化疗药物副作用与其护理

九 心脏毒性
• 抗肿瘤药诱发的心脏毒性包括可导致充血性心力衰竭的心 肌炎，心电图改变。严重心率失常，心包炎，心肌缺血和 心肌梗塞。蒽环类药物是最常引起心肌毒性的化疗药物之 一，有11%接受阿霉素化疗的病人会发生短暂性的心电图 改变。这些急性异常与阿霉素剂量无关。在给药期间及刚 给药后发生，停药后，心电图可恢复正常，这是一种可逆 性心脏毒素，充血性心率衰竭上一种与剂量有关的毒性， 用药剂量越大，发生率越高。常于用药后1~6个月发生。 早期发现和治疗可减轻病情。
• 细胞毒性药物造成的典型病变包括上皮增生、胶原和腺体 的退化，以及上皮异形增生，黏膜炎进一步恶化，可出现 假膜和溃疡，营养不良会降低细胞移行和更新进一步影响 黏膜再生。
• 直接的口腔毒性一般发生在化疗后5~7天，非骨髓抑制患 者口腔损伤2~3周内愈合，受影响最大的是非角质化黏膜 ，最易受损的部位有唇部、颈部、软腭部黏膜以及口腔底 部和舌的侧腹面。早期表现为无症状的红斑、然后进展为 孤立白色罗高起的脱屑斑。按压式有轻微的疼痛，继而发 展为大面积、急性疼痛性假膜性损害，导致吞咽困难和进 食减少。
四 肾和膀胱毒性 许多抗肿瘤药物及其代谢产物
肾脏排出体外，所以肾脏容易 害。临床上表现为无症状性血 肌酐升高或轻度蛋白尿，甚至 尿和急性肾功能衰竭。容易引 肾脏毒性的抗肿瘤药物有铂类 合物， 尤其是顺铂、丝裂霉素、
五 皮肤毒性 化疗药物可引起局部和全身皮肤
性，局部毒性是指发生于药物 射部位周围组织的反应，包括 脉炎、疼痛、红斑和继发于药 外渗的组织坏死。全身毒素性 括脱发、瘙痒、皮炎和皮肤色 沉着等。
三 口腔黏膜炎
• 口腔黏膜炎是化疗与放疗患者的突出问题。在肿 瘤的治疗过程中，接受标准化疗的患者约40%， 骨髓移植患者76%发生口腔黏膜炎黏膜炎不仅引 起疼痛，也限制营养的摄入，消弱患者治疗的信 心，是治疗费用升高，生活质量降低，还可引起 严重的临床并发症。
• 直接口腔毒性：正常情况下，口腔细胞更新较快 ，一个周期7~14天。化疗与放疗均会干扰细胞的 有丝分裂，降低口腔黏膜的再生能力。
十 腹泻和便秘
• 最长引起腹泻的化疗包括阿糖胞苷、放线菌素D、5、羟基 脲、氨甲喋呤、亚硝脲类。其中与5引起的腹泻最常见。 长春碱类尤其是长春碱可也许胃肠道的运动功能，而产生 便秘麻痹性肠梗阻。老年患者较易发生。症状于用药三天 内发生。
十一 肝脏毒性
• 肝细胞功能障碍通常由药物或其代谢产物直接作用引起的 ，是一个急性过程。临床上表现血清转氨酶升高。随着病 情的发展可产生脂肪浸润和胆汁淤积，容易引起转氨酶异 常的药物有左旋门冬酰胺、阿糖胞苷、大剂量胺甲嘌呤。 尤其是左旋门冬酰胺引起的肝脏异常最常见。
八 肺毒性
• 文献报道：21种化疗药物能导致细胞毒性肺炎：如环磷酰 胺、丝裂霉素、、、16.病变主要在内皮细胞和上皮细胞 内，血管损伤的主要是内皮细胞水肿、间质内和肺泡内液 体渗出。主要症状是呼吸困难、干咳、疲劳、不适等，症 状一般在化疗后数周或数月出现，但超敏性药物引起的肺 病可在数小时你发生，药物引起的肺毒性和胸片多表现为 网状性节样改变、呈局限性或弥漫性分布。且这种毒性反 应中发热很常见。
六 过敏反应 抗肿瘤药物引起的过敏反应发
率一般在5%左右，临床上发生 敏反应频繁的药物有左旋门冬 胺和紫杉醇பைடு நூலகம்一般过敏反应发 率在1020%左右，表现为典型 Ⅰ型过敏反应，包括皮疹、血 水肿、焦虑不安和低血压等。
七 神经毒素
• 抗肿瘤药物引起的神经系统毒性并非少见，临床上常见容 易引起神经毒性的化疗药物有长春新碱 、顺铂、氨甲喋 呤、5等。其临床表现为跟腱反射消失、肌无力、头痛、 恶心、呕吐、嗜睡、小脑功能失调等。
十二 远期毒性
• 化疗药物除了产生急性慢性毒素外，还可引起远期毒性， 如性毒性。许多化疗药物可影响生殖细胞的产生和内分泌 功能，对生殖细胞有致实变及胎儿有畸致作用。化疗药物 对性腺机能的影响与药物的选择、药物的剂量、患者的年 龄、性别等有关。
十三 第二恶性肿瘤
• 随着肿瘤化疗和其他抗肿瘤治疗的改善，病人生存期的延 长及治愈率的提高。对于治疗有关的第二恶性肿瘤的人事 也有所加深。由于辅助化疗的广泛应用，将有大批病人可 能发生第二恶性肿瘤的危险，临床上与化疗有关的第二恶 性肿瘤主要是急性非淋巴细胞性白血病，大多发生于烷化 剂或亚硝脲类药物治疗获得的长期生存患者。
二 胃肠道反应 恶心与呕吐：化疗引起的恶心 吐是癌症治疗中困扰患者的最 问题之一，化疗患者恶心呕吐 发生率及严重程度与化疗类型、 量、方案、联合用药和患者的 体差异有关。接受化疗的患者 ，大约7080%出现恶心呕吐，
）刺激化学感受器触发区：大多数化疗药物最常见的致 心呕吐机制。致吐神经递质有多巴胺、5-羟色胺、组胺、 甲肾上腺素、神经紧张素、血管活性肽等，多巴胺是与化 致吐关系最密切的神经递质。因此许多有效的止吐药物均
为多巴胺拮抗剂。 ）外周机制：顺上胃肠粘膜、刺激肠道神经递质受体。 ）大脑皮质机制：直接兴奋大脑、间接兴奋（精神性的)
）前庭机制（如有运动病） ）味觉、嗅觉的变化：认为血浆或唾液中的药物对口腔
或味蕾有直接作用，味觉的改变可能在恶心呕吐和厌食 作用。 期性恶心呕吐：指发生在化疗前数日或数小时的恶心呕 多发生在50Y以下的中年女性患者，与既往化疗过程中 呕吐所致的恐惧有关。 疗后急性恶心呕吐：常在化疗或24小时发生，持续2~3 化疗药物的剂量、使用方法和速度影响症状的严重性， 越大，静脉给药速度越快，反应越强烈。如果患者呕吐 满意控制，则是日后发生先期性和迟发型恶心呕吐的重 因。
化疗药物的副作用及其护理
一、骨髓抑制 抗肿瘤药物对骨髓抑制的作用 与细胞的半衰期有关。红细胞 0天，血小板5-7天，粒细胞6-8 时，所以化疗后通常出现白细 减少，然后出现血小板减少,而 通常前者比后者严重，化疗一
般不会引起严重的贫血。
血：由于红细胞半衰期长，所以化疗引起的严重贫血并 见，主要是抗代谢的化疗药物如抗叶酸素、抗嘧啶类和 烷化剂影响，真核细胞中的合成，对细胞的生成影响较