(最终版)难治性痛风

痛风的症状与治疗方案1. 痛风的概述痛风是一种代谢性疾病，主要以关节痛、红肿和热感为特征。

它是由于体内嘌呤代谢异常，导致尿酸水平升高，从而形成尿酸结晶在关节和周围组织沉积引起的。

痛风发作会给患者带来巨大的痛苦，并严重影响生活质量。

2. 痛风的症状痛风发作的症状主要表现为：- 关节疼痛：最常见的症状之一，常发生在大脚趾关节。

疼痛重、突然、剧烈，并伴有红肿和热感。

- 关节红肿和热感：关节周围可出现红肿和热感，甚至触摸会感到剧烈疼痛。

- 关节僵硬：发作期间，关节活动受限，僵硬感明显。

3. 痛风的治疗方案痛风治疗的目标是缓解症状、预防痛风发作，并减少尿酸的沉积。

(1) 药物治疗痛风的药物治疗方案一般包括以下几类药物：- 降尿酸药物：如利尿药，可促进尿酸的排出。

常用的药物包括丙戊酸和美罗培南。

- 镇痛消炎药：如非甾体抗炎药（NSAIDs），用于缓解疼痛和减轻炎症反应。

- 科尔基酮类药物：可抑制尿酸的产生，并减少尿酸的输出。

(2) 饮食调整痛风患者需要定期评估并调整饮食，以控制尿酸的积累。

以下是一些饮食注意事项：- 限制高嘌呤食物：避免摄入过多的肉类、鱼类、海鲜、咖啡和酒精等高嘌呤食物。

- 增加水果与蔬菜摄入：富含维生素C的水果和蔬菜，如柑橘类水果、草莓、西红柿等，有助于降低尿酸的水平。

- 控制体重：减轻体重可以降低尿酸的生成和积累。

(3) 生活方式调整- 多运动：适量的有氧运动有助于控制体重、促进新陈代谢和尿酸的排出。

- 避免过度劳累和损伤：关节保护是预防痛风发作的重要措施之一，避免过度使用关节。

- 饮水充足：多喝水可促进尿酸的排泄，减少尿酸的沉积。

4. 总结痛风是一种常见的代谢性疾病，严重影响患者的生活质量。

通过合理的药物治疗、饮食调整和生活方式的改变，可以有效预防痛风发作，缓解症状，并降低尿酸的积累。

患者应积极配合医生的治疗方案，定期复诊，并保持健康的生活习惯，以维护身体的健康。

2024难治性痛风治疗方法难治性痛风的定义关于难治性痛风的定义，在《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》中，给出了明确的定义，具备以下3个条件中的至少一条，即可确定为难治性痛风：①单用或联用常规降尿酸药足量、足疗程，但血尿酸仍≥360μmol∕L;②接受规范化治疗，痛风仍发作≥2次/年；③存在多发性和（或）进展性痛风石。

难治性痛风应该如何治疗这应该是广大痛风患者都比较关心的问题，说实话，临床上能够将血尿酸水平长期控制在360μmol∕L或300μmol∕L以下者，并不常见。

这和患者对痛风的不重视、治疗不依从、随访不及时等方面的原因有关。

至于为什么会有300μmol∕L和360μmol∕L两个标准,是因为：①无合并症的痛风患者，建议将血尿酸水平控制到360μmol∕L以下；②有合并症的痛风患者，建议将血尿酸水平控制在300μmol∕L以下，合并症包括痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄＜40岁等。

不同病情的痛风患者，降尿酸的标准不一样。

但对于难治性痛风患者来说，恼火的地方在于反复疼痛甚至止不住痛、尿酸降不下来以及痛风石的存在。

分别来看该怎么办！足量使用降尿酸药但尿酸还是降不下来？——尿酸氧化酶常用的降尿酸药主要包括两类，一类是抑制尿酸生成的药，比如别瞟醇与非布司他，一类是促进尿酸排泄的药，比如苯溪马隆。

别瞟醇、非布司他、苯溪马隆,就是降尿酸药中的三驾马车。

可其实，降尿酸药还有其他种类，比如促进尿酸分解的药物、兼有降尿酸作用的其他药，前者的代表为拉布立酶，后者如氯沙坦、非诺贝特、二甲双服等。

对于难治性痛风患者，使用常用降尿酸药仍然无法控制尿酸达标，尤其是存在反复痛风、痛风石等合并症的情况下，可以使用促进尿酸分解的尿酸氧化酶进行降尿酸治疗。

以前作者讲过，在除了人和猿类之外，大多数哺乳动物和鸟类体内都存在尿酸氧化酶，因此这些痛风不容易发生痛风。

痛风症状及治疗方法痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的疾病，主要表现为关节炎和尿酸结晶沉积。

患者常常在夜间突然发作剧烈的关节疼痛，特别是大脚趾关节，伴随红肿、发热等症状。

除了关节炎外，痛风还可能引起尿路结石、肾功能损害等并发症。

因此，及时了解痛风的症状及治疗方法对于患者非常重要。

痛风的症状主要包括急性关节炎、慢性关节炎和尿路结石。

急性关节炎表现为突发性的剧烈疼痛，常常在夜间发作，患者无法忍受。

慢性关节炎则表现为反复发作的关节炎，疼痛持续时间较长。

尿路结石则可能引起尿频、尿急、尿痛等症状，严重时甚至影响肾功能。

针对痛风的治疗方法主要包括药物治疗和生活方式调整。

药物治疗方面，常用的药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、利尿剂、尿酸降低药等。

这些药物可以缓解疼痛、减轻关节炎症状，降低血尿酸水平，预防尿酸结晶沉积。

生活方式调整方面，患者需要避免高嘌呤食物，控制体重，限制酒精摄入，增加水果和蔬菜的摄入量，保持适当的运动等。

除了药物治疗和生活方式调整外，痛风患者还需要定期复诊，密切监测尿酸水平、肾功能等指标。

此外，患者还需要注意避免受凉、避免剧烈运动、避免酗酒等诱发因素，以减少痛风的发作次数和严重程度。

综上所述，痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的关节疾病，其症状主要包括急性关节炎、慢性关节炎和尿路结石。

针对痛风的治疗方法主要包括药物治疗和生活方式调整。

患者需要遵医嘱进行规范治疗，同时注意生活方式的调整，定期复诊，以减少痛风的发作和并发症的发生。

希望本文能够帮助痛风患者更好地了解痛风症状及治疗方法，提高对疾病的认识和应对能力。

难治性痛风治疗的三大新进展除传统降尿酸治疗方法外，痛风患者迎来了其他治疗选择，包括尿酸酶药物、新型黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）以及钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i），一种可同时治疗2型糖尿病和痛风药物。

痛风患者的降尿酸目标为达到并持续血尿酸＜6 mg/ dl（0.36 mmol /L），合并痛风石＜5 mg/ dl（0.30mmol /L），这是促进单钠尿酸盐（MSU）晶体从关节、周围组织溶解的核心治疗策略。

尽管现有的口服降尿酸药物治疗（ULT）已显示出很好的疗效，但对于无法耐受传统口服降尿酸药物（如别嘌醇、非布索坦和丙磺舒）或无法达到并维持血尿酸低于推荐目标的痛风患者而言，这类人群需要更有效、更安全的选择，而在今年，数篇值得关注的出版物介绍了在这类患者群体取得的进展。

探索延长尿酸酶功效的新方法一种聚乙二醇化重组尿酸酶，可高效降低尿酸水平。

目前，Pegloticase是美国食品药品监督管理局（FDA）唯一批准的，一种用于治疗对其他治疗无反应慢性痛风患者的尿酸酶。

然而，该药物每两周使用1次，已发现Pegloticase在单独给药时具有高度免疫原性，导致产生针对聚乙二醇部分（抗-PEG-ADS）或复合物的尿酸酶部分（抗尿酸酶-ADS）的药物抗体（ADAs）。

抗-PEG-ADA的产生与Pegloticase随时间推移的疗效减弱、输注反应发生率增加相关。

MIRROR随机安慰剂对照试验（RCT）的最新研究结果表明，Pegloticase联合口服甲氨蝶呤（15mg/周）可减少ADA的产生，增加Pegloticase在12个月期间的应答率（60.0% vs 30.8%；P<0.003）（该研究的应答定义为，在12个月的随访期间内≥80%时间内，患者血尿酸水平低于6mg/ dl）；联合治疗组较安慰剂组在前6个月内的输液反应发生率更低（4.2% vs 30.6%）。

需注意的是，尽管联合给药组的应答率显著增加，但在40%的，病情未受到控制的患者中，经过12个月的Pegloticase联合甲氨蝶呤治疗后，不再对该治疗方式出现应答。

老年难治性痛风诊疗随着我国经济的发展，饮食结构的改变，由高尿酸血症引起的痛风，发病率不断攀升，其成为了威胁中老年人健康的一种常见病，而老年人痛风又多为“难治性痛风”，患者往往多病共存、多关节受累，治疗上非常棘手，给患者带来巨大痛苦。

什么是“老年难治性痛风”？我国指南首次给出定义《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》首次提出难治性痛风的定义（满足以下任意一条）：➤单用或联用常规降尿酸药物足量、足疗程，但血尿酸仍≥360umol/L；➤接受规范化治疗，但痛风发作仍≥2次/年；➤存在多发性或进展性痛风石。

我们把年龄在65岁以上的老人发作痛风，定义为老年痛风，根据首次发病时间的不同，老年痛风可分为两种类型：➤在中青年时期痛风发作的患者进入老年阶段；➤老年新发痛风，即65岁以上首次发作痛风。

老年痛风患者中符合上述难治性痛风表现者即为老年难治性痛风。

“老年性难治性痛风”特殊在哪里？1.病史长，药物疗效差，多数老年难治性痛风为中青年时期发病，痛风关节炎反复发作且对常规镇痛药疗效不佳。

2.多病并存影响尿酸代谢，如有基础肾脏病的老年痛风患者，肾脏排泄能力下降导致尿酸排泄减少，或因肝肾功能异常导致降尿酸药物的使用存在禁忌，使患者血尿酸不易控制达标。

3.老年患者对痛风的个人管理认识较浅，往往只注重急性痛风症状的控制，而对于长期控制血尿酸水平达标的重要性并不重视，降尿酸治疗不及时、依从性差。

4.老人由于多病并存而多药并用，部分药物影响降尿酸药物的药代动力学，影响降尿酸药物的疗效。

如降压药物（如氢氯噻嗪、β受体阻断剂）及治疗结核病的吡嗪酰胺等，都同时有升高血尿酸的不良作用，可增加继发性高尿酸血症和痛风发生的风险。

5.药物耐受性差，可能导致镇痛药及降尿酸对重要脏器的损伤而影响痛风治疗。

“老年性难治性痛风”的治疗策略1.基础治疗➤饮食控制：少食高嘌呤食物（如动物内脏），减少肉类及海产品（海鱼、贝壳等）的摄入，但不必过分强调低嘌呤膳食；避免饮用啤酒、含糖苏打水，多增加乳制品、蔬菜的摄入。

痛风的症状及治疗方法
痛风是一种由体内尿酸代谢异常引起的疾病，主要表现为关节疼痛和炎症。

除了关节症状外，痛风还可能伴随着其他症状，如肾脏结石和尿酸性肾病。

痛风的主要症状包括：
1.关节疼痛：常见于大脚趾关节，也可以发生在脚踝、膝盖、
手腕和手指关节等部位。

疼痛常突然发作，且剧烈难忍，伴有红肿和热感。

触碰病变关节会加剧疼痛。

2.炎症：发病部位的皮肤会出现红肿、热感和明显的炎症反应。

关节周围组织也可能会因为尿酸结晶而形成瘤样物质。

3.发热：在关节疼痛和炎症的同时，痛风患者经常会出现发热
的症状。

治疗痛风的方法主要包括药物治疗和生活方式干预：
1.药物治疗：包括非甾体抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛等）来
缓解关节疼痛和炎症；小剂量可复合利尿剂（如噻嗪类药物）来增加尿酸的排泄；尿酸降低剂（如丙磺舒）可用于长期控制尿酸水平。

2.生活方式干预：避免摄入高嘌呤食物，如肉类（特别是内脏
器官）、海鲜、啤酒等，以减少尿酸的产生；保持适当的体重和定期锻炼有助于改善尿酸代谢；增加饮水量有助于尿酸的排
泄。

总之，及早诊断和治疗痛风十分重要。

如果出现关节疼痛和炎症相关的症状，建议及时就医并严格按医生的指导进行治疗。

老年难治性痛风的临床诊疗对策（全文）痛风是一种典型的代谢性疾病，目前认为它是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。

痛风损害累及多个系统，最常见的如痛风石形成导致关节畸形及骨质疏松，其次为痛风性肾病损伤肾脏最终导致尿毒症等。

另外，痛风也是全因死亡和心血管疾病的独立危险因素[1]。

一、老年痛风的流行病学全球范围内，高尿酸血症与痛风最早发生在经济发达地区，常见于贵族及富人阶层，因此痛风也被称作“富贵病”和“帝王病”。

但随着经济的不断发展，痛风患病率和发病率在我国以及西方国家保持迅速增长趋势，而且一直居高不下[2]。

欧洲风湿病联盟（the European League Against Rheumatism, EULAR）发布的数据显示，西方成年人症状性痛风的患病率为1％～2％，其中65 岁以上人群达7％[3]。

我国台湾地区一项纳入了23 371 362 例观察对象的大样本研究结果显示，痛风患病率高峰年龄段为80 ～84岁，其中男性患病率约25％，女性约15％[4]。

女性绝经后痛风的患病率逐渐升高，70 岁以上人群患病率约3％[5]，其原因可能与雌激素减退导致尿酸水平升高有关。

一项大型前瞻性队列研究结果表明，女性更年期会增加痛风的发病风险，而绝经后雌激素治疗可以轻度降低痛风的发病风险[6]。

二、老年痛风的诊断目前，国内外有多个痛风诊断及分类标准，但一致公认的诊断金标准为：在有关节症状的部位穿刺，利用偏振光显微镜在关节腔穿刺液中发现单钠尿酸盐晶体。

在痛风的急性发作期，85％的患者可在关节液中查到尿酸盐结晶；在间歇期和慢性痛风期，50％的患者可在关节液中查到尿酸盐结晶。

（一）有痛风典型临床症状和体征的老年痛风患者：尽管一致公认的诊断金标准特异度较高，但由于操作、仪器、性价比、阳性率、有创性等的限制，仍建议采用1977 年美国风湿病协会（AmericanCollege of Rheumatology, ACR）制定的诊断标准[7]：即除发现关节液中有特异性尿酸盐结晶，或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶可确诊外，若具备以下12 条（临床、实验室检查、影像学表现）中的6 条也可诊断：①急性关节炎发作＞1 次；②炎症反应在1 d 内达到高峰；③单关节炎发作；④可见关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧第一跖趾关节受累；⑦单侧跗骨关节受累；⑧可疑痛风石；⑨高尿酸血症；⑩不对称关节内肿胀（X线证实）；11无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X 线证实)；12关节炎发作时关节液微生物培养阴性。