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2020年4月第27卷第7期颅脑术后患儿美罗培南致丙戊酸钠浓度下降1例吴燕华苗彩云颅脑术后患儿易出现癫痫等症状。
丙戊酸钠是临床一线使用的广谱抗癫痫药物，因剂型方便广泛用于儿科抗癫痫治疗；美罗培南作为碳青霉烯类抗菌药物的代表，因强大的抗菌活性常用于复杂感染，两者联用导致药物相互作用，引起丙戊酸钠血药浓度下降[1-2]，引发癫痫发作。
本文通过临床药师参与颅脑术后患儿1例的临床实践，协助医师优化治疗方案，为临床提供参考。
1 临床资料1.1 基本情况患儿男，2岁，10kg，因“颅内占位”于2018年12月24日入院。
入院前1年余患儿在无明显诱因下出现反复呕吐频繁，查头颅CT示“颅内占位”，期间偶有头痛症状，未予特殊处理。
12月11日头颅MRI示“双侧中颅窝蛛网膜囊肿”，入院当日头颅三维CT示“双侧中颅窝蛛网膜囊肿”，拟手术治疗入院。
查体：体温36.5℃，脉搏95次/mim，呼吸25次/min，血压94/66mmHg；神志清，精神可，呼吸平稳，左侧颅骨较右侧突出，未及明显肿物及压痛；双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，无口腔、鼻道、耳道流血流液；颈软，两肺呼吸音清，心脏听诊未及明显异常；腹平坦，尚软，肝脾肋下未及，无压痛；四肢活动可，肌张力正常，肌力5级，病理反射未引出。
1.2 治疗经过入院第3日：行各种常规检查后，全身麻醉下行“左颞蛛网膜囊肿切除+基底池造瘘术”，手术顺利。
围术期予头孢曲松预防感染，并予补液、营养支持等对症处理。
术后预防癫痫，予口服丙戊酸钠口服溶液（德巴金）3ml，每12小时1次。
入院第4日：术后第2日患儿出现发热，最高达39.0℃，继续对症处理，丙戊酸钠预防癫痫。
入院第6日检测丙戊酸钠谷浓度为52.7mg/L，有效浓度范围内。
期间因患儿RBC、Hb、红细胞压积低，输注同种异体A型RhD阳性去白细胞悬浮红细胞，补充红细胞，提高红细胞携氧能力，改善缺氧症状。
作者单位：315012 宁波市妇女儿童医院药剂科通信作者：吴燕华，Email:****************入院第9日：患儿仍反复发热，WBC 15.3×109/L，中性粒细胞百分比69.0%，CRP 14mg/L。
自己收集10个不能联合应用的药物实例,写在笔记上。
1、藿香正气水+头孢=双硫仑样反应案例：患者A中暑后，先喝了两支藿香正气水，又吃了两粒头孢类药物，结果出现眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、血压下降等双硫仑样反应，被送去医院抢救。
分析：藿香正气水40~50%的乙醇，乙醇在体内代谢产生乙醛。
而头孢类药物会抑制乙醛在体内的代谢，造成乙醛蓄积，引起中毒。
如果情况严重，可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至死亡。
2、红霉素肠溶片+氨茶碱+复方甲氧那明胶囊=氨茶碱中毒案例：患者B，70多岁，因上呼吸道感染服用红霉素肠溶片+氨茶碱+复方甲氧那明胶囊。
服用后，患者B出现恶心、呕吐、腹痛、心悸等氨茶碱中毒症状。
分析：红霉素可抑制肝药酶，导致氨茶碱血药浓度升高。
复方甲氧那明胶囊也含有氨茶碱，多药联用会增加氨茶碱中毒的风险。
加上老年患者代谢功能差，更容易引起中毒，因此应尽量避免此种联用。
3、西地那非+硝酸甘油=体位性低血压案例：患者C因勃起障碍服用西地那非片，又因心绞痛服用硝酸甘油，出现严重的体位性低血压，紧急送往医院抢救。
分析：硝酸甘油与西地那非两种药物的扩张血管机制相同，存在药效学的协同作用，可增加血压急剧下降风险，两者联用属于禁忌。
4、氯吡格雷+奥美拉唑=增加心梗不良事件案例：患者D因PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后需长期服用氯吡格雷抗血栓，同时还在服用奥美拉唑肠溶片，预防消化道出血。
分析：氯吡格雷主要通过CYP2C19（人体重要的药物代谢酶之一）代谢才能产生活性，而奥美拉唑在代谢时，可以与其竞争CYP2C19，使氯吡格雷的药效降低，增加心梗不良事件发生的风险，故不推荐联用。
建议：可以把奥美拉唑改为对CYP2C19抑制作用较轻的泮托拉唑。
5、阿司匹林+布洛芬=增加心血管事件案例：患者E因冠心病长期服用阿司匹林抗血栓，改善预后。
后因骨关节炎，患者E同时服用布洛芬抗炎止痛。
分析：布洛芬与阿司匹林同属非甾体抗炎药，布洛芬会与阿司匹林竞争COA靶点，减弱阿司匹林预防心血管事件的效应，增加心血管事件的风险，应避免两者联合使用。
Strait Phaunacenticai Jooual Vol33No.52221-例美罗培南对丙戊酸钠血药浓度的影响分析孙宜坤、，孔薇2(0合肥市骨科医院药剂科，安徽合肥235007；.合肥市第一人民医院临床药学部,安徽合肥235007-摘要：目的对1例癫痫患者联合使用美罗培南和丙戊酸钠(Sodium valproate,VPA)导致癫痫复发进行相关用药分析，为促进临床合理用药提供帮助。
方法临床药师参与整个治疗过程，通过查阅相关文献资料并结合临床实际，分析患者癫痫复发的原因，对患者进行药学监护。
结果癫痫患者在用药过程中应密切监测VPA血药浓度，避免联合应用美罗培南与VPA。
结论临床药师通过开展药学监护，促进临床合理的使用药物，确保药物使用的安全性和有效性。
关键词：癫痫；美罗培南；丙戊酸钠中图分类号:R907.4文献标识码：B文章编号：—060765(2721)01027502丙戊酸钠(VPA)为临床一线的抗癫痫药物,对各类癫痫均有良好疗效，但其血药浓度易受合用的其他药物的影响53。
美罗培南为碳青霉烯类广谱抗生素，用于严重的细菌感染患者。
有研究报道50-显示:美罗培南和VPA可能存在相互作用，联合应用可导致VPA血浆浓度降低，使患者癫痫控制效果不佳。
本文就临床药师参与的-例癫痫合并肺炎患者在治疗期间联用美罗培南和VPA后导致VPA血药浓度下降的治疗事件进行分析,并对两种药物之间的相互作用特点2作用机制以及患者用药调整进行探讨，以期为临床合理用药提供参考。
1病例摘要1.1病例概况患者，男P-岁，因“反复头晕4年,发热伴神志不清2天”入院。
患者于-月前因癫痫持续状态入住我院神经内科，治疗好转后出院，出院后口服VPA缓释片4--g UP预防癫痫，控制尚可。
2天前无明显诱因下出现发热，无咳嗽咳痰，无心悸胸痛，为求进一步诊治收住我院进一步诊治。
病程中无呕血、黑便，无抽搐，精神状态差，饮食较前减少，体重未见明显变化。
美罗培南是20世纪90年代面世的第二代碳青霉烯类抗生素，是一种合成的广谱β-内酰胺类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成产生抗菌作用。
体外试验和临床抗感染应用中均表明美罗培南对需氧或厌氧的革兰阳性菌和阴性菌均有强大的抗菌作用，临床应用广泛，主要用于治疗肺炎、尿路感染、脑膜炎、败血症等严重感染[1]。
美罗培南为特殊使用级抗菌药物，随着在临床上的广泛使用，耐药菌株不断增多，从而降低临床有效性。
有必要对其使用合理性进行调查分析，现就某三甲医院2018年11月~2019年4月美罗培南用药处方中的不合理用药情况分析如下。
1资料与方法通过前置处方统一审核系统，调取某院2018年11月~ 2019年4月使用美罗培南的处方共873份。
审方系统拦截不合理处方238份（占27.26%），以《中国国家处方集》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等作为参考，对不合理处方进行回顾性分析、整理归纳。
2结果表1美罗培南不合理处方分析2.1给药剂量不合理2.1.1严重肾功能损害患者超剂量用药：在给药剂量不合理的109例处方中，有104例为严重肾功能损害患者的超剂量用药。
大约70%的美罗培南及其代谢产物被肾脏清除，原型药物是肾脏排泄的主要形式[2]。
在肾功能不全患者中，美罗培南的清除率与肌酐清除率相关，因此对肾功能受损的患者，需要根据肌酐清除率进行剂量及给药间隔时间的调整。
表2肾功能不全成人的剂量调整2.1.2儿童每次给药剂量不合适：在给药剂量不合理处方中，有5例为儿童超剂量用药。
3月至12岁体重不超过50kg的儿童宜每次按10~20mg/kg给药。
儿童作为高风险用药人群，肝肾功能尚未完全成熟，药物清除和代谢能力与年龄相关，而药物引起肝、肾功能损害的临床表现又相对隐匿，为避免发生药源性损害事件，儿童在使用美罗培南期间应优先兼顾肝、肾功能方面的用药监护，保证用药安全[3]。
2.2给药频率不合理：有23.53%的处方不合理原因为给药频率不合适。
论文集美罗培南致丙戊酸血药浓度显著降低的案例分析孙浩1，徐英宏1，杨振宇2，菅凌燕1，肇丽梅1（1.中国医科大学附属盛京医院药学部；2.中国医科大学附属盛京医院ICΜ，沈阳110004）摘要：目的分析丙戊酸（VPA）血药浓度显著降低原因，为癫痫持续发作患者制订详细的药物调整方案。
方法临床药师参与疑难癫痫案例治疗，根据血药浓度变化规律，为药物相互作用的判断提供依据，为后续治疗方案制定提供参考。
结果临床药师通过VPA血药浓度监测，发现VPA血药浓度变化规律，确定美罗培南致VPA血药浓度显著降低，经过后续治疗方案调整，患者癫痫症状得以控制。
结论美罗培南可迅速、大幅降低VPA血药浓度，有必要加强两者相互作用的监护。
关键词：美罗培南；碳青霉烯；丙戊酸；药物相互作用丙戊酸钠（sodiμm valproic acid VPA）作为临床一线广谱抗癫痫药物，推荐用于全身性发作、部分性发作及特殊类型综合征等多种癫痫的治疗。
但由于VPA有效血药浓度范围窄，治疗指数低，代谢存在较大的个体差异，目前推荐的有效血药浓度范围为50～100μg·mL-1。
因此，为提高临床用药有效性，减少不良反应发生，有必要对VPA进行严密的血药浓度监护，以实现个体化给药。
但实际临床用药过程中，VPA血药浓度不仅取决于用药剂量，还受生理因素、病理因素、药物因素等多因素的影响。
本文结合一例癫痫合并感染患者的治疗过程，通过血药浓度监测实践（具体监测结果如表1），探讨碳青霉烯类抗感染药物与VPA的相互作用，明确两者联用的潜在风险，供临床参考。
1 病程及治疗简介患者男，51岁，67.5kg，因颈椎损伤致全身强直阵挛发作，表现为光、声音等刺激后的意识丧失，牙关紧闭，全身抽搐，持续5～10min后意识可恢复，反复发作，经咪达唑仑、丙泊酚镇静，甘露醇脱水等治疗，癫痫症状不改善。
第1日经会诊给予VPA，首剂量0.8g，30min静脉泵入后，1.6g，24h持续静脉泵入，卡马西平片0.2g，tid，po。
我院美罗培南合理用药分析吴霞当前时代背景下，医疗卫生领域较过去得到了长足进步，极大地提高了整体诊疗水平，为保障广大群众身体健康做出了重要贡献。
在医药领域，具有着多样化的特点，这也为提高医疗效率奠定了药物基础。
在多数药物类型中，抗菌药物比较特殊，且抗菌药物也有着多样化的特点，其中碳青霉烯类药物比较具有代表性，较之普通抗菌药物，存在着很大的特殊性，一般多被应用于神经系统类疾病的治疗中，有着较强的抗感染效果[2]。
由于美罗培南药物比较特殊，因此对该药物的控制也非常重要，但据实际情况来看，我院脑外科存在较为严重的美罗培南应用不合理问题。
本研究调查了我院脑外科近5年的美罗培南使用不合理情况，并提出了针对性的合理用药对策，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：本次回顾性试验中，共选取了497例脑外科临床病例作为研究对象，患者在我院接受治疗的时间为2015—2020年，均存在美罗培南用药史。
497例患者中男性256例，女性241例，年龄24~67岁，平均（54.2±2.7）岁。
同时，经皮试后证实患者不存在碳青霉烯类抗菌药物过敏史，未合并有严重肝、肾功能者。
1.2方法：脑外科医生需根据患者具体情况、美罗培南相关用药规范标准用药；同时在用药前应制定相关信息统计表，记录患者的基本信息以及美罗培南用药情况。
1.3观察指标：分析美罗培南用药不合理情况，并明确导致美罗培南用药不合理情况的具体原因。
2结果497例存在美罗培南用药史的患者中，用药不合理情况共29例，占比5.8%，其中适应证不适宜9例（占31%），联合用药不适宜6例（占21%），未进行美罗培南记录4例（占14%），无疗效评价3例（占10%），未做病原学检查5例（占17%），用法用量不适宜2例（7%）。
3讨论美罗培南是当前脑外科临床常用特殊级抗菌药物，我院在该药物的应用过程中存在着一定的不足。
据本研究实际分析情况来看，美罗培南用药不合理情况的影响因素较为复杂，DOI ：10.19522/ki.1671⁃5098.2020.07.058作者单位：230000合肥，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院南区）药剂科疗效果，但也加大了药物使用风险，患者生命安全得不到保障。
美罗培南联用丙戊酸钠致癫痫的病案分析李祚勇; 郭春钰【期刊名称】《《赣南医学院学报》》【年(卷),期】2019(039)008【总页数】4页(P815-817,819)【关键词】美罗培南; 丙戊酸钠; 血药浓度【作者】李祚勇; 郭春钰【作者单位】赣南医学院第一附属医院江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R742.1美罗培南属于碳青霉烯类中广谱抗菌药物之一，对多数β内酰胺酶、ESBL酶具有良好的稳定性，是医院重症混合性感染、多重耐药菌感染及产酶菌感染的一线药物[1]。
由于美罗培南具有高效、中枢神经毒性低的特点，故美罗培南和丙戊酸钠易被医生误联用在重症患者的抗感染及癫痫的治疗中。
本案例拟通过对1例肺部感染合并继发性癫痫患者，分析同时使用美罗培南与VPA时诱发癫痫发作的原因，以期为临床合理用药提供参考。
1 临床资料1.1 病史资料患者,男,25岁,身高170 cm,体重62 kg。
于2015年7月作业时不慎触电，当即出现意识丧失、心跳停止，经约40 min心肺复苏后，患者恢复自主心跳，遂收入重症监护室(ICU)治疗。
经过8个月左右的积极治疗，患者顺利脱机，但遗留意识障碍及继发癫痫，给予了丙戊酸钠缓释片抗癫痫对症治疗后，除偶有小发作外，总体控制良好。
随后于2016年3月10日转入我院康复科进行康复治疗。
3月13日患者出现反复发热、咳黄浓痰，当日查头颅及胸部CT示：双肺感染，硬膜下积液增多，脑室受压，经脑外科会诊，于3月14日行左侧硬膜下积液钻孔引流减压术，术后患者仍意识障碍伴反复咳痰、高热，加重6 d，最高体温达39 ℃，痰培养示铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，感染控制欠佳，于3月19日再次转回ICU治疗。
诊断：(1)缺血缺氧性脑病继发性癫痫；(2)肺部感染。
1.2 治疗经过 2016年3月10日，患者从ICU转入康复科治疗，给予了哌拉西林钠他唑巴坦4.5 g·8 h-1静滴抗感染治疗，布地奈德混悬液1 mg·6 h-1氧气雾化平喘；氨溴索30 mg·6 h-1静滴化痰；肠内营养乳剂1 600 mL·d-1鼻饲营养支持、丙戊酸钠缓释片1 g·d-1口服抗癫痫等对症支持治疗。
摘要：介绍临床药师参与1例病毒性脑炎伴肺炎患儿的药物治疗过程。
临床药师利用专业知识，及时发现患儿入院前因合用美罗培南及丙戊酸钠导致癫痫再发的问题，从抗菌药物选择、抗癫痫药物剂量调整等方面制定个体化给药方案，同时进行药学监护。
临床药师加入临床治疗团队，能够促进合理用药，提高药物治疗水平，保证用药安全。
关键词：美罗培南；丙戊酸钠；药物相互作用在药物治疗过程中，药物相互作用的发生是临床药师的一个工作切入点。
丙戊酸钠已经广泛用于各种癫痫疾病的治疗，是全身性发作的一线药物。
美罗培南是碳青霉烯类的广谱抗菌药物，是院内重症感染以及以革兰阴性菌为主的混合性感染、多重耐药菌感染、产酶菌感染的一线药物，相比亚胺培南的神经毒性，美罗培南可用于中枢神经感染的治疗。
1997年，Nagai K等首次报道了帕尼培南会显著降低丙戊酸钠的血药浓度[1]，1998年美罗培南也被报导出现同样的药物相互作用[2]，使人们逐渐认识到碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸钠之间存在的严重药物相互作用。
但在临床上仍可能遇到美罗培南与丙戊酸钠合用的情况，特别是化脓性脑膜炎合并继发性癫痫、病毒性脑炎合并肺部感染等等情况，医生往往专注于病情和治疗本身，而忽略药物相互作用的发生，需要临床药师发挥专业特长进行药学监护。
一.病史摘要患者，徐某某，男，15岁，因“发热伴反复抽搐1月余，加重1天”2013.10.20急诊拟“病毒性脑炎，继发性癫痫，肺炎”收住入院。
患者2013.9.2-9.17因“病毒性脑炎、肺炎”曾于我院住院治疗，9月7日开始口服丙戊酸钠片0.5g q12h抗癫痫治疗至今，9月16日曾查丙戊酸血药浓度为70.8mg/L。
9月17日转外院继续康复治疗。
10月5日以来患者因体温不稳定，在外院诊断为“病毒性脑炎，继发性癫痫，肺部感染”，给予头孢哌酮舒巴坦、美罗培南抗感染，继续丙戊酸钠片0.5g q12h、左乙拉西坦片0.5g bid口服抗癫痫治疗。
患者10月20日转入我院后给予头孢哌酮舒巴坦抗感染，继续丙戊酸钠片0.5g q12h、左乙拉西坦片0.5g bid口服抗癫痫治疗。
患者肺部感染考虑吸入，时有抽搐，癫痫控制不佳。
经药师查询其既往用药后，认为该患者可能因外院使用美罗培南引起丙戊酸血药浓度降低，建议查丙戊酸血药浓度。
10月21日予查丙戊酸血药浓度为10.20mg/L，医嘱予增加丙戊酸钠剂量从0.5g q12h加量为0.5g q8h。
10月25日复查丙戊酸钠血药浓度为31.20 mg/L，药师建议继续观察并复查丙戊酸血药浓度，必要时可给予咪达唑仑控制癫痫。
10月26日-27日患者抽搐逐渐减少，10月28日复查丙戊酸钠血药浓度为58.50 mg/L。
11月4日患者肺部感染好转，癫痫控制可，转外院继续康复治疗。
出院带药丙戊酸钠片0.5g q8h口服，左乙拉西坦片0.5g bid 口服。
出院用药教育嘱规律服药，一周后复查丙戊酸钠血药浓度，有癫痫发作不能缓解及时来院就诊。
丙戊酸钠本身会与很多药物发生相互作用，比如可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒；与卡马西平合用，由于肝酶的诱导而致药物代谢加速，可使丙戊酸钠的血药浓度和半衰期降低。
丙戊酸钠的有效药物浓度在50-100mg/L，低于有效浓度则会增加病人癫痫的发作率。
Haroutiunian 等回顾性的评价了最近24个月36例住院患者合用美罗培南显著降低丙戊酸钠的血药浓度，一般发生在合用药后的24 h，由于丙戊酸钠的抗癫痫活性与丙戊酸钠的血浆浓度相关，因此建议临床避免合用[3]。
尽管人们逐渐认识到碳青霉烯类抗生素与丙戊酸钠之间存在的严重药物相互作用，但在临床上仍常可能遇到美罗培南与丙戊酸钠合用的情况。
1.美罗培南与丙戊酸钠药物相互作用的特点据实验统计，使用美罗培南24小时内，丙戊酸血清浓度从50.8±4.5 mg/L下降到9.9±2.1mg/L，停用美罗培南7天后丙戊酸浓度才逐渐上升，14天内达到有效治疗浓度[3]。
但也有几天内或者2周外恢复到正常浓度的报道[4-5]。
2.美罗培南与丙戊酸钠药物相互作用的机制丙戊酸主要在肝脏中通过葡萄苷酸化(70％)以及其他途径形成葡萄苷酸化的丙戊酸(VPA-G)。
通过葡萄苷酸化后的VPA-G转运到胆汁(45-55％)通过肠道微生物分解代谢，其余VPA-G在肝中水解成丙戊酸，增加其血药浓度。
(1)美罗培南影响丙戊酸钠的吸收Torii等认为碳青霉烯类抗生素抑制了丙戊酸在肠道的吸收[6]，所以导致丙戊酸口服后浓度降低，但Haroutiunian等的最新研究结果发现，美罗培南对不同剂型、不同剂量的丙戊酸均造成了影响[3]。
(2)美罗培南影响丙戊酸钠的代谢与排泄从丙戊酸在体内药动学来看，首先排除了蛋白结合的问题。
丙戊酸蛋白结合率远高于美罗培南，所以不存在蛋白结合的问题。
其次，在血清中丙戊酸浓度迅速的下降不符合酶诱导作用的影响，这种作用通常需要服药后数天，苯妥英钠和苯巴比妥是一种已知高效的酶诱导剂，与丙戊酸联合用约会降低血清丙戊酸约物浓度。
但是，使用美罗培南后丙戊酸血药浓度会立即显著下降，无论从时间和下降的程度来讲都远大于酶诱导剂的作用。
Yamamura等[7]通过猴子和大鼠的实验发现，美罗培南增强了葡萄苷酸化能力，由于葡萄苷酸化是丙戊酸代谢的主要途径，增强了葡萄苷酸化就降低了体内游离丙戊酸的浓度，同时在实验中还发现了美罗培南可降低VPA-G的水解作用，使之无法在肝脏重新生成有效的丙戊酸，导致绝大部分丙戊酸都通过肠道微生物迅速分解。
所以美罗培南的抑制是双重机制，既增加了丙戊酸的体内清除率又阻止了VPA-G水解成丙戊酸。
(3)美罗培南影响丙戊酸钠的分布Kumiko等通过实验认为，碳青霉烯类抗生素增加了丙戊酸在红细胞膜上的分布，从而降低了血清丙戊酸的浓度[8]。
3.美罗培南与丙戊酸钠相互作用的处理当出现丙戊酸钠浓度过低时，De Turck认为过低的丙戊酸钠浓度无法控制病人的癫痫发作，所以不管病人是否发生癫痫，应马上更换其它抗癫痫药物[2]。
Nacarkucuk等却认为在已知的这种情况下，很多患者的病情还是得到了控制，如果要更换抗癫痫药物，那至少需要2-4周才能达到体内药物稳态，这时候丙戊酸已经恢复到正常水平，所以不推荐更换抗癫痫药物[9]。
因此，在该患者入院时已发生丙戊酸钠血药浓度明显降低的情况下，药师并不建议患儿停用丙戊酸钠，而是在患儿癫痫无法控制的情况下酌情加用能够迅速发挥抗癫痫作用的药物，如咪达唑仑、苯巴比妥等。
可以适当增加丙戊酸钠剂量，以加快丙戊酸血药浓度恢复到正常值，但这并不意味着可以通过增加丙戊酸钠剂量达到抵消美罗培南的相互作用。
同时药师还建议每隔3-5天监测丙戊酸钠血药浓度，即使在丙戊酸血药浓度达到有效剂量后也应继续监测1-2周，及时调整丙戊酸钠给药剂量，以免发生丙戊酸血药浓度过高的情况。
同时，合用多种抗癫痫药物的患儿需监测肝功能，以免发生加用抗癫痫药物后引起肝损等不良反应。
三.总结美罗培南与丙戊酸钠的相互作用具有重要的临床意义，让临床医生对此药物相互作用有所重视是临床药师最重要的工作。
在治疗方案中应尽量使用其它抗菌药物治疗，如果无法避免，应了解病人感染的程度和抗菌药物预计的使用疗程决定是否更换抗癫痫药物，同时积极开展丙戊酸药物浓度监测，保证患者的用药安全。
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