下载文档原格式
常用止血药物的合理应用止血药物是一类可以防止或者减缓出血的药物，是许多医疗领域常用的一种药物。
止血药物其实并不是万能的，因此在使用时需要注意合理应用的原则。
下面我们就一起来看一下常用止血药物的合理应用。
一、止血贴止血贴是一种贴在伤口表面的药剂，可以疏通血液直接流出的通道，目的就是减小出血的量和时间。
在一些小割伤、擦伤以及磕碰后可以使用止血贴，不过较深的伤口仍然需要就医。
在使用止血贴时应该注意以下几点：1、一定要先用清洁用品清洁伤口，然后再使用止血贴，否则伤口渗出的脏物会影响止血贴的效果。
2、贴住止血贴后要做到不要轻易移动或者换用，否则会打乱止血贴原来的位置。
3、在贴止血贴时，应该尽可能的紧贴伤口表面，而不能离伤口表面太远，否则效果也不是很理想。
二、止血剂止血剂是另一种常用的化学方法止血药物，一般用于治疗割伤、切割伤，或者类似的手术中切割后肝外渗出的血液等等。
止血剂是将药物直接浸涂在伤口表面上进行治疗。
在使用止血剂时应该注意以下几点：1、止血剂是一种化学药品，因此在使用时一定要认真遵守说明书的规定，特别是使用量和正确操作必须严格遵守药品使用说明。
2、止血剂使用时，要清洁伤口表面，然后在止血剂粉末中加入适量的水，最后将混合后的药术用刷子涂到伤口表面。
注意不要在伤口腔内使用。
三、促凝剂促凝剂在一些皮肤外伤后可以加速血栓凝结形成，从而达到止血的目的。
常用的促凝剂有喷雾型、液体型和粉末型。
在使用的时候需要注意以下几点：1、使用时一定要先将伤口表面清洁干净，以保证药物的作用。
2、根据剂型的不同使用方式也不同，对于喷雾型的促凝剂，要注意将瓶子摇匀，按压瓶口喷在伤口表面即可。
对于液体型和粉末型的促凝剂，则需用指尖均匀涂于伤口表面。
3、使用后应注意药物作用时间，如果药物作用后伤口依旧持续渗血，那么可以重新加药，或者前往医院寻求医生的帮助。
总体来说，止血药物在应用中有很多要点需要注意，需要在实际操作中更加细致小心，以确保药物的作用效果，同时在足够专业的医生指导下使用止血药物，以确保使用的安全与效果。
各类止血药特点及临床应用临床上止血药品种类繁多，选择合适的止血药，首先要判断出血因素，对症下药。
今天就让我们来总结一下常用的止血药。
一、出血因素1．血管因素所致出血性疾病2．血小板因素所致出血性疾病3．凝血因子异常所致出血性疾病4．纤维蛋白溶解亢进所致出血性疾病二、常用止血药物1、抗纤溶系统类药物（1）氨基己酸通过抑制纤溶系统而起作用。
主要用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如妇产科出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏手术后的出血。
术中早期用药或术前用药，可减少手术中渗血，并减少输血量。
用过量时可形成血栓有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。
肾功能不全者慎用。
由于本药副作用较大，目前已较少使用。
（2）氨甲苯酸 (止血芳酸)机制同氨基己酸，且作用较氨基己酸强 4-5 倍。
适用于肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血，妇产科和产后出血及肺结核咯血、痰中带血、血尿，前列腺肥大出血、上消化道出血等。
对慢性渗血效果较显著。
（3）氨甲环酸 (止血环酸，凝血酸)机制同氨己酸，且作用比氨甲苯酸稍强。
适应症与止血芳酸相似。
用于各种出血性疾病，手术时异常出血等。
副作用可有头痛、头晕、恶心、呕吐等反应。
2、降低毛细血管通透性药物（1）酚磺乙胺 (止血敏)本品是通过促进凝血过程而发挥作用。
能够增加血液中血小板聚集性和粘附性，促进凝血物质的释放，以加速凝血。
临床上用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其它原因引起的出血。
本品可与其他类型止血药合用。
副作用较少。
（2）卡巴克络 (安络血)为肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨脲，常用其水杨酸钠盐（卡巴克洛）或磺酸钠盐（卡络磺钠）本品能促进毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，增进断裂毛细血管断端的回缩，而起到止血作用。
适应症：本品常用于特发性紫癜、视网膜出血，慢性肺出血、胃肠道出血、鼻衄、咯血、血尿、痔出血、子宫出血、脑溢血等。
副作用：本品毒性低，但不宜大量应用，可诱发癫痫及精神紊乱。
常用急救药品剂量用法及注意事项常见的急救药品包括止血药、抗过敏药、心血管药、呼吸抢救药等。
以下是一些常用急救药品的剂量用法及注意事项。
一、止血药1.止血喷雾剂剂量：每喷1-2秒。
用法：将喷头对准出血部位，均匀喷雾。
注意事项：婴幼儿慎用，避免进入眼睛、鼻腔等敏感部位，如出血持续或加重应立即就医。
2.止血海绵剂量：根据出血情况使用，一般每片可使用2-4小时。
用法：将止血海绵贴在出血点上，轻轻压迫至出血停止。
注意事项：应用于开放性伤口有感染风险，需注意尽快就医处理，对脑组织和胸腔应避免使用。
二、抗过敏药1.抗组胺药（如氯雷他定）剂量：一般成人每次10mg，儿童每次5mg。
用法：口服或舌下嚼服，一般每日1-2次。
注意事项：应避免与酒精和中枢抑制剂同时使用，孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人慎用。
2.肾上腺素剂量：成人每次0.2-0.5mg，儿童每次0.01-0.03mg/kg。
用法：肌肉注射或静脉注射，每日2-3次。
注意事项：用于严重过敏反应时才使用，注意用药剂量，静脉注射时应慢速，避免高剂量和长期应用。
三、心血管药1.硝酸甘油片剂量：每次0.5-1.5mg。
用法：含在舌下至完全溶化，一般每5分钟重复1次直至达到效果。
注意事项：冠心病患者和低血压患者慎用，存放时应避光密封保存。
2.肌注心肌梗死急救药（如阿司匹林、吗啡等）剂量：阿司匹林每次300mg，吗啡每次5-10mg。
用法：阿司匹林口服，吗啡肌肉注射。
注意事项：阿司匹林过敏患者禁用，吗啡可能导致呼吸抑制和依赖性。
四、呼吸抢救药1.肾上腺素剂量：成人每次0.1mg，儿童每次0.01mg/kg。
用法：皮下注射或静脉注射，每10-15分钟重复1次。
注意事项：注意用药剂量，避免高剂量和长期应用。
2.氧气剂量：一般流量5-10升/分钟。
用法：使用氧气面罩供氧。
注意事项：避免烟火等火源，定期检查氧气供应情况。
以上为常用急救药品的剂量用法及注意事项。
在使用这些药品时，必须根据具体情况谨慎使用，并遵循医生的指导。
中医耳鼻咽喉科常用药物：止血药藕节〔性味、归经〕甘、涩、平。
入肝、肺、胃经。
〔功效与应用〕本品性涩止血，兼能化瘀，止血而无留瘀之弊，可用于各种出血病证。
用治风热犯肺，伤及鼻窍血络而衄者，可单用本品捣汁饮并滴鼻部，其它鼻衄，可与旱莲草、侧柏叶、仙鹤草等配合随证应用。
〔用法用量〕内服：10～15g。
鲜品60～150g，或捣汁饮。
旱莲草〔性味、归经〕甘、酸、寒。
入肝、肾经。
〔功效与应用〕１、凉血止血：本品酸寒入肝，凉血止血，适于阴虚血热及肝火暴盛，血热妄行之鼻衄，可随证配伍应用。
２、补益肝肾：本品甘寒养阴而益肝肾，故凡肝肾阴亏所致头晕目眩，耳鸣腰酸等，可酌情用之。
〔用法用量〕内服：10～30g三七〔性味、归经〕甘、微苦、温。
入肝、胃经。
〔功效与应用〕１、止血散瘀：本品善入血分，为止血散瘀要药。
鼻衄、耳衄，声带出血等皆可运用。
可单独研粉内服或吹、敷于耳窍鼻腔，也可与其它止血药物同用。
２、消肿定痛：本品化瘀止痛，活血消肿，可用于耳鼻咽喉外伤及耳鼻疮疖肿痛。
声带小结、声带肥厚、鼻窒鼻甲紫赤肥大，亦可伍之以活血祛瘀，散结消肿。
〔用法用量〕内服：研末吞服，1.5～３g；入煎剂3～10g。
外用：适量。
蒲黄〔性味、归经〕甘、平。
入肝、心经。
〔功效与应用〕本品善入血分，凉血止血，活血祛瘀，生用或炒炭均有较好的止血作用。
可用于鼻衄、耳衄、声带粘膜下出血等多种出血证。
用治肺热鼻衄，如《简便单方》蒲黄、青黛调服。
一般血热吐衄，可与生地、白茅根、山栀子、黄芩等相伍。
亦可外用吹敷耳、鼻以止衄。
现代治疗声带粘膜下出血，常与三七、血余炭、丹皮等同用。
〔用法用量〕内服：5～10g，包煎。
外用研末吹撒或敷。
白茅根〔性味、归经〕甘、寒。
入心、肺、胃经。
〔功效与应用〕１、凉血止血：本品入血分，泄血热，适用于血热妄行之鼻衄及声带粘膜下出血。
可单用，亦可与丹皮、小蓟、侧柏叶等配伍，如十灰散。
２、清热生津：本品甘寒生津，清热泻火，急喉痹、乳蛾等肺胃热盛，津伤燥渴，可配伍运用。
止血药及其合理应用一、血液的重要性1.血液的作用(1)运输(2)内环境平衡(3)调节机能(4)防御2.失血对于人体的影响(1)失血10%：可自我调节，能快速恢复(2)失血20%：脉搏加快，血压下降。
若代偿后不足以满足血容量和血压的要求，会影响生命活动。
(3)失血30%：可能危及生命，尤其是短时间失血超过30%。
(4)失血50%：慢性失血达50%，会危及生命。
二、止血药相关概念1.止血药（Hemostatic，coagulant drugs）：又叫促凝血药，是指能加速血液凝固、抑制纤溶过程或降低毛细血管通透性，促进出血停止的药物。
主要用于治疗各种原因引起的出血或出血性疾病。
2.出血是许多疾病的临床表现。
多数出血应先采用压迫、缝合、结扎或电凝等措施进行止血，无效时可考虑给予止血药。
3.出血性疾病是指各种原因使患者止血、凝血及纤维蛋白溶解等机制发生异常而引发的一组自发性出血或损伤后出血不止的疾病。
狭义的出血性疾病，是指具有出血性倾向的疾病。
根据发病环节，分以下几类：(1)血管因素所致出血性疾病(2)血小板因素所致出血性疾病(3)凝血因子异常所致出血性疾病(4)纤维蛋白溶解亢进所致出血性疾病(5)循环抗凝物质所致出血性疾病：大多为获得性出血性疾病，如抗凝血因子VIII、IX、XI、V、XIII等；肝素样抗凝物质，见于肝病、SLE等；狼疮抗凝物质，见于SLE。
(6)复合性因素所致出血性疾病如DIC，严重肝病等。
4.应用人群三、凝血过程和纤溶过程1.止血过程(1)血管收缩血流减慢，血小板粘附才易实现。
(2)血小板激活后又释放促进血管收缩的血栓素（TXA2）等；凝血因子激活需要活化血小板提供的磷脂表面。
(3)血小板表面吸附多种凝血因子，加速血液凝固过程并使凝血限于局部。
2.凝血过程和纤溶过程正常循环血液中始终存在着凝血和抗凝血，纤溶和抗纤溶两个对立、统一的机制，两者保持动态平衡，共同维持血液的流动性。
凝血过程大致分为四个步骤：(1)在血管或组织损伤后，经过一系列凝血因子的递变而形成因子Xa。
(2)在Xa与Ca2+、因子V和血小板磷脂的作用下，使凝血酶原（因子II）变成凝血酶（IIa）。
(3)在凝血酶的作用下，纤维蛋白原（因子I）变成纤维蛋白（Ia），产生凝血块止血。
(4)纤溶过程：纤维蛋白在纤维蛋白溶酶作用下，成为纤维蛋白降解产物，而使纤维蛋白（凝血块）溶解。
(1)3.内源性止血与外源性止血(1)内源性凝血途径：由因子Ⅻ活化而启动。
当血管受损，内膜下胶原纤维暴露时，可激活Ⅻ为Ⅻa，进而激活Ⅺ为Ⅺa.Ⅺa在Ca2+存在时激活Ⅸa，Ⅸa再与激活的Ⅷa、PF3、Ca2+形成复合物进一步激活X.上述过程参与凝血的因子均存在于血管内的血浆中，故取名为内源性凝血途径。
由于因子Ⅷa的存在，可使Ⅸa激活Ⅹ的速度加快20万倍，故因子Ⅷ缺乏使内源性凝血途径障碍，轻微的损伤可致出血不止，临床上称甲型血友病。
(2)外源性凝血途径：由损伤组织暴露的因子Ⅲ与血液接触而启动。
当组织损伤血管破裂时，暴露的因子Ⅲ与血浆中的Ca2+、Ⅶ共同形成复合物进而激活因子Ⅹ。
因启动该过程的因子Ⅲ来自血管外的组织，故称为外源性凝血途径。
四、止血药的分类1.作用于凝血过程的药：维生素K、凝血酶原复合物、冻干人凝血因子Ⅷ、人纤维蛋白原、凝血酶、血凝酶等。
2.作用于纤溶过程的药：氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶等。
3.作用于血管的药：安络血（安特诺新）、垂体加压素等。
4.影响血小板生成的药：酚磺乙胺（止血敏）、二乙酰氨乙酸乙二胺、重组人血小板生成素等。
5.其他类：鱼精蛋白、云南白药等。
五、止血药的作用机制1.临床常用止血药物维生素K、凝血因子制剂、凝血酶、血凝酶、氨甲环酸、氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、二乙酰氨乙酸乙二胺、安络血、垂体后叶素、去氨加压素。
2.维生素K维生素K分为二大类，一类是脂溶性维生素，即从绿色植物中提取的维生素Ｋ1和肠道细菌（如大肠杆菌）合成的维生素Ｋ2。
另一类是水溶性的维生素，由人工合成即维生素K3和K4。
最重要的是维生素Ｋ1和Ｋ2。
脂溶性维生素K吸收需要胆汁协助，水溶性维生素K吸收不需要胆汁。
临床常用制剂为维生素K1、维生素K3和维生素K4。
维生素K是γ-羧化酶的辅酶,参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生物合成。
这些凝血因子前体蛋白分子氨基末端有9～13个谷氨酸残基,它们必须在羧化酶作用下形成γ-羧基谷氨酸,这样才能在凝血过程中与Ca2+ 结合并与血小板磷脂结合,使血液凝固正常进行。
3.凝血因子制剂从人体或动物血中提取分离，或利用DNA重组技术制备。
它们的主要作用是补充体内凝血因子不足引起的出血或局部止血。
凝血酶原复合物：是由健康人新鲜血浆分离而得，含有凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及少量其他血浆蛋白的混合制剂。
主要用于先天性凝血因子Ⅸ缺乏的乙型血友病，肝脏疾病，香豆素类抗凝药过量及维生素K依赖凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏所致的出血。
人凝血因子Ⅷ：来源于健康人血浆，经过TNBP 和Tween80 混合物（SD ）处理以及100 ℃30 分钟加热处理两步病毒灭活。
对缺乏人凝血因子Ⅷ所致的凝血机能障碍具有纠正作用，主要用于防治甲型血友病和获得性凝血因子Ⅷ缺乏而致的出血症状及这类病人的手术出血治疗。
4.凝血酶直接作用于血液中纤维蛋白原,使其转变为纤维蛋白,发挥止血作用。
是从猪、牛血提取精制而成的无菌冻干粉，同人血中的凝血酶具有相同作用，局部止血速度快。
用于毛细血管、小血管及实质性脏器局部止血以及凝血机能障碍出血的局部止血。
5.蛇毒“类凝血酶”（血凝酶）蛇毒中含有多种蛋白水解酶，根据酶的活性位点的不同，可以分为两种：丝氨酸蛋白酶和含金属的蛋白酶，后者底物较广，而丝氨酸蛋白酶底物则专一性较强，只作用于特定的肽键。
蛇毒类凝血酶(SVTLE)是一种具有精氨酸酯酶和酰氨酶活性的丝氨酸蛋白酶，可在凝血过程中发挥重要作用，因其结构和功能与人类凝血酶相似，故称“类血凝酶”(Thrombin like enzyme，TLE)，简称血凝酶。
6.氨甲环酸竞争性阻断纤溶酶原与纤维蛋白结合，起抗纤溶作用。
同类药物还有氨甲苯酸、氨基己酸。
作用强度为氨甲环酸(抗纤维蛋白溶解作用是氨甲苯酸的3倍)>氨甲苯酸(4~5)>氨基己酸。
主要用于急性或慢性、局限性或全身性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。
7.酚磺乙胺作用机制：增加血小板数目，加强黏附性和聚集性；促进凝血活性物质释放；增加毛细血管通透性，提高抵抗力。
适应症：作用迅速，但较弱。
用于预防给药和轻度出血。
8.二乙酰氨乙酸乙二胺作用机制：促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性，缩短凝血时间；增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性；抑制纤溶酶原激活物。
适应症：对消化道出血、眼鼻出血、外科出血等有一定疗效，但对血小板少和其他凝血因子少引起的出血效果疗效不佳。
9.安络血（肾上腺色腙）是肾上腺素的氧化产物肾上腺色素的缩氨脲水杨酸钠盐。
能增强毛细血管对损伤的抵抗力；稳定血管及其周围组织中的酸性粘多糖；降低毛细血管的通透性；增强受损毛细血管端的回缩作用，使血块不易从管壁脱落，从而缩短止血时间。
但安络血不影响凝血过程。
10.垂体后叶素垂体后叶素主要含有缩宫素和加压素。
作用机制：垂体后叶素对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫之肌层作用更强，对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。
由于剂量不同，可引起子宫节律收缩至强直收缩。
适应症：作用于血管的这类药物，会引起血压的改变，在止血的应用中应非常谨慎。
主要用于产后出血、产后子宫复旧不良、肺出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、尿崩症等。
11.去氨加压素是人工合成的天然激素加压素的衍生物，但是血管收缩活性大为降低。
作用机制：使血浆中凝血因子VIII的活力增加2-4倍；也使V on Willebrand因子抗原（VWF：Ag）的含量增加；同时释放出组织型纤维蛋白溶酶原激活因子（t-PA）。
适应症：对某些疾病如肝硬化、尿毒症、药物所致的血小板功能障碍导致的出血有效；对轻度的甲型血友病患者及血管血友病有效；对于血小板减少而致的出血，本药无效。
副作用：尿量减少、水、钠潴留，偶见血压下降、心率加快、头痛、恶心。
12.其他临床用于止血的药物(1)去甲肾上腺素兴奋α受体，使冠状动脉外的全身血管强烈收缩，常于局部用药，如胃溃疡出血局部用药，通过血管收缩发挥止血作用。
(2)生长抑素（施他林）与胃肠道及胰腺组织不同部位受体结合，选择性减少内脏血流量。
用于急性食管静脉曲张破裂出血、急性上消化道大出血。
(3)奥曲肽（善宁、善得定）用于食管静脉曲张破裂、应激性溃疡、消化道出血。
六、止血药的临床应用1.止血药的不良反应(1)血液和循环系统不良反应：可导致血栓，引发中风危险，尤见于抗纤溶药和酶制剂；多数药物注射过快，可能出现血压突降、心动过缓等症状；维生素K类药可致高胆红素血症和溶血性贫血；大剂量氨基己酸可致出血时间延长。
(2)神经系统不良反应：如氨甲环酸可致视力模糊、头痛、头晕、疲乏等症状。
(3)胃肠道系统不良反应：如抗纤溶药可引起腹泻、恶心和呕吐等反应。
(4)肝脏不良反应：严重肝病患者大量使用维生素K3可进一步损害肝脏。
(5)泌尿系统不良反应：氨基己酸可阻塞尿道，引起尿道出血。
故慎用于尿道手术后出血患者。
(6)过敏反应：皮疹、水肿，严重者可有休克。
多见于血凝酶和凝血因子制剂。
2.有关抑肽酶不良反应举例抑肽酶注射剂说明书中已经标明的严重不良反应主要包括过敏性休克、心肌缺血、血栓形成、心力衰竭、肾功能异常、急性肾衰竭等。
国家药品不良反应监测中心收到的关于抑肽酶注射剂的不良反应主要包括过敏反应、过敏性休克、心悸、胸闷、呼吸困难、寒战、恶心、呕吐等。
（国家药品不良反应监测中心《药品不良反应信息通报》第七期，2004年）2007年11月，美国、加拿大、德国、西班牙相继暂停了抑肽酶注射液（aprotinin injection，拜耳公司产品商品名：Trasylol）的上市销售。
原由是加拿大渥太华健康研究所的一项多中心、双盲、随机对照研究临床试验（BART）显示使用抑肽酶可增加患者的死亡风险。
拜耳公司也于2007年11月5日宣布暂停抑肽酶注射液在全球的3.止血药的合理应用药物只能作用于止血过程的一个或几个环节, 因此针对性要强。
应结合病因及药物的作用机制选择药物, 合理应用才能达到止血目的, 否则不仅浪费药物, 有时反而加重出血及产生不必要的药物副作用。
对出血性疾病的治疗首先要明确病因。
对获得性出血应针对病因，如治疗肝病，解除胆管梗阻等。
对遗传性凝血因子缺乏所引起的出血，补充有关凝血因子是治疗的关键。
应有针对性地使用VitK、人血浆冷沉淀或纤维蛋白原。
（张程亮）。
