❖报告病史:由责任护士报告病人入院的基本 情况、简要病史、入院后的护理诊断、所 采取的护理措施、目前已得到的效果及目 前存在的护理难点和健康问题。
查房程序
❖查体、查病历:查房者对病人进行补充询问 和专科护理查体, 护理检查要结合病史有针 对性、阶段对比性,一是检查专科阳性体征; 二是检查护理计划的执行情况; 三是检查护 理措施的效果。
肺无异常
病人及家属对疾病康复有顾虑，情绪焦
办公室讨论 → 查房者 病人目前存在的护理问题是：
应用多巴胺时静脉血管护理 术后活动指导 中心静脉压监测护理
查房程序
❖总结与评价:对病人所实施的护理作出概括 性总结。在肯定护理效果的同时,提出需注 意和纠正的问题,讲解该病的新进展及开展 的新业务、新技术。
四、护理查房中应注意的问题
护理查房应有目的地选择查房的内容。 充分体现以病人为中心的思想。 护士要掌握一定的沟通技巧，与病人进行有效 的交流，以利于全面收集资料，有效实施护
今日为入院第二日，：℃、次分、：（多巴胺维持
下），：
予特级护理，半流质，留置导尿，心电监护、无创血
压及中心静脉炎、血氧饱和度监测
静脉输液：. 生脉；
. 青霉素万；
临嘱：多巴酚丁胺，
多巴胺，；
血压下降
❖ 病人昨日有效睡眠时间为
❖ 今日进食米粥，榨菜少许
❖ 现心电图：Ⅰ、、、段抬
❖
高；
护理措施
查房程序
❖ 讨论、评价与指导:主查人依据所收集到的主、客观 资料,从生理、心理、社会三方面进行分析,结合责任 护士所提出的问题,有导向性的组织讨论,必要时可进 行讲解和提问。然后依据护理程序进行评价,同时提 出目前的主要护理诊断(诊断依据) 、措施及下一步 需要重点解决的问题,指导、补充护理诊断、问题和 护理计划内容,并根据疾病或并发症的转归和现存的 护理危险因素预测潜在的护理问题。
