胸痛患者分诊流程

急诊科胸痛的分诊要点
1.危急指征。

凡患者表现出面色苍白、出汗、发给、呼吸困难及生命体征异常，不论其为何种原因，均属危急状态，需立即给氧，心电监护及开发静脉。

2.起病急骤。

患者起病后速达高峰，持续性胸痛，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层动脉瘤、气胸、纵隔气肿、食管破裂等。

但某些肌肉骨骼疾病，如肋软骨断裂、肋间肌痉挛等，亦可突然发病。

3.胸痛伴有血流动力学改变（低血压和或颈静脉怒张）则提示致命性胸痛，如心脏压塞、张力性气胸、急性心肌梗死、巨大肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、主动脉破裂、充血性心力衰竭及大量心包积液等。

4.胸痛伴有呼吸困难，见于气胸、纵隔气肿、胸膜炎、肺栓塞、肺动脉高压、心肌梗死、主动脉瓣病变、肺炎等。

5.胸痛伴有腰背痛，见于腹腔脏器及主动脉夹层动脉瘤。

6.胸痛伴有呼气加重，应考虑胸膜炎、肺炎、肺梗死、气胸、纵隔气肿、食管穿孔等。

7.胸痛伴有吞咽加重，应考虑食管、纵隔及心包疾病。

8.首次发病，应考虑急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞、气胸、食管破裂。

胸痛的分诊流程
修订时间2016-06
胸痛是指颈与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质可呈多种，是一种主观感受。

胸痛是由炎症、外伤、肿瘤或其他理化因素造成的组织损失，刺激肋间神经，膈神经、脊神经后根和迷走神经支配的气管、支气管、心脏及主动脉的神经末梢，均可引起胸痛。

1、问诊要点：胸痛的部位、放射部位、性质、程度、持续时间及
伴随症状；有无外伤史。

2、分诊思路：
（1）危急指征：面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常，不论何种病因、均属于危急状态，应平车送入抢救
室。

（2）有血流动力学的改变，如主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心肌梗死。

张力性气胸、心脏填塞、大量心包积液，病情
属于Ⅰ、Ⅱ级病人，应送抢救室。

3、所有胸痛患者须在10分钟内进行心电图检查，由医生进行初步
诊断，排除致命性胸痛（急性心梗、主动脉夹层、张力性气胸、肺栓塞等）后可按Ⅲ级病情候诊。

参考资料：刘玉峰、李玉兰等，急性科护士工作手册，军事医
学科出版社。

1。

急诊胸痛救治流程一、评估和诊断（见流程图1）急诊科医生在首次接诊急性胸痛患者，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。

1、院前急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。

1.1如果患者存在危及生命的症状和体征，立即给予在左上肢建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征。

1.2了解病史（包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）1.3 5分钟内完成第一份心电图（12-18导）及体格检查，如患者在院外已行心电图检查超过一小时，需再次复查。

1.4 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测。

1.5 进行胸痛患者转运，途中行心电、血压、血氧监测，密切观察患者生命体征，如病情变化，及时处置。

1.6 转运途中电话通知急诊分诊护士：启动胸痛患者救治流程、大概返院时间、需要院内准备的抢救器械和药品、相关会诊科室和所需辅助检查并做好准备工作。

1.7 转运途中及时保持电话联系，必要时把病人相关资料、心电图图像发送至微信群，并通知心内科主任查看。

如确诊或高度考虑急性心肌梗死，即刻给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。

1.8 患者回院后直接推入抢救室，按照胸痛患者院内流程继续救治2、院内急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。

2.1如果患者存在危及生命的症状和体征，由分诊护士立刻推入抢救室，立即摆放合适体位。

畅通气道、吸氧、重症监测，建立左上肢静脉通道并给予药物治疗。

2.2 5分钟内完成病史采集和查体，并完成首份心电图检查。

如首份心电图无法确诊急性心梗，可在15-30分钟后重复检查。

2.3 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测，并通知心电图、超声科来急诊行床旁检查，如需行影像学检查，接诊医护人员携带抢救器械陪同。

2.4 高度怀疑ACS患者按照我院《会诊制度》请心内科专科医生会诊，值班医生需在五分钟内到达，二线医生需在十分钟内到达，经专科会诊如确诊或高度考虑急性心肌梗死，即刻给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。

胸痛分诊流程图急诊分诊台分诊
（护士确认是否为胸痛患者）
填写胸痛病人相关信息（胸痛时间
管理表），建立胸痛患者门诊病历
急诊分诊护士10分钟内完成心电
图
将完成的心电图归档在门诊病历中，
并即刻交给胸痛诊室医师进行判读
心电图为STEMI、LBBB、ST 段压低
否
是中低危胸痛患者转至普通
急诊进一步诊治1轮椅或者平车送抢救室给氧、连接心电监护，建立静脉通道，严密监
测血压、心率、呼吸等生命体征
2呼叫医师进一步诊疗或急救。

否
是急诊护士快速询问胸痛病史，评估病情危重程度，有下列任何一项：1.胸痛程度评分7—10分； 2.年龄＞75岁且疼痛评分>5分
3.气道不畅通或者紫绀；
4.呼吸困难R＞24次或＜10次
5.心率＞120次或＜50次；
6.收缩压＞180mmHg 或＜90/60mmHg；
7.有意识障碍；
是
是。

一、背景胸痛是急诊科常见症状之一，可能是急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等严重疾病的早期信号。

为提高胸痛患者的抢救成功率，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本胸痛急诊应急预案。

二、组织架构1. 成立胸痛急诊救治小组，由急诊科主任担任组长，分管领导担任副组长，各相关科室负责人为成员。

2. 明确各科室、各部门的职责分工，确保救治工作有序进行。

三、应急预案流程1. 患者就诊（1）患者进入急诊科后，分诊护士应立即询问患者症状、病史，初步判断病情。

（2）如患者出现胸痛症状，立即启动胸痛应急预案。

2. 急诊科救治（1）值班医生接到分诊护士通知后，立即对患者进行评估，包括病史询问、生命体征监测、心电图检查等。

（2）根据心电图结果，初步判断病情，如怀疑急性心肌梗死，立即通知胸痛中心值班医生。

（3）建立静脉通路，给予患者吸氧、心电监护、抽血急查肌钙蛋白等治疗。

（4）通知心血管内科、介入室等相关科室做好会诊准备。

3. 胸痛中心会诊（1）胸痛中心值班医生接到通知后，立即赶到急诊科，对患者进行病情评估、明确诊断。

（2）告知家属患者病情及治疗方案，取得家属同意后，启动介入手术。

4. 介入手术（1）心血管内科、介入室等相关科室做好术前准备，包括药物、器械、设备等。

（2）患者进入导管室后，立即进行介入手术。

5. 术后观察与转科（1）患者术后进入重症监护室，进行密切观察。

（2）病情稳定后，根据需要转至普通病房或康复病房。

四、应急演练1. 定期组织胸痛急诊救治演练，提高医护人员应对胸痛患者的救治能力。

2. 演练内容包括病史采集、心电图检查、药物使用、介入手术等。

3. 演练结束后，总结经验教训，完善应急预案。

五、总结本胸痛急诊应急预案旨在提高胸痛患者的抢救成功率，确保患者得到及时、有效的救治。

各部门、各科室应高度重视，加强协作，共同提高胸痛急诊救治水平。

一、预案背景胸痛是急诊科常见的症状，病因复杂，包括心源性、非心源性和急诊外科疾病等。

为了提高胸痛病人的救治效率，确保患者生命安全，特制定本预案。

二、预案目标1. 快速识别胸痛病因，明确诊断。

2. 及时给予有效的治疗，降低死亡率。

3. 规范急诊流程，提高医护人员应对能力。

三、预案组织结构1. 成立胸痛病人急诊处置小组，由急诊科主任担任组长，急诊科医生、护士、影像科、检验科等相关科室人员组成。

2. 明确各小组成员职责，确保预案的顺利实施。

四、预案内容（一）接诊流程1. 患者到达急诊科后，分诊护士应立即询问病史，评估患者生命体征，并在5分钟内完成初步评估。

2. 对生命体征不稳定的患者，立即给予紧急处理，如吸氧、建立静脉通路、心电监护等。

3. 对生命体征平稳的患者，详细询问病史，进行体格检查，必要时进行心电图、胸部CT等检查。

4. 根据检查结果，初步判断病因，并给予相应的治疗。

（二）诊断流程1. 对怀疑心源性胸痛的患者，立即进行心电图检查，必要时进行心肌酶、D-二聚体等检查。

2. 对怀疑非心源性胸痛的患者，进行影像学检查，如胸部CT、腹部CT等。

3. 对怀疑急诊外科疾病的患者，进行相应的专科检查，如胸腔穿刺、腹穿等。

（三）治疗流程1. 心源性胸痛：a. 急性冠脉综合征：给予抗血小板、抗凝、抗心肌缺血等治疗，必要时进行介入治疗。

b. 主动脉夹层：立即进行血管造影，根据病情进行介入或外科手术治疗。

c. 急性肺栓塞：给予抗凝、溶栓等治疗，必要时进行介入或外科手术治疗。

2. 非心源性胸痛：a. 胸壁疾病：给予抗感染、止痛等治疗。

b. 呼吸系统疾病：给予抗感染、止咳、平喘等治疗。

c. 消化系统疾病：给予抗酸、止痛等治疗。

3. 急诊外科疾病：根据病情进行相应的手术治疗。

（四）护理措施1. 保持患者呼吸道通畅，给予吸氧、心电监护等治疗。

2. 观察患者生命体征，及时发现病情变化。

3. 进行心理护理，安抚患者情绪。

4. 配合医生进行各项检查和治疗。

一、预案背景急性胸痛患者往往病情危急，如心肌梗死、肺栓塞等，需要快速诊断和治疗。

为提高急性胸痛患者的救治成功率，确保患者在最短时间内得到最及时的救治，特制定本胸痛应急预案流程。

二、预案组织机构1. 急诊科：负责患者的初步接诊、病情评估和初步救治。

2. 胸痛中心：负责患者的进一步救治和会诊。

3. 心内科、导管室等相关科室：负责患者的进一步检查和治疗。

4. 120急救中心：负责患者的转运。

三、预案流程1. 患者接诊（1）患者到达急诊科，分诊护士询问病情，初步评估患者生命体征。

（2）如患者病情危重，立即启动应急预案，通知值班医生。

（3）值班医生迅速到达现场，对患者进行详细问诊和查体，评估病情。

2. 患者救治（1）对患者进行心电图检查，明确诊断。

（2）如诊断为急性胸痛，立即启动胸痛中心救治流程。

（3）通知胸痛中心值班医生，请求会诊。

（4）根据患者病情，给予吸氧、心电监护、建立静脉通路等治疗。

（5）如患者病情需要，立即进行相关检查，如心脏彩超、冠状动脉造影等。

3. 患者转运（1）如患者病情危重，需立即进行转运。

（2）120急救中心接到通知后，迅速派车，并做好转运准备。

（3）转运途中，医护人员对患者进行持续监护和治疗。

4. 胸痛中心救治（1）胸痛中心值班医生接到会诊请求后，立即到达急诊科，对患者进行会诊。

（2）根据患者病情，制定治疗方案，如急诊PCI、溶栓治疗等。

（3）通知心内科、导管室等相关科室，做好手术准备。

5. 患者术后观察（1）患者术后，医护人员对患者进行密切观察，确保患者生命体征平稳。

（2）如患者出现并发症，立即采取相应措施进行处理。

四、预案总结1. 提高急性胸痛患者的救治成功率。

2. 确保患者在最短时间内得到最及时的救治。

3. 加强各科室之间的协作，提高救治效率。

4. 定期开展应急预案演练，提高医护人员应对突发状况的能力。

本预案旨在提高急性胸痛患者的救治水平，确保患者在关键时刻得到及时救治。

请各相关部门严格执行，确保预案的顺利实施。