2.10胸痛中心分诊流程图
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拯救生命的快速反应团队胸痛中心诊治流程心电图 ST段抬高或压低≥0.10mV (胸导抬高≥0.20mV )Tnl /T升高首次医疗接触急性胸痛患者10min 内完成首份心电图胸痛持续 20min 以上者且距发病时间 3hr 以上者查Tnl /T明确的缺血证据?症状体征是否提示 AD?是否进入 AD 筛查流程进入 ACS诊治流程再次评估症状及心电图持续胸痛者 15-30min复查无症状者 4-6 小时复查症状复发者随时复查4-6h 后复查Tnl /T否明确的缺血依据?否非 ACS 胸痛鉴别诊断流程胸痛中心 STEMI 救治流程图 否是STEMI 症状直接 PCI 手术 行延迟 PCIFMC 后的 3-24hCAG 根据需要补救性 PCI 手术90min 内可完成 PCI ?2 小时内可行转运 PCI ?院际绿色通道EMS 系统自行到达成功失败 网络医院立即溶栓溶栓成功?胸痛中心 快速诊断、评估1. 2.3.4.5.胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图CCU病人(自行到急诊科,院前救护车接入,其他途径送入)怀疑 NSTEMI/UA生命体征稳定危险因素:Tnl(+)动态性 ST或 T 波改变抢救治疗DM肾功能不全( eGFR<60)心功能不全( EF<40%)早期梗死后心绞痛心肌梗死病史6 个月内 PCI 史CABG史危险分层极高危组具备下列特征之一:血流动力学紊乱或心源性休克;复发或持续性胸痛且药物治疗无效 ; 致死性心脏骤停或心律失常;心梗机械性并发症 ;急性心衰,伴难治性心绞痛或 ST 段偏移 ;复发动力性 ST 段或 T波改变,特别是短暂性ST 段抬高。
2h 内紧急PCI1.2.3.高危组具备以下条件之一:与心梗相关的肌钙蛋白改变;复发动力性 ST段或 T波改变;GRACE评分 >140。
中危组1.2.3.4.具备以下条件之一:糖尿病 ;肾功能不全 ;左室射血分数 <40%或心衰 ;早期梗死后心绞痛 ;1.23.4.24h 内 PCI近期 PCI治疗史 ;. 已往心脏搭桥史 ;72h 内 PCI低危组具备以下条件之一:无症状、无 ECG改变、 Tnl(-)、无血流动力学紊乱及心律失常72h 内负荷试验+)-)出院一级预防STEMI溶栓流程图急性胸痛患者冠脉溶栓适应症1. 持续性胸痛≥半小时 , 含服硝酸甘油症状不缓解。
目录一.急性胸痛的分诊流程二.针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图三.STEMI先诊治后收费流程图四.急性胸痛患者就诊床位安排方案五.急性胸痛网络医院调度流程六.ACS诊治流程图七.院前院内无缝连接救治STEMI流程八.STEMI患者救治流程图九.流程改进的方法十.疑似ACS患者初始评估流程图十一.运动负荷试验流程图十二.STEMI患者急救治疗流程图十三.心导管室启动流程图十四.远程会诊及转运流程图十五.区域协同救治STEMI患者流程图十六.低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图十七.NSTEMI-ACS治疗流程图十八.低危ACS发生病性变化时重新评估流程图十九.心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十.胸痛院前急救模式流程图改进版二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图二十三.院内发生ACS的诊治流程图一.急性胸痛的分诊流程STEMI:ST段抬高性心肌梗死;LBBB:左束支传导阻滞;PCI:经皮冠状动脉介入手术二.针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图三.STEMI先诊治后收费流程图四.急性胸痛患者就诊床位安排方案五.急性胸痛网络医院调度流程图六.ACS诊治流程图七.院前院内无缝连接救治STEMI流程八.STEMI患者救治流程图九.流程改进的方法十.疑似ACS患者初始评估流程图十一.运动负荷试验流程图十二.STEMI患者急救治疗流程图EMS:急救医疗服务系统;STEMI:ST段抬高性心肌梗死;CCU:心脏监护病房;PCI:经皮冠状动脉介入治疗术;FMC-to-B:首次医疗接触到球囊扩张时间;CAG:冠状动脉造影术十三.心导管室启动流程图十四.远程会诊及转运流程图十五.区域协同救治STEMI患者流程图十六.低危ACS及无法确定病因病人的评估流程十七.NSTEMI-ACS治疗流程图十八.低危ACS发生病情变化时重新评估流程十九.心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十. 胸痛院前急救模式流程图21 / 2322 / 23二十一.急性胸痛鉴别诊断流程23 / 23。
深圳市中西医结合医院胸痛中心
胸痛中心分诊流程图工作内容: 1.看:心跳呼吸骤停?面色苍白?气促?烦躁不安?
2.问:哪里痛?有像石头压着吗?持续多久了?会有别的地方痛吗?
3.测量生命体征:血压、心率、血氧等
4.快速评估生命体征
是否危重:意识模糊/丧 失,四肢厥冷,低血压, 呼吸急促、血氧<90%是10min 内完成首份心电图否
分诊到胸痛诊室
急性胸痛 / 胸闷患者到达分诊台
完成交接完善云平台或时间节点管理表指导家属补办挂号等手续完善云平台或时间节点管理表移交给首诊医师指导家属补办挂号是否属于胸 闷 、胸痛患者否按急诊其他病种分诊流程
是
平车推送患者入抢救室/EICU 给予吸氧、心电监护及进一步诊疗或急救10min 内完成首份心电图急诊医师对心电图进行解读。