转移性胰腺癌：一线治疗仍存分歧,没有赢家

摘要胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其发病率和死亡率均呈逐年上升趋势。

晚期胰腺癌患者由于肿瘤已侵犯周围器官或远处转移，预后较差。

本文针对晚期胰腺癌患者的一线治疗方案进行综述，旨在为临床医生提供参考。

一、背景胰腺癌是全球癌症死亡的主要原因之一，其发病率和死亡率均呈逐年上升趋势。

在我国，胰腺癌的发病率和死亡率也逐年上升，已成为恶性肿瘤中的“隐形杀手”。

由于胰腺癌早期症状不明显，诊断时往往已属晚期，因此，晚期胰腺癌患者的预后较差。

二、晚期胰腺癌一线治疗方案1. 化疗化疗是晚期胰腺癌患者一线治疗方案中最常用的治疗方法。

目前，常用的化疗药物包括：（1）吉西他滨（Gefitinib）：吉西他滨是一种核苷酸类似物，通过抑制DNA合成和RNA转录，发挥抗癌作用。

临床研究表明，吉西他滨单药治疗晚期胰腺癌患者的客观缓解率（ORR）约为15%，中位生存期（mOS）约为6个月。

（2）5-氟尿嘧啶（5-FU）：5-FU是一种常用的抗肿瘤药物，通过抑制胸苷酸合成酶，导致肿瘤细胞DNA合成受阻。

5-FU联合亚叶酸钙（Leucovorin）和丝裂霉素（MMC）组成的FAM方案，在晚期胰腺癌患者中的ORR约为20%，mOS约为8个月。

（3）奥沙利铂（Oxaliplatin）：奥沙利铂是一种金属类抗肿瘤药物，通过破坏肿瘤细胞DNA结构，抑制肿瘤细胞增殖。

奥沙利铂联合5-FU和亚叶酸钙组成的FOLFOX方案，在晚期胰腺癌患者中的ORR约为20%，mOS约为8个月。

2. 免疫治疗免疫治疗是一种新型的抗肿瘤治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤力。

目前，免疫治疗在晚期胰腺癌患者中的应用主要包括：（1）PD-1/PD-L1抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂能够阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的相互作用，解除肿瘤细胞的免疫抑制。

临床研究表明，PD-1/PD-L1抑制剂在晚期胰腺癌患者中的ORR约为20%，mOS约为8个月。

（2）CTLA-4抑制剂：CTLA-4抑制剂能够阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的相互作用，增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤力。

胰腺癌成功案例胰腺癌是一种恶性肿瘤，常常被称为“沉默的杀手”，因为它往往在早期没有明显的症状，难以被及早发现。

然而，在医学技术不断进步的今天，我们也能看到越来越多的胰腺癌成功案例，这给了患者和医生们希望和信心。

李先生，45岁，是一位胰腺癌的幸存者。

在他被确诊患有晚期胰腺癌时，医生告诉他只有不到10%的存活率。

然而，李先生并没有放弃治疗，他接受了手术切除肿瘤，术后进行了化疗和放疗。

在经过艰苦的治疗和康复过程后，李先生终于战胜了胰腺癌，如今已经过去了5年，他的身体状况良好，工作和生活都恢复了正常。

除了手术和化疗放疗，胰腺癌成功案例中还有一位患者是通过靶向药物治疗获得了好转。

王女士，50岁，被诊断患有转移性胰腺癌，医生建议她接受靶向药物治疗。

在治疗过程中，王女士的肿瘤得到了明显的缩小，她的症状也得到了缓解。

如今，王女士的身体状况稳定，她可以正常地工作和生活，享受着幸福的生活。

除了传统的治疗方法，胰腺癌成功案例中还有一些患者选择了中医治疗。

张先生，60岁，被诊断患有早期胰腺癌，他选择了中医治疗，通过中药调理和针灸疗法，他的肿瘤得到了控制，症状得到了缓解。

如今，张先生的身体状况良好，他坚持每天锻炼身体，保持健康的生活方式。

这些胰腺癌成功案例告诉我们，无论患有什么样的疾病，都不要放弃治疗的希望。

医学技术的不断进步为患者们提供了更多的治疗选择，也为他们带来了更多的生存机会。

当面临疾病的困扰时，患者们要保持乐观的心态，积极配合医生的治疗方案，相信自己一定能够战胜疾病，重获健康。

胰腺癌成功案例的背后，是医生们的辛勤付出和患者们的坚强意志。

医生们不断探索新的治疗方法，努力提高治疗成功率，而患者们也不断挑战疾病，坚定地走向康复之路。

相信在不久的将来，胰腺癌将不再是绝症，更多的患者将能够获得康复的希望，重返健康的生活。

让我们为胰腺癌患者们祈福，愿所有的患者都能够战胜疾病，重获新生。

胰腺癌是一种少见的恶性肿瘤，虽仅占所有癌症病例的2%~3%，却是7%的癌症死亡的罪魁祸首。

2020年美国估计将有57 600例胰腺癌新病例，这种疾病现在是仅次于肺癌和结肠癌的第三大癌症死亡原因。

据估计，到2030年，胰腺癌将超过结肠癌，成为第二大致死原因。

胰腺癌唯一的根治方法是手术切除，但大多数患者在发病时就已无法切除或发生转移。

因此，系统性治疗对大多数患者是必要的选择。

本文对当前转移性胰腺癌的治疗选择进行介绍，并展望了有前景的研究。

两个1类推荐的一线化疗方案，如何抉择？对于适合积极治疗的转移性胰腺癌患者，有两种1类推荐的一线治疗方案。

具有最强生存获益证据的方案是5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙、伊立替康和奥沙利铂（FOLFIRINOX）。

在Ⅲ期PRODIGE试验中，对东部肿瘤协作组（ECOG）体能状态评分为1或更低的初治患者随机分配，给予FOLFIRINOX方案或吉西他滨单药治疗。

中位总生存（OS）明显支持FOLFIRINOX 方案（11.1个月vs. 6.8个月）。

此外，FOLFIRINOX组的中位无进展生存期（PFS）更好（6.4个月vs. 3.3个月）。

虽然FOLFIRINOX与吉西他滨相比有更多的不良事件，但在后续的研究中，采用减少剂量强度和积极的支持治疗，包括常规的生长因子支持治疗，结果显示，FOLFIRINOX方案的耐受性得以改善。

而且，尽管FOLFIRINOX方案毒性增加，但治疗6个月后患者的生活质量下降仅为31%，而吉西他滨组为66%。

另一个1类推荐的化疗方案是吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇。

Ⅲ期MPACT试验的数据比较了吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇与吉西他滨单药疗法在Karnofsky 功能状态评分≥70%的初治患者中的疗效。

吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇组的OS改善（8.7个月vs. 6.6个月）。

靶向治疗进展：一路高歌虽然目前转移性胰腺癌的一线系统治疗推荐已经建立，但近年来后续治疗的格局已经发生变化，现在的重点是靶向治疗。

胰腺癌疾病号称“癌症之王”，由于早期很难做出确诊，所以一旦发现病情大都发展到了中晚期，晚期的患者更是受尽了疾病的折磨，手术是治_疗胰腺癌常用的方法，可以直接切除肿块，快速控制病情，但手术只是局部治_疗手段，并不能全部清除癌细胞，有不少患者在术后出现了转移的情况，一旦转移会给患者机体造成二次伤害，治_疗也会更加棘手，那胰腺癌患者术后转移了还有救吗？易复发转移是恶性肿瘤的特性，也是造成治_疗失败，患者死亡的重要原因之一，因此临床上不少患者在得知术后转移时，就一蹶不振，认为自己无药可救，只能等死了，想着放弃治_疗。

胰腺癌术后转移虽然治_疗难度较大，但并非无药可救，临床上还是有不少患者通过合理有效的治_疗，病情得到控制，生存期也有所延长，因此患者应保持乐观的心态面对，根据自身情况选择合适的方法，积极配合治_疗，尽可能的延长生存时间。

胰腺癌术后转移再次手术的机会不大，常用的方法有放化疗和中医治_疗，放化疗通过对机体内癌细胞的抑杀，可以控制病情，抑制扩散转移，缓解病症，延长患者生命，不过放化疗是一把双刃剑，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，临床上有不少患者因无法耐受而中断治_疗，甚至有患者因过度的放化疗而加重病情，加速死亡，因此选择放化疗的患者要有较强的免疫力和抵抗力，同时也要根据患者的具体情况制定合适的放化疗方案，严格控制剂量和次数，适可而止。

中医治_疗胰腺癌短期内缩小瘤体的效果没有放化疗明显，但副作用小，基本上不会损伤机体，像年老体弱、广泛转移的患者也能使用。

中医通过调理患者全身气血、阴阳、脏腑，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，达到控制肿瘤不再继续生长的目的，控制病情发展，提高患者生存质量，延长生存时间。

另外对于选择放化疗的患者，联合中医治_疗有助于减轻放化疗的副作用，缓解不适症状，提高放化疗的敏感性，增强放化疗的疗效，进一步延长生存时间。

对于胰腺癌患者来说，在确诊病情后要及时将中医纳入治_疗方案中，维护身体的元气，增强抵抗力，才有助于控制肿瘤的生长，预防病情的恶化，作为希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员，袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。

胰腺癌是一种非常严重的癌症，它的发生会导致患者的生活发生很大的变化，甚至影响生命安全，转移是导致胰腺癌患者死亡的重要原因之一，但并不意味着出现转移就没救了，关键在于做到早发现、早诊断、早治疗。

因此，手术后应特别当心转移，一旦出现征兆要及时就医排查，以免延误病情。

那么，哪些征兆说明胰腺癌术后转移了？对于胰腺癌手术，一些患者和家属存在误解，认为做了手术就可以万事大吉了。

然而，手术作为局部治疗手段，往往只能切除局部可见病灶，而胰腺癌在形成之初就已在发生转移，因而手术切除后机体往往存在有微小、隐匿病灶，以及癌栓、癌细胞等。

由于手术创伤，加上疾病本身消耗，术后机体免疫力较低，对这些残留癌细胞的控制、抑杀及清除力度不够，给其生长、增殖，进而形成能够被查出的转移灶创造有利条件。

因此，目前对胰腺癌的治疗多是以手术为主的综合治疗，术后通过配合放疗、化疗、中医治疗等，抑杀残留癌细胞，并通过中医治疗提高机体自身免疫力，增强自身抗癌能力，从而在一定程度上降低术后转移风险。

此外，术后转移的征兆也要特别当心，以免延误治疗时机。

一旦胰腺癌术后出现转移，疾病自身影响，加上前期治疗损伤，患者很容易出现消瘦、贫血、乏力、食欲不振等征兆。

同时，根据转移部位的不同，患者还会出现相应的转移征兆，如骨转移患者表现为剧烈骨痛、病理性骨折、高钙血症等；肝转移患者表现为肝区疼痛、厌食、黄疸等；脑转移患者表现为头痛、视力减退、呕吐等；肺转移患者表现为咳嗽、痰血、胸痛等。

发现这些征兆后要及时就医排查，一旦确诊应及时采取治疗。

此时，能手术患者尽可能接受二次手术，并及时联合其他治疗。

由于中医治疗兼顾祛邪与扶正，控制病情的同时帮助增强体质，因而联合中医治疗往往有助于增强患者整体疗效，并有助于提高机体对治疗耐受力，减轻治疗副作用。

对于一些年老、体弱、广泛转移患者，安全、毒副作用小的中医治疗甚至能发挥主导作用，有助于减轻患者痛苦，延长患者生命。

因此，建议确诊的胰腺癌术后转移患者尽早配合中医治疗，以改善生存期和生存质量。

胰腺由于处在腹腔之中，帮胰腺癌的发病十分隐匿，往往以上腹部不适或者腹部疼痛为主诉入院被查出来，胰腺癌多发生于胰头部分，病情发展十分迅速，生存时间短，许多患者在治疗后会出现转移，对于转移病情，符合手术指征的也会进行再次手术，然而术后患者难免还是会有担心，胰腺癌转移手术后复发率多少？还有救吗？胰腺癌的高复发转移性是胰腺癌难以被控制的主要原因，胰腺癌复发是具有高风险，高死亡率。

胰腺癌做了手术后复发几率占到一半左右，如果是转移灶比较多，复发率可能达到80%，研究表明，复发率与肿瘤的转移有很大关系。

虽然手术切除是治疗胰腺癌的常用方法，然而由于切除不完全，术后还是有可能再出现复发。

胰腺癌手术有一定的局限性，再好的外科医生也只能切除肉眼可见的癌细胞，即使是做了扩大切除术，那些微转移灶不容易发现和清除，仍然会导致病情的再次复发，另外由于胰腺毗邻器官比较多，很出现出现莫名的转移，因此术后可进行周围淋巴结的清扫，降低肿瘤的不完全切除度，可以有效降低复发率。

胰腺癌术后身体虚弱，身体免疫力低，用中医调理扶正固元，调理身体的脾胃功能，对患者的康复也有很大帮助，袁希福老中医独创三联平衡理论，抓住癌症关键病机——“虚”、“瘀”、“毒”并统筹兼顾，采取扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策，辨证施治，重点用药，调节机体阴阳、气血、脏腑生理功能，使紊乱的内环境重新归于平衡，疾病亦趋康复，能减少病情后期的扩散，提高患者生活质量。

用中药对胰腺癌术后的康复帮助很大，袁希福从事中医治癌40余年，自幼接触家族医书，是中原袁氏中医世家第八代传人，作为郑州市基层中医传承特色疗法工作室指导老师，为患者提供一对一的中医诊疗服务，帮助患者辩证用药，解决在肿瘤康复过程中的难题，不少患者在袁希福中药的帮助下减轻了痛苦，延长生命，为了更好的的帮助胰腺癌术后的康复，做好术后的康复锻炼也很重要。

适当的锻炼，增强体质，最后病人应该注意更多的锻炼，你可以根据自己的身体状况，选择合适的锻炼方式。

胰腺癌手术的治疗的现状*导读：胰腺癌的治疗迄今尚存在一系列问题。

因此对其治疗亦难以用某一治疗方案统一起来。

……【概述】胰腺癌恶性程度高，不易早期发现，转移早而快、预后差。

近些年来胰腺癌的发病率在国内、外均有增高。

据我国北京协和医院以及湖南医学院附属医院统计，近十几年因胰腺癌住院病人比以前10年高3～4倍。

在美国胰腺癌的发病率上升了3倍，占肿瘤死亡率的第4位，仅次于肺癌、结直肠癌、乳腺癌，与前列腺癌相仿。

在日本增加4倍。

英国、德国增加了2倍。

1986年美国诊断为胰腺癌的新病例高达25550例，死于该病为24000例。

胰腺癌以男性多见，好发于40岁以上者，以胰头发生率为高占70～80%，可为多中心亦可为胰内直接扩散。

本病是消化道肿瘤中难以早期诊断的肿瘤，临床发现进展期胰腺癌仅有10～30%可以根治，经根治后生存率仍很低，5年生存率为0。

18～5%。

若以胰头癌而论，其3、5年生存率为消化道癌中最低者。

为提高胰腺癌的生存率，关键是提高早期的临床检出率。

【诊断】随着医科技术的发展，用于胰腺癌的检测手段日益增多，为胰腺癌的早期发现提供了依据。

鉴于胰腺癌开始症状模糊，就医时大部分已失去手术时间，且预后很差。

因此，有条件的地区定做定期的体检，如B超检查、CT、MRI、ERCP、SAG等影像学的应用，胰液细胞学检测、胰腺穿刺组织细胞学检查，癌相关抗原测定以及ras基因检查等，使胰腺癌的早期检出率大为提高。

【治疗措施】一、胰腺癌手术的治疗的现状胰腺癌的治疗迄今尚存在一系列问题。

因此对其治疗亦难以用某一治疗方案统一起来。

对治疗的影响因素很多：胰腺癌的生物学特性与壶腹癌不同，转移早，有一部分病例又系多中心性，有的病例是围胆总管下段的围管浸润生长；胰腺癌的部位、大小、恶性程度等等均影响其手术的效果，如Laurent(1993)报道胰腺癌根治病例其疗效受诸多因素制约(表1)；手术方式急议较大，采取根治性Whipple手术？抑或全胰切除？抑或扩大胰头癌切除未完全统一。

胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，但也不是治不了，不同患者不同病情，治疗方案不同，效果也是不同的。

早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键，手术后应用放化疗等辅助治疗可提高生存率。

对手术辅助化疗并加用放疗的患者，其2年生存率可达40%。

而使用国际最新肿瘤治疗技术——生物免疫治疗，相对仅接受手术、放疗、化疗的患者，配合治疗的患者平均生存期可延长1到3倍，治疗总体有效率可提高约15%。

(一)围手术期处理胰腺癌病人常常全身情况欠佳，而根治性手术尤其是胰十二指肠切除术创伤大，出血多，并发症多，手术死亡率高，因此，正确积极的围手术期处理十分关键。

1.术前改善病人全身情况(1)加强营养、纠正低蛋白血症：宜给高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪饮食，辅以胰酶等助消化药物。

(2)维持水电解质平衡。

(3)补充维生素K，病人常有不同程度的肝功能损害，重度阻塞性黄疸者由于胆汁不进入肠道，使脂溶性维生素K不能正常吸收，导致疑血酶原合成不足。

因而，从入院起即应注射维生素K，直到手术，同时进行保肝治疗。

(4)控制糖尿病：胰腺癌病人糖尿病发生率比普通人群高得多，一旦检查证实，应使用普通胰岛素控制血糖在7.2～8.9mol/L，尿糖在(+)～(-)范围内。

2.术前减黄问题：胰腺癌所致阻黄并不需常规减黄，对出现黄疸时间较短，全身状况尚好，消化功能、凝血机制以及肾功能等尚在正常范围者，可不减黄而行一期胰十二指肠切除术。

但若全身状态差、胆红素高于342μmol/L，粪胆原阴性，黄疸出现时间超过2周且越来越重并有先兆肾功能不全者应考虑减黄。

具体方法有胆囊造瘘、PTCD、经十二指肠镜安放鼻胆引流管或胆肠引流管。

3.预防手术后并发症(1)预防性使用抗生素：术前若无感染，不必过早应用抗生素，于手术开始前30分钟静脉给一次足量广谱抗生素即可。

手术超过4小时再添加一个剂量。

(2)呼吸道准备：胰腺癌术后肺部并发症相当多见，术前就应采取预防措施。

摘要：胰腺癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤，其转移性肿瘤的治疗一直是临床医学研究的热点。

中医学在治疗肿瘤方面具有独特的优势，本文将探讨胰腺癌转移的中医治疗方案，以期为临床治疗提供参考。

一、引言胰腺癌是一种预后极差的恶性肿瘤，其转移性肿瘤的治疗更为困难。

近年来，随着中医学的不断发展，越来越多的临床研究表明，中医治疗在胰腺癌转移患者中具有显著的疗效。

本文将从中医理论出发，探讨胰腺癌转移的中医治疗方案。

二、中医理论分析1. 病因病机中医认为，胰腺癌转移的病因病机主要包括：气滞血瘀、痰湿凝聚、脾胃虚弱、肝肾阴虚等。

其中，气滞血瘀是胰腺癌转移的主要病机，导致肿瘤细胞在体内扩散。

2. 治疗原则中医治疗胰腺癌转移的原则为：扶正祛邪、调和阴阳、调理脏腑、活血化瘀、软坚散结。

通过调整患者体内气血、阴阳平衡，增强机体免疫功能，抑制肿瘤生长，达到治疗目的。

三、中医治疗方案1. 中药治疗（1）基本方剂：根据患者具体病情，可选用以下基本方剂进行治疗。

1）活血化瘀方：桃仁、红花、丹参、川芎、赤芍等；2）清热解毒方：白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、龙葵等；3）健脾益气方：党参、白术、茯苓、甘草等；4）养阴清热方：生地黄、玄参、麦冬、枸杞子等。

（2）加减法：根据患者具体病情，可适当加减药物。

如患者兼有气虚，可加黄芪、党参等；兼有血瘀，可加三棱、莪术等。

2. 针灸治疗（1）穴位选择：主穴为足三里、肝俞、肾俞、内关、合谷等；配穴根据患者具体病情选取。

（2）操作方法：采用针刺、艾灸、电针等方法，每次治疗30分钟，每日1次，10次为一疗程。

3. 推拿按摩（1）手法：采用揉、按、摩、擦等手法，以疏通经络、活血化瘀。

（2）部位：重点按摩肝经、脾胃经、肾经等穴位。

4. 饮食调理（1）原则：宜清淡、易消化、富含营养的食物。

（2）禁忌：忌辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。

5. 体能锻炼（1）原则：循序渐进、持之以恒。

（2）方法：散步、太极拳、瑜伽等。

四、疗效观察1. 临床症状改善：治疗后，患者疼痛、乏力、食欲不振等症状明显改善。

胰腺癌是一种常见的肿瘤疾病，而且很难治愈，会严重危害到患者的健康。

如今带瘤生存的治疗模式被医学界引入，并在临床上广泛应用，为很多肿瘤患者，尤其是中晚期肿瘤患者带去了希望。

临床上，不少胰腺癌患者在确诊或复诊时发现肝转移，病属晚期，从而往往会寻求带瘤生存。

那么，胰腺癌肝转移能实现带瘤生存吗？答案是肯定的。

临床上，时常可以看到一些恶性肿瘤患者并非死于疾病本身，而是死于过于积极的杀伤性治疗。

因此，近年来，恶性肿瘤治疗理念已发生根本性转变，对体内肿瘤细胞不抱着“宁可错杀一千，绝不放过一个”的态度，而是强调“以人为本”，重视患者生存期和生存质量，进而提出了“带瘤生存”的新理念。

所谓“带瘤生存”，即患者经过治疗后，人体与肿瘤之间处于一个相对平衡的状态，病情在一定时期内持续稳定并趋于好转。

带瘤生存可以让恶性肿瘤患者变得像糖尿病、心脏病等慢性病一样，不仅能够有效提高患者生存质量，而且还能够延长生命，同时也能够减轻整个家庭的经济负担。

胰腺癌是我国常见的一种恶性肿瘤，其发病率近年来在我国一直有明显上升趋势。

早发现、早诊断、早治疗是改善胰腺癌预后的关键，然而，临床上却时常可以看到一些患者因各种原因未能得到及时、有效的治疗，从而导致病情恶化，乃至出现扩散、转移，如常见的肝转移。

一旦出现肝转移，病情往往已属晚期，预后较差。

因此，很多患者和家属会询问能否实现带瘤生存，尤其是年老、体弱、广泛转移的患者，而答案是肯定的。

目前，已有很多胰腺癌肝转移患者通过积极、有效的治疗，体内虽然仍有肿瘤，但生活的很好，生存期也得到延长，一些患者甚至可独立工作和生活。

那么，胰腺癌肝转移患者如何实现带瘤生存呢？目前，胰腺癌肝转移的治疗主要分为中医治疗和西医治疗，两者各有优势也各有不足，但相互配合却往往能够取长补短，使患者获得更好的治疗效果。

因此，胰腺癌肝转移的治疗应采取综合治疗方案，根据患者的不同情况，选择手术、放疗、化疗等西医治疗手段，同时重视中医治疗，往往能够使病情得到有效控制，从而实现带瘤生存。