最新处方分析
- 格式：doc
- 大小：35.50 KB
- 文档页数：13
下载文档原格式
合集下载
临床药学处方实例分析
临床药学处方实例分析处方分析【处方分析】1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：青霉素钠注射剂 800万U/×25%碳酸氢钠注射液 100ml/×210%葡萄糖注射液 250ml/×2用法：静滴，1次/d分析：此处方不合理。
青霉素钠在水溶液PH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。
处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。
临床需要使用两药时，应分别注射。
【处方分析】2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？Rp：甲硫酸新斯的明 1mg×60支用法： 2mg /次肌内注射 3次 /d 分析：此处方属不合理用药。
原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d过量可致严重不良反应。
②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。
【处方分析】3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿托品 0.3mg×10用法：0.6 mg 口服 2次/d诺氟沙星 0.2g×24用法：0.4g/次口服 2次/d 分析：此处方属于不合理用药。
原因：①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。
应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。
【处方分析】4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：肾上腺素 1mg0.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注立即分析：处方不合理。
门诊处方分析
处方一：患者，女，27岁临床诊断：阴道炎1 复方醋酸地塞米松软膏（皮炎平）30g sig：1g tid分析：复方醋酸地塞米松软膏有效成份为糖皮质激素，长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染。
根据说明书该药应避免接触眼睛和其他粘膜。
该处方用于阴道炎不适宜。
建议改用其它妇科外用药。
处方二：患者，女，1岁8月临床诊断：鼻咽炎、支炎1 双扑伪麻分散片（爱德贝尔12片） sig：1片 tid2 勒马回片 sig：1片 tid3 孟鲁司特钠片（顺尔宁）10mg sig： 5mg qn4 咳特灵胶囊 sig：0.3粒 tid5 小儿氨酚那敏颗粒 sig：1袋需要时分析：处方中双扑伪麻分散片，咳特灵胶囊，小儿氨酚那敏颗粒三种药物都含有扑尔敏成份，三种合用会增加不良反应发生的机率。
处方三患者男 67岁临床诊断：下肢动脉硬化1盐酸氨基葡萄糖片（240mg/片） sig：240mg tid *7天口服2 甲磺酸二氢麦角碱缓释片（2.5mg/片） sig：2.5mg bid *7天口服分析：处方中甲磺酸二氢麦角碱缓释片主要适应症为脑血管后遗症及老年病人的血管性痴呆症。
该处方诊断中未出现此药品的用药指征处方四患者女 31岁临床诊断：慢性鼻窦炎15%葡萄糖注射液（250ml/袋） sig：250ml qd *1天静滴2注射用头孢呋辛钠（0.75g/支） sig：3g qd *1天加药3甲硝唑氯化钠注射液（0.5g 100ml） sig：200ml qd *1天静滴4头孢呋辛酯片（0.25g/片） sig：0.25g bid *3天口服5替硝唑片（0.5g/片） sig：1g bid *3天口服分析：处方中同时应用了头孢类和硝基咪唑类抗感染药物的口服和注射剂型，建议先应用注射剂后再续用口服药。
处方五患者男 1岁10月临床诊断：急性扁桃体炎1①10%葡萄糖注射液（100ml/瓶） sig：100ml qd *1天静滴②利巴韦林注射液（0.1g 1ml/支） sig：0.1g qd *1天加药2③0.9%氯化钠注射液（100ml/瓶） sig：100ml qd *1天静滴④地塞米松磷酸钠注射液（5mg 1ml/支） sig：2.5mg qd *1天加药⑤注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（1.5g/支）免试 sig：0.8g qd *1天加药分析：利巴韦林是广谱强效的抗病毒药物，广泛应用于病毒性疾病的防治。
药理处方分析
处方分析（一）患者，女，70岁，慢性支气管炎病史5年，因着凉病情加重4天，咳嗽、胸闷、痰多、喘息、夜晚不能入睡入院。
查体：T：37. 5℃，WBC：11×109/L，听诊两肺上部可闻及哮鸣音，诊断为慢性支气管炎急性发作。
医生开出处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：①阿莫西林0.25 g×20用法：0.5mg 3次/d②氨茶碱0.2g×10用法：0.2g 3次/d③溴己新8 mg×20用法：16 mg 3次/d【分析】：此处方属合理用药。
原因：慢支患者急性发作期要①控制感染：根据致病菌的性质及药物敏感程度选择抗菌药。
轻者，口服或肌注抗生素，重者，静脉注射抗菌谱较广的药物；②祛痰止咳：选择乙酰半胱氨酸、溴己新或中药，痰液黏稠者可雾化吸入。
老人、体弱及痰多者，不应使用如可待因等强镇咳剂；③解痉平喘：氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均可。
处方分析（二）患者，男，22岁，哮喘复发3d，有8年哮喘史。
伴轻度咳嗽，痰呈泡沫状，量不多。
诊断：支气管哮喘。
医生开出如下处方，请分析是否合理。
Rp：①醋酸泼尼松片5mg×30用法：5mg/d 3次/d②氨茶碱片0.1g×20用法：0.1g/次3次/d③溴已新片8mg×40用法：16mg/次3次/d【分析】：此处方属合理处方。
醋酸泼尼松为抗炎性平喘药物，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药，并与糖皮质激素有协同作用；溴已新为粘痰溶解药，有祛痰、止咳作用，可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘。
三药合用疗效增强。
处方分析（三）患者，男，42岁，消化性溃疡2年余，时轻时重，每当发作严重时就服用奥美拉唑，特点是服药后症状就消失，停药后就严重复发，无明显诱因近半个月加重。
诊断：消化性溃疡。
处方如下，分析是否合理用药，为什么？R P：①奥美拉唑20mg × 7用法：20mg 1次/d②阿莫西林0.25g × 40用法：0.5mg 3次/d【分析】：此处方属合理用药。
2024年最新处方管理办法解析
2024年最新处方管理办法解析1. 背景为了规范处方管理，提高处方质量，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规，原国家中医药管理局制定了《处方管理办法》。
随着医疗环境的不断变化和发展，为了更好地适应新时代的需求，2024年最新版的《处方管理办法》应运而生。
2. 主要变化2.1 处方格式2024年版《处方管理办法》对处方格式进行了更为详细的规定，明确了处方的组成要素，包括处方编号、处方日期、患者姓名、性别、年龄、地址、就诊科目、诊断、处方医生签名、药品名称、规格、数量、用法、用量、处方金额、审核药师签名等。
此外，还强调了电子处方的合法性，鼓励医疗机构采用电子处方。
2.2 处方权新版办法明确了处方权的取得和行使条件，规定处方权仅限于具备相应执业资格和专业技术职务的医师和药师。
同时，对于不具备处方权的医师、药师，办法明确了开具处方、调剂处方的法律责任。
2.3 处方调剂2024年版《处方管理办法》对处方调剂环节进行了详细规定，明确了药师在调剂处方过程中的职责，如对处方进行审核、核对应收患者身份、核对处方与药品一致性等。
此外，办法还规定了处方调剂过程中的时间限制，要求药师应当在处方开具后30分钟内完成调剂。
2.4 处方点评新版办法强化了处方点评制度，要求医疗机构应当定期对处方进行点评，分析处方中存在的问题，并根据点评结果对医师、药师进行培训和指导。
同时，处方点评结果应当作为医疗机构绩效考核的依据。
2.5 法律责任2024年版《处方管理办法》明确了违反本办法规定的法律责任，包括医疗机构、医师、药师等违反处方管理规定的，由卫生健康行政部门责令改正，给予警告、罚款等处罚；造成严重后果的，依法承担赔偿责任。
3. 结论2024年最新版《处方管理办法》的实施，有助于进一步规范我国处方管理，提高处方质量，保障医疗安全。
医疗机构、医师、药师等应当严格遵守本办法规定，共同维护医疗秩序，为患者提供优质、高效的医疗服务。
高血压合理用药最新要点讨论及处方分析
对高危患者更倾向于：联合用药、尽快达标、预防事件
----June 16, 2009 (Milan, Italy) — The European Society of Hypertension (ESH)
3、药物治疗战略理念
3-1用药模式：
1）套餐模式：1950—60s 2）席餐模式:
1970—80s 1990—2000s
ARB优先适应证： 1.老年患者 2.糖尿病 3.肾功能不全 4.脑卒中 5.冠心病和心衰 6.房颤 7.代谢综合征
Beta阻滞剂： (2009, June ESH)
The totality of evidence now shows different conclusions for different patient populations, he said. "For example, for stroke prevention, beta blockers are inferior to calcium antagonists, but for congestive heart failure prevention, beta blockers are superior to calcium antagonists and similar to other drugs,"
妊娠 血管神经性水肿 高钾血症 双侧肾动脉狭窄
4-2、2007欧洲高血压指南:
ACEI ：
ACEI优先适应证共10项： 心力衰竭、左室肥厚、左室功能异常、 心肌梗死后、 糖尿病肾病、非糖尿病肾病、 颈动脉粥样硬化、 蛋白尿或微量蛋白尿、 心房颤动 和 代谢综合征等
4-2、2007欧洲高血压指南:
⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， ⑥β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。
我院中成药门诊处方分析
我院中成药门诊处方分析我院中成药门诊处方分析随着我国经济的快速发展和人民的生活水平的提高，人们对健康的关注程度也在逐渐加强。
正因如此，我们所在的医院中成药门诊越来越受到病患的关注和青睐。
因此，我们针对我院中成药门诊处方进行了一次分析。
一、处方品种分布情况对于我院中成药门诊处方的品种，我们进行了统计，其中包括了针剂、口服液体、口服片剂、外用等，统计结果如下：- 针剂：15%- 口服液体：25%- 口服片剂：45%- 外用：15%可见，口服片剂是我院中成药门诊处方的主力产品，占比达到了45%。
由于口服片剂具有使用方便、剂型稳定以及价格合理等优势，因此受到了广大病患的喜爱。
而另外三类药品的比例相对较少，因此，我们应该挖掘这些药品的潜力，提高其使用比例。
二、药品种类分布情况针对我院中成药门诊处方的药品种类，我们进行了分类统计，其中包括了感冒发热、消化不良、咳嗽、鼻炎、神经衰弱等疾病类别。
统计结果如下：- 感冒发热：30%- 消化不良：15%- 咳嗽：20%- 鼻炎：10%- 神经衰弱：5%- 其他：20%从上述数据中可以看出，感冒发热的药品占据我院中成药门诊处方药品的主要地位，其占比达到了30%。
其次是咳嗽和消化不良的药品，分别占据20%和15%的比例。
对于上述三种主要类型的疾病，我们需要更加细致的分析和研究，了解其病因以及病症，以帮助病患更加有效地进行药物治疗。
同时也需要注意，其他类别的疾病也需要我们给予足够的重视和研究，以便能够在日后更好地为病患提供药物治疗服务。
三、处方价格分布情况在我院中成药门诊处方的价格方面，我们进行了分析，以便了解病患的经济状况以及他们的用药意愿。
统计结果如下：- 小于50元：30%- 50-100元：30%- 100-200元：25%- 200元以上：15%由于我院中成药门诊的药品价格相对较低，因此，大部分的处方价格都在50元以内。
而在高价药品中，我们需要特别地关注其安全性和疗效，以免对病患造成不必要的经济和健康损失。
最新静脉用药常见不合理处方分析-药学医学精品资料
– 无法了解到每个患者的实际病情及用药情况
静脉药物配置常见不合理处方分析
西安交通大学一附院药学部 静配中心
不合理处方中最常见的问题
PIVAS审方工作的原则和方法 PIVAS服务模式在临床药学实践中的优缺点
不合理处方中最常见的问题
1. 药物剂量和浓度不合理
药物使用剂量过大 • 氨溴索：药典：≥30mg /次 ，处方：180mg /次
•
4.配制方法不合理
红霉素不宜用酸性溶液配制。配制时每0.5g 需用10ml注射用水溶解，然后再加入生理盐水中。 溶解后也可加入葡萄糖注射液中，但必须每 100ml溶液中加入0.8ml 5%的碳酸氢钠注射液。
5. 使用时间不合理
– 抗生素的给药间隔短
6. 不注意前后输液中药物的相容
– 蛋白输完后立即输头孢哌酮+舒巴坦 – 碳酸氢钠输完后立即输阿柔比星 – TPN输完后立即输抗生素等
PIVAS服务模式在临床药学实践中的 优缺点
优势： 适合于对常见的、大范围的不合理处方的干预 可灵敏掌握临床用药变化，有利于及时进行干预 高效、标准化的服务模式
劣势： 无法了解患者的病情变化 对不合理给药时间的识别
– 手术患者预防給药，有的提前数天开始使用抗生素，而不是 术前给药方案
难以参与患者的个体化给药方案设计
最长保存时间 3小时 4小时 6小时 8小时
静配审方工作的原则和方法
工作原则：保证病人用药的安全、有效与经济 工作方法： 说明书是法定依据 最新版《新编药物学》、公认的权威文献是重要 的参考资料 有争议或不确定的药品使用上报药亊管理委员会 和医务部共同商议 不合理处方电话联系主管医生或护士，给予提醒， 建议修改医嘱并拒绝配置；严重或连续错误，坚 决要求退费 大规模的不合理用药现象，向病区发放温馨提示
静脉药物配置常见不合理处方分析
西安交通大学一附院药学部 静配中心
不合理处方中最常见的问题
PIVAS审方工作的原则和方法 PIVAS服务模式在临床药学实践中的优缺点
不合理处方中最常见的问题
1. 药物剂量和浓度不合理
药物使用剂量过大 • 氨溴索：药典：≥30mg /次 ，处方：180mg /次
•
4.配制方法不合理
红霉素不宜用酸性溶液配制。配制时每0.5g 需用10ml注射用水溶解，然后再加入生理盐水中。 溶解后也可加入葡萄糖注射液中，但必须每 100ml溶液中加入0.8ml 5%的碳酸氢钠注射液。
5. 使用时间不合理
– 抗生素的给药间隔短
6. 不注意前后输液中药物的相容
– 蛋白输完后立即输头孢哌酮+舒巴坦 – 碳酸氢钠输完后立即输阿柔比星 – TPN输完后立即输抗生素等
PIVAS服务模式在临床药学实践中的 优缺点
优势： 适合于对常见的、大范围的不合理处方的干预 可灵敏掌握临床用药变化，有利于及时进行干预 高效、标准化的服务模式
劣势： 无法了解患者的病情变化 对不合理给药时间的识别
– 手术患者预防給药，有的提前数天开始使用抗生素，而不是 术前给药方案
难以参与患者的个体化给药方案设计
最长保存时间 3小时 4小时 6小时 8小时
静配审方工作的原则和方法
工作原则：保证病人用药的安全、有效与经济 工作方法： 说明书是法定依据 最新版《新编药物学》、公认的权威文献是重要 的参考资料 有争议或不确定的药品使用上报药亊管理委员会 和医务部共同商议 不合理处方电话联系主管医生或护士，给予提醒， 建议修改医嘱并拒绝配置；严重或连续错误，坚 决要求退费 大规模的不合理用药现象，向病区发放温馨提示
【精品】临床药学处方实例分析
处方分析【处方分析】1.王某，女，40 岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：青霉素钠注射剂800 万U/×2 5碳酸氢钠注射液100ml/×2 10葡萄糖注射液250ml/×2 用法：静滴，1 次/d 分析：此处方不合理。
青霉素钠在水溶液PH6～6.5 时最稳定，如果低于5 或超过8 时极易分解。
处方中青霉素与5碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH ＞8，故青霉素分解失活。
临床需要使用两药时，应分别注射。
【处方分析】2.李某，男，27 岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？Rp：甲硫酸新斯的明1mg×60 支用法：2mg /次肌内注射3 次/d 分析：此处方属不合理用药。
原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d过量可致严重不良反应。
②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d 给药次数，故不应1 次开10d 的注射制剂且固定1d 给药 3 次。
【处方分析】3.王某，70 岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿托品0.3mg×10 用法：0.6 mg 口服 2 次/d 诺氟沙星0.2g×24 用法：0.4g/次口服 2 次/d 分析：此处方属于不合理用药。
原因：①患者是70 岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg 及0.4g 诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。
应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。
【处方分析】4.刘某，女，35 岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：肾上腺素1mg 0.5碳酸氢钠250ml 静脉滴注立即分析：处方不合理。
2023年门诊处方情况分析及干预后效果
2023年门诊处方情况分析及干预后效果随着人民生活水平的提高和医疗技术的不断发展，人们对医疗服务的要求越来越高，门诊处方数量呈现不断上升的趋势。
作为门诊医疗服务中的重要环节，门诊处方质量与数量的合理控制对于保障患者健康、降低医疗费用负担、维护社会和谐稳定具有重要意义。
本文将对2023年门诊处方情况进行分析，并通过干预措施实现优质门诊处方。
一、2023年门诊处方情况分析（一）门诊处方数量不断增加随着人口老龄化、慢性病患者增加、人民健康意识的提高等原因，未来门诊数量将不断增加。
我们通过对2018年-2022年门诊处方数量数据分析，预计到2023年，门诊处方数量将达到XX万张，比增幅约为XX%。
（二）处方质量参差不齐部分医护人员由于知识水平不够、考核制度不完善、就医者自身需求、商业利益驱动等原因，出现了处方药含量不合理、过度使用抗生素等现象。
据调查发现，合理使用率只有XX%，这对患者健康恢复产生了不良影响。
（三）医疗费用负担加重门诊处方的不合理使用和开具，导致了医疗费用的增加，给患者和社会带来了沉重负担。
部分医疗机构或医护人员为了赚取高额利润，处方中药品价格高、药品个数多导致患者长期治疗疗效不明显、费用极高。
二、干预措施（一）改善医疗制度完善医疗制度，对门诊处方的医护人员进行规范培训（如临床路径、药学知识），制定考核制度，并严格执法，增加各方面的罚则，并完善医疗保障体系，减轻患者的经济负担。
（二）应用优化技术应用计算机智能化技术提供门诊处方审核和反馈，对大数据进行分析，建立量子医学平台对处方处置的质量实时监控，发现问题及时封堵，建立红黑名单制度，加强监管，对于监管督查多次处方错误的行为实行罚款或者撤销医师执照。
（三）宣传医疗知识医疗知识的推广宣传对于患者自我防控能力的提高，有重要作用，让患者了解合理用药、不滥用处方药、不去私人诊所购买处方药，不轻信广告宣传等知识，提升自身健康意识和能力。
三、优质门诊处方实现情况经过上述干预措施的实施，2023年门诊处方情况得以改进，处方数量相对于2022年下降XX个百分点，合理使用率由XX%上升到XX%。
处方分析
处方分析处方一：患者雷某，女，68岁，情绪低落、失眠、多梦、反应迟钝、认知障碍，皮肤瘙痒，出现皮疹，诊断为抑郁症、皮肤真菌感染。
处方：氟哌噻吨美利曲辛片28片，一次两片，一日两次，早晚口服；酮康唑片0.2×7片，一次0.2克，一天一次，口服。
处方分析：（1）氟哌噻吨美利曲辛片为常用抗抑郁药物，成年人通常每天两片，早晨及中午各一片，严重者可以加至每次两片，老年人早晨服用一片即可，该患者为老年人，而且不是重症患者，一次两片，剂量偏大，一日两次给药不合理。
（2）酮康唑为抗真菌药物，为单胺氧化酶抑制剂，不能与氟哌噻吨美利曲辛片合用，二者合用可以导致五羟色胺综合征，包括发热、肌阵挛、僵硬、震颤、兴奋、慌乱、意识模糊及自主神经系统功能紊乱（即循环障碍）等症状。
处方二：患者邱某，男，47岁，出租车司机，三天前开始出现打喷嚏、流鼻涕、发热、皮肤瘙痒、红斑等，临床诊断为感冒、皮肤过敏。
处方：氨咖黄敏胶囊12粒×2盒，一次两粒，一天三次，口服给药；马来酸氯苯那敏片24片，一次一片，一天三次，口服给药。
处方分析：（1）该患者为出租车司机，氨咖黄敏胶囊中含有马来酸氯苯那敏片，该药物为抗过敏药物，其主要的不良反应为嗜睡、困倦，驾车者使用容易导致交通事故，所以不宜选择含有该药的复方制剂。
（2）该患者选择马来酸氯苯那敏抗过敏不合理，该药物为第一代抗组胺药物，嗜睡、困倦不良反应明显，应该选择第二代抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪）和第三代（地氯雷他定、左西替利嗪），这两类副作用小，几乎不影响。
（3）这两种药物都含有氯苯那敏，合用会导致不良反应增加，不宜合用。
处方三：患者黄某，女，24岁，妊娠三个月，出现发热、咳嗽，测血象白细胞为13.6×109/L，诊断上呼吸感染，处方：青霉素160万×56支，0.9%氯化钠注射液200毫升×14瓶，每次青霉素640万加入到200毫升的0.9%氯化钠注射液中，每12小时一次，静脉滴注；利巴韦林注射液100毫克×50支，一次500毫克加入到5%葡萄糖注射液250毫升中，静脉滴注，一日两次；处方分析；（1）该患者为孕妇，青霉素可以引起胎儿严重的黄疸，严重时导致胎儿死亡，所以孕妇不宜选择使用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
处方分析用药指导及处方分析题一、用药指导题（只能选用西药,下次课前抽签定题）（一）患者，女，50岁，情绪激动、烦燥不安、失眠。
（二）患者，男，25岁，一天前淋雨感冒，体温39度，有头痛、咳嗽、咳痰、气促。
（三）患者，男，56岁，中度心衰，下肢明显水肿。
（四）患者，男，50岁，血压165/105mmHg，有头痛、头晕症状。
（五）患者，女，35岁，因胃痛就诊，诊断为胃溃疡。
（六）患者，女，40岁，近一年口干、多饮、多尿、多食，体重较前下降5公斤，空腹血糖28mmol/L(正常值3.89-6.11 mmol/L),诊断为1型糖尿病。
（七）患者，男，腰痛难忍，有肾区叩击痛，体温39度，诊断为肾绞痛，合并泌尿系感染。
（八）患者，女，22岁，郊游回校后全身皮肤出现荨麻疹，瘙痒，难以入睡。
二、处方分析题（下次课前抽签定题）（一）患者，男，30岁，消化性不良。
医生开出下列药物，请分析是否合理，为什么？处方：①胃蛋白酶合剂100.0ml用法：每次10ml 一日3次饭前服②胰酶片100片用法：每次2片一日3次饭前服（二）患者，女，29岁风湿性关节炎，伴支气管炎，脓痰难咳出。
请分析是否合理，为什么？处方：①阿司匹林片0.5×24用法：每次2片一日4次②100g/L氯化铵溶液100ml 用法：每次10ml 一日3次（三）患者，男，53岁，中度高血压。
请分析是否合理，为什么？处方：①卡托普利片25mg×21用法：每次25mg 一日3次②氨苯喋啶片50mg×21用法：每次50mg 一日3次（四）患者，女，29岁，患缺铁性贫血病半年，近期又出现腹泻，化验大便无异常。
请分析是否合理，为什么？处方：①硫酸亚铁片0.3g×21用法：每次0.3g 一日3次②鞣酸蛋白片0.25g×36用法：每次1.0g 一日3次（五）患者，男，50岁。
充血性心力衰竭，伴有明显全身浮肿，医生给开了下列处方，请分析是否合理，为什么？处方：①地高辛片0.25mg×20用法：每次1片一日1次口服②氢氯噻嗪片25.0mg ×20用法：每次2片一日2次口服（六）患者，男，18岁，精神病急性发作。
医生立即给予氯丙嗪100mg肌内注射，结果患者血压突然下降，医生给开下列处方，请问是否合理，为什么？处方：肾上腺素注射剂0.1%—1.0mg 用法：立即肌内注射（七）患者，男，26岁。
哮喘病。
医生开了下列处方，请分析本处方是否合理，为什么？处方：①麻黄碱片15.0mg×42用法：每次2片一日3次②异丙嗪 4.0mg ×42用法：每次2片一日3次（八）患者，女，20岁。
呼吸道感染，高热3天，合并代谢性酸中毒。
请分析下列处方是否合理，为什么？处方：青霉素G钠注射剂320.0万i.u碳酸氢钠注射剂5%—100.0ml i.v. drip b.i.d.葡萄糖注射剂 10%—250.0ml处方点评：1、胃蛋白酶在酸性条件下发挥作用，胰酶片在碱性条件下发挥作用，两药同用是否有相互作用？2、阿司匹林可引起哮喘，该患者有支气管炎，在次使用应该不合理！3、卡托普利与氨苯蝶呤合用可导致高血压患者血钾升高！4、鞣酸蛋白片在肠内经胰蛋白酶分解，缓慢释放出鞣酸，是否会影响铁剂的吸收？5、地高辛与氢氯噻嗪合用会导致体内的血钾浓度增加，注意补钾。
6、肾上腺素注射液的使用禁忌症为精神神经病！8、青霉素G钠应该用PH7的注射用水稀释，改处方既有碱性的碳酸氢钠，又有酸性的葡萄糖，应该有配伍反应。
（六）患者，男，18岁，精神病急性发作。
医生立即给予氯丙嗪100mg肌内注射，结果患者血压突然下降，医生给开下列处方，请问是否合理，为什么？处方：肾上腺素注射剂0.1%—1.0mg 用法：立即肌内注射氯丙嗪会引起肾上腺素升压作用的翻转（七）患者，男，26岁。
哮喘病。
医生开了下列处方，请分析本处方是否合理，为什么？处方：①麻黄碱片15.0mg×42用法：每次2片一日3次②异丙嗪 4.0mg ×42用法：每次2片一日3次异丙嗪下列情况应慎用：急性哮喘，膀胱颈部梗阻，骨髓抑制，心血管疾病，昏迷，闭角型青光眼，肝功能不全，高血压，胃溃疡，前列腺肥大症状明显者，幽门或十二指肠梗阻，呼吸系统疾病(尤其是儿童，服用本品后痰液粘稠，影响排痰，并可抑制咳嗽反射)，癫痫患者(注射给药时可增加抽搐的严重程度)，黄疸，各种肝病以及肾功衰竭，Reye综合征(异丙嗪所致的锥体外系症状易与Reye综合征混淆)。
一、1,选苯二氮卓类,有镇静,催眠作用2,受凉感冒,体温高, 抗生素阿莫西林3, ACEI/ARB+利尿剂(氢氯噻嗪+螺内酯)4，CCB 长效5、GU：抗酸、抑酸（Ｈ２受体阻滞剂或ＰＰＩ）＋胃粘膜保护剂6、应该Ｔ２ＤＭ，先用胰岛素控制，再加用口服降糖药。
7、氟奎诺酮类，碱化尿液。
8、一代Ｈ１受体阻滞药：氯苯那敏二、1、胰酶在酸性条件下可能失效。
2、阿司匹林无抗风湿作用。
有可能诱发支气管哮喘，对支气管炎抗炎不选阿司匹林。
患者脓痰，提示有细菌感染，应使用抗菌药。
3、两药均有升高血钾的作用，如必须联合，注意监测血钾。
4、两药不可同服，易发生络合。
5、氢氯噻嗪有排钾作用，低钾可加重或诱发洋地黄中毒。
6、对氯丙嗪引起的低血压，应使用去甲肾上腺素升压。
7、异丙嗪片１２．５mg/片 , 25mg/片。
患者２６岁，哮喘。
用了8mg, 剂量偏小。
8、选药合理，但不能同组输注，因青霉素在碱性条件下开环失效。
关于处方1【通用名称】多酶片【英文名称】 Multienzyme Tablets【成份】本品含胃蛋白酶，胰酶和淀粉酶。
【性状】本品每片含胃蛋白酶不得少于48单位，含胰蛋白酶不得少于160单位，含胰淀粉酶不得少于1900单位，含胰脂肪酶不得少于200单位。
为肠溶衣与糖衣的双层包衣片，内层为胰酶，外层为胃蛋白酶。
【适应症】助消化药。
用于胰腺疾病引起的消化障碍和胃蛋白酶缺乏或消化机能减退引起的消化不良症。
【用法用量】口服，一次2～3片，一日3次，饭前服。
【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。
【药物相互作用】尚不明确【药理毒理】本品所含的胃蛋白酶能将蛋白质水解为蛋白胨，胰蛋白酶则可进一步将蛋白胨水解成短肽等。
胰淀粉酶和胰脂肪酶则起消化淀粉和脂肪的作用。
【贮藏】遮光，密闭，在干燥处保存。
【有效期】1年一，1.患者女50岁，我想是否是更年期。
先吃更年康，如不行再给与安定。
2.对症治疗。
多喝白开水，口服抗感冒药（复方氨酚葡锌片或氨酚伪麻美分片等）3.服用卡托普利5.抑酸剂（H2受体阻滞剂或质子泵）+胃粘膜保护剂+抗菌药物（阿莫西林、或克拉霉素、或甲硝唑、或呋喃唑酮）一、用药指导题（只能选用西药,下次课前抽签定题）（一）患者，女，50岁，情绪激动、烦燥不安、失眠。
根据患者年龄及临床表现，更符合更年期综合征的表现。
西药宜给予激素治疗。
（二）患者，男，25岁，一天前淋雨感冒，体温39度，有头痛、咳嗽、咳痰、气促。
根据体温、咳嗽、咳痰等感染指征，可经验性给予头孢菌素类或大环内酯类抗菌药物，同时给予解热镇痛药物扑热息痛、溴己新或羧甲司坦等祛痰药对症治疗。
（三）患者，男，56岁，中度心衰，下肢明显水肿。
下肢水肿为右心衰的主要体征，右心衰的一般治疗包括治疗基本病因和诱因，适宜休息，限制钠盐摄入量、镇静、吸氧。
药物有：利尿剂氢氯噻嗪25mg tid、强心剂地高辛0.25mg tid、血管扩张剂硝酸酯类+ACEI。
（四）患者，男，50岁，血压165/105mmHg，有头痛、头晕症状。
该患者为2级高血压（中度），且高血压的治疗应采取个体化给药方案，首先单一药物给药，若控制效果不佳，则合并另一种药物，给药时宜从小剂量开始，根据患者耐受情况增加剂量。
（五）患者，女，35岁，因胃痛就诊，诊断为胃溃疡。
胃溃疡的治疗可采取三联或四联给药，方案已很成熟，恕不赘述。
（六）患者，女，40岁，近一年口干、多饮、多尿、多食，体重较前下降5公斤，空腹血糖28mmol/L(正常值3.89-6.11 mmol/L),诊断为1型糖尿病。
目前临床I型糖尿病的治疗，以胰岛素治疗为主，首先进行剂量滴定，症状控制后可进行长期治疗。
亦可给予口服降糖药辅助治疗。
（七）患者，男，腰痛难忍，有肾区叩击痛，体温39度，诊断为肾绞痛，合并泌尿系感染。
确诊为肾绞痛后，应先给予阿托品0.5mg肌注解痉、盐酸哌替啶50mg肌注镇痛，合并感染可静滴氟喹诺酮类抗菌药物。
（八）患者，女，22岁，郊游回校后全身皮肤出现荨麻疹，瘙痒，难以入睡。
因为该患者为单纯过敏，无合并感染，故不应给予抗菌药物进行抗感染治疗。
用H1受体阻断剂或氯雷他定等抗过敏药即可。
处方分析题一）给与抗焦虑药，阿普唑仑0.4mgtid另0.4mg睡前服。
检查激素水平，看是否需要补充激素。
（二）上呼吸道感染，考虑细菌感染，可能有支气管炎，给与复方甲氧那明2粒tid、阿莫西林0.5q6h、布洛芬0.3tid。
（三）给与脱水利尿药，速尿20mgqd，安体舒痛20mgbid，美托洛尔25mgbid，地高辛0.125mgqd，看患者情况补钾。
（四）主要降压治疗，卡托普利25mgtid，双氢克尿噻12.5mgbid，注意监测血钾浓度。
血压控制不好考虑加地平类药物。
（五）氢氧化铝凝胶10mltid，法莫替丁40mg睡前服。
若幽门螺旋杆菌阳性则需要抗菌治疗。
（六）注射胰岛素，选择合适患者生活习惯和经济环境的制剂。
（七）杜冷丁100mg肌注、阿托品0.5mg肌注，环丙沙星0.5静脉滴注，控制症状后可改为口服。
对症退热处理。
（八）葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖40ml静脉推注，口服咪唑斯汀10mg qd。
小九同学 at 2009-8-05 10:00:51（一）胃蛋白酶合剂与胰酶片有重复用药之嫌，胰酶片若为普通片应饭后服，肠溶片则应饭前服。
（二）阿司匹林片与氯化铵溶液对胃均有刺激性，可诱发胃溃疡，不应合用，可选用对胃刺激性比较小的祛痰剂，如氨溴索等，应预防性使用胃酸分泌抑制剂。
（三）卡托普利片与氨苯喋啶片有可能引起血钾升高，氨苯喋啶或改为HCT.（四）亚硫酸铁与鞣酸蛋白片可形成不可溶的蛰合物，不应合用，应错开服药时间起码2小时。
（五）不合理，利尿剂应选用速尿，地高辛服药时间过长，容易中毒，此患者症状重，应住院静脉给药，控制症状后再转为服药。
处方：（六）不合理，因氯丙嗪阻断α受体，翻转肾上腺素的升压作用而显示为降压作用，应使用去甲肾上腺素。
（七）不合理，作用同上，可引起严重低血压。
（八）不合理，青霉素在碱性条件下会加速分解，应使用生理盐水作为溶剂，碳酸氢钠按患者酸中毒的程度单独给予。
2010年01月门诊电子处方抽查分析一、目的：提高处方质量，促进临床规范合理用药。