(精品)常见心律失常及其处理

心律失常浙江大学医学院附属二院心内科鲁闻燕1目的要求•一、掌握常见心律失常（过早搏动、阵发性室上性心动过速、预激综合症、心发性室上性心动过速预激综合症心房扑动和颤动、病态窦房结综合征、室性心动过速、房室传导阻滞）的病因，心电图变化，诊断与治疗方法。

•二、熟悉心律失常的分类和发病机理。

2心脏传导系统3律失常的分类及形成机制心律失常的分类及形成机制•冲动形成异常•冲动传导异常4心律失常的分类•一、冲动形成异常(一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏•(二)异位心律⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）界性室性）5心律失常的分类•⑵主动性异位心律•期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室)房性房室交界性室性•阵发性心动过速: 房性、房室交界性、房室折返性、室性房室折返性室性•心房扑动、颤动•心室扑动、颤动6心律失常的分类•二、冲动传导异常•1、生理性生理性•2、病理性•3、房室间传导途径异常7窦性心律窦窦性心律8窦性心律失常•窦性心动过速•窦性心动过缓•窦性停搏•窦房传导阻滞•病态窦房结综合征9窦性动窦性心动过速10窦性心动过缓窦性心动过缓11窦性停搏窦性停搏长间歇不等于窦性频率12窦性停搏长间歇不等于窦性频率13窦房传导阻滞窦房传导阻滞长间歇等于窦性频率14病态窦房结综合征•窦性心动过缓（40次/分）•窦性停搏和窦房阻滞•窦房阻滞和房室阻滞（双结病变）•心动过缓-心动过速综合征（慢快综合征）15房性心律失常房性期前收缩房性早搏•（房性早搏）•房性心动过速•心房扑动•心房颤动16房性早搏房性早搏17房性心动过速1819房扑房扑20房颤房颤21心房颤动•二、临床表现•11. 症状与心室率快慢有关；•2. 体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌；则脉膊短绌•3. 房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性律房速房扑并有固定房室传复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻率极慢并规则能是完全性房室传导滞。

急诊科常见心律失常的识别与处理心律失常是急诊科常见的临床问题之一，它指心脏的心搏节律异常，包括心动过速、心动过缓、早搏、心房颤动等。

及时准确地识别和处理心律失常对急诊医务人员至关重要。

本文将介绍急诊科常见的心律失常及其识别与处理方法。

一、心动过速心动过速是指心脏搏动频率超过正常范围（通常大于100次/分钟）的情况。

常见的心动过速包括室性心动过速、室上性心动过速、房性心动过速等。

以下是对心动过速的几种常见处理方法：1.1 室性心动过速室性心动过速是由室室间的快速传导引起的，其心室起搏点位于心室内，常伴随宽大畸形QRS波群。

处理室性心动过速的方法包括：- 氧气吸入：提供足够的氧气，改善心肌供氧；- 双功能起搏器：能在心电图监测心动过速时，起搏心室，进行电复律；- 药物治疗：根据病情给予利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物。

1.2 室上性心动过速室上性心动过速是由来自心脏上腔静脉、窦房结以外的起搏点引起的，其QRS波形正常。

处理室上性心动过速的方法包括：- Valsalva动作：通过使肺动脉回流减少，增加心脏舒张期内的线性充盈，以恢复窦性节律；- 静脉注射适量的阿托品：阻断迷走神经反射，增加窦房结自律性，用于窦房结依赖型室上性心动过速；- 药物治疗：给予维拉帕米、普鲁卡因胺等抗心律失常药物。

1.3 房性心动过速房性心动过速是由心脏中的房性起搏点激动过早、过频引起的，其QRS波形正常。

处理房性心动过速的方法包括：- 去除诱因：避免饮食过度、过度劳累、情绪激动等刺激因素；- 药物治疗：根据患者病情给予β受体阻滞剂、丙吡胺等药物；- 尤其对于无胸痛且无ST段改变的患者，可予以抑制离子流动的钙通道阻滞剂等治疗。

二、心动过缓心动过缓是指心脏搏动频率低于正常范围（通常小于60次/分钟）的情况。

常见的心动过缓包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

以下是对心动过缓的几种常见处理方法：2.1 窦性心动过缓窦性心动过缓是由窦房结自律性降低导致的，其QRS波形正常。

临床常见心律失常处理一、心脏传导系统1、心脏传导系统心脏传导系统主要包括5种特殊的组织：窦房结、房室结、希氏束、左束支及右束支和浦肯野纤维细胞。

房室结普氏束左后分支左束支左前分支图1心脏传导系统冲动起源于窦房结并传导至心房，引起心房去极化。

来源于心房的冲动传导至房室结，出现传导延迟。

延迟的存在使得心房收缩并将血液泵入到心室。

经过房室结之后，冲动沿着左右束支进行传导，到达浦肯野纤维时引起心室去极化。

优势起搏位点是窦房结，同时心脏还存在心房肌细胞、房室 结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维细胞、心室肌细胞起搏位 点。

当窦房结失去功能时，其他位点便会以较低频率发放冲动。

2、各起搏点的心率60〜100次/分 55 ~ 60次/分 45 ~50次/分 40 ~ 45次/分 40 ~ 45次/分 35 ~ 40次/分 30 ~ 35次/分3、心脏的传导过程窦房结 心房肌细胞 房室结 希氏束 束支 浦肯野细胞 心室肌细胞间隔从左至右除极化前间隔区域心室肌除极化心房除极化大部分心室朋心内膜向心外膜除极左室后基底部和肺动脉圆锥的晚期除极①肢导联连接法：右上肢-红线、左上肢-黄线、左下肢-绿线、右下肢-黑线②胸导联连接法：VI,胸骨右缘第4肋间。

V2,胸骨左缘第4肋间。

V 3, V2与V4两点连线中点。

V 4,左锁骨中线与第5肋间相交处。

V 5,左腋前线同V4水平。

V 6,左腋中线同V4水平。

（V1-V6接线按颜色顺序：红、黄、绿、棕、黑、紫）③标准导联：I、II、皿以上是标准12导联④常规心电图机导联的意义三、心电图和波段意义QRS波群代表心室肌|快板的电位变化.IPR间期指从P波的起点至QRs波睇的起点，代表心房开始除极的时间. J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点.ST段S自QRS法称的终点至T波起点间的战段，代表心堂缓修复电程，P波代表心房肌除极的电位变化.形态在大部分导联上一般呈钝ZM,有时可能仃轻度有泣.PSTSegmentT波，代表心室快速复极时电位变化.ORSComplexST段：心室除极完成处于等电位线上T波：心室复极化形态：与QRS主波方向相同,两支未对称QT间期：心室除极到完全复极时间：0.44秒四、心律失常的分类包括心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。

《常见心律失常的诊断与治疗》2023-10-26CATALOGUE目录•心律失常概述•常见心律失常的诊断•心律失常的治疗方法•特殊心律失常的处理•心律失常的预防与日常护理01心律失常概述心律失常是指心脏的节律或传导系统发生异常，导致心脏的跳动速度、节律或次序出现异常。

心脏的节律通常是由窦房结产生的，它控制心脏的跳动，而心律失常则是由其他部位异常节律引起的。

1 2 3心室肌肉异常节律引起的，包括室性早搏、室性心动过速等。

室性心律失常心房肌肉异常节律引起的，包括房性早搏、房颤等。

房性心律失常心脏传导系统异常，导致心跳减慢或停止。

传导阻滞患者感到心跳加速或不规则，可能伴有胸闷、气短、眩晕等症状。

心悸严重的心律失常可能导致大脑供血不足，引起晕厥。

晕厥长期的心律失常可能导致心脏功能不全，影响全身器官的正常运转。

心脏功能不全心律失常的症状与影响02常见心律失常的诊断1窦性心律失常23窦性心律失常是指窦房结的激动异常，导致心跳节律不规律。

窦性心律失常通常是由生理性因素引起的，如睡眠不足、疲劳或紧张等。

诊断窦性心律失常通常需要进行心电图检查，以观察心跳节律是否正常。

房性心律失常是指心房的激动异常，导致心跳节律不规律。

房性心律失常通常是由病理因素引起的，如高血压、冠心病或心脏瓣膜病等。

诊断房性心律失常需要进行心电图检查，以观察心房激动的节律是否正常。

室性心律失常是指心室激动异常，导致心跳节律不规律。

室性心律失常通常是由病理因素引起的，如心肌缺血、心肌病或药物副作用等。

诊断室性心律失常需要进行心电图检查，以观察心室激动的节律是否正常。

传导阻滞是指心脏传导系统异常，导致心跳节律不规律。

传导阻滞通常是由病理因素引起的，如心肌炎、心脏瓣膜病或药物副作用等。

诊断传导阻滞需要进行心电图检查，以观察传导系统的功能是否正常。

传导阻滞03心律失常的治疗方法抗心律失常药物根据不同的心律失常类型，选择合适的抗心律失常药物，如β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、钠通道阻滞剂等，以减缓心率、改善心肌收缩力、减少心肌耗氧量，达到治疗心律失常的目的。