方面：- 意外事故的发生：包括意外受伤、疾病或死亡；- 保险合同约定的保险范围内；- 保险期间内；- 合法有效的理赔申请。
问题三：Q: 提交意外保险理赔申请时需要提供哪些材料？A: 提交意外保险理赔申请时需提供以下材料：- 理赔申请书：包括被保险人、保险合同信息、事故经过等；- 医疗证明：医院诊断证明、病历、医药费用等相关医疗证明；- 身份证明：被保险人身份证、户口本等；- 事故证明：警方报案证明、事故发生现场照片等。
问题四：Q: 意外保险理赔的处理时间有多久？A: 意外保险理赔的处理时间根据不同的保险公司和情况而异，一般来说，理赔时间在10个工作日内为常见情况。
问题五：Q: 意外保险理赔的赔偿方式有哪些？A: 意外保险理赔的赔偿方式通常包括以下几种：- 现金赔付：以一次性金额方式赔付给被保险人或其指定的受益人；- 医疗费用报销：赔付被保险人因意外事故导致的医疗费用；- 残疾赔付：针对因意外事故导致永久性残疾的被保险人提供一定的赔偿；- 死亡赔付：针对因意外事故导致死亡的被保险人提供一定的赔偿。
问题六：Q: 意外保险理赔拒赔的可能情况有哪些？A: 意外保险理赔拒赔的可能情况通常包括以下几种：- 保险合同约定外的事故或情况；- 被保险人故意制造事故；- 被保险人未按要求提供真实、准确的材料；- 被保险人未按要求及时报案等。
以上为一些常见的意外保险理赔试题及答案，仅供参考，具体问题还需根据保险合同和保险公司的规定进行查询和了解。
意外险死亡的赔偿标准(一)意外险死亡的赔偿标准引言意外险作为一种重要的保险产品，为意外发生时提供了保障。
然而，当不幸的意外发生导致被保险人死亡时，赔偿标准一直备受关注。
本文将探讨意外险死亡的赔偿标准相关问题。
赔偿标准的确定在意外险中，赔偿标准的确定是保险公司与被保险人签订保险合同时的重要内容之一。
一般来说，赔偿标准包括以下几个方面：1.死亡赔偿金：即被保险人死亡后，其受益人可获得的赔偿金额。
赔偿金的数额通常与保险合同中约定的保额有关。
2.身故原因的限制：一些保险合同会对身故原因做出限制，例如排除自杀、恶意伤害等特定情况的赔偿。
3.计算赔偿标准的公式：保险合同可能规定了特定的计算公式，用于确定赔偿标准。
公式通常包括被保险人年龄、保险金额等因素。
具体案例分析为更好地理解意外险死亡的赔偿标准，以下是一个具体案例分析：1.被保险人：30岁男性2.保险金额：100万元3.死因：交通事故在该案例中，根据保险合同规定，被保险人死亡的赔偿金为保险金额的全额，即100万元。
该合同没有对身故原因进行限制，因此交通事故导致的死亡仍然可以获得赔偿。
注意事项在购买意外险时，应注意以下事项：•仔细阅读保险合同的赔偿标准部分，确保自身的权益得到保障。
•理解保险合同中对赔偿标准的计算公式，并与保险公司确认清楚。
•注意保险合同中对身故原因的限制，避免因为违反了限制条款导致赔偿被拒绝。
结论意外险死亡的赔偿标准是保险合同中的重要内容，它关系到被保险人及其受益人的合法权益。
购买意外险前，应仔细阅读保险合同，了解赔偿标准的具体内容，以保证自身权益得到妥善保障。
健康保险中的免赔额和赔偿方式解析随着社会发展和人们生活水平的提高，健康保险成为了越来越多人关注的话题。
在购买健康保险时，了解免赔额和赔偿方式是非常重要的。
本文将对这两个关键概念进行解析，帮助读者更好地理解健康保险的相关知识。
一、免赔额的概念和作用免赔额是指在发生保险事故时，保险公司不予赔偿的金额。
也可以说，免赔额是保险公司与被保险人之间的一种责任分担机制。
当保险事故发生时，被保险人需要先承担一定金额的费用，超过免赔额部分的费用由保险公司负责赔偿。
免赔额的设置有助于保险公司控制风险，避免小额费用频繁发生时的频繁理赔。
同时，免赔额也能够促使被保险人更加谨慎地使用保险，避免滥用保险资源。
因此，了解免赔额的设定和作用对于保险购买者来说非常重要。
二、免赔额的分类和选择根据不同的保险类型和保险合同，免赔额可以分为固定额度和比例两种形式。
1. 固定额度免赔额：即保险合同中明确规定的固定金额。
例如，某健康保险合同规定的免赔额为500元，那么在发生保险事故时，被保险人需要先承担500元的费用，超过500元的费用由保险公司负责赔偿。
2. 比例免赔额：即保险合同中规定的赔偿比例。
例如，某健康保险合同规定的免赔额为10%，被保险人在发生保险事故时，需要先承担全部费用的10%，剩余90%的费用由保险公司负责赔偿。
在选择免赔额时，被保险人需要综合考虑自身的经济状况和风险承受能力。
如果经济能力较强，可以选择较低的免赔额，以便在保险事故发生时能够更多地得到保险公司的赔偿。
相反，如果经济能力较弱，可以选择较高的免赔额，以降低保费支出。
三、赔偿方式的种类和特点赔偿方式是指保险公司向被保险人支付赔款的方式。
在健康保险中，常见的赔偿方式有费用补偿制和定额给付制。
1. 费用补偿制：即保险公司根据被保险人实际发生的医疗费用进行赔偿。
被保险人需要先支付医疗费用，然后向保险公司提供相关的费用凭证，保险公司根据凭证进行赔偿。
这种方式的特点是赔偿金额与实际费用相对应，能够更好地满足被保险人的实际需求。
意健险及健康险理赔常见问题作业指导标准一、社保规定的乙类药物如何赔付问题问题：社保规定除自费药品外还规定一部分乙类药品，按一定比例承担费用，在理赔操作中对于乙类药品如何赔付？指导：1、社会医疗保险范围外的自费药品及自费项目，应该严格按照规定不予给付；2、社会医疗保险范围内的药品及项目需要部分自负的（如乙类药品、特殊检查治疗项目等），应该按照规定对自负部分的不予给付。
二、关于社会医疗保险中“个人账户”费用的赔付原则问题问题：社会医疗保险中“个人账户”费用的赔付原则是什么？指导：个人帐户特点：1、供自身使用2、使用范围一定（社保指定医院、基本医疗保险用药和治疗目录范围内项目）3、门诊或住院支付4、跨年度累计，参保人身故后可继承，调动随转。
理赔处理原则：对于医疗费用型保障，使用个人帐户支付的部分，根据协议约定赔付，如果协议未明确的，视同个人现金支付，可以进行赔付处理。
三、原始医疗费用单据的相关处理原则问题问题：关于费用型险种索赔材料中“原始医疗费用单据”的相关处理原则是什么？指导：一、对于第三者行为而发生的医疗费用，原则上要求客户提供原始的“医疗费用收费收据”并给付合理医疗费用要求：1、申请人举证，提供原始的“医疗费用收费收据”；2、对于无法提供原始的“医疗费用收费收据”者，申请人举证，提供第三者责任事故证明以及医疗费用实际的损失发生证明；二、对于赔付后费用单据的退还问题，原则上赔付金额超过票面金额的50%单位保留单据原件。
要求：1、结案后处理；2、费用凭据复印后加盖公司印章并注明医疗费用中已赔付金额；四、医疗费用的“补偿式给付”原则问题问题：医疗费用的“补偿式给付”原则是什么？指导：1、医疗费用保险理赔遵循“补偿式给付”的原则，理赔根据客户所投保的限额，在其未获得补偿的范围内进行给付处理，以使客户通过保险最终所得到的补偿不超过其实际发生的金额。
2、医疗费用险适用补偿原则的医疗费用保险合同属于“补偿性保险合同”的观点以及本意在于防止医疗费用的重复给付以及由此引发的道德风险。
