2.10胸痛中心分诊流程图

拯救生命的快速反应团队胸痛中心诊治流程心电图 ST段抬高或压低≥0.10mV （胸导抬高≥0.20mV ）Tnl /T升高首次医疗接触急性胸痛患者10min 内完成首份心电图胸痛持续 20min 以上者且距发病时间 3hr 以上者查Tnl /T明确的缺血证据？症状体征是否提示 AD?是否进入 AD 筛查流程进入 ACS诊治流程再次评估症状及心电图持续胸痛者 15-30min复查无症状者 4-6 小时复查症状复发者随时复查4-6h 后复查Tnl /T否明确的缺血依据？否非 ACS 胸痛鉴别诊断流程胸痛中心 STEMI 救治流程图 否是STEMI 症状直接 PCI 手术 行延迟 PCIFMC 后的 3-24hCAG 根据需要补救性 PCI 手术90min 内可完成 PCI ？2 小时内可行转运 PCI ？院际绿色通道EMS 系统自行到达成功失败 网络医院立即溶栓溶栓成功？胸痛中心 快速诊断、评估1. 2.3.4.5.胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图CCU病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）怀疑 NSTEMI/UA生命体征稳定危险因素：Tnl（+）动态性 ST或 T 波改变抢救治疗DM肾功能不全（ eGFR<60）心功能不全（ EF<40％）早期梗死后心绞痛心肌梗死病史6 个月内 PCI 史CABG史危险分层极高危组具备下列特征之一：血流动力学紊乱或心源性休克；复发或持续性胸痛且药物治疗无效 ; 致死性心脏骤停或心律失常;心梗机械性并发症 ;急性心衰，伴难治性心绞痛或 ST 段偏移 ;复发动力性 ST 段或 T波改变，特别是短暂性ST 段抬高。

2h 内紧急PCI1.2.3.高危组具备以下条件之一：与心梗相关的肌钙蛋白改变;复发动力性 ST段或 T波改变;GRACE评分 >140。

中危组1.2.3.4.具备以下条件之一：糖尿病 ;肾功能不全 ;左室射血分数 <40%或心衰 ;早期梗死后心绞痛 ;1.23.4.24h 内 PCI近期 PCI治疗史 ;. 已往心脏搭桥史 ;72h 内 PCI低危组具备以下条件之一：无症状、无 ECG改变、 Tnl（-）、无血流动力学紊乱及心律失常72h 内负荷试验+）-）出院一级预防STEMI溶栓流程图急性胸痛患者冠脉溶栓适应症1. 持续性胸痛≥半小时 , 含服硝酸甘油症状不缓解。

目录一．急性胸痛的分诊流程二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改进的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI患者急救治疗流程图十三．心导管室启动流程图十四．远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改进版二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图二十三.院内发生ACS的诊治流程图一．急性胸痛的分诊流程STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB：左束支传导阻滞；PCI：经皮冠状动脉介入手术二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程图六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改进的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI患者急救治疗流程图EMS:急救医疗服务系统；STEMI:ST段抬高性心肌梗死；CCU:心脏监护病房；PCI:经皮冠状动脉介入治疗术；FMC-to-B:首次医疗接触到球囊扩张时间；CAG:冠状动脉造影术十三．心导管室启动流程图十四.远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病情变化时重新评估流程十九.心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十. 胸痛院前急救模式流程图21 / 2322 / 23二十一.急性胸痛鉴别诊断流程23 / 23。