右美托咪定课件ppt课件
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应用咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果比较页数:3
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应用咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果比较页数:2
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右美咪定 PPT课件
哺乳期慎用
病例1
患者，女，65岁，48kg，因“反复胸痛10余年，乏力半月 ”入院，冠脉造影：1， 冠 脉 分 布 呈 右 冠 优 势 型 。 2 ， 左 主 干 末 端 狭 窄 60% ， 并累及回旋支开口，致其有相近程度狭窄，回旋支余处未见明显狭窄；前降支开 口 狭 窄 95% ， 近 、 中 段 弥 漫 性 狭 窄 80% ， 对 角 支 开 口 约 狭 窄 70~85% 。 3 ， 右 冠内 膜 不 光滑 ，近 、 中 段弥 漫性 狭 窄40~60% ，4 ，PL开 口 狭窄60% 。 拟行 OPCABG
Dexmedetomidine（右美托咪定） 作用于脑干（蓝斑） 自然非动眼睡眠 唤醒系统功能依然存在
拟GABA药物 作用于下丘脑 非自然睡眠
艾贝宁——镇静作用
•0.2 与 0.6μg/kg/h的右美托咪 定均产生明显的镇静
•输注60min两剂量的 VAS评分 无差异
7例健康志愿者，参与三次试验，两种药物剂量0.2 or
盐酸右美托咪定的临床应用
三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院麻醉科
汤和青
关于麻醉药的思考：镇静药？
快动眼睡眠（REM)又称为去同步化睡眠，此期出现 眼球快速转动，大脑非常活跃，做梦都是出现在这一 时期。
非快动眼睡眠(NREM)又称同步化睡眠，分为4个时期。 一个人睡眠的质量好坏取决于非快动眼睡眠的三、四 期，也就是说是否进入了深睡眠。有的人睡觉不解乏， 第二天感觉精力不够充沛，主要是因为无法进入深睡 眠，总是停留在浅睡眠状态。快动眼睡眠和非快动眼 睡眠作用不同，交替出现在睡眠过程中，只有各期睡 眠时相对比例合适，才能保证高质量的睡眠。
术前ASA II-III级 术前检查未见异常，BP：135/87mmHg，HR：67bpm，Hb95g/L 入室吸氧BP：140/95mmHg，HR：80bpm，SPO2 95%
病例1
患者，女，65岁，48kg，因“反复胸痛10余年，乏力半月 ”入院，冠脉造影：1， 冠 脉 分 布 呈 右 冠 优 势 型 。 2 ， 左 主 干 末 端 狭 窄 60% ， 并累及回旋支开口，致其有相近程度狭窄，回旋支余处未见明显狭窄；前降支开 口 狭 窄 95% ， 近 、 中 段 弥 漫 性 狭 窄 80% ， 对 角 支 开 口 约 狭 窄 70~85% 。 3 ， 右 冠内 膜 不 光滑 ，近 、 中 段弥 漫性 狭 窄40~60% ，4 ，PL开 口 狭窄60% 。 拟行 OPCABG
Dexmedetomidine（右美托咪定） 作用于脑干（蓝斑） 自然非动眼睡眠 唤醒系统功能依然存在
拟GABA药物 作用于下丘脑 非自然睡眠
艾贝宁——镇静作用
•0.2 与 0.6μg/kg/h的右美托咪 定均产生明显的镇静
•输注60min两剂量的 VAS评分 无差异
7例健康志愿者，参与三次试验，两种药物剂量0.2 or
盐酸右美托咪定的临床应用
三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院麻醉科
汤和青
关于麻醉药的思考：镇静药？
快动眼睡眠（REM)又称为去同步化睡眠，此期出现 眼球快速转动，大脑非常活跃，做梦都是出现在这一 时期。
非快动眼睡眠(NREM)又称同步化睡眠，分为4个时期。 一个人睡眠的质量好坏取决于非快动眼睡眠的三、四 期，也就是说是否进入了深睡眠。有的人睡觉不解乏， 第二天感觉精力不够充沛，主要是因为无法进入深睡 眠，总是停留在浅睡眠状态。快动眼睡眠和非快动眼 睡眠作用不同，交替出现在睡眠过程中，只有各期睡 眠时相对比例合适，才能保证高质量的睡眠。
术前ASA II-III级 术前检查未见异常，BP：135/87mmHg，HR：67bpm，Hb95g/L 入室吸氧BP：140/95mmHg，HR：80bpm，SPO2 95%
右美托咪定临床应用 ppt课件
临床药理
二、药理作用
7.对内分泌的影响
伤害性刺激（感染、疼痛、失血、休克、缺氧、酸 中毒、低温、焦虑恐惧等）通过以下两条主要途径 引起机体神经内分泌反应 蓝斑--交感--肾上腺髓质（+） 下丘脑--垂体--肾上腺皮质（+）
临床药理
二、药理作用
7.对内分泌的影响
抑制应激反应 右美可以减弱应激刺激的神经内分泌反 应：降低儿茶酚胺、胰岛素、皮质醇、 生长激素的水平
PCIA：镇痛泵100ml中加入右美200-400 ug 维持量：2ml/h bolus:0.5ml，锁定时间15 min
临床应用
三、 ICU中应用
镇静催眠 辅助拔管
持续泵注 0.2 ~ 0.7 g· kg-1· h-1，通常 0.4
g· kg-1· h-1
使用时间不超过72小时
无论是否机械通气或拔管后自主呼吸
作用机制
四、α2受体激动剂
可乐定 选择性 2:1 =200:1 三室药代动力学模型 t1/2 10 min 右美托咪定 选择性2:1=1620:1 三室药代动力学模型 t1/2 6 min t1/2 2 hrs 静脉制剂 镇静－镇痛
t1/2 8 hrs
口服，贴片和硬膜外 抗高血压
作用机制
减轻临床症状
负荷剂量：0.5 ~ 1 µ g/kg
0.2 ~ 0.7 µ g/kg/hr持续静脉输注
最大用药量不超过1.5 µ g/kg/hr 术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年 痴呆病人术后躁动
临床应用
五、以下病人慎用右美
高龄病人 低血容量、休克 心脏传导阻滞
肝肾功能不全
糖尿病或慢性高血压 使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物 小儿和孕妇（缺乏研究资料）
右美托咪定临床应用指导ppt课件
6、重症机械通气患者镇静 根据ICU中机械通气患者的反应给予右美托咪定 0.2~0.7μg•kg-1•h-1，通常为0.4μg•kg-1•h-1，不宜超过 72h，能够缓解患者的焦虑和烦躁，使患者能够较舒适、 安静地接受呼吸机治疗，还能够随时被唤醒，配合相应治 疗。 7、特殊人群或手术的应用 （1）困难插管和纤支镜检查时镇静 静脉泵注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后，维持输注 速度为0.2~0.7μg•kg-1•h-1，在完善局麻下借助相关器材 进行气管内插管或纤维支气管镜检查。
3、 全麻苏醒
手术结束前40min静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min）。手 术结束前约30min，停止给予任何麻醉性镇痛药（瑞芬太尼除外） 和肌松药；手术结束时停止给予吸入麻醉药，给予新斯的明和阿 托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气 管内导 管，待恢复满意(Aldrete评分≥9）送回病房。患者麻醉苏 醒可较为平稳，特别是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高 血压和过快心率。 术中持续输注右美托咪定，手术结束前40min~1h停止给予右美 托咪定，以免影响患者术终及时苏醒。
右美托咪定临床应用指导
一、概述
右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂， 具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的 镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑 作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器 官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症 患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的 镇静。
三、临床应用
1、全麻诱导 如果需要，麻醉诱导前静脉持续泵注0.5~1.0μg/kg （10~15min），可以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应 减少，其他全麻药物剂量减少。
2、全麻维持 右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬 太尼同用时均有协同作用。全麻维持期可持续泵注右美托 咪定0.2~0.4μg•kg-1•h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性 镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动 力学更为稳定，苏醒期更为平稳。需要注意，长时间给予 右美托咪定会使苏醒期延长。
右美托咪定综述ppt课件
– – – 镇静 抗焦虑 镇痛
•
呼吸系统
– – 减少通气量 扩张支气管
16
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（2）
• 心血管系统
– 血管收缩（ 2B ） – 血管扩张（ 2A ）
– 心动过缓
• 泌尿系统
– 利尿
• 肾素-血管紧张素 • 抗利尿激素
• 心房利钠肽
17
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（3）
1
心 脏
2
平滑肌 （支气 管）
•
1974年Langer根据解剖部位和 生理功能，将α肾上腺素受体 分为α1和α2 2个亚型。
作 用
收
缩
抑制NE释 放
HR CO
舒 张
8
右美托咪定临床应用进展
• 右美托嘧啶由奥利安Orion公司（芬兰）研 发 • 1999年12月27日首次在美国上市，2004年1 月在日本上市。
• • •
各亚型均广泛分布于中枢神经系统 利用转基因鼠确定了各亚型的功能 产生多种生物学效应
14
Alpha-2 受体激动剂的药理作用
Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474
15
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（1）
• 中枢神经系统
镇痛作用
25
右美托咪定临床应用进展
镇痛作用
• 右美托咪啶具有镇痛作用。有 证据表明,脊髓及脊髓上、甚至 外周的α2AAR及α2CAR均参与 镇痛作用。 • 许多研究表明：右美托咪啶具 有神经保护的功能,能够减轻实 验动物短暂性整体或局部脑缺 血后的神经损伤，推测可能与 降低脑细胞外儿茶酚胺水平、 调节细胞调亡、减少兴奋性神 经递质谷氨酸盐等有关
•
呼吸系统
– – 减少通气量 扩张支气管
16
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（2）
• 心血管系统
– 血管收缩（ 2B ） – 血管扩张（ 2A ）
– 心动过缓
• 泌尿系统
– 利尿
• 肾素-血管紧张素 • 抗利尿激素
• 心房利钠肽
17
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（3）
1
心 脏
2
平滑肌 （支气 管）
•
1974年Langer根据解剖部位和 生理功能，将α肾上腺素受体 分为α1和α2 2个亚型。
作 用
收
缩
抑制NE释 放
HR CO
舒 张
8
右美托咪定临床应用进展
• 右美托嘧啶由奥利安Orion公司（芬兰）研 发 • 1999年12月27日首次在美国上市，2004年1 月在日本上市。
• • •
各亚型均广泛分布于中枢神经系统 利用转基因鼠确定了各亚型的功能 产生多种生物学效应
14
Alpha-2 受体激动剂的药理作用
Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474
15
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（1）
• 中枢神经系统
镇痛作用
25
右美托咪定临床应用进展
镇痛作用
• 右美托咪啶具有镇痛作用。有 证据表明,脊髓及脊髓上、甚至 外周的α2AAR及α2CAR均参与 镇痛作用。 • 许多研究表明：右美托咪啶具 有神经保护的功能,能够减轻实 验动物短暂性整体或局部脑缺 血后的神经损伤，推测可能与 降低脑细胞外儿茶酚胺水平、 调节细胞调亡、减少兴奋性神 经递质谷氨酸盐等有关
PICU-右美托咪定应用 ppt课件
其中52例在拔管的时候没有停止 右美的输注
2021/3/26
PICU-右美托咪定应用 ppt课件
18
应对措施
• 减少或停止本品输注 • 加快静脉输液速度 • 抬高下肢 • 使用阿托品或多巴胺等药物
2021/3/26
PICU-右美托咪定应用 ppt课件
19
注意事项
肝功能损伤
肾功能不全
轻、中、重度的肝损患者平均清 严重肾功能受试者（肌酐清除率
• 阜外的经验：DEX的最佳初始剂量 – 婴幼儿 1-2 ug/kg/h – 3岁以上 0.5-1 ug/kg/h
2021/3/26
PICU-右美托咪定应用 ppt课件
16
2021/3/26
PICU-右美托咪定应用 ppt课件
17
右美托咪定在PICU中长期使用安全有效
• 共98例患者，46例来自加护病 房，13例来自重症新生儿重症 加护病房，39例来自CICU。
7
药代动力学
t1/2α：6min；t1/2β：2hr 稳态分布容积(Vss)：118升(高脂溶性) 蛋白结合率：94% 代谢：肝酶 P450 、葡萄糖醛酸 排泄：尿:95%、粪便:4%
2021/3/26
PICU-右美托咪定应用 ppt课件
8
2021/3/26
作用机制
作用部位 脑干(蓝斑核) 脊髓 自主神经 中枢神经 镇静/催眠 抗焦虑 镇痛 自主神经 血管收缩 交感活性下降，抗寒颤/利尿
PICU-右美托咪定应用
PICU中的应用
——舒适化镇静药物的首选
Marketing Department Gao Song
2021/3/26
PICU-右美托咪定应用 ppt课件
2
2021/3/26
PICU-右美托咪定应用 ppt课件
18
应对措施
• 减少或停止本品输注 • 加快静脉输液速度 • 抬高下肢 • 使用阿托品或多巴胺等药物
2021/3/26
PICU-右美托咪定应用 ppt课件
19
注意事项
肝功能损伤
肾功能不全
轻、中、重度的肝损患者平均清 严重肾功能受试者（肌酐清除率
• 阜外的经验：DEX的最佳初始剂量 – 婴幼儿 1-2 ug/kg/h – 3岁以上 0.5-1 ug/kg/h
2021/3/26
PICU-右美托咪定应用 ppt课件
16
2021/3/26
PICU-右美托咪定应用 ppt课件
17
右美托咪定在PICU中长期使用安全有效
• 共98例患者，46例来自加护病 房，13例来自重症新生儿重症 加护病房，39例来自CICU。
7
药代动力学
t1/2α：6min；t1/2β：2hr 稳态分布容积(Vss)：118升(高脂溶性) 蛋白结合率：94% 代谢：肝酶 P450 、葡萄糖醛酸 排泄：尿:95%、粪便:4%
2021/3/26
PICU-右美托咪定应用 ppt课件
8
2021/3/26
作用机制
作用部位 脑干(蓝斑核) 脊髓 自主神经 中枢神经 镇静/催眠 抗焦虑 镇痛 自主神经 血管收缩 交感活性下降，抗寒颤/利尿
PICU-右美托咪定应用
PICU中的应用
——舒适化镇静药物的首选
Marketing Department Gao Song
2021/3/26
PICU-右美托咪定应用 ppt课件
2
右美托咪定综述ppt课件
– – – 镇静 抗焦虑 镇痛
•
呼吸系统
– – 减少通气量 扩张支气管
16
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（2）
• 心血管系统
– 血管收缩（ 2B ） – 血管扩张（ 2A ）
– 心动过缓
• 泌尿系统
– 利尿
• 肾素-血管紧张素 • 抗利尿激素
• 心房利钠肽
17
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（3）
• • •
各亚型均广泛分布于中枢神经系统 利用转基因鼠确定了各亚型的功能 产生多种生物学效应
14
Alpha-2 受体激动剂的药理作用
Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474
15
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（1）
• 中枢神经系统
1
心 脏
2
平滑肌 （支气 管）
•
1974年Langer根据解剖部位和 生理功能，将α肾上腺素受体 分为α1和α2 2个亚型。
作 用
收
缩
抑制NE释 放
HR CO
舒 张
8
右美托咪定临床应用进展
• 右美托嘧啶由奥利安Orion公司（芬兰）研 发 • 1999年12月27日首次在美国上市，2004年1 月在日本上市。
10
右美托咪定临床应用进展
SFDA的适应症
2009年6月SFDA批准的适应症为： 用于行全身麻醉的手术患者气管插管 和机械通气时的镇静。
11
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
右美托咪定临床应用进展
SFDA的适应症
右美托嘧啶是高选择性2受体激动剂 2 : 1=1600:1,是纯2肾上腺素受体激动剂
•
呼吸系统
– – 减少通气量 扩张支气管
16
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（2）
• 心血管系统
– 血管收缩（ 2B ） – 血管扩张（ 2A ）
– 心动过缓
• 泌尿系统
– 利尿
• 肾素-血管紧张素 • 抗利尿激素
• 心房利钠肽
17
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（3）
• • •
各亚型均广泛分布于中枢神经系统 利用转基因鼠确定了各亚型的功能 产生多种生物学效应
14
Alpha-2 受体激动剂的药理作用
Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474
15
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（1）
• 中枢神经系统
1
心 脏
2
平滑肌 （支气 管）
•
1974年Langer根据解剖部位和 生理功能，将α肾上腺素受体 分为α1和α2 2个亚型。
作 用
收
缩
抑制NE释 放
HR CO
舒 张
8
右美托咪定临床应用进展
• 右美托嘧啶由奥利安Orion公司（芬兰）研 发 • 1999年12月27日首次在美国上市，2004年1 月在日本上市。
10
右美托咪定临床应用进展
SFDA的适应症
2009年6月SFDA批准的适应症为： 用于行全身麻醉的手术患者气管插管 和机械通气时的镇静。
11
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
右美托咪定临床应用进展
SFDA的适应症
右美托嘧啶是高选择性2受体激动剂 2 : 1=1600:1,是纯2肾上腺素受体激动剂
右美托咪定的临床应用ppt课件
– 侧卧位手术，一般放置喉罩 – 开颅后开始泵注右美托咪定
• 负荷剂量：0.5 g/kg • 维持剂量：0.2 0.5 g·kg-1·h-1 • 在语言区手术前改为：0.1 0.2 g·kg-1·h-1 • 同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量 • 在BIS > 80，呼之睁眼，自主呼吸良好时拔除喉罩 • 完成唤醒后加深麻醉，重新置入喉罩
2009年
临床应用可 超过24小时
2010年
获批
2012年
7-Mar-20
22
22
右美托咪定的临床应用（1）
1. 全麻诱导：血流动力学平稳
诱导前给与负荷剂量 0.5 ~ 1.0 g/kg（10 ~ 15min）
2. 全麻维持：与全身麻醉药物有明显的协同作用
持续泵注 0.2 ~ 0.4 g·kg-1·h-1
• 诱导前10分钟1.0 μg/kg，之后以0.5 μg·kg1·h-1的速度泵入至手术结束
减少术中麻醉药量，稳定循环，优化苏醒期，降低术 后疼痛评分及不良反应发生。
Schmidt AP,et al.Paediatr Anaesth, 2007, 17: 667-4.
Alhashemi JA, Can J Anaesth, 2004, 51:342-7.
– 开颅后开始泵注右美托咪定
• 负荷剂量：0.5 g/kg • 维持剂量：0.2 0.5 g·kg-1·h-1 • 在运动区手术前改为：0.1 0.3 g·kg-
1·h-1
• 同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量
• 术中监测BIS，当BIS > 70时实施唤醒
28
功能神经外科手术（2）
• 语言区手术
3. 全麻苏醒
预防苏醒期躁动 手术结束前40分钟给予负荷剂量：0.8 g/kg 如术中持续静脉泵注，手术结束前40 ~ 60分钟停药
• 负荷剂量：0.5 g/kg • 维持剂量：0.2 0.5 g·kg-1·h-1 • 在语言区手术前改为：0.1 0.2 g·kg-1·h-1 • 同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量 • 在BIS > 80，呼之睁眼，自主呼吸良好时拔除喉罩 • 完成唤醒后加深麻醉，重新置入喉罩
2009年
临床应用可 超过24小时
2010年
获批
2012年
7-Mar-20
22
22
右美托咪定的临床应用（1）
1. 全麻诱导：血流动力学平稳
诱导前给与负荷剂量 0.5 ~ 1.0 g/kg（10 ~ 15min）
2. 全麻维持：与全身麻醉药物有明显的协同作用
持续泵注 0.2 ~ 0.4 g·kg-1·h-1
• 诱导前10分钟1.0 μg/kg，之后以0.5 μg·kg1·h-1的速度泵入至手术结束
减少术中麻醉药量，稳定循环，优化苏醒期，降低术 后疼痛评分及不良反应发生。
Schmidt AP,et al.Paediatr Anaesth, 2007, 17: 667-4.
Alhashemi JA, Can J Anaesth, 2004, 51:342-7.
– 开颅后开始泵注右美托咪定
• 负荷剂量：0.5 g/kg • 维持剂量：0.2 0.5 g·kg-1·h-1 • 在运动区手术前改为：0.1 0.3 g·kg-
1·h-1
• 同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量
• 术中监测BIS，当BIS > 70时实施唤醒
28
功能神经外科手术（2）
• 语言区手术
3. 全麻苏醒
预防苏醒期躁动 手术结束前40分钟给予负荷剂量：0.8 g/kg 如术中持续静脉泵注，手术结束前40 ~ 60分钟停药
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血药浓度比临床范围高8-10倍 志愿者能够 维持呼吸驱动力
动脉血氧不变 EtCO2有一定程度的逐渐升高
从基础值的43mm Hg 升至 47mm Hg
Ebert TJ et al Anesthesiology 2000; 93:382-394
无呼吸抑制
右美托咪定解除狗的支气管收缩
Anesthesiology 2004;100:359-63
全身用药 镇痛效果报道不一致 明显的阿片类药物的节俭作用，阿片类药物的用量可以减少50%
麻醉药/镇痛药的节俭作用
术中和术后节俭麻醉药、镇痛药 静脉麻醉药、吸入麻醉药和阿片类药物 降低吸入麻醉药的MAC值 当右美托咪定血药浓度达到0.6 ~ 0.8 ng/mL时，可以减少全麻药物
配合医护人员 有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等 减轻隔绝感 呼吸抑制轻微 镇痛药物的用量明显减少 可以逆转（atipamezole，阿替美唑）
右美托咪定的镇痛作用
镇痛作用机制比较复杂 脊髓背角的a2受体 心理和情感因素
硬膜外注射 快速弥散进入脑脊液 5 ~ 20 min显效
组胺
有效抑制围麻醉期异常的血浆去甲肾上腺素
麻醉中维持循环系统的稳定
有效抑制围麻醉期异常的心率增快
有效抑制围麻醉期异常的血压增高
有效改善手术患者的预后
显著减少丙泊酚用量且无呼吸抑制
显著减少镇痛药、麻醉药用量
右美托咪定辅助麻醉
右美托咪定镇静的优点
有明确的量效关系 镇静过程容易被唤醒 病员合作
术后谵妄的老年患者
明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、减轻临 床症状
负荷剂量：0.5 ~ 1 µg/kg 0.2 ~ 0.7 µg/kg/hr持续静脉输注 最大用药量不超过1.5 µg/kg/hr 术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人
术后躁动
右美托咪啶与神经外科
易于唤醒 提高满意度 无呼吸抑制 减少抗高血压药
右美托咪定适应症
1999年FDA批准ICU镇静 ຫໍສະໝຸດ 4小时内的机械通气患者拔管前后连续使用
2008年FDA批准操作镇静
用于非插管患者在手术和其他操作过程的镇静
2009年6月SFDA批准用于全麻患者气管插管和机 械通气时的镇静
右美托咪定的临床应用（1）
1. 全麻诱导：血流动力学平稳
右美托咪定的临床应用（2）
4. 区域阻滞时镇静
持续泵注 0.2 ~ 0.7 g·kg-1·h-1
5. 有创检查镇静
负荷剂量 1g/kg（0.6-0.8 g/kg） 维持剂量 0.2 ~ 0.7 g·kg-1·h-1
6. 重症机械通气患者镇静
持续泵注 0.2 ~ 0.7 g·kg-1·h-1，通常 0.4 g·kg-1·h-1 使用时间不超过72小时
右美托咪定的临床应用
安徽省立医院学习体会
脑干的蓝斑核 是该药镇静和 抗焦虑的部位 也是抑制交感 活性的部位。
镇痛作用源于 脊髓以及外周 部位。
在心脏，该药 降低心动过速 和促发心动过 缓。
在外周通过交 感抑制产生持 续的血管扩张 ，短暂的血管 收缩是药物直 接对平滑肌受 体的作用。
血压下降 心率减慢
泌尿系统
利尿
肾素-血管紧张素 抗利尿激素 心房利钠肽
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（3）
内分泌系统
去甲肾上腺素释放减少 胰岛素释放减少 皮质醇释放减少 生长激素释放增加
胃肠道
唾液腺分泌减少 肠道运动减弱
研究表明
志愿者: 高浓度
右美托咪定的临床应用（3）
7. 特殊人群或手术的应用
① 困难插管和纤支镜检查时镇静 ② 功能神经外科手术麻醉维持期用药 ③ 心血管手术麻醉中应用 ④ 孕产妇：不推荐使用 ⑤ 小儿：说明书以外的使用 ⑥ 肝肾功能障碍患者 ⑦ 阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征患者 ⑧ 术后谵妄的老年患者 ⑨ 消化内科ESD手术 ⑩ 宫颈锥切、局麻下颅骨钻孔引流等（复合地佐辛）
诱导前给与负荷剂量 0.5 ~ 1.0 g/kg（10 ~ 15min） （0.6 g/kg)
2. 全麻维持：与全身麻醉药物有明显的协同作用
持续泵注 0.2 ~ 0.4 g·kg-1·h-1 (0.1-0.2 g·kg-1·h-1 )
3. 全麻苏醒
预防苏醒期躁动 手术结束前40分钟给予负荷剂量：0.8 g/kg 如术中持续静脉泵注，手术结束前40 ~ 60分钟停药
利尿和抗肌颤 作用的机理仍 不清楚。
药理作用部位和机制
a2-Receptor Subtypes
Physiology of a2 Adrenoceptors
a2A a2A
Anxiolysis
a2A
? a2B
X
a2B
a2A
X
? a2B
a2A
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（1）
中枢神经系统
右美托咪定在脑功能唤醒麻醉中的应用
镇静药
镇痛
遗忘
催眠
抗焦虑
苯二氮卓类
丙泊酚
镇静药
遗忘
催眠
镇痛
抗焦虑
阿片类
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/17
可编辑
31
Sedation
镇痛
遗忘
催眠
抗焦虑
a2 受体激动剂
40% 继续增加右美托咪定剂量，则最终全麻药物用量可以减少90%
MEDLINE检索目前临床主要应用
1. 全麻结束时平稳拔管 2. 麻醉中稳定血液动力学，降低心血管事件发生率，
降低死亡率 3. 开颅术中需要唤醒 4. 节俭全麻用药量，降低不良反应，提高麻醉质量 5. 辅助局部麻醉，降低不良反应 6. ICU机械通气患者的镇静 7. 非手术操作的镇静，如胃肠镜、骨髓穿刺等 8. 眼科手术，降低眼压 9. 肥胖病人（困难气道）插管
镇静
抗焦虑
镇痛
呼吸系统
类似于自然睡眠对呼吸的影响
减少分钟通气量
保持对二氧化碳增高的通气反应
不增强阿片类药物的呼吸抑制
支气管扩张
上呼吸道梗阻
Alpha-2 受体激动剂的药理作用（2）
心血管系统
第一相：血压增高，心率减慢
机制：激动突触前a2B和突触后a1受体
第二相：典型的突触前a2受体激动