处方分析

临床药学处方实例分析处方分析【处方分析】1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：青霉素钠注射剂 800万U/×25%碳酸氢钠注射液 100ml/×210%葡萄糖注射液 250ml/×2用法：静滴，1次/d分析：此处方不合理。

青霉素钠在水溶液PH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。

处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。

临床需要使用两药时，应分别注射。

【处方分析】2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？Rp：甲硫酸新斯的明 1mg×60支用法： 2mg /次肌内注射 3次 /d 分析：此处方属不合理用药。

原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d过量可致严重不良反应。

②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。

【处方分析】3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿托品 0.3mg×10用法：0.6 mg 口服 2次/d诺氟沙星 0.2g×24用法：0.4g/次口服 2次/d 分析：此处方属于不合理用药。

原因：①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。

应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。

【处方分析】4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：肾上腺素 1mg0.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注立即分析：处方不合理。

处方一：患者，女，27岁临床诊断：阴道炎1 复方醋酸地塞米松软膏（皮炎平）30g sig：1g tid分析：复方醋酸地塞米松软膏有效成份为糖皮质激素，长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染。

根据说明书该药应避免接触眼睛和其他粘膜。

该处方用于阴道炎不适宜。

建议改用其它妇科外用药。

处方二：患者，女，1岁8月临床诊断：鼻咽炎、支炎1 双扑伪麻分散片（爱德贝尔12片） sig：1片 tid2 勒马回片 sig：1片 tid3 孟鲁司特钠片（顺尔宁）10mg sig： 5mg qn4 咳特灵胶囊 sig：0.3粒 tid5 小儿氨酚那敏颗粒 sig：1袋需要时分析：处方中双扑伪麻分散片，咳特灵胶囊，小儿氨酚那敏颗粒三种药物都含有扑尔敏成份，三种合用会增加不良反应发生的机率。

处方三患者男 67岁临床诊断：下肢动脉硬化1盐酸氨基葡萄糖片（240mg/片） sig：240mg tid *7天口服2 甲磺酸二氢麦角碱缓释片（2.5mg/片） sig：2.5mg bid *7天口服分析：处方中甲磺酸二氢麦角碱缓释片主要适应症为脑血管后遗症及老年病人的血管性痴呆症。

该处方诊断中未出现此药品的用药指征处方四患者女 31岁临床诊断：慢性鼻窦炎15%葡萄糖注射液（250ml/袋） sig：250ml qd *1天静滴2注射用头孢呋辛钠（0.75g/支） sig：3g qd *1天加药3甲硝唑氯化钠注射液（0.5g 100ml） sig：200ml qd *1天静滴4头孢呋辛酯片（0.25g/片） sig：0.25g bid *3天口服5替硝唑片（0.5g/片） sig：1g bid *3天口服分析：处方中同时应用了头孢类和硝基咪唑类抗感染药物的口服和注射剂型，建议先应用注射剂后再续用口服药。

处方五患者男 1岁10月临床诊断：急性扁桃体炎1①10%葡萄糖注射液（100ml/瓶） sig：100ml qd *1天静滴②利巴韦林注射液（0.1g 1ml/支） sig：0.1g qd *1天加药2③0.9%氯化钠注射液（100ml/瓶） sig：100ml qd *1天静滴④地塞米松磷酸钠注射液（5mg 1ml/支） sig：2.5mg qd *1天加药⑤注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（1.5g/支）免试 sig：0.8g qd *1天加药分析：利巴韦林是广谱强效的抗病毒药物，广泛应用于病毒性疾病的防治。

处方分析（一）患者，女，70岁，慢性支气管炎病史5年，因着凉病情加重4天，咳嗽、胸闷、痰多、喘息、夜晚不能入睡入院。

查体：T：37. 5℃，WBC：11×109/L，听诊两肺上部可闻及哮鸣音，诊断为慢性支气管炎急性发作。

医生开出处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：①阿莫西林0.25 g×20用法：0.5mg 3次/d②氨茶碱0.2g×10用法：0.2g 3次/d③溴己新8 mg×20用法：16 mg 3次/d【分析】：此处方属合理用药。

原因：慢支患者急性发作期要①控制感染：根据致病菌的性质及药物敏感程度选择抗菌药。

轻者，口服或肌注抗生素，重者，静脉注射抗菌谱较广的药物；②祛痰止咳：选择乙酰半胱氨酸、溴己新或中药，痰液黏稠者可雾化吸入。

老人、体弱及痰多者，不应使用如可待因等强镇咳剂；③解痉平喘：氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均可。

处方分析（二）患者，男，22岁，哮喘复发3d，有8年哮喘史。

伴轻度咳嗽，痰呈泡沫状，量不多。

诊断：支气管哮喘。

医生开出如下处方，请分析是否合理。

Rp：①醋酸泼尼松片5mg×30用法：5mg/d 3次/d②氨茶碱片0.1g×20用法：0.1g/次3次/d③溴已新片8mg×40用法：16mg/次3次/d【分析】：此处方属合理处方。

醋酸泼尼松为抗炎性平喘药物，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药，并与糖皮质激素有协同作用；溴已新为粘痰溶解药，有祛痰、止咳作用，可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘。

三药合用疗效增强。

处方分析（三）患者，男，42岁，消化性溃疡2年余，时轻时重，每当发作严重时就服用奥美拉唑，特点是服药后症状就消失，停药后就严重复发，无明显诱因近半个月加重。

诊断：消化性溃疡。

处方如下，分析是否合理用药，为什么？R P：①奥美拉唑20mg × 7用法：20mg 1次/d②阿莫西林0.25g × 40用法：0.5mg 3次/d【分析】：此处方属合理用药。

【主治】中暑受热，气津两伤。

身热汗多，心烦口渴，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数者。

【功能】清暑受热，养阴生津。

【处方】西洋参5g 石斛15g 麦冬18g 黄连6g 竹叶6g 荷梗15g 知母12g 炙甘草3g
粳米15g 西瓜翠衣30g
【分析】这张处方是错误的：①黄连为苦寒之品，其用量过大应减半；②麦冬与知母为滋腻阴柔之品，用量过大需减量；③炙甘草应写为甘草。

根据上述三点错误，调剂人员可对处方拒绝调配。

本方治证乃暑热耗伤气津所致。

治发宜清暑益气，养阴生津。

【主治】外感风寒，内伤湿滞。

霍乱吐泻，发热恶寒，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。

【功能】解表化湿，理气和中。

【处方】大腹皮白芷紫苏茯苓去皮（各30g）半夏曲白术陈皮去白厚朴去粗皮桔梗（各60g）藿香去土90g 甘草75g
【分析】这是一张为藿香正气散处方。

处方中厚朴没有标明是姜汁炙，桔梗应写为苦桔梗，甘草没有标明为炙甘草。

调剂人员如能熟悉药物的性能，就会认识到这种相反是作用会给病人带来不良的后果，应及时与医师联系更正。

藿香配以苏叶，白芷辛香发散，助藿香外解风寒，兼可芳化湿浊；半夏、陈皮燥湿和胃，降逆止呕；白术、茯苓健脾运湿，和中止泻；厚朴、腹皮行气化湿，畅中除满；桔梗宣肺利膈，既利于解表，又益于化湿；生姜、大枣、甘草调和脾胃，且和药性。

诸药相伍，使风寒外散，湿浊内化，清升浊降，气机通畅，诸证自愈。

处方分析处方一：患者雷某，女，68岁，情绪低落、失眠、多梦、反应迟钝、认知障碍，皮肤瘙痒，出现皮疹，诊断为抑郁症、皮肤真菌感染。

处方：氟哌噻吨美利曲辛片28片，一次两片，一日两次，早晚口服；酮康唑片0.2×7片，一次0.2克，一天一次，口服。

处方分析：（1）氟哌噻吨美利曲辛片为常用抗抑郁药物，成年人通常每天两片，早晨及中午各一片，严重者可以加至每次两片，老年人早晨服用一片即可，该患者为老年人，而且不是重症患者，一次两片，剂量偏大，一日两次给药不合理。

（2）酮康唑为抗真菌药物，为单胺氧化酶抑制剂，不能与氟哌噻吨美利曲辛片合用，二者合用可以导致五羟色胺综合征，包括发热、肌阵挛、僵硬、震颤、兴奋、慌乱、意识模糊及自主神经系统功能紊乱（即循环障碍）等症状。

处方二：患者邱某，男，47岁，出租车司机，三天前开始出现打喷嚏、流鼻涕、发热、皮肤瘙痒、红斑等，临床诊断为感冒、皮肤过敏。

处方：氨咖黄敏胶囊12粒×2盒，一次两粒，一天三次，口服给药；马来酸氯苯那敏片24片，一次一片，一天三次，口服给药。

处方分析：（1）该患者为出租车司机，氨咖黄敏胶囊中含有马来酸氯苯那敏片，该药物为抗过敏药物，其主要的不良反应为嗜睡、困倦，驾车者使用容易导致交通事故，所以不宜选择含有该药的复方制剂。

（2）该患者选择马来酸氯苯那敏抗过敏不合理，该药物为第一代抗组胺药物，嗜睡、困倦不良反应明显，应该选择第二代抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪）和第三代（地氯雷他定、左西替利嗪），这两类副作用小，几乎不影响。

（3）这两种药物都含有氯苯那敏，合用会导致不良反应增加，不宜合用。

处方三：患者黄某，女，24岁，妊娠三个月，出现发热、咳嗽，测血象白细胞为13.6×109/L，诊断上呼吸感染，处方：青霉素160万×56支，0.9%氯化钠注射液200毫升×14瓶，每次青霉素640万加入到200毫升的0.9%氯化钠注射液中，每12小时一次，静脉滴注；利巴韦林注射液100毫克×50支，一次500毫克加入到5%葡萄糖注射液250毫升中，静脉滴注，一日两次；处方分析；（1）该患者为孕妇，青霉素可以引起胎儿严重的黄疸，严重时导致胎儿死亡，所以孕妇不宜选择使用。

处方分析简介处方分析是指对医生开具的处方进行评估和解读，以了解其中所包含的药物成分、用药规律、治疗效果等信息。

通过对处方的分析，可以帮助医生提高用药安全性和有效性，促进患者的治疗效果。

一、处方分析的重要性处方是医生为患者开具的重要文书，其中所包含的药物种类、剂量和用法等信息直接影响患者的用药效果和安全性。

因此，对处方进行准确的分析是确保患者用药正确、安全的关键。

二、处方分析的内容1. 药物成分分析处方中的每一种药物都有其独特的成分和作用机制。

通过对处方中所含药物的成分进行分析，可以了解这些药物的主要功效、副作用等信息。

这有助于医生更准确地评估治疗效果和副作用风险，并根据患者的具体情况进行个体化的用药决策。

2. 用药规律分析处方中的药物通常是按照一定的用药规律进行排列的，如早、中、晚各一次，或者每天固定时间服用一次。

通过对处方中的用药规律进行分析，可以帮助医生更好地指导患者正确用药，避免漏服、重复用药等问题。

3. 用药途径分析不同的药物适用于不同的用药途径，如口服、注射、外用等。

通过对处方中所含药物的用药途径进行分析，可以帮助医生判断是否符合患者的具体情况，并指导患者正确使用药物。

4. 用药数量分析处方中药物的用量直接关系到患者用药的安全性和有效性。

通过对处方中药物用量的分析，可以帮助医生判断是否符合患者的具体情况，是否需要调整用药剂量，以达到最佳的治疗效果。

5. 用药禁忌分析不同的药物有不同的禁忌症，即某些情况下不能使用或不宜使用某种药物。

通过对处方中所含药物的禁忌症进行分析，可以帮助医生判断是否存在潜在的用药风险，并根据患者的具体情况进行个体化的用药决策。

三、处方分析的意义与应用1. 提高用药安全性通过对处方中药物的分析，可以帮助医生判断用药是否合理，避免不必要的药物相互作用和副作用，从而提高用药的安全性。

2. 优化治疗方案通过对处方中药物成分和用药规律的分析，可以帮助医生评估治疗方案的合理性和有效性，进而优化患者的治疗方案，提高治疗效果。

处方分析总结及改进措施一、处方分析总结处方分析是指对医生开具的处方进行详细的分析和总结，评估处方的合理性和科学性，并提出相应的改进意见和措施。

处方分析是一个全面评价医生开具处方水平和临床用药安全的重要手段。

1.处方的合理性评估处方的合理性评估主要从用药指征、药物选择、剂量和用法等方面进行分析。

根据疾病的诊断和临床表现，对处方中的药物是否符合疾病的治疗需求进行评估。

如果处方中的药物选择合理、剂量适当、用法正确，则评价结果为合理。

否则，评价结果为不合理。

2.处方的科学性评估处方的科学性评估主要从药物的适应症、禁忌证、副作用和药物相互作用等方面进行分析。

根据药物说明书和药物数据库等信息，对处方中的药物适应症、禁忌证、副作用和药物相互作用进行评估。

如果处方中的药物使用在适应症范围内、没有禁忌证、副作用较少、药物相互作用较小，则评价结果为科学。

否则，评价结果为不科学。

3.处方的安全性评估处方的安全性评估主要从用药时间、剂量和用法等方面进行评估。

根据药物的半衰期和剂量限制等信息，对处方中药物的用药时间、剂量和用法进行评估。

如果处方中的药物用药时间符合规定、剂量在安全范围内、用法正确，则评价结果为安全。

否则，评价结果为不安全。

4.处方的规范性评估处方的规范性评估主要从药物名称、剂量单位和说明等方面进行分析。

根据处方上的药物名称、剂量单位和说明等信息，对处方的规范性进行评估。

如果处方中的药物名称正确、剂量单位规范、说明明确，则评价结果为规范。

否则，评价结果为不规范。

二、处方分析改进措施为提高处方分析的质量和效率，有必要采取相应的改进措施。

以下是一些常见的处方分析改进措施：1.促进医师用药知识培训开展药物治疗方面的培训课程，加强医生在临床用药方面的专业知识和技能培训。

增强医生对不同疾病的用药指南和流行病学数据的了解，提高药物的选择和用量的准确性。

2.加强药物信息的查询和共享建立一个完善的药物数据库系统，提供全面的药物信息和处方分析工具，方便医生查询和分析处方的合理性和科学性。

处方点评分析及结论
处方点评分析及结论
一、点评：
1、该处方临床诊断书写不全，开具中成药未写中医诊断证型。

2、该处方为联合用药不适宜处方，不适宜原因为联用了两种含有相同药性峻烈的或含毒性成分的中成药。

二、分析：
1、临床诊断书写不全，开具中成药处方应当注明中医诊断证型。

2、腰痛宁胶囊与通络开痹片二者成分中均有马钱子粉，马钱子主要含有马钱子碱和番木鳖碱等多种生物碱，番木鳖碱，马钱子碱均具毒性，过量易致中毒，故应严格控制剂量。

《中成药临床应用指导原则》中规定中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则；功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用；药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。

三、结论：
1、该处方临床诊断书写不全。

2、腰痛宁胶囊与通络开痹片均含有马钱子成分，二者联用属于联合用药不适宜。

处方点评人：
干预：
医师签字：。

处方分析全公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]1. 复方乙酰水杨酸片（1000片）的制备解题过程与步骤：（1）乙酰水杨酸 268g 主药对乙酰氨基酚 136g 主药咖啡因 33.4g 主药淀粉 266g填充剂和崩解剂淀粉浆(17%) 适量黏合剂滑石粉 15g 润滑剂轻质液状石蜡 0.25g 润滑剂（2）药物、辅料→粉碎、过筛→加辅料混合→制软材→制湿颗粒→湿粒干燥→整粒→加润滑剂和崩解剂混合→压片→（包衣）→质量检查→包装（3）为什么要分别制粒三主药混合制粒易产生低共熔现象，且可避免乙酰水杨酸与水直接接触防止水解。

（4）内外加法（5）滑石粉中要喷入液状石滑石粉在压片时易因振动而脱落，加入液状石蜡可使滑石粉更易于黏附在颗粒的表面，防止脱落2. 复方乙酰水杨酸片（1000片）的制备处方中鱼肝油为主药，吐温80为12.5g乳化剂，西黄蓍胶为辅助乳化剂，甘油为稳定剂，苯甲酸为防腐剂，糖精为甜味剂，杏仁油香精、香蕉油香精为芳香矫味剂3. 复方硫洗剂（1）本品属于哪种分散系统制备要点是什么（2）为提高本品稳定性可采取哪些措施解题过程与步骤：（1）本品系混悬剂。

制备要点：取沉降硫置乳钵中加甘油和聚山梨酯80研匀，缓缓加入硫酸锌水溶液，研匀，然后缓缓加入樟脑醑，边加边研，最后加适量纯化水至全量，研匀即得。

（2）提高稳定性措施：硫有升华硫、精制硫和沉降硫三种，以沉降硫的颗粒最细，为减慢沉降速度，选用沉降硫；硫为典型的疏水性药物，不被水润湿但能被甘油润湿，故先加入甘油及表面活性剂吐温80作润湿剂使之充分分散，便于与其他药物混悬均匀；若加入适量高分子化合物如羧甲基纤维素钠增加分散介质的黏度其助悬作用，制剂会更稳定些4. .各成分的主要作用：硝酸甘油主药单硬脂酸甘油酯油相月桂醇硫酸钠乳化剂对羟基苯甲酸乙酯防腐剂硬脂酸油相白凡士林油相甘油微保湿剂蒸馏水加至水相阿拉伯胶（乳化剂）白凡士林（调节稠度）淀粉（填充剂崩解剂）淀粉浆（粘合剂）糊精（填充剂粘合剂）滑石粉（助流剂）酒石酸（络合剂稳定剂）尼泊金乙（防腐剂）轻质液体石蜡（润滑剂）十二烷基硫酸钠（乳化剂）十六十八醇混合物（油相）糖精钠（矫味剂）碳酸氢钠（ph调节剂）吐温80（乳化剂）西黄薯胶（增稠剂）硬脂酸甘油酯（辅助剂乳化剂）乙醇（润湿剂）硬脂酸镁（润滑剂）亚硫酸氢钠（抗氧剂）依地酸二钠（金属离子络合剂）注射用水（溶媒）散剂散剂散剂散剂痱子粉痱子粉痱子粉痱子粉【处方】薄荷脑；樟脑；氧化锌；硼酸（药物）；滑石粉（稀释剂）【制法】取樟脑、薄荷脑研磨至液化，加适量滑石粉研匀，依次加氧化锌、硼酸研磨。

处方点评分析报告1. 概述本次分析报告旨在对某一处方进行点评和综合分析，从多个角度评估处方的合理性、安全性以及经济性，旨在为医生和患者提供决策支持和参考依据。

2. 处方信息处方编号：XXXXX处方日期：XXXX年XX月XX日患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX诊断：XXXXX3. 处方点评和分析3.1 药物选择与剂量在本次处方中，医生选择了以下药物和剂量：药物名称剂量用法用量天数A Xmg X次/日 X片/次 X天B Xmg X次/日 X片/次 X天C Xmg X次/日 X片/次 X天3.2 药物选择合理性评估针对处方中所使用的药物，我们进行了合理性评估，评估结果如下：3.2.1 药物适应症药物A：根据患者的诊断，药物A是一种常用的治疗手段，具有明确的适应症，并且被广泛应用于临床实践中。

药物B：根据患者的诊断，药物B是一种有效的治疗选择，能够针对患者的症状和疾病起到积极的治疗作用。

药物C：根据患者的诊断，药物C是一种常见的辅助治疗药物，能够有效缓解患者的症状，并且在临床上被广泛使用。

3.2.2 药物剂型选择合理性针对处方中所使用的药物剂型，我们进行了合理性评估，评估结果如下：药物A：药物A的剂型选择合理，易于患者服用，并且在市场上易于获取。

药物B：药物B的剂型选择合理，能够满足患者的治疗需求，并且具有较好的生物利用度。

药物C：药物C的剂型选择合理，能够满足患者需求，并且易于患者服用。

3.2.3 药物间相互作用评估针对处方中的药物，我们进行了相互作用评估，评估结果如下：药物A与药物B：药物A与药物B的相互作用较小，可以同时使用，互补作用可能会进一步增强疗效。

药物B与药物C：药物B与药物C的相互作用较小，可以同时使用，联合应用有助于患者的症状缓解和治疗。

3.3 安全性评估针对处方中所使用的药物，我们进行了安全性评估，评估结果如下：3.3.1 药物禁忌根据患者的病史和药物过敏史，所使用的药物在患者中不存在明确的禁忌症，具有较好的安全性。

五处方分析1. 刘某,女,35岁,既往有支气管哮喘病史,现因气温突降致哮喘急性发作,处方如下：静脉滴注立即RP：肾上腺素 1 mg%碳酸氢钠 250 ml分析：此处方不合理;因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外,均为遇碱易氧化变色而失效,此配伍致肾上腺素不能发挥应有效应;2. 患者,男,75岁;主诉：失眠；医生所开处方如下：RP：地西泮 5 mg × 30用法：5 ~ 10 mg / 次睡前服用分析：此处方不合理;原因：①患者是75岁的老年人,其肝肾功能降低,使用的地西泮是长效催眠药,易引起蓄积中毒,应减量使用或换短效类催眠药;②不应1次开30片地西泮,1次开3 —7 d的药即可;3.张某,女,28岁,妊娠40周,阵发性腹部剧痛,处方如下：RP：吗啡注射液 10 mg × 1支用法：10 mg 肌内注射立即分析：此处方不合理;患者妊娠40周,属于临产期,应禁用吗啡;因为吗啡可对抗催产素对子宫的兴奋作用,延长产程；此外,会通过胎盘对胎儿产生影响,可能引起新生儿呼吸抑制;4.患者李菊,女,3岁5个月,诊断为扁桃体炎,症状为嗓子痛、发热、干咳等;在诊所使用青霉素治疗5天后,症状没有减轻,遂到市里一家医院就诊,接诊的赵医生经过详细诊断后,诊断其为扁桃体炎,使用氧氟沙星30毫升100毫升含氧氟沙星200克,1日2次,静脉滴注;分析：该处方是一个儿科处方,患者才3岁5个月,在使用抗生素时,应该有所选择,一般是不宜选择氧氟沙星注射液的;氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素,实验发现,在动物幼仔中应用可致关节软骨损害,影响生长发育,所以儿童不应该使用,选择三代头孢菌素类抗菌素更合适;如果应用,应该权衡利弊;该处方属于使用抗菌药物不当,违背了使用禁忌,应该注意;5. 张某,男,71岁,因下肢浮肿,胸闷、气急就诊,诊断为慢性心功能不全,处方如下：RP：地高辛片mg × 10用法：mg / 次3次/ d氢氯噻嗪片25 mg × 30用法：25 mg / 次3次/ d泼尼松片 5 mg × 30用法：10 mg / 次3次/ d分析：此处方不合理;原因：①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄,减少血容量,降低心脏的前、后负荷,消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿,但其可引起血钾降低；②泼尼松具有保钠、排钾作用,可引起水钠潴留而加重患者的水肿,同时降低血钾；③氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾,地高辛在低血钾时易引起中毒;6. 李某,男,51岁;因心力衰竭、肾功能不全、尿少入院,合并泌尿系统感染;医生开处方如下,分析是否合理用药,为什么RP：①硫酸庆大霉素注射液8万U×6用法：8万U / 次2次/ d 肌内注射× 3②5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml呋塞米注射液20mg用法：1次/ d,静滴分析：此处方不合理;原因：①呋塞米具有耳毒性,庆大霉素也有耳毒性,两药禁止配伍,否则会引起严重的听力障碍；②庆大霉素可损害肾脏功能,老年人慎用,肾功能不良者禁用;7.李某,女,40岁,诊断为胆绞痛,所开处方如下：RP：盐酸哌替啶注射液 50 mg × 1用法：50 mg 肌内注射硫酸阿托品 mg × 1用法： mg 肌内注射分析：此处方合理;对胆绞痛患者的治疗,单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响减弱止痛效果；若单用阿托品止痛,其解痉止痛效果较差对括约肌松弛作用不恒定;二者合用可取长补短,既解痉又止痛,可产生协同作用;8. 徐某,男,63岁,劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊,医生诊断为冠心病心绞痛,开处方如下,分析是否合理用药,为什么RP：硝酸甘油片0. 5 mg × 30用法：mg / 次舌下含化普萘洛尔片10 mg × 30用法：10 mg / 次3次/ d分析：此处方属合理用药;原因：①硝酸甘油和普萘洛尔合用,可增强疗效,同时相互取长补短；②普萘洛尔致冠状动脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除,而硝酸甘油引起的心率加快,可被普萘洛尔所对抗;9. 李某,男,50岁,因近半年来经常出现上腹部隐痛,多在饭后半小时左右发生,没有泛酸现象;诊断：胃溃疡;处方如下：RP：①雷尼替丁片g ×50用法：g / 次2次/ d 早、晚饭后服②硫糖铝片g ×100用法：g / 次4次/ d 饭后2小时服用分析：此处方不合理;原因：①此胃溃疡患者,胃酸并不高甚至可能偏低,用抑酸剂显然是不妥的,而应服用黏膜保护剂；②硫糖铝需要在酸性环境中起保护胃黏膜作用,而雷尼替丁为抑酸剂,可使胃内PH升高而削弱硫糖铝胃黏膜保护作用;10. 患者,男,49岁,患呼吸道感染较严重,药敏试验对青霉素与庆大霉素敏感;处方如下：RP：青霉素钠注射液320 万U硫酸庆大霉素注射液24万U × 310%葡萄糖注射液1000 ml用法：1次/ d 静脉滴注分析：此处方不合理;原因：①青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活,从而使庆大霉素的疗效显着降低;凡氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等与青霉素、羧苄西林、氨苄西林等在体外混合时,均产生类似结果;②青霉素钠在近中性PH:6 ~ 7水溶液中较稳定,若PH＜5或PH＞8极易分解而失去活性,10%葡萄糖注射液的PH为~ ,且葡萄糖是一种具有还原性的糖,能使β-内酰胺类青霉素钠分解;建议：两药应根据临床需要分别注射,可将庆大霉素肌内注射,青霉素静滴;溶液不宜用葡萄糖,而应用生理盐水;11. 患者张军峰,8岁,男,低热,流鼻涕,头痛,困倦,咽干,到社区卫生所就诊,诊断为流行性感冒;值班的朱医生给他开写的处方是：板蓝根冲剂,1次5克半包,某品牌的小儿氨酚黄那敏颗粒2包,1日3次,口服;小儿速效感冒冲剂,1次6克,1日3次;分析：该处方中同时使用了两种感冒药,一种是小儿氨酚黄那敏颗粒,另一种是小儿速效感冒冲剂,这样用药不合适;两者都是治疗感冒的药物,而且成分类似,都含有对乙酰氨基酚扑热息痛、人工牛黄等,成分相似,作用相同,不能重复使用;。

9、患者***女，56岁，诊断：？（字迹潦草，难以辨认）。

头孢噻肟钠6g+Ns 250ml/ivgtt qd*4天，青霉素640万u+ Ns 250ml/ivgtt qd*4天。

【处方分析】：○1处方书写不规范，字迹潦草。

○2头孢噻肟与青霉素半衰期短，每天给药一次不合理，给药次数不得少于2次。

○3头孢噻肟单次剂量过大，正常剂量为2-6g/日，分2-3次给药，严重感染每6-8小时2-3g，最大剂量不超过12g/日。

○4两种药物未写剂型。

10、患者***女，41岁，诊断：支气管炎。

头孢他啶针4g+Ns 250ml/ivgtt qd*1天，青霉素针800万u+Ns 250ml/ivgtt qd*1天。

【处方分析】：○1头孢他啶与青霉素半衰期短，每天给药一次不合理，给药次数不得少于2次。

○2头孢他啶单次用量过大，头孢他啶说明书为：中度感染1g/次，2-3次/日；重度感染可增至2g/次，2-3次/日；败血症、下呼吸道感染、胆道感染4-6g/日。

11、患者***女，45岁，诊断：？（字迹潦草，难以辨认）。

红霉素眼膏5g*2支外用，更（阿×）昔洛韦滴眼液5ml*2支2滴滴眼tid，氯化钾缓释片0.1*5盒1片bid，解毒降脂片*5盒2片tid，阿托伐他汀钙片10mg*1盒10mg qd。

【处方分析】：○1书写不规范，字迹潦草，难以辨认。

○21个诊断，治疗3种疾病的药物，临床用药与诊断不符合。

○3有修改，医生没有相应的注明。

○4红霉素眼膏用法不明确。

○5氯化钾缓释片规格为0.5g，规格书写错误、不完整，氯化钾缓释片用药时间过长；解毒降脂片、阿托伐他汀钙片规格书写不完整。

12、患者***女，，诊断：上呼吸道感染伴发热。

头孢克肟分散片（续用）0.1*8（16×）0.1 bid。

【处方分析】：○1处方未书写年龄，○2有修改，医生没有相应的注明。

13、患者***男，77岁，诊断：。

雷尼替丁150mg*30粒，150mg bid。

门诊处方点评分析报告随着医疗改革的不断深入，医院管理逐渐规范化、标准化，门诊处方点评成为了医院管理的重要组成部分。

门诊处方点评不仅可以帮助医院发现和纠正处方中的问题，提高医疗质量，还可以促进医生合理用药，保障患者用药安全。

本报告通过对门诊处方的点评分析，旨在提高门诊处方质量，促进合理用药。

一、处方点评总体情况本次点评范围为某三甲医院2022年1月份门诊处方，共计点评处方1000张。

其中，合理处方950张，不合理处方50张，不合理处方占比5%。

不合理处方中，用药不适宜30张，占不合理处方的60%；超说明书用药20张，占不合理处方的40%。

二、不合理处方分类分析1. 用药不适宜（1）药物品种选择不当：如将头孢克肟替换为阿莫西林，治疗细菌性感染效果不佳。

（2）药物剂量不当：如阿莫西林剂量过高，可能导致药物不良反应加重。

（3）给药途径不适宜：如将肌肉注射的药物改为口服，可能导致药物吸收不稳定。

（4）用药时间不适宜：如将每日三次的给药方案改为每日一次，可能导致药物血药浓度波动过大。

2. 超说明书用药（1）药物品种选择不当：如将尚未批准用于治疗某种疾病的药物用于治疗该疾病。

（2）药物剂量不当：如将超说明书用药的剂量超出常规剂量，可能导致药物不良反应。

（3）给药途径不适宜：如将尚未批准用于某种给药途径的药物用于该给药途径。

（4）用药时间不适宜：如将超说明书用药的给药时间与说明书推荐的给药时间不符。

三、处方点评结果处理对于不合理处方，医院采取了以下措施：1. 及时反馈：将点评结果及时反馈给相关医生，指出处方中存在的问题，并提供合理的用药建议。

2. 教育培训：组织不合理处方的医生参加合理用药培训，提高其用药水平。

3. 跟踪监测：对不合理处方涉及的药物进行跟踪监测，评估其临床疗效和安全性。

四、结论与建议1. 总体情况：本次点评的门诊处方质量较好，合理处方占比达到95%。

但仍存在一定比例的不合理处方，需要进一步改进。