中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防专家共识解读49页PPT

背景
下肢静脉血栓是创伤骨科患者围术期常见的并发症，严重影响患 者的康复和生活质量。因此，对下肢静脉血栓的早期诊断和有效 预防是护理工作中至关重要的任务。
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创伤骨科患者围术期下 肢静脉血栓概述
定义与分类
定义
下肢静脉血栓是指在各种原因下 导致下肢静脉内血液凝固、形成 血栓，造成血管堵塞的疾病。
分类
健康宣教
向患者及家属宣传下肢静脉血栓 的危害和预防方法，提高患者的 自我保护意识。指导患者术后早 期进行下肢肌肉收缩锻炼，促进
血液回流。
治疗手段
药物治疗
根据血栓形成的时间和程度，选择合适的抗凝或溶栓药物治疗，如 尿激酶、链激酶等。同时注意监测凝血功能，预防出血并发症。
手术治疗
对于严重下肢静脉血栓形成，如股青肿等，需采取手术治疗，如取 栓术、导管溶栓术等。手术治疗需严格掌握适应症，权衡利弊。
难点
如何准确判断血栓形成，如何选择合 适的预防及治疗方案，如何提高患者 的依从性及护理效果。
对共识的深入理解与探讨
深入理解
下肢静脉血栓是创伤骨科患者围术期常见的并发症，其发生 与多种因素有关，如血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状 态等。准确诊断和及时治疗是预防和治疗下肢静脉血栓的关 键。
探讨
如何结合患者的具体情况，制定个性化的预防及治疗方案； 如何提高患者的自我管理能力和依从性，减少下肢静脉血栓 的发生；如何加强医护人员的培训和教育，提高对下肢静脉 血栓的认识和诊疗水平。
创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓 诊断及防治专家共识解读护理课件
目录
• 引言 • 创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓概述 • 创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓的防治策略 • 专家共识解读 • 护理实践应用 • 案例分享与启示

VTE在骨科大手术中的实践建议
建议一
建立完善的预防体系，对所有骨科大手术患者进 行风险评估，并采取个性化的预防措施。
建议二
加强医护人员的培训，提高他们对VTE的认识和防 治能力。
建议三
对患者进行充分的健康教育，让他们了解VTE的危 害和预防方法，提高自我保护意识。
THANKS
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的自我保护意识和能力。
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物理预防
采用机械性加压装置、间歇性充 气加压装置等物理方法，减少下 肢静脉血流淤滞，降低VTE的发 生风险。
药物治疗
根据患者的具体情况，给予适当 的抗凝药物或溶栓药物，以降低 血液的高凝状态，预防血栓形成 。
VTE预防和护理在骨科大手术中的效果评估
观察指标
通过观察患者的临床表现、实验 室检查结果等指标，评估预防和
VTE的病因和病理机制
病因
血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态是 导致VTE发病的三大因素。
病理机制
当这三大因素同时存在时，会损伤静 脉内皮细胞，暴露出内皮下的胶原纤 维，激活血小板和凝血系统，导致血 栓形成。
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CATALOGUE
骨科大手术与VTE
骨科大手术的特点
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手术时间长
骨科大手术通常需要较长 时间来完成，这增加了患 者长时间处于麻醉状态和 手术应激的风险。
物理预防
通过物理疗法，如电刺激 、超声波等，改善血液循 环，降低血栓形成风险。
围手术期VTE的治疗
药物治疗
其他治疗
使用抗凝药物和溶栓药物，如低分子 量肝素、尿激酶等，溶解血栓，恢复 血管通畅。
如高压氧治疗、超声波治疗等，可辅 助药物治疗和手术治疗，提高治疗效 果。

健康宣教
向患者和家属普及VTE相关知识，提高防范意识。
生活方式干预
鼓励患者戒烟、戒酒，保持健康的生活方式。
早期活动
鼓励患者术后尽早进行床上或床下活动，促进血液循环。
物理预防措施
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梯度压力袜
推荐患者使用梯度压力袜 ，以降低下肢静脉血栓形 成的风险。
间歇充气加压装置
对于无法自主活动的患者 ，可使用间歇充气加压装 置进行下肢静脉回流辅助 。
肥胖患者预防策略
风险评估
针对肥胖患者的特殊情况，进行个性化的血栓风 险评估。
药物预防
根据风险评估结果，选用合适的抗凝药物进行预 防，同时注意药物剂量调整。
机械预防
对于肥胖患者，机械预防措施如间歇充气加压装 置等可能更为适用。
合并其他疾病患者预防策略
合并心血管疾病患
者
在控制心血管疾病的同时，加强 血栓预防措施，如使用抗凝药物 、控制血压和血脂等。
患者教育
向患者及其家属详细解释手术过程、可能的风险和并发症，以及VTE的预防措 施。提高患者对VTE的认识和重视程度，增强其自我防护意识。
术中护理配合
术中观察
在手术过程中，密切观察患者的生命体征和病情变化，及 时发现并处理可能的VTE风险因素。
护理配合
与手术医生紧密合作，确保手术顺利进行。根据手术需要 ，协助医生调整患者体位、使用止血带等，以减少VTE的发
危害严重
VTE可导致肺动脉栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT），严重者 可危及生命。
医疗负担重
VTE给患者和家庭带来沉重的医疗负担，包括治疗费用、康复费用 等。
指南制定目的与意义
规范预防措施
通过指南的制定和实施，规 范骨科围手术期VTE的预防 措施，降低发病率。

恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病肾病综合征脓毒血症易栓症
创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管
房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞
高凝状态：
血管壁损伤：
循环淤滞：
维柯氏三角（Virchow’s triad）
→
→
髋部骨折
VTE的危险因素
1、静脉内膜损伤；（创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等）2、静脉血流瘀滞；（既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等）3、高凝状态。（高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合症、人工血管或血管腔内移植物等）
VTE的产生和形成与以下因素有关
1、预计3天后方能行手术治疗的，皮下常规剂量低分 子肝素（手术前12小时前停止），同时联合使用间 歇充气泵；2、预计1～2天行手术治疗的，仅使用间歇充气泵；3、术后12小时行皮下注射低分子肝素，维持7～14天 ，同时联合使用间歇充气泵。
展 望
未来骨科大手术DVT预防的研究方向 找出预测将发展成为有临床表现的重要的术后DVT的遗传、临床和生化特征，根据个体危险因素对病人进行分层次预防目前确定高危病例的能力有限我国骨科大手术DVT预防任重道远需要推出中国特色的骨科大手术DVT预防指南
骨科大手术围术期
深静脉血栓的防治策略
静脉血栓栓塞症（Venous Thromboem-bolism VTE):是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全性阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 包括两种类型：深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE）骨科大手术后VTE发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一。也是医院内非预期死亡的重要原因。

目的
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导，以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估，以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等，以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键，包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等；物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等；药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
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骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后，静脉血栓栓塞症 （VTE）是一种常见的并发症，严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率，制定预防指南是必 要的。
THANKS
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总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ，包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异，需要进一步研究验证。

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病史询问
了解患者是否有静脉血栓 栓塞症家族史、既往病史 等。
体格检查
观察患者有无下肢肿胀、 疼痛、皮肤温度变化等症 状。
实验室检查
检测D-二聚体、凝血功能 等指标，评估患者血液高 凝状态。
风险评估工具
Caprini评分量表
根据患者年龄、性别、体重指数等13个危险因素进行评估，总分越高，风险越大 。
并发症发生率
统计患者静脉血栓栓塞症等并发症的发生率，评估护理措施的预防 效果。
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案例分享与经验总结
典型案例分析
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案例一
患者张先生，因车祸导致骨折，手术后出现静脉 血栓栓塞症，经过及时治疗和护理，康复出院。
案例二
患者李女士，因骨质疏松摔倒导致骨折，围手术 期未出现静脉血栓栓塞症，术后恢复良好。
中国创伤骨科病人围 手术期静脉血栓栓塞 症预防指南护理课件
目录
• 静脉血栓栓塞症概述 • 创伤骨科病人静脉血栓栓塞症风险评
估 • 创伤骨科病人围手术期静脉血栓栓塞
症预防指南 • 护理在静脉血栓栓塞症预防中的作用 • 案例分享与经验总结
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静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是一种 由于静脉内形成血凝块而引起的 疾病，包括深静脉血栓形成（ DVT）和肺栓塞（PE）。
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创伤骨科病人围手术期 静脉血栓栓塞症预防指 南
预防措施
基本预防
药物预防
包括保持病房于高危患者，可以使用低分子量肝 素、华法林等药物进行抗凝治疗，预 防血栓形成。
物理预防
包括间歇性充气加压、梯度压力弹力 袜等，可增加下肢静脉回流速度，减 少血液淤积。

-阿哌沙班作为国内目前最新的口服抗凝药物获得指南推荐 -对于使用口服抗凝药预防 VTE的患者， 需关注术后呕吐症 -阿司匹林作为抗血小板药物被指南推荐 5. VTE的诊断方法 6.指南更新内容反映的趋势
推荐使用Caprini评分模型对骨科大手术患者进行 8 VTE风险评估
Caprini血栓风险评估量表是一个有效且简单可行、经济实用的VTE风 险预测工具
• 术前检测凝血指标异常者， 应筛查血友病、 活动性肝病（肝损伤） 等可导致大出血事件的合并症。应合理选择抗凝药物， 术后对出血 进行评估和处理。
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志, 2016, 36(2): 65-71.
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重视抗纤溶药物与抗凝药物的平衡
中国髋、 膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血 药应用方案的专家共识*
✓ 说明指南对骨科医生的临床实践和研究方法等均产生了深远影响
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志, 2016, 36(2): 65-71.
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合理预防可以大幅降低VTE发生风险
新版指南：2009版 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指 南》 推广应用以来， 我国人工全髋关节置换（THA）和人工 全膝关节置换（TKA）术后深静脉血栓发生率降低。
-阿哌沙班作为国内目前最新的口服抗凝药物获得指南推荐 -对于使用口服抗凝药预防 VTE的患者， 需关注术后呕吐症 -阿司匹林作为抗血小板药物被指南推荐 5. VTE的诊断方法 6.指南更新内容反映的趋势
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阿哌沙班获得指南推荐
新版指南 阿哌沙班是国内最新的可用于骨科大手术后 VTE 预防药物； 口服， 应用方便； 与华法林相比， 药物及食物相互作用少。
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观察组进行药物 治疗
2003~20053 随机分组 单中心

? 静脉血流淤滞 ：既往VTE病史、术中应用止血带、 瘫痪、制动等。
? 高凝状态：高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插 管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异 常综合征、人工血管或血管腔内移植物等。
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Caprini血栓风险因素评估表
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骨科大手术患者，均为极高危
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基本预防措施
? 1．手术操作规范，减少静脉内膜损伤。 ? 2．正确使用止血带。 ? 3．术后抬高患肢，促进静脉回流。 ? 4．注重预防静脉血栓知识宣教，指导早期
①可根据体重调整剂量； ②严重出血并发症少，较安全，但仍必须注
意小概率的肝素诱发血小板减少症的发生； ③一般无须常规血液学监测，有出血倾向时
检测血小板计数。
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Xa因子抑制剂
治疗窗宽，剂量固定，无须常规血液学监测 Xa因子抑制剂可分为两种： ①直接 Xa因子抑制剂，如利伐沙班、阿哌沙班，阿
哌沙班是国内最新的可用于骨科大手术后 VTE预 防药物；口服，应用方便；与华法林相比，药物 及食物相互作用少。肌酐清除率 <15ml/min 的患者， 不建议使用直接 Xa因子抑制剂 ②间接 Xa因子抑制剂，如磺达肝癸钠，安全性与依 诺肝素相似。对于重度肾功能不全，肌酐清除率 <20ml/min 的患者，禁忌使用磺达肝癸钠。
②易受药物及食物影响； ③显效慢，半衰期长。
需注意的是，如应用该药物，则在手术前 20h必 须使用。
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抗血小板药物
? 阿司匹林主要通过抑制血小板聚集，发挥 抗动脉血栓作用，在VTE预防上有一定作用。 阿司匹林可以用于下肢静脉血栓的预防。
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药物预防的注意事项
? （1）由于各种抗凝药物作用机制、分子质量、单位、剂 量等存在差异，且每种药物均有其各自的使用原则、注意 事项及不良反应，所以在应用时需参照说明书。

（2）对于肾功能损害的患者，应注意其使用剂量。 磺达肝癸钠不适于严重肾损害的患者。
（3）椎管内血肿虽然少见，但后果甚为严重。因此， 在行椎管内操作（如手术、穿刺等）后的短时间内， 应注意小心使用或避免使用抗凝药物。
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（4）对于区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛等），应注意用药、 停药以及拔管时间。
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3．Xa因子抑制剂
包括a. 间接Xa因子抑制剂，如磺达肝癸钠，是高度选 择性Xa因子间接抑制剂，较依诺肝素更显著降低骨科 大手术后VTE发生率，安全性与依诺肝素相似。
b. 直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，是口服抗凝剂， 直接抑制活化凝血因子Xa。与低分子量肝素相比，利 伐沙班可显著减少静脉血栓的发生，且不增加出血发 生率。与华法林相比,它具有无需调整剂量、无需血液 常规监测的方便性。
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（二）静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism， VTE) 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全 或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种 临床类型，即DVT 和 PTE
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身 各部位的静脉，以下肢深静脉多见（包括近端：国静脉及其近侧和 远端：小腿肌肉静脉丛），常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静 脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
1． 普通肝素
普通肝素可以降低VTE的发生率，但应高度重视 以下问题：（1）监测活化部分凝血酶原时间 （APTT），以调整剂量；（2）监测血小板计数，肝 素可能造成血小板减少症（HIT）；（3）长期应用肝 素可能会导致骨质疏松。
2．低分子肝素（LMWH）
低分子肝素的特点包括：（1）较少与血浆蛋白结 合，生物利用度接近90%，结果预测性更好；（2）严 重出血并发症较少，较安全；（3）无须常规监测。

与华法林相比，药物及食物相互作用少。 其价格低廉，可用于长期下肢DVT预防。 ②严重出血并发症少，较安全，但仍必须注意小概率的肝素诱发血小板减少症的发生； 服用阿哌沙班时，需要在末次给药20～30h后才能取出硬膜外导管； 《中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝凝血药应用方案的专家共识 》 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 》 髋部骨折手术预防DVT形成的具体方案 ,36(02) : 65-71 3．术后抬高患肢，促进静脉回流。 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 》 对于出血风险较高或对药物和物理血栓预防具有禁忌证的患者，不建议放置下腔静脉过滤装置作为常规预防PTE的措施。 对于出血风险较高或对药物和物理预防具有禁忌证的患者，不建议放置下腔静脉过滤装置作为常规预防PTE的措施。 ④类风湿视网膜病，有眼底出血风险者。 5．围手术期适度补液，避免血液浓缩。 29％，PTE发生率为0.
骨科大手术患者，均为极高危
基本预防措施
• 1．手术操作规范，减少静脉内膜损伤。 • 2．正确使用止血带。 • 3．术后抬高患肢，促进静脉回流。 • 4．注重预防静脉血栓知识宣教，指导早期
康复锻炼。 • 5．围手术期适度补液，避免血液浓缩。
物理预防措施
• 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等， • VTE风险分度中、高危患者，推荐与药物预防联合应用。
术后6～10h（硬膜外腔导管拔除后6h）开始使用。 ④类风湿视网膜病，有眼底出血风险者。
③①若术术 前前1•2已h停使2用用0低药0分物6子年抗肝凝1素，月。则手发术表应尽预量避防免骨硬膜科外麻大醉手。 术后深静脉血栓形成的专家建议。
肌酐清除率<15ml/min的患者，不建议使用直接Xa因子抑制剂
5⑥m华g，法2林•次具/d有，致口畸年服性；6，月孕妇发禁用布。了 版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》